Соотношение мочевины и креатинина
| соотношение мочевины и креатинина | |
|---|---|
| ЛОИНК | 44734-2 , 3097-3 |
В медицине соотношение мочевины и креатинина ( UCR [1] ), известное в США как соотношение АМК к креатинину , представляет собой соотношение уровней мочевины ( АМК ) в крови (ммоль/л) и креатинина (Cr) (мкмоль/л). BUN отражает только содержание азота в мочевине (MW 28), а измерение мочевины отражает всю молекулу (MW 60), мочевина чуть более чем в два раза превышает BUN (60/28 = 2,14). В США обе величины указаны в мг/дл. Это соотношение можно использовать для определения причины острого повреждения почек или обезвоживания .
Принцип этого соотношения заключается в том, что и мочевина (АМК), и креатинин свободно фильтруются клубочками ; однако реабсорбция мочевины в почечных канальцах может регулироваться (увеличиваться или уменьшаться), тогда как реабсорбция креатинина остается прежней (минимальная реабсорбция).
Определение
[ редактировать ]Мочевина и креатинин являются азотистыми конечными продуктами обмена веществ. [2] Мочевина является основным метаболитом, образующимся в результате метаболизма пищевых белков и белков в тканях. Креатинин является продуктом катаболизма креатина в мышцах. Оба представляют собой относительно небольшие молекулы (60 и 113 дальтон соответственно), которые распределяются по всей воде организма. В Европе анализируется вся молекула мочевины, тогда как в Соединенных Штатах измеряется только азотистый компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, т. е. АМК или СОЛНЦЕ). Таким образом, АМК составляет примерно половину (7/15 или 0,466) мочевины крови. [ нужна ссылка ]
Нормальный диапазон азота мочевины в крови или сыворотке составляет от 5 до 20 мг/дл или от 1,8 до 7,1 ммоль мочевины на литр. Диапазон широк из-за нормальных изменений, связанных с потреблением белка, катаболизмом эндогенных белков, состоянием гидратации, синтезом мочевины в печени и экскрецией мочевины почками. Уровень АМК 15 мг/дл будет означать значительное нарушение функции женщины на тридцатой неделе беременности. Ее более высокая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличенный объем внеклеточной жидкости и анаболизм у развивающегося плода способствуют ее относительно низкому уровню АМК от 5 до 7 мг/дл. Напротив, у сурового владельца ранчо, который ест более 125 г белка каждый день, нормальный уровень АМК может составлять 20 мг/дл.
Нормальный сывороточный креатинин (sCr) варьируется в зависимости от мышечной массы тела субъекта и метода его измерения. Для взрослого мужчины нормальный диапазон составляет от 0,6 до 1,2 мг/дл или от 53 до 106 мкмоль/л по кинетическому или ферментативному методу и от 0,8 до 1,5 мг/дл или от 70 до 133 мкмоль/л по более старому руководству Jaffé. реакция. Для взрослой женщины, у которой обычно более низкая мышечная масса, нормальный диапазон составляет от 0,5 до 1,1 мг/дл или от 44 до 97 мкмоль/л при использовании ферментативного метода.
Техника
[ редактировать ]За прошедшие годы было разработано множество методов анализа АМК и креатинина. Большинство из используемых в настоящее время методов автоматизированы и дают клинически надежные и воспроизводимые результаты.
Существует два общих метода измерения азота мочевины. В результате реакции диацетила, или реакции Фирона, образуется желтый хромоген с мочевиной, что количественно определяют фотометрически. Он был модифицирован для использования в автоанализаторах и обычно дает относительно точные результаты. Однако он по-прежнему имеет ограниченную специфичность, о чем свидетельствуют ложные повышения уровня соединений сульфонилмочевины и колориметрические помехи от гемоглобина при использовании цельной крови.
В более специфических ферментативных методах фермент уреаза превращает мочевину в аммиак и угольную кислоту. Эти продукты, пропорциональные концентрации мочевины в образце, анализируются в различных системах, некоторые из которых автоматизированы. Одна система проверяет снижение поглощения при 340 нм, когда аммиак реагирует с альфа-кетоглутаровой кислотой. Система Astra измеряет скорость увеличения проводимости раствора, в котором гидролизуется мочевина.
