Местная отмена стероидов
| Местная отмена стероидов | |
|---|---|
| Другие имена | Местная стероидная зависимость, стероидный дерматит, синдром красной жгучей кожи, синдром красной кожи, ятрогенный эксфолиативный дерматит (идиопатическая эритродермия) [ 1 ] |
 | |
| Синдром красной жгучей кожи от топических стероидов. Узор на лице со знаком носа и сохраненными ладонями (также сохранены подошвы) | |
| Специальность | Дерматология |
| Симптомы | Покраснение кожи , ощущение жжения, шелушение, зуд. [ 2 ] |
| Причины | Прекращение приема местных стероидов после частого длительного применения [ 2 ] |
| Профилактика | Использование стероидных кремов менее двух недель. [ 2 ] [ 3 ] |
| Частота | Не известно [ 2 ] |
Отмена местных стероидов , также известная как красная жгучая кожа и стероидный дерматит , наблюдалась у людей, которые применяли стероиды для местного применения в течение 2 недель или дольше, а затем прекращали их использование. [ 4 ] [ 5 ] [ 2 ] [ 1 ] Симптомы поражают кожу и включают покраснение, ощущение жжения и зуд. [ 2 ] за которым может последовать пилинг. [ 2 ]
Это состояние обычно требует ежедневного местного применения стероидов в течение более 2 недель, но иногда может возникать и при меньшем использовании стероидов. По-видимому, это специфический побочный эффект местного применения кортикостероидов. [ 6 ] люди с атопическим дерматитом . Наибольшему риску подвержены [ 3 ]
Лечение включает прекращение использования местных стероидов. [ 2 ] либо постепенно, либо внезапно. [ 2 ] Консультации и холодные компрессы также могут помочь. [ 2 ] Тысячи людей собираются в онлайн-сообщества, чтобы поддерживать друг друга на протяжении всего процесса выздоровления, причем случаи заболевания зарегистрированы как у взрослых, так и у детей. [ 2 ] [ 1 ] Впервые он был описан в 1979 году. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Зависимость от топических стероидов (TSA) характеризуется неконтролируемым распространяющимся дерматитом и ухудшением воспаления кожи , что требует более сильного местного стероида для получения того же результата, что и при первом назначении. Этот цикл известен как синдром стероидной зависимости. [ 7 ] Когда местное применение стероидов прекращается, на коже в течение длительного времени возникает покраснение, жжение, глубокий и неконтролируемый зуд, струпья, горячая кожа, отек, жжение, крапивница и/или мокнутие. Это также называется «синдромом красной кожи» или «отменой топических стероидов» (TSW). После отмены окончания периода атопический дерматит может прекратиться или стать менее тяжелым, чем раньше. [ 8 ] Сообщалось также о случаях местной стероидной зависимости в области мужской мошонки. [ 9 ] Другие симптомы включают нервную боль, бессонницу, повышенную потливость, беспокойство, тяжелую депрессию, усталость, проблемы с глазами и частые инфекции.
Продолжительность
[ редактировать ]Продолжительность отмены топических кортикостероидов варьируется; коже могут потребоваться месяцы или годы, чтобы вернуться в исходное состояние. [ 2 ] [ 10 ] Продолжительность приема стероидов может влиять на время фактора восстановления: пациенты, принимавшие стероиды дольше всего, сообщали о самом медленном восстановлении.
Причина
[ редактировать ]Чтобы испытать синдром отмены, обычно требуется злоупотребление и/или применение местного стероида ежедневно в течение 2–4 месяцев, в зависимости от эффективности местного кортикостероида. В некоторых случаях об этом сообщалось уже после 2 недель использования. [ 11 ] [ 1 ]
Механизм действия
[ редактировать ]Исторически считалось, что кортизол вырабатывается только надпочечниками , но исследования показали, что кератиноциты кожи человека также производят кортизол. [ 12 ] Длительное местное применение стероидов (TS) изменяет характер экспрессии глюкокортикоидных рецепторов (GR) на поверхности лимфоцитов; пациент, испытывающий устойчивость к TS, имеет низкое соотношение GR-α и GR-β. Кроме того, эритема, характерная для «синдрома красной кожи», обусловлена высвобождением накопленного в эндотелии оксида азота (NO) и последующим расширением сосудов дермы. [ 1 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится на основании сыпи, возникающей в течение нескольких недель после прекращения длительного приема топических стероидов. [ 2 ] Конкретные признаки включают «признак фар» (покраснение нижней части лица, но не носа или области вокруг рта); «красный рукав» (рикошетная сыпь, внезапно прекращающаяся на предплечьях и кистях); и «слоновьи морщины» (снижение эластичности кожи). [ 3 ]
Отличить это состояние от состояния кожи, для лечения которого первоначально использовались стероиды, может быть сложно. [ 2 ] Покраснение, жжение кожи может быть ошибочно диагностировано. [ 8 ]
Профилактика
