✖


Jump to content

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит
Микрофотография, демонстрирующая лимфоплазмоцитарный интерфейсный гепатит — характерный гистоморфологический признак аутоиммунного гепатита. Биопсия печени . Пятно H&E .
Специальность Гастроэнтерология , гепатология  Edit this on Wikidata
Симптомы Часто протекает бессимптомно , утомляемость , боль в правой верхней части живота , анорексия , тошнота , желтуха , боль в суставах , сыпь.
Осложнения Хронические заболевания печени, цирроз
Обычное начало Бимодальное предлежание: 10-20 лет, 40-50 лет.
Продолжительность Пожизненный
Типы Тип 1, тип 2, серонегативный
Причины Генетическая предрасположенность с триггером окружающей среды
Факторы риска Женский пол, дополнительное аутоиммунное заболевание
Метод диагностики Уровни ферментов печени, панели антител. Окончательный вариант: биопсия печени.
Дифференциальный диагноз Первичный билиарный холангит
Первичный склерозирующий холангит
Уход Преднизолон , Азатиоприн
Прогноз Выживаемость <50% при отсутствии лечения, выживаемость >90% при лечении
Частота Заболеваемость 1-2 на 100 000 в год
Распространенность 10-25 на 100 000

Аутоиммунный гепатит , ранее известный как волчаночный гепатит , плазмоклеточный гепатит или аутоиммунный хронический активный гепатит хроническое аутоиммунное заболевание печени , представляет собой , которое возникает, когда иммунная система организма атакует клетки печени , вызывая воспаление печени. Общие начальные симптомы могут включать усталость , тошноту , мышечные боли или потерю веса , а также признаки острого воспаления печени , включая лихорадку, желтуху и боль в правом верхнем квадранте живота. У людей с аутоиммунным гепатитом часто нет начальных симптомов, и болезнь может быть обнаружена по отклонениям от нормы функциональных тестов печени и повышению уровня белка во время обычного анализа крови или по наблюдению аномального вида печени во время абдоминальной хирургии. [1]

Аномальное представление рецепторов MHC класса II на поверхности клеток печени. [2] возможно, из-за генетической предрасположенности или острой печени инфекции , вызывает клеточный иммунный ответ против собственной печени организма, что приводит к аутоиммунному гепатиту. Этот аномальный иммунный ответ приводит к воспалению печени, что может привести к дальнейшим симптомам и осложнениям, таким как усталость и цирроз печени . [3] Заболевание чаще всего диагностируется у пациентов в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста и в возрасте от 40 до 50 лет. Оно чаще поражает женщин, чем мужчин. [4]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Аутоиммунный гепатит может протекать совершенно бессимптомно (12–35% случаев), с признаками хронического заболевания печени или острой или даже молниеносной печеночной недостаточностью. [5] [6]

У людей обычно наблюдаются один или несколько неспецифических, длительных симптомов, таких как усталость, общее плохое самочувствие, вялость, потеря веса, легкая боль в правом верхнем квадранте живота, недомогание, анорексия, зуд , тошнота, желтуха или боль в суставах, особенно поражающая мелкие суставы. . Редко может появиться сыпь или необъяснимая лихорадка. отсутствие менструации ( аменорея У женщин частым признаком является ). Физикальное обследование может быть нормальным, но оно также может выявить признаки и симптомы хронического заболевания печени. У многих людей в качестве первоначального проявления наблюдаются только лабораторные отклонения, такие как необъяснимое повышение уровня трансаминаз , и они диагностируются во время обследования по другим причинам. У других на момент постановки диагноза уже развился цирроз печени . [6] Следует отметить, что щелочная фосфатаза и билирубин обычно в норме.

Аутоиммунный гепатит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, в основном с сахарным диабетом 1 типа , язвенным колитом , волчанкой , целиакией , васкулитом и аутоиммунным тиреоидитом . [5]

Причина

[ редактировать ]

Считается, что преобладающей теорией развития аутоиммунного гепатита является взаимодействие генетической предрасположенности, факторов окружающей среды (вирус, лекарства, травы, иммунизация) и недостаточности собственной иммунной системы, что приводит к хроническому воспалению гепатоцитов и последующему фиброзу гепатоцитов. печень. [7] [8] [9]

Конкретных доказательств причины нет. У шестидесяти процентов пациентов имеются признаки, связанные с хроническим гепатитом, но без серологических признаков вирусной инфекции. Заболевание тесно связано с аутоантителами к гладкомышечным аутоантителам. [10]