Несмотря на то, что тест сейчас проводится в основном на сыворотке, термин АМК по-прежнему общепринят. Образцы не следует собирать в пробирки, содержащие фторид натрия, поскольку фторид ингибирует уреазу. Также было замечено, что хлоралгидрат и гуанетидин повышают значения АМК.
Реакция Яффе 1886 года, в которой креатинин обрабатывается щелочным раствором пикрата с образованием красного комплекса, до сих пор лежит в основе наиболее часто используемых методов измерения креатинина. Эта реакция неспецифична и подвержена влиянию многих некреатининовых хромогенов, включая ацетон, ацетоацетат, пируват, аскорбиновую кислоту, глюкозу, цефалоспорины, барбитураты и белки. Он также чувствителен к изменениям pH и температуры. Та или иная из множества модификаций, призванных свести на нет эти источники ошибок, сегодня используется в большинстве клинических лабораторий. Например, недавняя модификация кинетической скорости, которая изолирует короткий интервал времени, в течение которого только истинный креатинин участвует в формировании общего цвета, является основой модульной системы Astra.
Также были разработаны более специфичные тесты, не относящиеся к методу Яффе. Один из них, автоматизированный ферментативный метод с сухим слайдом, измеряет количество аммиака, образующегося при гидролизе креатинина креатининиминогидролазой. Его простота, точность и скорость настоятельно рекомендуют его для повседневного использования в клинической лаборатории. Только 5-фторцитозин существенно мешает тесту.
Креатинин необходимо определять в плазме или сыворотке, а не в цельной крови, поскольку эритроциты содержат значительные количества некреатининовых хромогенов. Чтобы свести к минимуму превращение креатина в креатинин, образцы должны быть как можно более свежими и поддерживать уровень pH 7 во время хранения.
Количество вырабатываемой мочевины зависит от доставки субстрата в печень и адекватности функции печени. Его уровень повышается при диете с высоким содержанием белка, желудочно-кишечном кровотечении (при уровне белка в плазме 7,5 г/дл и гемоглобине 15 г/дл, 500 мл цельной крови эквивалентны 100 г белка), катаболических процессах, таких как при лихорадке или инфекции, а также антианаболическими препаратами, такими как тетрациклины (кроме доксициклина) или глюкокортикоиды. Он снижается при низкобелковой диете, недостаточном питании или голодании, а также при нарушении метаболической активности печени вследствие паренхиматозного заболевания печени или, реже, врожденной недостаточности ферментов цикла мочевины. Нормальный человек, питающийся 70 г белка, производит около 12 г мочевины каждый день.
Эта вновь синтезированная мочевина распределяется по всей воде организма. Часть его перерабатывается через энтерогепатическую циркуляцию. Обычно небольшое количество (менее 0,5 г/день) теряется через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу; во время физических упражнений значительная часть может выводиться с потом. Основная часть мочевины, около 10 г в день, выводится почками в процессе, который начинается с клубочковой фильтрации. При высоких скоростях потока мочи (более 2 мл/мин) реабсорбируется 40% отфильтрованной нагрузки, а при скорости потока ниже 2 мл/мин реабсорбция может увеличиться до 60%. Низкий поток, как при обструкции мочевыводящих путей, дает больше времени для реабсорбции и часто связан с повышением уровня антидиуретического гормона (АДГ), который увеличивает проницаемость конечных собирательных канальцев для мочевины. Во время антидиуреза, индуцированного АДГ, секреция мочевины способствует внутриканальцевой концентрации мочевины. Последующее накопление мочевины во внутреннем мозговом слое имеет решающее значение для процесса концентрации мочи. Реабсорбция также увеличивается за счет сокращения объема, снижения почечного плазмотока, как при застойной сердечной недостаточности, и снижения клубочковой фильтрации.
