Зуд ануса
| Зуд ануса | |
|---|---|
| Специальность | Дерматология  |
Задний зуд — это раздражение кожи на выходе из прямой кишки , известное как анус , вызывающее желание почесаться. [1] Интенсивность анального зуда увеличивается от влаги, [2] давление и трение, вызванное одеждой и сидячим положением. В худшем случае анальный зуд вызывает невыносимый дискомфорт, который часто сопровождается жжением и болезненностью. По оценкам, до 5% населения США ежедневно испытывают этот вид дискомфорта.
Причины
[ редактировать ]Если обнаруживается конкретная причина заднего зуда, ее классифицируют как «вторичный задний зуд». Если конкретная причина не обнаружена, ее классифицируют как «идиопатический анальный зуд». [3] Раздражение может быть вызвано кишечными паразитами, анальным потоотделением , частым жидким стулом, диареей , остаточными отложениями стула или выделением небольшого количества стула в результате недержания или метеоризма . Другая причина – дрожжевая инфекция или кандидоз . Некоторые заболевания повышают вероятность дрожжевых инфекций, например, сахарный диабет или ВИЧ- инфекция. Лечение антибиотиками может вызвать нарушение естественного баланса кишечной флоры и привести к перианальной молочнице – дрожжевой инфекции , поражающей анус. Псориаз также может присутствовать в анальной области и вызывать раздражение. Аномальные проходы ( свищи ) от тонкой или толстой кишки к коже вокруг заднего прохода могут образоваться в результате заболевания (например, болезни Крона ), действуя как каналы, которые могут привести к утечке раздражающих жидкостей в анальную область. Другие проблемы, которые могут способствовать анальному зуду, включают остриц , геморрой , разрывы анальной кожи возле слизисто-кожного соединения ( трещины ) и кожные образования. (аномальный локальный рост анальной кожи). Помимо заболеваний, связанных с этим заболеванием, общепринятая точка зрения предполагает, что первоначальная причина зуда могла пройти и что болезнь на самом деле продлевается в виде так называемого цикла «зуд-царапание-зуд» . [4] [5] В нем говорится, что расчесывание зудящего места способствует выделению воспалительных химических веществ, которые усиливают покраснение, усиливают зуд и увеличивают площадь сухой кожи, тем самым вызывая эффект снежного кома .
Некоторые авторы описывают «психогенный зуд» или «функциональное зудящее расстройство». [6] где психологические факторы могут способствовать осознанию зуда.
Проглатывание яиц остриц приводит к энтеробиозу , что свидетельствует о сильном зуде вокруг заднего прохода в результате миграции беременной самки из кишечника. Тяжелые случаи энтеробиоза приводят к кровоизлияниям и экземе .
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз обычно ставится на основе тщательного изучения ануса и анамнеза пациента. Если картина или физические данные нетипичны, можно провести биопсию. [7]
В случае длительных симптомов, особенно у пациентов старше 50 лет, полезна колоноскопия, чтобы исключить полип или опухоль толстой кишки, первым симптомом которых может быть зуд заднего прохода. [8]
Уход
[ редактировать ]Цель лечения - бессимптомная, неповрежденная, сухая, чистая перианальная кожа с обратным изменением морфологических изменений. При зуде заднего прохода неизвестной причины (идиопатический зуд заднего прохода) [3] лечение обычно начинается с мер по уменьшению раздражения и травмирования перианальной области. [9] Смягчители стула могут помочь предотвратить запор. [9] Если это неэффективно, местные стероиды или инъекции метиленового синего можно попробовать . Другой вариант лечения, который оказался успешным в небольших исследованиях, — это нанесение очень мягкого (0,006%) местного крема с капсаицином. [10] Этот укрепляющий крем обычно не продается в продаже, и поэтому его должен разводить фармацевт или конечный пользователь. Если зуд является вторичным по отношению к другому состоянию, например инфекции или псориазу, его обычно лечат. [9]
Успешный вариант лечения хронического идиопатического зуда заднего прохода был задокументирован с использованием метода очистки, сухости и нанесения (при необходимости). Человека просят следовать этой процедуре каждый раз, когда возникает желание почесаться. Лечение предполагает наличие в кале неопознанных бактерий, вызывающих раздражение и зуд при контакте кала с анальной и перианальной кожей во время дефекации, метеоризма или анального подтекания (особенно во время сна).
