✖


Jump to content

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Анатомия поджелудочной железы
Специальность Эндокринология , гастроэнтерология
Причины Диабет (тип 2) , Диабет 1 типа , Панкреатит , Целиакия , Муковисцидоз , СРК-Д , ВЗК , аналоги соматостатина
Факторы риска пожилой возраст, употребление табака, употребление алкоголя
Метод диагностики Тест на фекальную эластазу
Уход заместительная ферментная терапия поджелудочной железы (ЗЕРТ)
Медикамент панкрелипаза

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы ( ЭНПЖ ) – это неспособность правильно переваривать пищу из-за недостатка или снижения количества пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой . ЭПИ может возникать у людей и распространена при многих состояниях. [1] например муковисцидоз , [2] синдром Швахмана-Даймонда , [3] различные виды панкреатита , [4] несколько типов сахарного диабета ( диабет 1 и 2 типа ), [5] прогрессирующая почечная недостаточность, [6] пожилые люди, [7] целиакия, [8] СРК-Д, [9] ВЗК, [10] ВИЧ, [11] алкогольные заболевания печени, [12] синдром Шегрена, [13] употребление табака, [14] и использование аналогов соматостатина. [15]

ЭПИ вызван прогрессивной потерей клеток поджелудочной железы, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Потеря пищеварительных ферментов приводит к нарушению пищеварения и всасыванию питательных веществ в результате нормальных процессов пищеварения. ЭПИ может вызывать симптомы даже до достижения стадии недостаточности питания: «легкая» или «умеренная» ЭПИ — это когда уровень фекальной эластазы <200 мкг/г, тогда как «тяжелая» ЭПИ считается, когда уровень фекальной эластазы <100 мкг/г. г. [16]

Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой часть этого органа, содержащую группы протоков (ацинусов), вырабатывающих бикарбонат- анион, мягкую щелочь, а также ряд пищеварительных ферментов, которые вместе через междольковые и главные протоки поджелудочной железы попадают в двенадцатиперстную кишку (верхний отдел поджелудочной железы). тонкий кишечник). [17] Гормоны холецистокинин и секретин, секретируемые желудком и двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на растяжение и присутствие пищи, в свою очередь, стимулируют выработку пищеварительных ферментов экзокринной поджелудочной железой. [18] Защелачивание двенадцатиперстной кишки нейтрализует поступающий в нее кислый химус , вырабатываемый желудком; пищеварительные ферменты катализируют расщепление сложных пищевых продуктов на более мелкие молекулы для всасывания и интеграции в метаболические пути. [18] К ферментам относятся протеазы ( трипсиноген и химотрипсиноген ), гидролитические ферменты, расщепляющие липиды ( липазы фосфолипаза А2 и лизофосфолипаза , а также холестеринэстераза ), а также амилаза , расщепляющая крахмалы. ЭПИ возникает в результате прогрессирующей недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы в выработке пищеварительных ферментов , часто в ответ на генетическое заболевание или другое болезненное состояние, что приводит к неспособности животного правильно переваривать пищу. [ нужна ссылка ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Потеря ферментов поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения и мальабсорбции. Другие симптомы могут включать: [19]

Причины

[ редактировать ]

У людей наиболее распространенные причины РПИ, вероятно, связаны с диабетом (10,5% глобальной распространенности диабета, [20] с показателями EPI в диапазоне 30-50% для типа 1 и 20-30% для типа 2. [21] ) и СРК-Д (7,6–10,8% глобальной распространенности СРК-Д, [22] со ставками EPI около 5-6% [9] ). Другие причины РПИ включают острый или хронический панкреатит и муковисцидоз , болезнь Крона, язвенный колит, целиакию, прогрессирующую болезнь почек, пожилой возраст, ВЗК, ВИЧ, алкогольное заболевание печени, синдром Шегрена, употребление табака и использование аналогов соматостатина.

