Уремический зуд
| Уремический зуд | |
|---|---|
| Другие имена | Уремический зуд или почечный зуд [ 1 ] |
| Специальность | Дерматология  |
Уремический зуд вызван хронической почечной недостаточностью и является наиболее распространенной внутренней системной причиной зуда . [ 2 ] : 52–3
Налфурафин , пероральный κ-опиоидных рецепторов агонист центрального действия , одобрен для лечения этого заболевания в Японии . [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы уремического зуда могут различаться. Интенсивность варьируется от слегка дискомфортного до крайне расстраивающего и вызывающего возбуждение. [ 4 ] Распространение более распространено на спине, лице и плече и обычно является симметричным и генерализованным, хотя оно также может быть локализованным. [ 5 ] Сухость, жара, холод, стресс и душ усиливают зуд. У пациентов с этим заболеванием кожа часто лишена заметных повреждений. Но помимо ксероза кожные поражения, такие как экскориации, корки, импетиго и узловатая почесуха . в результате повторного расчесывания могут также развиваться [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]Существует несколько потенциальных причин уремического зуда, включая иммунную дисрегуляцию, уремические токсины, нейропатию и опиоидный дисбаланс. [ 4 ]
Механизм
[ редактировать ]Витамин А , [ 6 ] паратгормон , [ 7 ] кальций , фосфат , магний , [ 8 ] гистамин , [ 9 ] и фосфат [ 8 ] являются наиболее изученными потенциальными пруритогенами в патофизиологии уремического зуда. [ 4 ]
Этиология уремического зуда может затрагивать иммунную систему также . Исследование, сравнивающее пациентов, находящихся на гемодиализе, с уремическим зудом и без него, показало, что у пациентов с этим заболеванием уровень Т-хелперов 1 был заметно выше. [ 10 ] а также сывороточный интерлейкин (IL)-6 , IL-2 , [ 11 ] и Ил-31 . [ 12 ] [ 13 ]
Считается , что при уремическом зуде как периферическая, так и центральная нейропатия . участвуют [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]Уремический зуд определяется как зуд, который непосредственно вызван хроническим заболеванием почек , без каких-либо других объяснимых состояний. [ 14 ] Уремический зуд не может быть диагностирован с помощью лабораторных исследований или установленных критериев из-за его вариабельности и отсутствия специфических поражений кожи. Необходимо всестороннее рассмотрение диагноза, охватывающее нейропатические, психогенные, почечные, дерматологические, эндокринные, гепатобилиарные, гематологические, ревматологические, онкологические и эндокринные причины. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Патофизиология уремического зуда до сих пор плохо изучена, что усложняет современные методы лечения. [ 4 ] До одобрения дифеликефалина в США в 2021 году не существовало одобренного FDA лечения уремического зуда. [ 15 ] Смягчающие средства , препараты для местного применения, антигистаминные препараты , фототерапия , модификация диализа и антагонисты рецепторов серотонина являются примерами традиционных методов лечения. Дополнительные данные недавних исследований показывают, что биологические препараты , габапентин , прегабалин , агонисты и антагонисты опиоидных рецепторов могут участвовать в лечении уремического зуда. [ 4 ]
Ксероз является фактором, способствующим зуду, и присутствует у 50–85% пациентов с уремическим зудом. [ 16 ] Многие исследования показали, что смягчающие средства, такие как глицерин и парафин, [ 17 ] физиологические липиды, [ 18 ] 10% мочевины и декспантенола , [ 19 ] и детское масло [ 20 ] может уменьшить ксероз и зуд у пациентов с уремическим зудом. Пациентам с уремическим зудом, особенно в случаях легкой степени тяжести, смягчающие средства . в качестве начальной терапии рекомендуется использовать [ 14 ]
Прегабалин и габапентин являются аналогами гамма-аминомасляной кислоты , которые модулируют нейротрансмиттеры , возможно, за счет уменьшения высвобождения нейротрансмиттеров . [ 21 ] Многочисленные зудящие расстройства, включая плечелучевой зуд и зуд у пациентов с диабетической нейропатической болью , связаны с нейропатической ролью в их патогенезе. [ 22 ] В многочисленных клинических исследованиях было показано, что прегабалин и габапентин статистически значимо снижают интенсивность зуда у пациентов с уремическим зудом. [ 23 ] [ 24 ]
Было продемонстрировано, что стабилизаторы тучных клеток , которые не позволяют тучным клеткам высвобождать медиаторы воспаления, полезны при лечении уремического зуда. К таким стабилизаторам относятся сульфат цинка , [ 25 ] кетотифен , [ 26 ] пероральный кромолин натрия , [ 27 ] и местный кромолин натрия . [ 28 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рапини Р.П., Болонья Х.Л., Хориццо Х.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д. (2006). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Филадельфия: Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Инуи С (2015). «Налфурафина гидрохлорид для лечения зуда: обзор» . Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология . 8 : 249–255. дои : 10.2147/CCID.S55942 . ПМЦ 4433050 . ПМИД 26005355 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Ченг, Ань-Ю; Вонг, Лай-Сан (28 апреля 2022 г.). «Уремический зуд: от диагностики к лечению» . Диагностика . 12 (5). MDPI AG: 1108. doi : 10.3390/diagnostics12051108 . ISSN 2075-4418 . ПМК 9140050 . ПМИД 35626264 .
