Повышенные трансаминазы

Повышенные трансаминазы
Повышенные трансаминазы
	Аланиновая трансаминаза — одна из двух измеряемых трансаминаз ( аспартаттрансаминаза ). вторая —

В медицине наличие повышенного уровня трансаминаз , обычно трансаминаз аланинаминазы (АЛТ) и аспартатаминазы (АСТ), может быть индикатором дисфункции печени. ^[1]^[2] Другие термины включают трансаминаземию , ^[3] и повышенный уровень ферментов печени (хотя они не единственные ферменты в печени). Нормальные уровни АЛТ и АСТ варьируются в зависимости от пола, возраста и географического положения и составляют примерно 8–40 Ед/л (0,14–0,67 мккал/л). ^[4] Легкая трансаминеемия относится к уровням до 250 Ед/л. ^[1] Увеличение, вызванное приемом лекарств, например, при использовании противотуберкулезных препаратов, таких как изониазид, обычно ограничивается уровнем ниже 100 Ед/л для АЛТ или АСТ. Источники ферментов в мышцах, такие как интенсивные физические упражнения, не связаны с функцией печени и могут заметно повышать АСТ и АЛТ. ^[5] Цирроз печени или молниеносная печеночная недостаточность, вторичная по отношению к гепатиту, обычно достигают значений АЛТ и АСТ в диапазоне >1000 Ед/л; однако у многих людей с заболеваниями печени трансаминазы нормальные. ^[6]^[7] Повышенные трансаминазы, сохраняющиеся менее шести месяцев, называются «острыми» по своей природе, а те значения, которые сохраняются в течение шести месяцев и более, называются «хроническими».

Патофизиология

есть В печени трансаминазы , которые синтезируют и расщепляют аминокислоты, а также преобразуют молекулы, запасающие энергию. Концентрации этих трансаминаз в сыворотке (неклеточной части крови) обычно низкие. Однако при повреждении печени клеток печени ( гепатоцитов ) мембрана становится более проницаемой, и некоторые ферменты попадают в кровоток. ^{[ нужна ссылка ]}

Обычно измеряются две трансаминазы: аланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспартаттрансаминаза (АСТ). ^[1] Эти уровни ранее назывались сывороточной глутамат-пируват-трансаминазой (SGPT) и сывороточной глутамат-оксалоацетат-трансаминазой (SGOT).Повышенные уровни чувствительны к повреждению печени, а это означает, что они могут присутствовать при повреждении печени. Однако они также могут быть повышены при других заболеваниях, таких как заболевания щитовидной железы, целиакия и мышечные заболевания. ^[8]

АЛТ обычно обнаруживается только в печени. АСТ чаще всего обнаруживается в печени, но также в значительных количествах в сердце ( сердечной ) и скелетных мышцах . ^{[ нужна ссылка ]}

Измерение АЛТ и АСТ использовалось при диагностике сердечных приступов , хотя они были заменены более новыми тестами на ферменты и белки, которые более специфичны для повреждения сердца. ^{[ нужна ссылка ]}

Возможными причинами высокого уровня АЛТ являются воспаление печени (гепатит А, В, С, инфекционный мононуклеоз, острая вирусная лихорадка, алкоголь, заболевание поджелудочной железы), повреждение мышц (травма, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность) и многие другие. токсины и лекарства. ^[9]

Роль в диагностике

В общем, любое повреждение печени вызывает среднее повышение уровня этих трансаминаз, но диагностика требует обобщения многих фрагментов информации, включая анамнез пациента, физическое обследование и, возможно, визуализационные или другие лабораторные исследования. Однако очень высокий уровень трансаминаз предполагает серьезное повреждение печени, такое как вирусный гепатит , повреждение печени из-за отсутствия кровотока или повреждение от лекарств или токсинов. Большинство болезненных процессов приводят к повышению уровня АЛТ выше, чем АСТ; Уровни АСТ в два или три раза превышают уровни АЛТ, что соответствует алкогольному заболеванию печени . ^{[ нужна ссылка ]}