Образование креатинина начинается с трансамидинирования аргинина в глицин с образованием гликоциамина или гуанидоуксусной кислоты (ГАА). Эта реакция возникает преимущественно в почках, а также в слизистой оболочке тонкой кишки и поджелудочной железы. GAA транспортируется в печень, где метилируется S-аденозилметионином (SAM) с образованием креатина. Креатин поступает в кровоток, и 90% его поглощается и сохраняется мышечной тканью. [2]
Интерпретация
[ редактировать ]| БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ : | |||
| Уже + = 140 | кл. − = 100 | ХОРОШО = 20 | / Глу = 150 \ |
| К + = 4 | СО 2 = 22 | ПКр = 1,0 | |
| ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ : | |||
| HCOHCO3 − = 24 | р а CO 2 = 40 | р а О 2 = 95 | рН = 7,40 |
| АЛЬВЕОЛАРНЫЙ ГАЗ : | |||
| р А СО 2 = 36 | р А О 2 = 105 | Аа г = 10 | |
| ДРУГОЙ: | |||
| Ас = 9,5 | мг 2+ = 2.0 | ПО 4 = 1 | |
| СК = 55 | БЭ = −0,36 | АГ = 16 | |
| ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧКИ : | |||
| ПМО = 300 | ПКО = 295 | ПОГ = 5 | ХОРОШО: Кр = 20 |
| АНАЛИЗ МОЧИ : | |||
| А + = 80 | УКЛ − = 100 | УАГ = 5 | ФЭНа = 0,95 |
| Великобритания + = 25 | США = 1,01 | УКр = 60 | ДРУЗЬЯ = 800 |
| БЕЛКОВЫЕ / ГИ / ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ : | |||
| ЛДГ = 100 | ТП = 7,6 | АСТ = 25 | ТБИЛ = 0,7 |
| АЛП = 71 | Белый = 4,0 | ВСЕ = 40 | БК = 0,5 |
| АСТ/АЛТ = 0,6 | БЕ = 0,2 | ||
| OF алб = 3,0 | ПАВ = 1,0 | СОГ = 60 | |
| КСФ : | |||
| ЦСЖ алб = 30 | ЦСЖ глю = 60 | CSF/S алб = 7,5 | CSF/S глу = 0,6 |
Нормальные показатели сыворотки
| Тест | И | НАС |
|---|---|---|
| ХОРОШО (мочевина) | 7–20 мг/дл | |
| Мочевина | 3,0–8,0 ммоль/л [3] | 20–40 мг/дл |
| Креатинин | 62–106 мкмоль/л | 0,7–1,2 мг/дл |
Сывороточные системы
| БУН:Cr (США) | Мочевина:Cr (SI) | Расположение | Механизм |
|---|---|---|---|
| >20:1 | >110:1 | Преренальный (перед почкой ) | Реабсорбция АМК увеличивается. АМК непропорционально повышен по сравнению с креатинином в сыворотке. Это может свидетельствовать о гипоперфузии почек вследствие сердечной недостаточности или обезвоживания . [4] Желудочно-кишечное кровотечение или повышенное содержание белка в пище также могут увеличить это соотношение. [4] |
| 12–20:1 | 40–110:1 | Нормальный или постренальный (после почки) | Нормальный диапазон. Также может быть постренальное заболевание. Реабсорбция АМК находится в пределах нормы. |
| <12:1 | <40:1 | Внутрипочечный (внутри почки) | Повреждение почек приводит к снижению реабсорбции АМК, что приводит к снижению соотношения АМК:Кр. Сниженное соотношение указывает на заболевание печени (из-за снижения образования мочевины ) или недостаточность питания . [4] |
Референсный интервал для нормального соотношения АМК/креатинин в сыворотке составляет от 12:1 до 20:1. [4]
Повышенный уровень АМК:Кр из-за низкого или низкого нормального уровня креатинина и уровня АМК в пределах референтного диапазона вряд ли будет иметь клиническое значение.
Конкретные причины повышения
[ редактировать ]Острое повреждение почек (ранее называвшееся острой почечной недостаточностью)
[ редактировать ]Соотношение позволяет предсказать преренальное повреждение, когда АМК:Кр превышает 20. [5] или когда мочевина:Cr превышает 100. [6] При преренальном повреждении уровень мочевины увеличивается непропорционально креатинину из-за усиленной реабсорбции в проксимальных канальцах, которая следует за усиленным транспортом натрия и воды.