РПИ также может встречаться у 10–20% населения в целом. [23] [7] [24]

Диагностика

[ редактировать ]

Три основных теста, используемых при постановке диагноза РПИ: тест на эластазу кала , тест на жир в кале и прямой тест функции поджелудочной железы. [25] Последний является менее используемым тестом, который оценивает экзокринную функцию поджелудочной железы путем введения трубки в тонкую кишку для сбора секрета поджелудочной железы.

Тест на фекальную эластазу — менее громоздкий тест, который заменил 72-часовой тест на содержание жира в кале; при тесте на фекальную эластазу не требуется прекращать заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (ферментные добавки, лечение EPI) до или во время теста на фекальную эластазу. [26]

Уход

[ редактировать ]

ЭПИ лечится заместительной ферментной терапией поджелудочной железы (ЗЕРТ), называемой панкрелипазой , которая используется для расщепления жиров (с помощью липазы ), белков (с помощью протеазы ) и углеводов (с помощью амилазы ) на единицы, которые можно переваривать. [27] В рецептурных препаратах панкрелипаза обычно производится из свинины, хотя существуют и безрецептурные варианты, в том числе изготовленные из растений и других материалов несвиного происхождения. По состоянию на 2012 год в США на рынке доступно 6 продуктов PERT, одобренных FDA.

Дозировка может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. [28] PERT считается безопасным, эффективным и переносимым для людей с РПИ независимо от причины РПИ. [29]

Кроме того, необходимо оценивать, тестировать и лечить различные дефициты питательных веществ, которые могут быть вызваны РПИ. Влияние дефицита питательных веществ на метаболические пути организма, мышечную ткань, плотность костей, органы и общее состояние здоровья может вызвать широкий спектр часто неправильно диагностируемых симптомов у тех, кто страдает экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. [30]

Другие животные

[ редактировать ]

ЭПИ также встречается у собак и других животных. Хронический панкреатит является наиболее распространенной причиной ЭПИ у кошек . У собак наиболее распространенной причиной является ацинарная атрофия поджелудочной железы , возникающая в результате генетических заболеваний , закупорки протока поджелудочной железы или предшествующей инфекции.

Причины и патогенез

[ редактировать ]

Хронический панкреатит является наиболее распространенной причиной ЭПИ у кошек . [ нужна ссылка ] У собак, у которых заболевание считается распространенным, [ нужна ссылка ] Обычной причиной является атрофия ацинозной железы поджелудочной железы (это состояние, при котором нормальная поджелудочная железа подвергается атрофии. [31] ), возникающий в результате генетических заболеваний , закупорки протока поджелудочной железы или предшествующей инфекции. [32]

У собак ЭПИ чаще всего встречается у молодых немецких овчарок и у финских длинношерстных колли . [33] и передается по наследству. [34] У немецких овчарок метод наследования осуществляется через аутосомно-рецессивный ген . [35] По крайней мере, у этих двух пород причина, по-видимому, является иммуноопосредованной и является следствием лимфоцитарного панкреатита. [36] Немецкая овчарка составляет около двух третей случаев РПИ. [37] Другие породы, которые, как сообщается, предрасположены к РПИ, включают терьеров породы , кавалер-кинг-чарльз-спаниелей , чау-чау , [34] и Пикардийские овчарки .

Симптомы

[ редактировать ]

У животных признаки ЭПИ отсутствуют до тех пор, пока 85–90 процентов поджелудочной железы не способны секретировать свои ферменты. [32] У собак симптомы включают потерю веса, плохую шерсть, метеоризм , повышенный аппетит, копрофагию и диарею. Кал часто желто-серого цвета, маслянистой консистенции. Существует множество сопутствующих заболеваний, которые имитируют РПИ, и тяжелый панкреатит – это заболевание, которое, если его не ослаблять, может привести к РПИ. [ нужна ссылка ]

Диагностика и лечение

[ редактировать ]