- ^ Меттанг, Томас; Кремер, Андреас Э. (2015). «Уремический зуд» . Почки Интернешнл . 87 (4). Эльзевир Б.В.: 685–691. дои : 10.1038/ki.2013.454 . ISSN 0085-2538 . ПМИД 24402092 .
- ^ Яцидис, Х; Дигенис, П; Фунтас, П. (9 августа 1975 г.). «Гипервитаминоз А, сопровождающий запущенную хроническую почечную недостаточность» . БМЖ . 3 (5979): 352–353. дои : 10.1136/bmj.3.5979.352 . ISSN 0959-8138 . ПМК 1673813 . ПМИД 1156752 .
- ^ ШТОЛЕ-БОКДАЛЬ, М.; ХЕГЕРМАРК, О.; ЛИНС, Л.-Э.; ТОРРИНГ, О.; ХИЛЛИГЕС, М.; ЙОХАНССОН, О. (1989). «Экспериментальные и иммуногистохимические исследования возможной роли паратгормона при уремическом зуде». Журнал внутренней медицины . 225 (6). Уайли: 411–415. дои : 10.1111/j.1365-2796.1989.tb00104.x . ISSN 0954-6820 . ПМИД 2746157 . S2CID 44406280 .
- ^ Jump up to: а б Блачли, Джон Д.; Бланкеншип, Д. Майкл; Ментер, Алан; Паркер, Том Ф.; Кнохель, Джеймс П. (1985). «Уремический зуд: содержание двухвалентных ионов в коже и реакция на ультрафиолетовую фототерапию». Американский журнал заболеваний почек . 5 (5). Эльзевир Б.В.: 237–241. дои : 10.1016/s0272-6386(85)80115-3 . ISSN 0272-6386 . ПМИД 4003393 .
- ^ Дюга-Брейт, Сюзанна; Шёпф, Пиа; Дугас, Мартин; Шиффль, Гельмут; Рюфф, Франциска; Пшибилла, Бернхард (14 апреля 2005 г.). «Базовые уровни триптазы тучных клеток в сыворотке крови повышены у пациентов, находящихся на гемодиализе, и связаны с тяжестью зуда». JDDG: Журнал Немецкого дерматологического общества . 3 (5). Уайли: 343–347. дои : 10.1111/j.1610-0387.2005.05706.x . ISSN 1610-0379 . ПМИД 16372800 . S2CID 22968227 .
- ^ Киммел, Мартин; Альшер, Доминик Марк; Данст, Роберт; Браун, Нико; Махлейдт, Кристоф; Кифер, Томас; Штюльтен, Кристина; ван дер Куип, Хейко; Паули-Магнус, Кристиана; Рауб, Ульрих; Кульманн, Ульрих; Меттанг, Томас (25 октября 2005 г.). «Роль микровоспаления в патогенезе уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе». Нефрология Диализная трансплантация . 21 (3). Издательство Оксфордского университета (OUP): 749–755. дои : 10.1093/ndt/gfi204 . ISSN 1460-2385 . ПМИД 16249205 .
- ^ Фаллахзаде, депутат Кнессета; Рузбе, Дж.; Герамизаде, Б.; Намази, М.Р. (3 марта 2011 г.). «Уровни интерлейкина-2 в сыворотке повышены у пациентов с уремическим зудом: новое открытие, имеющее практическое значение». Нефрология Диализная трансплантация . 26 (10). Издательство Оксфордского университета (OUP): 3338–3344. дои : 10.1093/ndt/gfr053 . ISSN 0931-0509 . ПМИД 21372257 .