Когда АСТ выше, чем АЛТ, следует рассмотреть мышечный источник этих ферментов. Например, воспаление мышц из-за дерматомиозита может вызвать повышение АСТ>АЛТ. Это хорошее напоминание о том, что АСТ и АЛТ не являются хорошими показателями функции печени , когда другие источники могут влиять на АСТ и/или АЛТ, поскольку они не отражают достоверно синтетическую способность печени и могут происходить из других тканей, кроме печени ( например мышцы). ^[10] Например, интенсивные физические упражнения, такие как поднятие тяжестей, могут повысить АЛТ до 50–200 ЕД/л, а АСТ – до 100–1000 ЕД/л в течение недели после тренировки. ^[5]

Величина повышения АСТ и АЛТ

Величина повышения АСТ и АЛТ варьируется в зависимости от причины повышения, например, от интенсивности недавнего мышечного напряжения или типа гепатоцеллюлярного повреждения. Нижеследующее относится к « верхнему эталонному пределу » (URL), также известному как «верхний предел нормы» (ULN), который зависит от источника и обычно составляет 40–50 Ед/л (0,67–0,83 мккал/л). как для АСТ, так и для АЛТ. Хотя значения варьируются у разных людей, типичными моделями АСТ и АЛТ являются следующие: ^[11]^[12]^[13]^[14]

Алкогольная жировая болезнь печени : АСТ> в 8 раз превышает URL; ALT> в 5 раз больше URL-адреса
Неалкогольная жировая болезнь печени : АСТ и АЛТ > в 4 раза превышают URL
Острый вирусный гепатит или токсический гепатит с желтухой : АСТ и АЛТ> в 25 раз превышают URL.
Ишемическая гепатопатия (шоковая печень) : АСТ и АЛТ > в 50 раз превышают URL (кроме того, лактатдегидрогеназа часто заметно повышена) ^[15]
Хроническая вирусом гепатита С инфекция, вызванная : широкая вариабельность, обычно в норме, менее чем в два раза превышающая URL, редко более чем в 10 раз превышающая URL.
Хроническая вирусом гепатита В инфекция, вызванная : уровни колеблются; АСТ и АЛТ могут быть в норме, хотя у большинства пациентов наблюдается их повышение от легкой до умеренной степени (приблизительно в два раза превышающее URL); при обострениях уровни более чем в 10 раз превышают URL