Наиболее надежным тестом на EPI у собак и кошек является трипсиноподобная иммунореактивность сыворотки (TLI); [38] низкое значение указывает на EPI. Уровни фекальной эластазы также можно использовать для диагностики у собак. [39]

У собак лучшим лечением является добавление в пищу животных высушенных экстрактов поджелудочной железы. Существуют коммерческие препараты, но можно также использовать измельченную бычью поджелудочную железу, полученную от мясника. (Свиная поджелудочная железа не должна использоваться из-за редкой передачи псевдобешенства ). [40] Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней, но для контроля этого состояния требуется пожизненное лечение. Редким побочным эффектом использования высушенных экстрактов поджелудочной железы являются изъязвления и кровотечения в полости рта. [41]

Из-за мальабсорбции уровни цианокобаламина (витамина В12) и токоферола (витамина Е) в сыворотке крови могут быть низкими. Их можно дополнять, хотя, поскольку цианокобаламин содержит токсичный химический цианид , собак, у которых есть серьезные проблемы с кобаламином, вместо этого следует лечить гидроксокобаламином или метилкобаламином . [ нужна ссылка ]

Дефицит цианокобаламина очень часто встречается у кошек с ЭПИ, поскольку около 99 процентов внутреннего фактора (который необходим для всасывания цианокобаламина из кишечника) секретируется поджелудочной железой. У собак этот показатель составляет около 90 процентов, и только около 50 процентов собак имеют этот дефицит. [40]

Кошки могут страдать от витамина К. дефицита наблюдается избыточный бактериальный рост Если в кишечнике , следует использовать антибиотики, особенно если лечение не помогает.

Собакам, которые не набирают вес или продолжают проявлять симптомы, может помочь изменение диеты с низким содержанием клетчатки и высокой усвояемостью. Несмотря на прежнее мнение о том, что диеты с низким содержанием жиров полезны для собак с РПИ, более поздние исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров может улучшить усвоение питательных веществ и лучше контролировать заболевание. [42] Однако было показано, что разные собаки реагируют на разные изменения в рационе, поэтому лучший рацион следует определять в каждом конкретном случае. [43]