Точные гены и триггеры, ответственные за это, остаются неопределенными, но исследования показывают связь тяжелого заболевания с ранним началом с серотипом HLA-DR3 , а заболевания с поздним началом - с серотипом HLA-DR4 . [11]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз аутоиммунного гепатита лучше всего поставить при сочетании клинических, лабораторных и гистологических данных после исключения других этиологических факторов (например, вирусных, наследственных, метаболических, холестатических и медикаментозных заболеваний печени). Необходимость гистологического исследования требует биопсии печени , обычно выполняемой иглой чрескожным путем , для получения ткани печени.

Аутоантитела

[ редактировать ]

В крови обнаружен ряд специфических антител ( антинуклеарные антитела (АНА), антитела к гладкомышечным антителам (СМА), антитела к микросомальным антителам печени и почек (ЛКМ-1, ЛКМ-2, ЛКМ-3), антирастворимый печеночный антиген ( SLA), антиген печени и поджелудочной железы (LP) и антимитохондриальные антитела (AMA)), а также обнаружение повышенного иммуноглобулина G. уровня Наличие антимитохондриальных антител более указывает на первичный билиарный холангит . Диагностическое значение имеет также гипергаммаглобулинемия. [12]

Гистология

[ редактировать ]

Аутоиммунный гепатит можно охарактеризовать гистологически следующими неспецифическими признаками: [13] [14] [15] [16]

  • Портальный мононуклеарный инфильтрат, который проникает в границу, окружающую портальную триаду, и инфильтрирует окружающую дольку.
  • Перипортальные поражения, также известные как интерфейсный гепатит, поражающие желчное дерево (могут включать центризональный некроз).
  • Могут наблюдаться аномалии желчных протоков (холангит, повреждение протоков, реакция протоков), что должно побудить к обследованию на первичный билиарный холангит или саркоидоз, если наблюдаются гранулемы.
  • Плазмоклеточный инфильтрат, розетки гепатоцитов и многоядерные гигантские клетки.
  • Различная степень фиброза (кроме самой легкой формы аутоиммунного гепатита). Мостиковый фиброз, соединяющий портальную и центральную области, может исказить структуру печеночной дольки и привести к циррозу печени.

Диагностический балл

[ редактировать ]

Группа по внутреннему аутоиммунному гепатиту разработала стандартизированную систему оценки для клинической диагностики в популяционных исследованиях, но она не имеет ценности в индивидуальных случаях. [17] Упрощенная система оценки для клинического использования включает титры аутоантител, общие уровни IgG, гистологию печени и исключение вирусного гепатита для диагностической оценки. [18]

Классификация

[ редактировать ]

На основании обнаруженных аутоантител аутоиммунный гепатит можно разделить на три подтипа, но не имеющих четких клинических проявлений.

  • Аутоиммунный гепатит 1 типа. Положительные антитела включают: [19] [20]
    • Антинуклеарное антитело (АНА)
    • Антитела против гладких мышц (ASMA) – 65% людей
    • Антиактиновые антитела
    • Антимитохондриальные антитела – редко, за исключением синдромов перекрытия с первичным билиарным холангитом.
    • Противорастворимый антиген печени/антиген антител поджелудочной железы печени – 20% людей
    • Антидвухцепочечная ДНК – 30% людей
    • Атипичные перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA)
  • Аутоиммунный гепатит 2 типа. Положительные антитела включают: [21]
    • Микросомальные антитела печени и почек (LKM-1)
    • Антитело печеночного цитозоля-1 (SLC-1)
  • Аутоантитело-негативный аутоиммунный гепатит. [22]
    • Отсутствие положительных панелей антител ANA, ASMA, LKM-1 и т. д., но присутствуют клинические признаки аутоиммунного гепатита, которые проходят при стандартном лечении.