Желудочно-кишечное кровотечение
[ редактировать ]Это соотношение полезно для диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов, у которых нет явной рвоты с кровью. [7] У детей соотношение АМК:Кр 30 или выше имеет чувствительность 68,8% и специфичность 98% при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [8]
Распространено предположение, что это соотношение увеличивается из-за переваривания аминокислот, поскольку кровь (за исключением воды) состоит в основном из белка гемоглобина и расщепляется пищеварительными ферментами верхних отделов желудочно-кишечного тракта на аминокислоты, которые затем реабсорбируются в желудочно-кишечном тракте. тракте и расщепляется на мочевину. Однако повышенное соотношение АМК:Cr не наблюдается при употреблении других продуктов с высоким содержанием белка (например, стейков). [ нужна ссылка ] Постулируется, что повышенное соотношение АМК:Cr объясняется почечной гипоперфузией, вторичной по отношению к потере крови в результате желудочно-кишечных кровотечений. Однако другие исследования показали, что гипоперфузия почек не может полностью объяснить такое повышение. [9]
Преклонный возраст
[ редактировать ]Из-за снижения мышечной массы у пожилых пациентов исходный уровень АМК:Кр может быть повышен. [10]
Другие причины
[ редактировать ]Гиперкатаболические состояния, высокие дозы глюкокортикоидов и рассасывание крупных гематом были названы причинами непропорционального повышения АМК по сравнению с креатинином. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Албанна, В.; Вайс, М.; Вельдеман, М.; Концен, К.; Шмидт, Т.; Блюм, К.; Заят, Р.; Клусманн, Х.; Стоппе, К.; Шуберт, Джорджия (2021). «Соотношение мочевины и креатинина (UCR) после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: связь катаболизма белка с частотой осложнений и исходом» . Мировая нейрохирургия . 151 : е961–е971. дои : 10.1016/j.wneu.2021.05.025 . ПМИД 34020058 . S2CID 235092726 .
- ^ Jump up to: а б Хостен, Адриан О. (1990). «Глава 193: АМК и креатинин» . В Уокере, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 9780409900774 . PMID 21250147 – через PubMed.
- ^ «Мочевина» . www.rcpa.edu.au. Королевский колледж патологов Австралии. Архивировано из оригинала 13 апреля 2019 года . Проверено 11 апреля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д Льюис, Шэрон Мантик; Дирксен, Шеннон Рафф; Хайткемпер, Маргарет М.; Бучер, Линда; Хардинг, Марианн (5 декабря 2013 г.). Медико-хирургический уход: оценка и решение клинических проблем (9-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN 978-0-323-10089-2 . OCLC 228373703 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Морган Д.Б., Карвер М.Э., Пейн Р.Б. (октябрь 1977 г.). «Креатинин и мочевина плазмы: соотношение креатинина у пациентов с повышенным уровнем мочевины в плазме» . Бр Мед Дж . 2 (6092): 929–32. дои : 10.1136/bmj.2.6092.929 . ПМК 1631607 . ПМИД 912370 .
- ^ «Острая почечная недостаточность: соотношение мочевины и креатинина не очень помогло в диагностике преренальной недостаточности» . База данных дежурств на основе фактических данных . Архивировано из оригинала 26 сентября 2006 г.
- ^ Уиттинг М.Д., Магдер Л., Хайнс А.Е., Матту А., Гранха К.А., Баумгартен М. (май 2006 г.). «Предсказатели ЭД кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов без рвоты с кровью». Am J Emerg Med . 24 (3): 280–5. дои : 10.1016/j.ajem.2005.11.005 . ПМИД 16635697 .
- ^ Урасима М., Тойода С., Накано Т. и др. (июль 1992 г.). «Соотношение АМК/Кр как показатель массы желудочно-кишечного кровотечения у детей» . Ж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр . 15 (1): 89–92. дои : 10.1097/00005176-199207000-00014 . ПМИД 1403455 . S2CID 38064196 .
- ^ Мортенсен П.Б., Нёр М., Мёллер-Петерсен Дж.Ф., Балслев I (апрель 1994 г.). «Диагностическая ценность соотношения мочевина/креатинин в сыворотке крови для различения кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Проспективное исследование». Датский медицинский бюллетень .
- ^ Файнфельд Д.А., Баргути Х., Нияз К., Карвунис К.П. (2002). «Массивное и непропорциональное повышение содержания азота мочевины в крови при острой азотемии» (PDF) . Инт Урол Нефрол . 34 (1): 143–5. дои : 10.1023/А:1021346401701 . ПМИД 12549657 . S2CID 2920068 .
- ^ Ирвин, РС.; Риппе, Дж.М. (2008). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781791533 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Агравал М., Шварц Р. (апрель 2000 г.). «Острая почечная недостаточность» . Я известный врач . 61 (7): 2077–88. ПМИД 10779250 .