- ^ Овейс, Ашраф О.; Аль-Карказ, Фирас; Бодур, Халдон; Хейс, Лейн; Альфаких, Махмуд А.; Альмомани, Роуда; Обейдат, Мотаз А.; Алшелле, Самиха А. (2021). «Повышенные уровни интерлейкина 31 в сыворотке крови у пациентов, находящихся на гемодиализе, связаны с уремическим зудом». Цитокин . 138 . Elsevier BV: 155369. doi : 10.1016/j.cyto.2020.155369 . ISSN 1043-4666 . ПМИД 33221158 . S2CID 227132161 .
- ^ Ко, Мэй-Джу; Пэн, Ю-Сен; Чен, Хун-Юань; Сюй, Ши-Пин; Пай, Мэй-Фен; Ян, Джу-Йе; Вэнь, Су-Ин; Джи, Шиу-Хва; Ву, Хон-Йен; Чиу, Сянь-Цзин (2014). «Интерлейкин-31 связан с уремическим зудом у пациентов, находящихся на гемодиализе». Журнал Американской академии дерматологии . 71 (6). Эльзевир Б.В.: 1151–1159.e1. дои : 10.1016/j.jaad.2014.08.004 . ISSN 0190-9622 . ПМИД 25270263 .
- ^ Jump up to: а б Вердуско, Эктор Альварадо; Ширазян, Шаян (2020). «Зуд, связанный с ХБП: новые взгляды на диагностику, патогенез и лечение» . Международные отчеты о почках . 5 (9). Эльзевир Б.В.: 1387–1402. дои : 10.1016/j.ekir.2020.04.027 . ISSN 2468-0249 . ПМЦ 7486142 . ПМИД 32954065 .
- ^ Дикс, Эмма Д. (21 октября 2021 г.). «Дифеликефалин: первое одобрение». Наркотики . 81 (16). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 1937–1944. дои : 10.1007/s40265-021-01619-6 . ISSN 0012-6667 . ПМИД 34674115 . S2CID 239042330 .
- ^ Шепетовский, JC (22 сентября 2004 г.). «Уремический ксероз». Нефрология Диализная трансплантация . 19 (11). Издательство Оксфордского университета (OUP): 2709–2712. дои : 10.1093/ndt/gfh480 . ISSN 1460-2385 . ПМИД 15328388 .
- ^ Баласкас, Илия; Шепетовский, Яцек К.; Бессис, Дидье; Иоаннидес, Димитриос; Понтичелли, Клавдий; Гьенн, Коринн; Таберли, Ален; Дюпюи, Патрик (2011). «Рандомизированное двойное слепое исследование с использованием глицерина и парафина при уремическом ксерозе» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 6 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 748–752. дои : 10.2215/cjn.05490610 . ISSN 1555-9041 . ПМК 3069365 . ПМИД 21258039 .
- ^ Шепетовский, Яцек С; Шепетовский, Томаш; Райх, Адам (2005). «Эффективность и переносимость крема, содержащего структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидами, при лечении уремического зуда: предварительное исследование». Acta Dermatovenerologica Croatica . 13 (2): 97–103. ПМИД 16324422 .
- ^ Окада, Казуёси; Мацумото, Коичи (2004). «Влияние ухода за кожей смягчающим средством с высоким содержанием воды на легкий уремический зуд». Терапевтический аферез и диализ . 8 (5). Уайли: 419–422. дои : 10.1111/j.1526-0968.2004.00175.x . ISSN 1744-9979 . ПМИД 15663539 . S2CID 2690300 .
- ^ Сингх, Вимала Сурьянараян; Винаядев, В (2021). «Эффективность терапии детским маслом при уремическом зуде у пациентов, находящихся на гемодиализе» . Саудовский журнал заболеваний почек и трансплантации . 32 (1). Медноу: 163–169. дои : 10.4103/1319-2442.318518 . ISSN 1319-2442 . ПМИД 34145126 .
- ^ Робертсон, Кельвин; Маршман, Лоуренс АГ; Пламмер, Дэвид; Даунс, Елена (1 января 2019 г.). «Влияние габапентина по сравнению с прегабалином на интенсивность боли у взрослых с хроническим ишиасом» . JAMA Неврология . 76 (1). Американская медицинская ассоциация: 28–34. дои : 10.1001/jamaneurol.2018.3077 . ISSN 2168-6149 . ПМК 6439871 . ПМИД 30326006 .
- ^ Гунал, А.И.; Озалп, Г.; Йолдас, ТК; Гунал, СЮ; Кирсиман, Э.; Селикер, Х. (1 декабря 2004 г.). «Терапия габапентином при зуде у пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование». Нефрология Диализная трансплантация . 19 (12). Издательство Оксфордского университета (OUP): 3137–3139. дои : 10.1093/ndt/gfh496 . ISSN 0931-0509 . ПМИД 15575002 .