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают состояния, которые могут вызвать острый гепатит или хроническое воспаление печени, которое может сопровождаться циррозом печени:

  • Другие аутоиммунные заболевания, поражающие печень:
    • Первичный билиарный холангит. Наличие изолированного повышенного уровня антител к АМА обычно указывает на первичный билиарный холангит, а не на аутоиммунный гепатит, и необходима дальнейшая диагностическая оценка. [23] [24]
    • Синдромы перекрытия: аутоиммунный гепатит может проявляться так же, как первичный склерозирующий холангит, но у людей с первичным склерозирующим холангитом наблюдаются стриктуры и дилатация внутри-/внепеченочных протоков, в то время как у людей с аутоиммунным гепатитом желчное дерево обычно сохраняется. [23]
  • Другие причины гепатита:
    • Вирусный гепатит – необходимо отличать аутоиммунный гепатит от острого гепатита, вызванного вирусом гепатита А/В/С/D/Е, простого герпеса, опоясывающей ветряной оспы, ВЭБ, вируса ЦМВ.
    • Лекарственное повреждение печени – портальные нейтрофилы более распространены при лекарственном поражении печени при биопсии печени и могут помочь различить эти два заболевания.
    • Неалкогольный стеатогепатит, связанный с анамнезом болезни и биопсией печени, показывающей жировую инфильтрацию, наличие нейтрофилов и центрального фиброза, позволяет отличить эти два заболевания.
    • Заболевание печени, связанное с волчанкой – редко проявляется повышенным уровнем антител ASMA или AMA.
    • Острая печеночная недостаточность. У людей с острой печеночной недостаточностью могут быть повышены аутоантитела, но одних только антител недостаточно для диагностики аутоиммунного гепатита.
    • Перегрузка железом – повышенное содержание железа в организме может вызвать воспаление печени.

Уход

[ редактировать ]

Выбор медицинского лечения должен основываться на индивидуальной тяжести симптомов, количественном повышении уровня печеночных ферментов и антител, результатах биопсии печени и способности переносить побочные эффекты медикаментозной терапии.

Как правило, лечение не требуется у бессимптомных пациентов с нормальным уровнем печеночных ферментов и антител и при биопсии печени, не обнаруживающей воспаления, поскольку у этих пациентов низкий риск прогрессирования заболевания. [ нужна ссылка ] Людям с симптомами и признаками интерфейсного гепатита и некроза при биопсии печени рекомендуется предложить лечение, особенно если пациент молод и может переносить побочные эффекты медикаментозной терапии. [25] [26] Кроме того, некоторые авторитеты рекомендуют лечить каждого пациента с диагнозом аутоиммунный гепатит, даже если он протекает бессимптомно в течение длительного периода времени. [27]

Основа лечения включает использование иммуносупрессивных глюкокортикоидов , таких как преднизолон, во время острых эпизодов, при этом разрешение симптомов может быть достигнуто в 60–80% случаев, хотя во многих случаях в конечном итоге возникает рецидив . [28] У лиц с заболеванием средней и тяжелой степени, которые могут не переносить глюкокортикоиды, разумной альтернативой является монотерапия преднизоном в более низких дозах или комбинация с азатиоприном. будесонид Было показано, что более эффективен в индукции ремиссии, чем преднизолон , но доказательств недостаточно, и необходимо больше данных, прежде чем его можно будет рекомендовать в плановом порядке. [29] Больным аутоиммунным гепатитом, которые не реагируют на глюкокортикоиды и азатиоприн, могут быть назначены другие иммунодепрессанты, такие как микофенолат , циклоспорин , такролимус или метотрексат . [28] [30] [31] [32]

Цирроз печени может развиться примерно у 7–40% пролеченных пациентов. Люди с самым высоким риском развития цирроза печени — это люди с неполным ответом на лечение, неэффективностью лечения и множественными рецидивами. После развития цирроза лечение цирроза печени при аутоиммунном гепатите является стандартным, независимо от этиологии. Трансплантация печени является стандартом лечения людей с фульминантной печеночной недостаточностью или с прогрессированием заболевания, несмотря на несколько линий терапии. [33] [34] [35]

Многие пациенты, начавшие длительную иммуносупрессивную терапию, остаются на этом лечении всю жизнь. Обычной практикой является прекращение иммуносупрессивной терапии после двух или более лет нормализации трансаминаз и IgG . Однако примерно у 90% пациентов с аутоиммунным гепатитом возникает рецидив после прекращения лечения. В результате некоторые специалисты выступают за постоянную иммуносупрессивную терапию у некоторых пациентов. [27]

Прогноз

[ редактировать ]

Без лечения десятилетняя выживаемость лиц с симптоматическим аутоиммунным гепатитом составляет 50%. Однако при лечении десятилетняя выживаемость превышает 90%. Несмотря на преимущества лечения, люди с аутоиммунным гепатитом обычно имеют более низкую выживаемость без трансплантации, чем население в целом. [36] [37] [38] Результаты трансплантации печени обычно благоприятны: пятилетняя выживаемость превышает 80 процентов. [4]