Одно из возможных последствий — заворот брыжейки (перекрут брыжейки) — редкое последствие ЭПИ у собак. [32]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Капурсо, Габриэле; Трайни, Мариаэмилия; Пичукки, Маттео; Синьоретти, Марианна; Арчидиаконо, Паоло Джорджио (31 декабря 2019 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: распространенность, диагностика и лечение» . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 12 : 129–139. дои : 10.2147/CEG.S168266 . ПМК   6432881 . ПМИД   30962702 .
  2. ^ Ритивою, Мирела-Елена; Драгой, Кристина Мануэла; Матей, Дмитрий; Стэн, Юстина Виолета; Николае, Алина Кренгуца; Крайу, Михай; Думитреску, Ион-Богдан; Чолпан, Алина Анжелика (03.01.2023). «Современные и будущие терапевтические подходы к экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей с муковисцидозом в эпоху персонализированной медицины» . Фармацевтика . 15 (1): 162. doi : 10.3390/pharmaceutics15010162 . ISSN   1999-4923 . ПМЦ   9862205 . ПМИД   36678791 .
  3. ^ Нельсон, Адам; Майерс, Касиани (1993), Адам, Маргарет П.; Эверман, Дэвид Б.; Мирзаа, Гайда М.; Пагон, Роберта А. (ред.), «Синдром Швахмана-Даймонда» , GeneReviews® , Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл, PMID   20301722 , получено 2 февраля 2023 г.
  4. ^ Ашраф, Хамза; Коломбо, Джон Пол; Маркуччи, Винсент; Ротон, Джонатан; Оловойо, Олуватофунми (20 ноября 2021 г.). «Клинический обзор острого и хронического панкреатита: медицинское и хирургическое лечение» . Куреус . 13 (11): e19764. дои : 10.7759/cureus.19764 . ISSN   2168-8184 . ПМЦ   8684888 . ПМИД   34938639 .
  5. ^ Пичукки, Маттео; Капурсо, Габриэле; Арчибуги, Ливия; Делле Фаве, Мартина Мария; Капассо, Марина; Делле Фаве, Джанфранко (2015). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у больных диабетом: распространенность, механизмы и лечение» . Международный журнал эндокринологии . 2015 : 595649. doi : 10.1155/2015/595649 . ISSN   1687-8337 . ПМЦ   4393909 . ПМИД   25892991 .
  6. ^ Грише-Филиппи, Дж.; Отто, Дж.; Шверер, Х.; Мезоннёв, П.; Ланкиш, П.Г. (01 декабря 2010 г.). «Экзокринная функция поджелудочной железы у больных с терминальной стадией почечной недостаточности» . Клиническая нефрология . 74 (12): 457–464. дои : 10.5414/CNP74457 . ISSN   0301-0430 . ПМИД   21084049 .
  7. ^ Jump up to: а б Ротенбахер, Дитрих; Лёв, Майкл; Хардт, Филип Д.; Клёр, Ганс-Ульрих; Зиглер, Хартвиг; Бреннер, Герман (1 июня 2005 г.). «Распространенность и детерминанты экзокринной недостаточности поджелудочной железы среди пожилых людей: результаты популяционного исследования» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 40 (6): 697–704. дои : 10.1080/00365520510023116 . ISSN   0036-5521 . ПМИД   16036530 . S2CID   25243765 .
  8. ^ Балабан, Даниэль Василе; Эначе, Юлия; Чокина, Марина; Попп, Алина; Джинга, Мариана (28 июня 2022 г.). «Вовлечение поджелудочной железы при целиакии» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 28 (24): 2680–2688. дои : 10.3748/wjg.v28.i24.2680 . ISSN   1007-9327 . ПМК   9260863 . ПМИД   35979168 .
  9. ^ Jump up to: а б Олмос, Хуан И.; Пискорц, Мария М.; Литвин, Нестор; Шааб, Сара; Тевес, Адриана; Браво-Велес, Глэдис; Уэхара, Татьяна; Хашимото, Харуми; Рей, Энцо; Сорда, Хуан А.; Олмос, Хорхе А. (01 декабря 2022 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы не диагностируется у некоторых пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи с использованием Римских критериев IV» . Пищеварительные заболевания и науки . 67 (12): 5666–5675. дои : 10.1007/s10620-022-07568-8 . ISSN   1573-2568 . ПМИД   35704255 . S2CID   249676565 .