Очистите участок теплой водой, избегая использования мыла и даже детских салфеток, затем высушите участок, в идеале феном, чтобы избежать раздражения или, в противном случае, просто аккуратно промокните чистым сухим полотенцем. Если людям с анальным зудом не нужно чесаться после этих действий, им не следует ничего больше делать. Если желание почесаться все еще присутствует, им рекомендуется нанести местный стероидный крем, обладающий антибиотическими и противогрибковыми свойствами. Это поможет решить проблему кожи, которая могла быть инфицирована. Крем, возможно, придется наносить два раза в день в течение одной-двух недель. После этого они должны соблюдать чистый и сухой режим и наносить смягчающую мазь (не крем) для увлажнения кожи. Его следует применять после каждого дефекации и на ночь до тех пор, пока необходимость в нем отпадет. В любое время люди могут использовать антигистаминные препараты перорально, чтобы контролировать зуд. [ нужна ссылка ]
Двойное слепое исследование с участием 44 пациентов показало, что капсаицин может быть эффективным средством лечения идиопатических, трудноизлечимых случаев. Применяя местно капсаицин, смешанный с парафином (оба продаются без рецепта) в концентрации 0,006%, на перианальную область каждые 1-2 дня, примерно три четверти пациентов сообщили о полном (или почти полном) облегчении симптомов. [11]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д. (2006). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Филадельфия: Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6 . [ нужна страница ]
- ^ «Ани-зуд» . Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 2008. Архивировано из оригинала 21 марта 2008 года.
- ^ Jump up to: а б Сон С.Г., Ким Ш. (апрель 2011 г.). «Анальный зуд» . Журнал Корейского общества колопроктологов . 27 (2): 54–57. дои : 10.3393/jksc.2011.27.2.54 . ПМК 3092075 . ПМИД 21602962 .
- ^ «Зуд кожи» . Национальная служба здравоохранения . 19 января 2018 г.
- ^ Пфеннингер Дж. Л., Зайня Г. Г. (июнь 2001 г.). «Распространенные аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы» . Американский семейный врач . 63 (12): 2391–2398. ПМИД 11430454 .
- ^ Мизери Л., Александр С., Датрей С., Честейн М., Консоли С.Г., Одра Х. и др. (2007). «Функциональное зудящее расстройство или психогенный зуд: предложенные критерии диагноза французской психодерматологической группы» . Acta Dermato-Venereologica . 87 (4): 341–344. дои : 10.2340/00015555-0266 . ПМИД 17598038 .
- ^ Ансари П. (март 2016 г.). «Ани-зуд» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 29 (1): 38–42. дои : 10.1055/s-0035-1570391 . ПМЦ 4755774 . ПМИД 26929750 .
- ^ Пата Ф (2017). «Анний зуд: забытый пасынок колопроктологии» (PDF) . Итальянское общество колоректальной хирургии . 45 : 383–395.
- ^ Jump up to: а б с Маркелл К.В., Биллингем Р.П. (февраль 2010 г.). «Анний зуд: этиология и лечение». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (1): 125–35, Оглавление. дои : 10.1016/j.suc.2009.09.007 . ПМИД 20109637 .
- ^ Лыси Дж., Систиери-Итта М., Израилит Ю., Шмуэли А., Штраус-Ливиатан Н., Миндрул В. и др. (сентябрь 2003 г.). «Местный капсаицин — новое и эффективное лечение идиопатического трудноизлечимого зуда заднего прохода: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование» . Гут . 52 (9): 1323–1326. дои : 10.1136/gut.52.9.1323 . ПМК 1773800 . ПМИД 12912865 .
- ^ Лысый, Дж.; Систиери-Итта, М.; Израильтян, Ю.; Шмуэли, А.; Штраус-Ливиатан, Н.; Миндрул, В.; Кереть, Д.; Голдин, Э. (сентябрь 2003 г.). «Местный капсаицин — новое и эффективное лечение идиопатического трудноизлечимого зуда заднего прохода: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование» . Гут . 52 (сентябрь 2003 г.): 1323–1326. дои : 10.1136/gut.52.9.1323 . ПМК 1773800 . ПМИД 12912865 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Сиддики С., Виджай В., Уорд М., Махендран Р., Уоррен С. (сентябрь 2008 г.). «Анальный зуд» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 90 (6): 457–463. дои : 10.1308/003588408X317940 . ПМЦ 2647235 . ПМИД 18765023 .