Проявления и реакция на терапию могут различаться в зависимости от расы. Афроамериканцы, по-видимому, страдают более агрессивным заболеванием, которое связано с худшими исходами. [39] [40]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Аутоиммунный гепатит может развиться у людей любой расы и возраста, но чаще всего встречается у женщин. [41] [42] [43] Восемьдесят процентов случаев относятся к подтипу 1, при этом женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины; при подтипе 2-го типа женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. [44] [45]

Европейские исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1 до 2 человек на 100 000 населения, а распространенность - от 10 до 25 человек на 100 000 населения. [42] [46] [47] [48]

Заболевание имеет бимодальный пик, возникающий в возрасте от 10 до 20 лет, а затем в более позднем возрасте – в возрасте от 40 до 50 лет. [43] [48]

История

[ редактировать ]

Аутоиммунный гепатит ранее назывался «волчаночным» гепатитом из-за того, что на момент постановки диагноза у людей было сопутствующее аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка, которое считалось его причиной. Впервые он был описан в начале 1950-х годов. [49]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Czaja AJ (май 2004 г.). «Аутоиммунное заболевание печени». Современное мнение в гастроэнтерологии . 20 (3): 231–240. дои : 10.1097/00001574-200405000-00007 . ПМИД   15703647 .
  2. ^ Франко А., Барнаба В., Натали П., Бальсано С., Муска А., Бальсано Ф. (май – июнь 1988 г.). «Экспрессия антигенов главного комплекса гистосовместимости класса I и класса II на гепатоцитах человека». Гепатология . 8 (3): 449–454. дои : 10.1002/hep.1840080302 . ПМИД   2453428 . S2CID   23341082 .
  3. ^ Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. «Заболевания пищеварительной системы: аутоиммунный гепатит» . Архивировано из оригинала 15 сентября 2010 года . Проверено 9 октября 2010 г.
  4. ^ Jump up to: а б Маннс М.П., ​​Чая А.Дж., Горэм Дж.Д., Кравитт Э.Л., Миели-Вергани Дж., Вергани Д., Вирлинг Дж.М. (июнь 2010 г.). «Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита» . Гепатология . 51 (6): 2193–2213. дои : 10.1002/hep.23584 . ПМИД   20513004 . S2CID   30356212 .
  5. ^ Jump up to: а б Чем НН, Джеффри ХК, Оо ЮХ (2016). «Аутоиммунный гепатит: прогресс от глобальной иммуносупрессии к персонализированной регуляторной Т-клеточной терапии» . Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 2016 : 7181685. doi : 10.1155/2016/7181685 . ПМК   4904688 . ПМИД   27446862 .
  6. ^ Jump up to: а б Зачу К., Муратори П., Кукулис Г.К., Гранито А., Гацелис Н., Фаббри А. и др. (октябрь 2013 г.). «Обзорная статья: аутоиммунный гепатит – современное лечение и проблемы» . Алиментарная фармакология и терапия (обзор). 38 (8): 887–913. дои : 10.1111/кв.12470 . ПМИД   24010812 . S2CID   29295458 . Значок открытого доступа
  7. ^ Сильва, Джулиана; Брито, Беатрис С.; Сильва, Исаак Нери де Н.; Нобрега, Вивиан Г.; да Силва, Мария Каролина С.М.; Гомес, Хемерсон Диего де Н.; Фортес, Флора Мария; Пиментель, Андреа М.; Мота, Джасиан; Алмейда, Неогелия; Сурло, Вальдиана К. (2019). «Частота гепатобилиарных проявлений и сопутствующих заболеваний печени у больных воспалительными заболеваниями кишечника» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2019 : 7604939. doi : 10.1155/2019/7604939 . ISSN   2314-6141 . ПМК   6374878 . ПМИД   30834274 .