См. также

Соотношение АСТ/АЛТ

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с Гибони PT (март 2005 г.). «Слегка повышенный уровень трансаминаз печени у бессимптомных пациентов» . Я известный врач . 71 (6): 1105–10. ПМИД 15791889 .
^ Мэддри, Уиллис С.; Шифф, Юджин Р.; Соррелл, Майкл Ф. (2007). Болезни Шиффа печени . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 924. ИСБН 978-0-7817-6040-9 .
^ «Трансаминаземия: семантическая путаница клинической дилеммы» . Калиф Мед . 114 (6): 45–7. Июнь 1971 года. ЧВК 1501958 . ПМИД 5578107 .
^ Чериотти, Ф.; и др. (2010). «Общие референсные интервалы для аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и g-глутамилтрансферазы (ГГТ) в сыворотке: результаты многоцентрового исследования IFCC» . Клин Химическая Лаборатория Мед . 48 (11): 1593–2101. дои : 10.1515/CCLM.2010.315 . ПМИД 21034260 . S2CID 21929466 .
^ Jump up to: ^а ^б Петтерссон, Дж.; и др. (2007). «Мышечные упражнения могут вызвать выраженные патологические изменения показателей функции печени у здоровых мужчин» . Британский журнал клинической фармакологии . 65 (2): 253–259. дои : 10.1111/j.1365-2125.2007.03001.x . ПМК 2291230 . ПМИД 17764474 .
^ Холл, Филип; Кэш, Джонни (январь 2012 г.). «Какова реальная функция функциональных тестов печени?» . Ольстерский медицинский журнал . 81 (1): 30–36. ISSN 0041-6193 . ПМК 3609680 . ПМИД 23536736 .
^ Ломинадзе, Зураби; Калвиц, Эрик Р. (октябрь 2018 г.). «Заблуждение: у вас не может быть заболевания печени при нормальных биохимических показателях печени» . Клинические заболевания печени . 12 (4): 96–99. дои : 10.1002/cld.742 . ПМК 6385914 . ПМИД 30988921 .
^ О, RC; Хастед, TR (1 ноября 2011 г.). «Причины и оценка слегка повышенного уровня трансаминаз печени». Американский семейный врач . 84 (9): 1003–8. ПМИД 22046940 .
^ Кво, Пол Ю.; Коэн, Стэнли М.; Лим, Джозеф К. (2017). «Клинические рекомендации ACG: оценка аномальных биохимических показателей печени» (PDF) . Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 112 (1): 18–35. дои : 10.1038/ajg.2016.517 . ПМИД 27995906 . S2CID 23788795 .
^ Гибони, Пол Т. (15 марта 2005 г.). «Слегка повышенный уровень трансаминаз печени у бессимптомных пациентов» . Американский семейный врач . 71 (6): 1105–1110. ISSN 0002-838X . ПМИД 15791889 .
^ Гитлин, Н.; Серио, К.М. (июль 1992 г.). «Ишемический гепатит: расширяя горизонты» . Am J Гастроэнтерол . 87 (7): 831–6. ПМИД 1615936 .
^ Фукс, С.; Богомольский-Яхалом, В.; Палтиэль, О.; Акерман, З. (апрель 1998 г.). «Ишемический гепатит: клинико-лабораторное наблюдение 34 больных» . J Clin Гастроэнтерол . 26 (3): 183–6. дои : 10.1097/00004836-199804000-00007 . ПМИД 9600366 .
^ Генрион, Дж.; Шапира, М.; Луверт, Р.; Колин, Л.; Деланной, А.; Хеллер, Франция (ноябрь 2003 г.). «Гипоксический гепатит: клинико-гемодинамическое исследование в 142 последовательных случаях» . Медицина (Балтимор) . 82 (6): 392–406. дои : 10.1097/01.md.0000101573.54295.bd . ПМИД 14663289 . S2CID 27754941 .
^ Лок А.С., МакМахон Б.Дж. (февраль 2007 г.). «Хронический гепатит В» . Гепатология . 45 (2): 507–39. дои : 10.1002/hep.21513 . hdl : 2027.42/55941 . ПМИД 17256718 . S2CID 8713169 .
^ Раурих Х.М., Перес О., Лломпарт-Поу Х.А., Ибаньес Х., Айестаран И., Перес-Барсена Х. (июль 2009 г.). «Заболеваемость и исход ишемического гепатита, осложняющего септический шок». Гепатологические исследования . 39 (7): 700–5. дои : 10.1111/j.1872-034X.2009.00501.x . ПМИД 19473435 . S2CID 20312771 .

Внешние ссылки

[pmid15791889-1] Jump up to: ^а ^б ^с Гибони PT (март 2005 г.). «Слегка повышенный уровень трансаминаз печени у бессимптомных пациентов» . Я известный врач . 71 (6): 1105–10. ПМИД 15791889 .

[schiff-2] Мэддри, Уиллис С.; Шифф, Юджин Р.; Соррелл, Майкл Ф. (2007). Болезни Шиффа печени . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 924. ИСБН 978-0-7817-6040-9 .

[pmid1501958-3] «Трансаминаземия: семантическая путаница клинической дилеммы» . Калиф Мед . 114 (6): 45–7. Июнь 1971 года. ЧВК 1501958 . ПМИД 5578107 .