- ^ Нофаль, Эман; Фараг, Фавзия; Нофал, Ахмад; Эльдесуки, Фатма; Алкот, Рехам; Абдельхалик, Зейнаб (4 апреля 2016 г.). «Габапентин: многообещающая терапия уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное контролируемое исследование и обзор литературы». Журнал дерматологического лечения . 27 (6). Информа UK Limited: 515–519. дои : 10.3109/09546634.2016.1161161 . ISSN 0954-6634 . ПМИД 27043168 . S2CID 25857291 .
- ^ СОЛАК, ЯЛЧИН; БИЙИК, ЗЕЙНЕП; АТАЛАЙ, ГУСЕЙН; ГАЙПОВ, АБДУЖАПАР; ГЮНЕЙ, ФИГЕН; ТУРОК, СУЛЕЙМАН; ЧОВИК, АДРИАН; ГОЛДСМИТ, ДЭВИД; КАНБАЙ, МЕХМЕТ (29 октября 2012 г.). «Прегабалин по сравнению с габапентином в лечении нейропатического зуда у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: проспективное перекрестное исследование». Нефрология . 17 (8). Уайли: 710–717. дои : 10.1111/j.1440-1797.2012.01655.x . ISSN 1320-5358 . ПМИД 22909343 . S2CID 1870828 .
- ^ Наджафабади, Мойган Мортазави; Фагихи, Гита; Эмами, Афсун; Мать, Мэри; Моэнзаде, Фирузе; Шариф, Нима; Даварпанах Джази, Амир Хоссейн (5 января 2012 г.). «Сульфат цинка для облегчения зуда у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе». Терапевтический аферез и диализ . 16 (2). Уайли: 142–145. дои : 10.1111/j.1744-9987.2011.01032.x . ISSN 1744-9979 . ПМИД 22458392 . S2CID 205906092 .
- ^ Амирханлу, Саид; Рашед, Ханна; Тахериан, Джалал; Хафези, Али Акбар; Парсаи, Сахар (31 декабря 1969 г.). «Сравнение габапентина и кетотифена при лечении уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе» . Пакистанский журнал медицинских наук . 32 (1): 22–26. дои : 10.12669/pjms.321.8547 . ISSN 1681-715X . ПМЦ 4795872 . ПМИД 27022338 .
- ^ РОЗНЕР, Митчелл Х. (28 марта 2006 г.). «Кромолин натрия: потенциальная терапия уремического зуда?». Международный гемодиализ . 10 (2). Уайли: 189–192. дои : 10.1111/j.1542-4758.2006.00093.x . ISSN 1492-7535 . ПМИД 16623673 . S2CID 34803063 .
- ^ Фейли, Амир; Дорманеш, Бенафше; Горбани, Али Реза; Мусави, Захра; Кучак, Мэри; Черагян, Бахман; Мусави, Сейед Сейфолла Белади; Мехрабян, Аболфат; Ранджбари, Настаран (1 июля 2012 г.). «Эффективность местного применения кромолина натрия 4% при зуде у уремических нефрогенных пациентов: рандомизированное двойное слепое исследование с участием 60 пациентов». Межд. Журнал клинической фармакологии и терапии . 50 (7). Промышленный транспорт Чарльз Фейстл: 510–513. дои : 10.5414/cp201629 . ISSN 0946-1965 . ПМИД 22732382 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Рейнер, Хью К.; Ларкина, Мария; Ван, Миа; Грэм-Браун, Мэтью; ван дер Вир, Сабина Н.; Эдер, Тевфик; Хасэгава, Такеши; Клеофас, Вернер; Бибер, Брайан А.; Тентори, Франческа; Робинсон, Брюс М.; Пизони, Рональд Л. (18 сентября 2017 г.). «Международные сравнения распространенности, осведомленности и лечения зуда у людей, находящихся на гемодиализе» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 12 (12). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 2000–2007 гг. дои : 10.2215/cjn.03280317 . ISSN 1555-9041 . ПМЦ 5718267 . ПМИД 28923831 .
- Ким, Дана; Поллок, Кэрол (14 октября 2021 г.). «Эпидемиология и бремя зуда, связанного с хронической болезнью почек» . Клинический журнал почек . 14 (Дополнение_3). Издательство Оксфордского университета (OUP): i1–i7. дои : 10.1093/ckj/sfab142 . ISSN 2048-8505 . ПМЦ 8702817 . ПМИД 34987777 .