  8. ^ Палле, Сириш К.; Наик, Кушал Б.; Маккракен, Кортни Э.; Колачала, Васанта Л.; Ромеро, Рене; Гупта, Нитика А. (май 2019 г.). «Расовые различия в проявлениях и исходах детского аутоиммунного гепатита» . Печень Интернационал . 39 (5): 976–984. дои : 10.1111/liv.14081 . ISSN   1478-3231 . ПМИД   30802337 . S2CID   73491226 .
  9. ^ Агбим, Ученна; Асрани, Сумит К. (апрель 2019 г.). «Неинвазивная оценка фиброза печени и прогноз: обновленная информация о маркерах сыворотки и эластографии» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 13 (4): 361–374. дои : 10.1080/17474124.2019.1579641 . ISSN   1747-4132 . ПМИД   30791772 . S2CID   73467654 .
  10. ^ Дойчева, Илиана; Ватт, Кимберли Д.; Гуламгусейн, Алия Ф. (июнь 2019 г.). «Аутоиммунный гепатит: текущие и будущие варианты лечения» . Печень Интернационал . 39 (6): 1002–1013. дои : 10.1111/liv.14062 . ISSN   1478-3231 . ПМИД   30716203 . S2CID   73417414 .
  11. ^ «Аутоиммунный гепатит | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 17 апреля 2018 г.
  12. ^ Альварес Ф., Берг П.А., Бьянки Ф.Б., Бьянки Л., Берроуз А.К., Канкадо Э.Л. и др. (ноябрь 1999 г.). «Отчет Международной группы по аутоиммунному гепатиту: обзор критериев диагностики аутоиммунного гепатита». Журнал гепатологии . 31 (5): 929–938. дои : 10.1016/S0168-8278(99)80297-9 . ПМИД   10580593 .
  13. ^ Хофер Х., Остеррайхер К., Врба Ф., Ференци П., Пеннер Э. (март 2006 г.). «Центрилобулярный некроз при аутоиммунном гепатите: гистологическая особенность, связанная с острой клинической картиной» . Журнал клинической патологии . 59 (3): 246–249. дои : 10.1136/jcp.2005.029348 . ПМЦ   1860344 . ПМИД   16505273 .
  14. ^ Вердонк Р.К., Лозано М.Ф., ван ден Берг А.П., Гоу А.С. (сентябрь 2016 г.). «Повреждение желчных протоков и протоковая реакция - частые явления различной значимости при аутоиммунном гепатите». Печень Интернационал . 36 (9): 1362–1369. дои : 10.1111/liv.13083 . ПМИД   26849025 . S2CID   206174384 .
  15. ^ Абэ М., Онджи М., Каваи-Ниномия К., Мичитака К., Мацуура Б., Хиаса Ю., Хориике Н. (февраль 2007 г.). «Клинико-патологические особенности тяжелой формы острого аутоиммунного гепатита 1 типа». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (2): 255–258. дои : 10.1016/j.cgh.2006.10.011 . ПМИД   17218164 .
  16. ^ Стравитц Р.Т., Лефкович Дж.Х., Фонтана Р.Дж., Гершвин М.Е., Люнг П.С., Стерлинг Р.К. и др. (февраль 2011 г.). «Аутоиммунная острая печеночная недостаточность: предлагаемые клинические и гистологические критерии» . Гепатология . 53 (2): 517–526. дои : 10.1002/hep.24080 . ПМК   3080034 . ПМИД   21274872 .
  17. ^ Альварес Ф., Берг П.А., Бьянки Ф.Б., Бьянки Л., Берроуз А.К., Канкадо Э.Л. и др. (ноябрь 1999 г.). «Отчет Международной группы по аутоиммунному гепатиту: обзор критериев диагностики аутоиммунного гепатита». Журнал гепатологии . 31 (5): 929–938. дои : 10.1016/s0168-8278(99)80297-9 . ПМИД   10580593 .
  18. ^ Хеннес Э.М., Зения М., Чаджа А.Дж., Парес А., Далекос Г.Н., Кравитт Э.Л. и др. (июль 2008 г.). «Упрощенные критерии диагностики аутоиммунного гепатита» . Гепатология . 48 (1): 169–176. дои : 10.1002/hep.22322 . ПМИД   18537184 . S2CID   205865590 .
  19. ^ Чаджа А.Дж., Моршед С.А., Парвин С., Нисиока М. (сентябрь 1997 г.). «Антитела к одноцепочечной и двухцепочечной ДНК при антинуклеарном антитело-положительном аутоиммунном гепатите 1 типа». Гепатология . 26 (3): 567–572. дои : 10.1002/hep.510260306 . ПМИД   9303484 . S2CID   24530335 .
