Прокталгия мимолетная
| Прокталгия мимолетная | |
|---|---|
| Специальность | Общая хирургия |
Прокталгия фугакс , вариант синдрома, поднимающего задний проход , представляет собой сильную, эпизодическую боль в областях прямой кишки и заднего прохода . [1] Это может быть вызвано спазмом мышцы , поднимающей задний проход , особенно в лобково-копчиковой части . [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Чаще всего это происходит посреди ночи [3] и длится от секунд до минут; [4] боль и боль, продолжающиеся двадцать минут или дольше, скорее всего, будут диагностированы как синдром поднимающей задний проход . В исследовании, опубликованном в 2007 году с участием 1809 пациентов, приступы возникали как днем (33 процента), так и ночью (33 процента), а среднее количество приступов составило 13. Начало может быть в детстве; однако в многочисленных исследованиях средний возраст начала заболевания составлял 45 лет. Многие исследования показали, что женщины страдают чаще, чем мужчины. [5] но это можно, по крайней мере частично, объяснить нежеланием мужчин обращаться за медицинской помощью по поводу болей в прямой кишке. [6] Данные о количестве заболевших различаются, но распространенность может достигать 8–18%. [4] [7] Считается, что только 17–20% пациентов обращаются к врачу, поэтому получение точных данных о возникновении представляет собой проблему. [4]
Во время эпизода пациент чувствует спазматическую, иногда мучительную боль в прямой кишке или заднем проходе , которую часто ошибочно интерпретируют как потребность в дефекации. Чтобы поставить диагноз «фугаксная прокталгия», боль должна возникнуть de novo (что означает отсутствие четкой причины). Таким образом, боль, связанная с запором (хроническим или острым), проникающим анальным половым актом, травмой (например, разрывами или трещинами сфинктера прямой кишки или анального канала), побочными эффектами некоторых лекарств (особенно опиатов ) или инородным телом прямой кишки. вставка исключает этот диагноз. Болевой эпизод стихает сам по себе, поскольку спазм исчезает сам по себе, но может возникнуть снова. [4]
Из-за высокой частоты утолщения внутреннего анального сфинктера при этом заболевании считается, что это заболевание этой мышцы или невралгия срамных нервов . Неизвестно, связано ли это с каким-либо болезненным процессом.
Профилактика
[ редактировать ]Было показано, что высоковольтная импульсная гальваническая стимуляция (ВГВС) имеет профилактическое значение, снижая частоту приступов. Пациента обычно укладывают в положение лежа на левом боку и в задний проход вводят стерильный зонд. Используется отрицательный электрод и стимулятор устанавливается с частотой импульсов от 80 до 120 циклов в секунду. Напряжение (интенсивность) начинается с 0, постепенно повышается до порога дискомфорта для пациента, а затем снижается до уровня, который пациент считает комфортным. По мере увеличения толерантности пациента напряжение можно постепенно увеличивать до 250–350 Вольт. Каждый сеанс лечения обычно длится от 15 до 60 минут. В нескольких исследованиях сообщалось о краткосрочных показателях успеха, которые варьировались от 65 до 91%. [8] [9] [10] [11]
Небольшая доза перорального диазепама , принимаемая на ночь, может оказаться полезной при частых или инвалидизирующих приступах. [12]
Уход
[ редактировать ]В более легких случаях достаточно простого успокоения и местного лечения блокатором кальциевых каналов , таким как дилтиазем или нифедипиновая мазь, ингаляции сальбутамола и местное применение нитроглицерина . В стойких случаях клонидина или ботулотоксина . можно рассмотреть возможность применения местных анестезирующих средств, инъекций [13] [14] Поддерживающее лечение, направленное на отягчающие факторы, включает диету с высоким содержанием клетчатки, отмену лекарств, оказывающих воздействие на кишечник (например, лекарств, которые провоцируют или ухудшают запор, включая наркотики и пероральные блокаторы кальциевых каналов; лекарств, которые провоцируют или ухудшают диарею, включая хинидин , теофиллин и антибиотики). , теплые ванны, ректальный массаж, упражнения для укрепления промежности , антихолинергические средства, ненаркотические анальгетики, седативные средства или миорелаксанты, такие как диазепам. В некоторых исследованиях было показано, что у пациентов с частыми, тяжелыми и продолжительными приступами ингаляционный сальбутамол сокращает их продолжительность. [15]
Традиционные средства лечения варьируются от суппозиториев с каннабисом, теплых ванн (если боль длится достаточно долго), теплых и горячих клизм . [16] и техники релаксации. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Альбертс, Дэниел (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 1521. ИСБН 978-1-4160-6257-8 .