  10. ^ Сингх, Викеш К.; Хаупт, Марк Э.; Геллер, Дэвид Э.; Холл, Джерри А.; Диес, Педро М. Кинтана (21 октября 2017 г.). «Менее распространенные этиологии экзокринной недостаточности поджелудочной железы» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 23 (39): 7059–7076. дои : 10.3748/wjg.v23.i39.7059 . ПМК   5656454 . ПМИД   29093615 .
  11. ^ Йылмаз, Айлин; Хагберг, Ларс (04 марта 2018 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы часто встречается у людей, живущих с ВИЧ и получающих эффективную антиретровирусную терапию» . Инфекционные болезни . 50 (3): 193–199. дои : 10.1080/23744235.2017.1370126 . ISSN   2374-4235 . ПМИД   28838283 . S2CID   4267100 .
  12. ^ Лидс, Джон С.; Оппонг, Кофи; Сандерс, Дэвид С. (июль 2011 г.). «Роль фекальной эластазы-1 в выявлении экзокринных заболеваний поджелудочной железы» . Обзоры природы Гастроэнтерология и гепатология . 8 (7): 405–415. дои : 10.1038/nrgastro.2011.91 . ISSN   1759-5045 . ПМИД   21629239 . S2CID   33640101 .
  13. ^ Эберт, Эллен Кэтрин (январь 2012 г.). «Желудочно-кишечные и печеночные проявления синдрома Шегрена» . Журнал клинической гастроэнтерологии . 46 (1): 25–30. дои : 10.1097/MCG.0b013e3182329d9c . ISSN   0192-0790 . ПМИД   22157220 .
  14. ^ Рафаэль, Кара Л.; Чавла, Саураб; Ким, Сонджин; Кейт, Кристофер Г.; Пропп, Дэвид Р.; Чен, Чжэнцзя Н.; Вудс, Кевин Э.; Кейлин, Стивен А.; Цай, Цян; Уиллингем, Филд Ф. (февраль 2017 г.). «Недостаточность поджелудочной железы, вторичная по отношению к воздействию табака: контролируемая перекрестная оценка» . Поджелудочная железа . 46 (2): 237–243. дои : 10.1097/MPA.0000000000000721 . ISSN   0885-3177 . ПМК   6355146 . ПМИД   27846134 .
  15. ^ Ламарка, Анджела; МакКаллум, Линн; Наттолл, Кристина; Барриузо, Хорхе; Бакен, Элисон; Фрицциеро, Мелисса; Леон, Ребекка; Мансур, Был; Макнамара, Майреад Дж.; Хабнер, Ричард А.; Валле, Хуан В. (3 июля 2018 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, индуцированная аналогами соматостатина, у пациентов с нейроэндокринными опухолями: результаты проспективного обсервационного исследования» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 12 (7): 723–731. дои : 10.1080/17474124.2018.1489232 . ISSN   1747-4124 . ПМИД   29923433 . S2CID   49317847 .
  16. ^ Шандро, Бенджамин М; Ритения, Дженнифер; Чен, Джошуа; Нагараджа, Рани; Пуллис, Эндрю (ноябрь 2020 г.). «Исследование и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы: ретроспективное когортное исследование» . Клиническая медицина . 20 (6): 535–540. doi : 10.7861/clinmed.2020-0506 . ISSN   1470-2118 . ПМЦ   7687321 . ПМИД   33199316 .
  17. ^ Пандол, Стивен Дж. (01 января 2010 г.). Анатомия . Морган и Клейпул Науки о жизни.
  18. ^ Jump up to: а б Пандол, Стивен Дж. (01 января 2010 г.). Регуляция общеорганной панкреатической секреции . Морган и Клейпул Науки о жизни.
  19. ^ Отман, Мохамед О.; Харб, Диала; Баркин, Джоди А. (февраль 2018 г.). «Введение и практический подход к экзокринной недостаточности поджелудочной железы для практикующего врача» . Международный журнал клинической практики . 72 (2): e13066. дои : 10.1111/ijcp.13066 . ПМК   5873407 . ПМИД   29405509 .