  20. ^ Терьюнг Б., Шпенглер У., Зауэрбрух Т., Ворман Х.Дж. (август 2000 г.). « Атипичные p-ANCA» при воспалительных заболеваниях кишечника и гепатобилиарных заболеваниях реагируют с белком ядерной оболочки нейтрофилов и миелоидных клеточных линий массой 50 килодальтон» . Гастроэнтерология . 119 (2): 310–322. дои : 10.1053/gast.2000.9366 . ПМИД   10930366 .
  21. ^ Бриду-Энно Л., Маджоре Г., Йохане С., Фабр М., Вайро П., Доммерг Ж.П. и др. (сентябрь 2004 г.). «Особенности и исход аутоиммунного гепатита 2 типа с изолированной положительностью антител к цитозолю печени» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2 (9): 825–830. дои : 10.1016/s1542-3565(04)00354-4 . ПМИД   15354284 .
  22. ^ Хенеган М.А., Йоман А.Д., Верма С., Смит А.Д., Лонги М.С. (октябрь 2013 г.). «Аутоиммунный гепатит». Ланцет . 382 (9902): 1433–1444. дои : 10.1016/S0140-6736(12)62163-1 . ПМИД   23768844 . S2CID   20466113 .
  23. ^ Jump up to: а б Раст, Кристиан; Бойерс, Ульрих (7 июня 2008 г.). «Синдромы перекрытия аутоиммунных заболеваний печени» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 14 (21): 3368–3373. дои : 10.3748/wjg.14.3368 . ISSN   1007-9327 . ПМЦ   2716591 . ПМИД   18528934 .
  24. ^ Чая, Альберт Дж. (сентябрь 2014 г.). «Холестатические фенотипы аутоиммунного гепатита» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (9): 1430–1438. дои : 10.1016/j.cgh.2013.08.039 . ISSN   1542-7714 . ПМИД   24013108 .
  25. ^ Мак, Кара Л.; Адамс, Дэвид; Ассис, Дэвид Н.; Керкар, Нанда; Маннс, Майкл П.; Мэйо, Марлин Дж.; Вирлинг, Джон М.; Альсавас, Муаз; Мурад, Мохаммед Х.; Чая, Альберт Дж. (август 2020 г.). «Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита у взрослых и детей: Практические рекомендации и рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, 2019 г.» . Гепатология . 72 (2): 671–722. дои : 10.1002/hep.31065 . ISSN   1527-3350 . ПМИД   31863477 . S2CID   209435271 .
  26. ^ Глисон, Дермот; Хенеган, Майкл А.; Британское общество гастроэнтерологов (декабрь 2011 г.). «Руководство Британского общества гастроэнтерологов (BSG) по лечению аутоиммунного гепатита» . Гут . 60 (12): 1611–1629. дои : 10.1136/gut.2010.235259 . ISSN   1468-3288 . ПМИД   21757447 ​​. S2CID   7823073 .
  27. ^ Jump up to: а б Пейп, Саймон; Шрамм, Кристоф; Геверс, Том Дж. Г. (ноябрь 2019 г.). «Клиническое лечение аутоиммунного гепатита» . Объединенный европейский гастроэнтерологический журнал . 7 (9): 1156–1163. дои : 10.1177/2050640619872408 . ISSN   2050-6406 . ПМК   6826525 . ПМИД   31700628 .
  28. ^ Jump up to: а б Кравитт Э.Л. (январь 1994 г.). «Аутоиммунный гепатит: классификация, гетерогенность и лечение». Американский медицинский журнал . 96 (1А): 23С–26С. дои : 10.1016/0002-9343(94)90186-4 . ПМИД   8109584 .
  29. ^ Депутат Маннса, Страсбургская КП (2011). «Терапевтические стратегии аутоиммунного гепатита». Пищеварительные заболевания . 29 (4): 411–415. дои : 10.1159/000329805 . ПМИД   21894012 . S2CID   42014343 .
  30. ^ Индуктиво-Ю, Ира; Адамс, Атоя; Гиш, Роберт Г.; Вакиль, Адиль; Бзовей, Натали Х.; Фредерик, Р. Тодд; Боначини, Маурицио (июль 2007 г.). «Микофенолата мофетил у пациентов с аутоиммунным гепатитом, не отвечающих или непереносимых к стандартной иммуносупрессивной терапии» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (7): 799–802. дои : 10.1016/j.cgh.2007.02.030 . ISSN   1542-7714 . ПМИД   17509945 .