[ редактировать ]Этого состояния можно избежать, не используя стероидные кремы в течение периода времени более 2 недель. [ 2 ] [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение включает постепенное или внезапное прекращение использования местных стероидов. [ 2 ] Поддержание пораженных участков в сухости и дезинфекции ускорит заживление. [ нужна ссылка ] [ сомнительно – обсудить ] Избегайте увлажняющего крема, так как любая влажность удлиняет процесс заживления и способствует росту бактерий. [ нужна ссылка ] [ сомнительно – обсудить ] Антигистаминные препараты могут помочь при зуде. [ 3 ] Иммунодепрессанты и светотерапия также могут помочь некоторым людям. [ 3 ] Часто рекомендуется психологическая поддержка. [ 2 ] [ 3 ] [ 11 ] В настоящее время варианты лечения, описанные в литературе, включают такролимус , пимекролимус и дупиксент . Некоторые врачи также наблюдали положительные результаты при пероральном применении доксициклина и/или местного применения клиндамицина . [ 13 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность этого состояния неизвестна. [ 14 ] Сообщалось о многих случаях от легкой до тяжелой степени как у взрослых, так и у детей. Одно исследование пациентов с атопическим дерматитом, получавших топические кортикостероиды в Японии, показало, что примерно 12% взрослых пациентов могут оказаться неконтролируемыми случаями, хотя на самом деле они страдают зависимостью от топических кортикостероидов (ТКС). [ 8 ]
История
[ редактировать ]Систематический обзор ( мета-анализ ) в соответствии с принципами доказательной медицины и действующими стандартами исследований для принятия клинических решений был проведен в 2016 году и переиздан с обновлениями в 2020 году. [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Юхас М.Л., Керли Р.А., Расмуссен А., Малакути М., Сильверберг Н., Джейкоб С.Е. (сентябрь – октябрь 2017 г.). «Систематический обзор местной стероидной зависимости и явления отмены местных стероидов у детей с диагнозом атопический дерматит, получающих лечение местными кортикостероидами». Журнал Ассоциации медсестер-дерматологов . 9 (5): 233–240. doi : 10.1097/JDN.0000000000000331 . S2CID 80154596 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «Отмена топических кортикостероидов» . ДермНет Новая Зеландия . Проверено 19 июля 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Шири Б. (июнь 2016 г.). «Местная кортикостероидная зависимость и синдром отмены – обзор для врачей общей практики» . Австралийский семейный врач . 45 (6): 386–388. ПМИД 27622228 .
- ^ Ннорука Э.Н., Дарамола О.О., Айк СО (2007). «Неправильное использование и злоупотребление местными стероидами: последствия» . Экспертное обозрение дерматологии . 2 (1): 31–40. дои : 10.1586/17469872.2.1.31 . Проверено 18 декабря 2014 г.
- ^ Рати С.К., Д'Суза П. (июль 2012 г.). «Рациональное и этичное использование местных кортикостероидов, основанное на безопасности и эффективности» . Индийский журнал дерматологии . 57 (4): 251–259. дои : 10.4103/0019-5154.97655 . ПМК 3401837 . ПМИД 22837556 .
- ^ Хаджар Т., Лешем Ю.А., Ханифин Дж.М., Недорост С.Т., Лио П.А., Паллер А.С. и др. (март 2015 г.). «Систематический обзор отмены местных кортикостероидов («стероидной зависимости») у пациентов с атопическим дерматитом и другими дерматозами». Журнал Американской академии дерматологии . 72 (3): 541–549.e2. дои : 10.1016/j.jaad.2014.11.024 . ПМИД 25592622 .
- ^ Смит MC, Недорост С, Тэкетт Б (сентябрь 2007 г.). «Переход к отмене местных стероидов». Уход . 37 (9): 60–61. дои : 10.1097/01.МЕДСЕСТРА.0000287732.08659.83 . ПМИД 17728660 .
- ^ Jump up to: а б с Фукая М., Сато К., Сато М., Кимата Х., Фудзисава С., Дозоно Х. и др. (2014). «Местная стероидная зависимость при атопическом дерматите» . Лекарства, здравоохранение и безопасность пациентов . 6 : 131–138. дои : 10.2147/dhps.s69201 . ПМК 4207549 . ПМИД 25378953 .
- ^ Клинг С., Обадия Дж (01 марта 2005 г.). «Кортикостероидозависимая мошонка» . Журнал Американской академии дерматологии . 52 (3): П47. дои : 10.1016/j.jaad.2004.10.202 . ISSN 0190-9622 .
- ^ «Актуальная стероидная зависимость: требуется дополнительная поддержка пациентов» . Новости Би-би-си . Март 2021.
- ^ Jump up to: а б Гош А., Сенгупта С., Кунду А., Джана АК (сентябрь 2014 г.). «Местная кортикостероидная зависимость и фобия» . Индийский журнал дерматологии . 59 (5): 465–468. дои : 10.4103/0019-5154.139876 . ПМЦ 4171914 . ПМИД 25284851 .
- ^ Чирилло Н., Prime SS (июнь 2011 г.). «Кератиноциты синтезируют и активируют кортизол». Журнал клеточной биохимии . 112 (6): 1499–1505. дои : 10.1002/jcb.23081 . ПМИД 21344493 . S2CID 22289437 .
- ^ Лио ПА (август 2019 г.). «Отмена топических стероидов при атопическом дерматите» . Практическая дерматология .
- ^ Баллард, А. (22 марта 2021 г.). TSW: Что нужно знать сообществу, занимающемуся экземой. Национальная ассоциация экземы. https://nationaleczema.org/blog/tsw-need-to-know/
- ^ Хван Дж (25 декабря 2020 г.). «Отмена местных кортикостероидов («стероидная зависимость»): обновленная информация систематического обзора». Журнал дерматологического лечения . 33 (3): 1293–1298. дои : 10.1080/09546634.2021.1882659 . ПМИД 33499686 . S2CID 231764481 .