  20. ^ Сунь, Хун; Саиди, Пуя; Каруранга, Суви; Пинкепанк, Мориц; Огурцова, Екатерина; Дункан, Брюс Б.; Штейн, Кэролайн; Басит, Абдул; Чан, Джулиана CN; Мбанья, Жан Клод; Павков, Меда Е.; Рамачандаран, Амбади; Уайлд, Сара Х.; Джеймс, Стивен; Герман, Уильям Х. (01 января 2022 г.). «Атлас диабета IDF: оценки распространенности диабета на глобальном, региональном и страновом уровне на 2021 год и прогнозы на 2045 год» . Исследования диабета и клиническая практика . 183 : 109119. doi : 10.1016/j.diabres.2021.109119 . hdl : 20.500.11820/85919e8b-f73d-433d-a236-058a9561e24d . ISSN   0168-8227 . ПМИД   34879977 . S2CID   244927138 .
  21. ^ Капурсо, Габриэле; Трайни, Мариаэмилия; Пичукки, Маттео; Синьоретти, Марианна; Арчидиаконо, Паоло Джорджио (21 марта 2019 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: распространенность, диагностика и лечение» . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 12 : 129–139. дои : 10.2147/CEG.S168266 . ПМК   6432881 . ПМИД   30962702 .
  22. ^ Ока, Прия; Парр, Хизер; Барберио, Бригида; Блэк, Кристофер Дж; Саварино, Эдоардо V; Форд, Александр С. (01.10.2020). «Глобальная распространенность синдрома раздраженного кишечника в соответствии с Римскими критериями III или IV: систематический обзор и метаанализ» . Ланцет Гастроэнтерология и гепатология . 5 (10): 908–917. дои : 10.1016/S2468-1253(20)30217-X . ISSN   2468-1253 . ПМИД   32702295 . S2CID   220731155 .
  23. ^ Кэмпбелл, Дженнифер А.; Сандерс, Дэвид С.; Фрэнсис, Кэтрин А.; Куриен, Мэтью; Ли, Сай; Таха, Хатим; Рамадас, Арвинд; Джой, Даймонд; Хоппер, Эндрю Д. (01 сентября 2016 г.). «Должны ли мы обследовать гастроэнтерологических пациентов на предмет экзокринной недостаточности поджелудочной железы? Исследование двух центров в Великобритании» . Журнал желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний печени . 25 (3): 303–309. дои : 10.15403/jgld.2014.1121.253.uks . ISSN   1842-1121 . ПМИД   27689193 .
  24. ^ Герциг, Карл-Хайнц; Пурхонен, Анна-Кайса; Рясянен, Кати М; Идзиак, Джоанна; Ювонен, Петри; Филлипс, Рышард; Валковяк, Ярослав (декабрь 2011 г.). «Уровни фекальной эластазы-1 поджелудочной железы у пожилых людей без известных желудочно-кишечных заболеваний или сахарного диабета» . BMC Гериатрия . 11 (1): 4. дои : 10.1186/1471-2318-11-4 . ISSN   1471-2318 . ПМК   3039595 . ПМИД   21266058 .
  25. ^ Домингес-Муньос, JE (2011). «Поджелудочная недостаточность: диагностика и лечение». J Гастроэнтерол Гепатол . 26 (Дополнение 2): 12–16. дои : 10.1111/j.1440-1746.2010.06600.x . ПМИД   21323992 . S2CID   38770503 .
  26. ^ Струйвенберг, Маартен Р.; Мартин, Камилия Р.; Фридман, Стивен Д. (декабрь 2017 г.). «Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – Разрушая мифы» . БМК Медицина . 15 (1): 29, с12916–017–0783-у. дои : 10.1186/s12916-017-0783-y . ISSN   1741-7015 . ПМК   5301368 . ПМИД   28183317 .
  27. ^ «История нормотворчества FDA для безрецептурных лекарственных препаратов EPI» . FDA.gov . Проверено 8 ноября 2011 г.
  28. ^ Транг, Тони; Чан, Джоанна; Грэм, Дэвид Ю. (7 сентября 2014 г.). «Заместительная ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы в 21 веке» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (33): 11467–11485. дои : 10.3748/wjg.v20.i33.11467 . ISSN   1007-9327 . ПМЦ   4155341 . ПМИД   25206255 .
  29. ^ Ган, Джан; Чен, Ян-Хуа; Лю, Линг; Гао, Цзинь-Ханг; Тонг, Хуан; Тан, Ченг-Вэй; Лю, Жуй (07 октября 2017 г.). «Эффективность и безопасность заместительной ферментной терапии поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: метаанализ» . Онкотаргет . 8 (55): 94920–94931. дои : 10.18632/oncotarget.21659 . ISSN   1949-2553 . ПМК   5706924 . ПМИД   29212278 .
  30. ^ Токсопеус, А. (2019). Первичная поджелудочная железа — Руководство по выживанию при повреждении поджелудочной железы . ООО «Делфт Консалтинг». стр. 180–200. ISBN  978-0-9600679-1-6 .