  31. ^ Альварес, Ф.; Чокка, М.; Каньеро-Веласко, К.; Рамонет, М.; де Давила, Монтана; Куартероло, М.; Гонсалес, Т.; Хара-Вега, П.; Камарена, К.; Брошу, П.; Друт, Р. (февраль 1999 г.). «Кратковременный прием циклоспорина вызывает ремиссию аутоиммунного гепатита у детей» . Журнал гепатологии . 30 (2): 222–227. дои : 10.1016/s0168-8278(99)80065-8 . ISSN   0168-8278 . ПМИД   10068099 .
  32. ^ Акель, Башар А.; Мачикао, Виктор; Россер, Барри; Сатьянараяна, Радж; Арнуа, Дениз М.; Диксон, Роллан К. (октябрь 2004 г.). «Эффективность такролимуса в лечении стероидорефрактерного аутоиммунного гепатита» . Журнал клинической гастроэнтерологии . 38 (9): 805–809. doi : 10.1097/01.mcg.0000139050.67178.be . ISSN   0192-0790 . ПМИД   15365410 . S2CID   5887449 .
  33. ^ Стивен Дж. Макфи, Максин А. Пападакис. Современная медицинская диагностика и лечение 2009 стр.596
  34. ^ Дайсон, Джессика К.; Де Мартин, Элеонора; Далекос, Джордж Н.; Дрент, Йост П.Х.; Херкель, Йоханнес; Хубшер, Стефан Г.; Келли, Дейдра; Лензи, Марко; Милькевич, Петр; Оо, Е Х.; Хенеган, Майкл А. (март 2019 г.). «Обзорная статья: оставшиеся без ответа клинические и исследовательские вопросы аутоиммунного гепатита – выводы Международного исследовательского семинара группы по аутоиммунным гепатитам» . Алиментарная фармакология и терапия . 49 (5): 528–536. дои : 10.1111/кв.15111 . ISSN   1365-2036 . ПМИД   30671977 . S2CID   58949671 .
  35. ^ Харрисон, Лаура; Глисон, Дермот (апрель 2019 г.). «Прекращение иммуносупрессивной терапии при аутоиммунном гепатите (АИГ): оправдано ли это (а у кого и когда)?» . Печень Интернационал . 39 (4): 610–620. дои : 10.1111/liv.14051 . ISSN   1478-3231 . PMID   30667576 . S2CID   58613382 .
  36. ^ Хоэрольдт Б., Макфарлейн Э., Дубе А., Басумани П., Карадже М., Кэмпбелл М.Дж., Глисон Д. (июнь 2011 г.). «Отдаленные результаты лечения пациентов с аутоиммунным гепатитом, находящихся в нетрансплантационном центре» . Гастроэнтерология . 140 (7): 1980–1989. дои : 10.1053/j.gastro.2011.02.065 . ПМИД   21396370 .
  37. ^ Нгу Дж. Х., Гирри Р.Б., Фрэмптон К.М., Стедман, Калифорния (июнь 2013 г.). «Прогностические факторы неблагоприятного исхода у пациентов с аутоиммунным гепатитом: популяционное исследование» . Гепатология . 57 (6): 2399–2406. дои : 10.1002/hep.26290 . ПМИД   23359353 . S2CID   8890549 .
  38. ^ Нгу Дж. Х., Гирри Р.Б., Фрэмптон К.М., Стедман, Калифорния (февраль 2012 г.). «Смертность и риск злокачественных новообразований при аутоиммунных заболеваниях печени: популяционное исследование в Кентербери, Новая Зеландия» . Гепатология . 55 (2): 522–529. дои : 10.1002/hep.24743 . ПМИД   21994151 . S2CID   30580281 .
  39. ^ Лим К.Н., Казанова Р.Л., Бойер Т.Д., Бруно С.Дж. (декабрь 2001 г.). «Аутоиммунный гепатит у афроамериканцев: особенности и реакция на терапию». Американский журнал гастроэнтерологии . 96 (12): 3390–3394. дои : 10.1111/j.1572-0241.2001.05272.x . ПМИД   11774954 . S2CID   464912 .
  40. ^ Верма С., Торбенсон М., Тулуват П.Дж. (декабрь 2007 г.). «Влияние этнической принадлежности на естественное течение аутоиммунного гепатита» . Гепатология . 46 (6): 1828–1835. дои : 10.1002/hep.21884 . ПМИД   17705297 . S2CID   12506294 .
  41. ^ Боберг, КМ; Адланд, Э.; Янсен, Дж.; Ракнеруд, Н.; Стирис, М.; Белл, Х. (январь 1998 г.). «Заболеваемость и распространенность первичного билиарного цирроза печени, первичного склерозирующего холангита и аутоиммунного гепатита в норвежском населении» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 33 (1): 99–103. дои : 10.1080/00365529850166284 . ISSN   0036-5521 . ПМИД   9489916 .