- ^ Олден, Кевин В. (1996). Справочник функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта . Нью-Йорк: М. Деккер. п. 369. ИСБН 0-8247-9409-5 .
- ^ Такано М (2005). «Прокталгия фугакс: вызвана пудендальной невропатией?». Дис. Прямая кишка . 48 (1): 114–20. дои : 10.1007/s10350-004-0736-3 . ПМИД 15690667 . S2CID 792567 .
- ^ Jump up to: а б с д Уайтхед В.Е., Уолд А., Диамант Н.Е., Энк П., Пембертон Дж.Х., Рао С.С. (сентябрь 1999 г.). «Функциональные нарушения заднего прохода и прямой кишки» . Гут . 45 (Приложение 2): II55–9. дои : 10.1136/gut.45.2008.ii55 . ПМЦ 1766682 . ПМИД 10457046 .
- ^ де Парад В., Этьенни И., Бауэр П., Таук М., Атьенца П. (2007). «Прокталгия фугакс: демографические и клинические характеристики. Что должен знать каждый врач из проспективного исследования 54 пациентов». Дис. Прямая кишка . 50 (6): 893–8. дои : 10.1007/s10350-006-0754-4 . ПМИД 17164968 . S2CID 11697730 .
- ^ Брэннон, Линда; Файст, Джесс (19 марта 2009 г.). Психология здоровья: введение в поведение и здоровье . Cengage Обучение. п. 54. ИСБН 978-0495601326 .
- ^ Джияраджа, Сантини; Пуркаястха, Санджай (19 марта 2013 г.). «Прокталгия фугакс» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 185 (5): 417. doi : 10.1503/cmaj.101613 . ISSN 1488-2329 . ПМК 3602260 . ПМИД 23184844 .
- ^ Зон Н., Вайнштейн М.А., Роббинс Р.Д. Леваторный синдром и его лечение высоковольтной электрогальванической стимуляцией. Я Джей Сург. 1982;144(5):580-582.
- ^ Оливер Г.К., Рубин Р.Дж., Сальвати Э.П., Айзенстат TE. Электрогальваническая стимуляция в лечении синдрома леватора. Дис Колон Ректум. 1985;28(9):662-663.
- ^ Никосия Дж. Ф., Абкарианский синдром Х. Леватора: лечение, которое работает. Дис Колон Ректум. 1985;28(6):406-408.
- ^ Моррис Л., Ньютон Р.А. Применение высоковольтной импульсной гальваностимуляции у больных с синдромом леватора заднего прохода. Физ Тер. 1987;67(10):1522-1525
- ^ Пфеннингер Дж.Л., Зайня Г.Г. (2001). «Распространенные аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы» . Я известный врач . 63 (12): 2391–8. ПМИД 11430454 .
- ^ Джеяраджа С., Чоу А., Зиприн П., Тилни Х., Пуркайастха С. (сентябрь 2010 г.). «Прокталгия fugax, путь лечения, основанный на фактических данных». Int J Колоректальный дис . 25 (9): 1037–46. дои : 10.1007/s00384-010-0984-8 . ПМИД 20556402 . S2CID 8635926 .
- ^ Воллина У, Конрад Х, Петерсен С (2005). «Ботулотоксин в дерматологии – помимо морщин и пота». Журнал косметической дерматологии . 4 (4): 223–7. дои : 10.1111/j.1473-2165.2005.00195.x . PMID 17168867 . S2CID 11333698 .
- ^ Экардт В.Ф., Додт О., Канцлер Г., Бернхард Г. (1996). «Лечение фугаксной прокталгии ингаляциями сальбутамола». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 91 (4): 686–9. ПМИД 8677929 .
- ^ Олсен Б. (2007). «Прокталгия фугакс – кошмар, утопленный в клизме». Колоректальное заболевание . 10 (5): 522–3. дои : 10.1111/j.1463-1318.2007.01399.x . ПМИД 17949444 . S2CID 45958437 .
- ^ Кэррингтон Е.В., Попа С.Л., Кьяриони Дж. (июнь 2020 г.). «Синдромы прокталгии: последние новости в диагностике и лечении». Карр Гастроэнтерол Представитель . 22 (7): 35. дои : 10.1007/s11894-020-00768-0 . ПМИД 32519087 .