[Ceriotti2010-4] Чериотти, Ф.; и др. (2010). «Общие референсные интервалы для аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и g-глутамилтрансферазы (ГГТ) в сыворотке: результаты многоцентрового исследования IFCC» . Клин Химическая Лаборатория Мед . 48 (11): 1593–2101. дои : 10.1515/CCLM.2010.315 . ПМИД 21034260 . S2CID 21929466 .

[Pettersson2007-5] Jump up to: ^а ^б Петтерссон, Дж.; и др. (2007). «Мышечные упражнения могут вызвать выраженные патологические изменения показателей функции печени у здоровых мужчин» . Британский журнал клинической фармакологии . 65 (2): 253–259. дои : 10.1111/j.1365-2125.2007.03001.x . ПМК 2291230 . ПМИД 17764474 .

[6] Холл, Филип; Кэш, Джонни (январь 2012 г.). «Какова реальная функция функциональных тестов печени?» . Ольстерский медицинский журнал . 81 (1): 30–36. ISSN 0041-6193 . ПМК 3609680 . ПМИД 23536736 .

[7] Ломинадзе, Зураби; Калвиц, Эрик Р. (октябрь 2018 г.). «Заблуждение: у вас не может быть заболевания печени при нормальных биохимических показателях печени» . Клинические заболевания печени . 12 (4): 96–99. дои : 10.1002/cld.742 . ПМК 6385914 . ПМИД 30988921 .

[8] О, RC; Хастед, TR (1 ноября 2011 г.). «Причины и оценка слегка повышенного уровня трансаминаз печени». Американский семейный врач . 84 (9): 1003–8. ПМИД 22046940 .

[Kwo2017-9] Кво, Пол Ю.; Коэн, Стэнли М.; Лим, Джозеф К. (2017). «Клинические рекомендации ACG: оценка аномальных биохимических показателей печени» (PDF) . Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 112 (1): 18–35. дои : 10.1038/ajg.2016.517 . ПМИД 27995906 . S2CID 23788795 .

[10] Гибони, Пол Т. (15 марта 2005 г.). «Слегка повышенный уровень трансаминаз печени у бессимптомных пациентов» . Американский семейный врач . 71 (6): 1105–1110. ISSN 0002-838X . ПМИД 15791889 .

[11] Гитлин, Н.; Серио, К.М. (июль 1992 г.). «Ишемический гепатит: расширяя горизонты» . Am J Гастроэнтерол . 87 (7): 831–6. ПМИД 1615936 .

[12] Фукс, С.; Богомольский-Яхалом, В.; Палтиэль, О.; Акерман, З. (апрель 1998 г.). «Ишемический гепатит: клинико-лабораторное наблюдение 34 больных» . J Clin Гастроэнтерол . 26 (3): 183–6. дои : 10.1097/00004836-199804000-00007 . ПМИД 9600366 .

[13] Генрион, Дж.; Шапира, М.; Луверт, Р.; Колин, Л.; Деланной, А.; Хеллер, Франция (ноябрь 2003 г.). «Гипоксический гепатит: клинико-гемодинамическое исследование в 142 последовательных случаях» . Медицина (Балтимор) . 82 (6): 392–406. дои : 10.1097/01.md.0000101573.54295.bd . ПМИД 14663289 . S2CID 27754941 .

[14] Лок А.С., МакМахон Б.Дж. (февраль 2007 г.). «Хронический гепатит В» . Гепатология . 45 (2): 507–39. дои : 10.1002/hep.21513 . hdl : 2027.42/55941 . ПМИД 17256718 . S2CID 8713169 .

[pmid19473435-15] Раурих Х.М., Перес О., Лломпарт-Поу Х.А., Ибаньес Х., Айестаран И., Перес-Барсена Х. (июль 2009 г.). «Заболеваемость и исход ишемического гепатита, осложняющего септический шок». Гепатологические исследования . 39 (7): 700–5. дои : 10.1111/j.1872-034X.2009.00501.x . ПМИД 19473435 . S2CID 20312771 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]