  31. ^ «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 7 апреля 2023 г.
  32. ^ Jump up to: а б с Эттингер, Стивен Дж.; Фельдман, Эдвард К. (1995). Учебник ветеринарной внутренней медицины (4-е изд.). Компания WB Saunders. ISBN  0-7216-6795-3 .
  33. ^ Вестермарк, Э.; Виберг, М. (2003). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак». Vet Clin N Am Практика для мелких животных . 33 (5): 1165–79, viii–ix. дои : 10.1016/S0195-5616(03)00057-3 . ПМИД   14552166 .
  34. ^ Jump up to: а б Холл, Эдвард Дж. (2003). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы» . Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 24 февраля 2007 г.
  35. ^ Кларк, Л.; Валь, Дж.; Штайнер, Дж.; Чжоу, В.; Джи В.; Фамула, Т.; Уильямс, Д.; Мерфи, К. (2005). «Анализ сцепления и профиль экспрессии генов атрофии поджелудочной железы у немецкой овчарки». Геном Мамм . 16 (12): 955–62. дои : 10.1007/s00335-005-0076-1 . ПМИД   16341675 . S2CID   33039280 .
  36. ^ Виберг, М.; Саари, С.; Вестермарк, Э. (1999). «Экзокринная атрофия поджелудочной железы у немецких овчарок и жесткошерстных колли: конечный результат лимфоцитарного панкреатита». Ветеринар Патол . 36 (6): 530–41. дои : 10.1354/vp.36-6-530 . PMID   10568434 . S2CID   31368693 .
  37. ^ Ким, Дж.; Юнг, Д.; Канг, Б.; Ким, Х.; Парк, К.; Парк, Э.; Лим К.; Парк, Х. (2005). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак, лечение экстрактом поджелудочной железы свиньи» . J Vet Sci . 6 (3): 263–6. дои : 10.4142/jvs.2005.6.3.263 . ПМИД   16131834 .
  38. ^ Штайнер, Дж.; Рутц, Г.; Уильямс, Д. (2006). «Активность сывороточной липазы и концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы у собак с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы» . Am J Vet Res . 67 (1): 84–7. дои : 10.2460/ajvr.67.1.84 . ПМИД   16426216 .
  39. ^ Раллис, Тимолеон С.; Адамама-Мораиту, К. (2004). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек: обновленная информация» . Материалы 29-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 24 февраля 2007 г.
  40. ^ Jump up to: а б «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы» . Ветеринарное руководство компании Merck . 2006 год . Проверено 24 февраля 2007 г.
  41. ^ Снид Э (2006). «Изъязвления и кровотечения в полости рта, связанные с добавлением ферментов поджелудочной железы у немецкой овчарки с атрофией поджелудочной железы» . Может ли Вет Дж . 47 (6): 579–82. ПМЦ   1461413 . ПМИД   16808232 .
  42. ^ Биоург В., Фонтейн Дж. (2004). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы и побочная реакция на пищу у собак: положительная реакция на диету с высоким содержанием жиров, основанную на гидролизате изолята сои» . Дж Нутр . 134 (8 дополнений): 2166S–2168S. дои : 10.1093/jn/134.8.2166S . ПМИД   15284428 .
  43. ^ Вестермарк, Э.; Виберг, М. (2006). «Влияние диеты на клинические признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак» . J Am Vet Med Assoc . 228 (2): 225–9. дои : 10.2460/javma.228.2.225 . ПМИД   16426193 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Exocrine_pancreatic_insufficiency&oldid=1235336059"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d6dcf08f4e2297f5db2602b0c04ff0c1__1721320740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d6/c1/d6dcf08f4e2297f5db2602b0c04ff0c1.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Exocrine pancreatic insufficiency - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)