  42. ^ Jump up to: а б Вернер, Мартен; Приц, Ханне; Олссон, Бодил; Альмер, Свен; Бьёрнссон, Эйнар; Бергквист, Анника; Валлерстедт, Свен; Сандберг-Герцен, Ханна; Хульткранц, Рольф; Сангфельт, Пер; Вейланд, Ола (2008). «Эпидемиология и первоначальная картина аутоиммунного гепатита в Швеции: общенациональное исследование» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 43 (10): 1232–1240. дои : 10.1080/00365520802130183 . ISSN   1502-7708 . ПМИД   18609163 . S2CID   205455312 .
  43. ^ Jump up to: а б Аль-Чалаби, Таваб; Боккато, Сильвия; Портманн, Бернард К.; Макфарлейн, Ян Г.; Хенеган, Майкл А. (октябрь 2006 г.). «Аутоиммунный гепатит (АИГ) у пожилых людей: систематический ретроспективный анализ большой группы последовательных пациентов с определенным АИГ, наблюдаемых в специализированном центре» . Журнал гепатологии . 45 (4): 575–583. дои : 10.1016/j.jhep.2006.04.007 . ISSN   0168-8278 . ПМИД   16899323 .
  44. ^ Хенеган, Майкл А.; Йоман, Эндрю Д.; Верма, Сумита; Смит, Аластер Д.; Лонги, Мария Серена (26 октября 2013 г.). «Аутоиммунный гепатит» . Ланцет . 382 (9902): 1433–1444. дои : 10.1016/S0140-6736(12)62163-1 . ISSN   1474-547X . ПМИД   23768844 . S2CID   20466113 .
  45. ^ Чая, Альберт Дж.; Дональдсон, Питер Т. (август 2002 г.). «Гендерные эффекты и синергизм с антигенами лейкоцитов гистосовместимости при аутоиммунном гепатите 1 типа» . Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (8): 2051–2057. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.05921.x . ISSN   0002-9270 . ПМИД   12190176 . S2CID   20267837 .
  46. ^ Нгу, Цзин Х.; Бечли, Кристен; Чепмен, Брюс А.; Берт, Майкл Дж.; Барклай, Мюррей Л.; Гирри, Ричард Б.; Стедман, Кэтрин AM (октябрь 2010 г.). «Популяционное эпидемиологическое исследование аутоиммунного гепатита: болезнь пожилых женщин?» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (10): 1681–1686. дои : 10.1111/j.1440-1746.2010.06384.x . ISSN   1440-1746 . ПМИД   20880179 . S2CID   205466081 .
  47. ^ Примо, Дж.; Марото, Н.; Мартинес, М.; Антон, доктор медицины; Сарагоса, А.; Гинер, Р.; Девеса, Ф.; Мерино, К.; дель Ольмо, JA (октябрь 2009 г.). «Заболеваемость взрослой формой аутоиммунного гепатита в Валенсии (Испания)» . Acta Gastro-Enterologica Belgica . 72 (4): 402–406. ISSN   1784-3227 . ПМИД   20163033 .
  48. ^ Jump up to: а б Грёнбек, Лисбет; Вильструп, Хендрик; Джепсен, Питер (март 2014 г.). «Аутоиммунный гепатит в Дании: заболеваемость, распространенность, прогноз и причины смерти. Когортное исследование на основе общенационального реестра» . Журнал гепатологии . 60 (3): 612–617. дои : 10.1016/j.jhep.2013.10.020 . ISSN   1600-0641 . ПМИД   24326217 .
  49. ^ Айзава Ю, Хокари А (2017). «Аутоиммунный гепатит: текущие проблемы и перспективы» . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология (обзор). 10 :9–18. дои : 10.2147/CEG.S101440 . ПМК   5261603 . ПМИД   28176894 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Autoimmune_hepatitis&oldid=1232913359"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 587fafe809c28f9eedb2ea9d81d45de4__1720243920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/58/e4/587fafe809c28f9eedb2ea9d81d45de4.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Autoimmune hepatitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)