Коэффициент снижения мочевины

Коэффициент снижения мочевины ( URR ) представляет собой безразмерное число, используемое для количественной оценки адекватности лечения диализом .

Определение

$URR={\frac {U_{pre}-U_{post}}{U_{pre}}}\times 100\%$

Где:

U _pre перед диализом. мочевины – уровень
U _post – уровень мочевины после диализа.

Хотя URR формально определяется как «коэффициент» снижения мочевины , на практике он неофициально умножается на 100%, как показано в приведенной выше формуле, и выражается в процентах.

История и обзор

URR был впервые популяризирован Лоури и Лью в 1991 году как метод измерения объема диализа, который коррелировал с исходом лечения пациента. ^[1] Этот метод очень полезен из-за своей простоты. Это позволяет легко контролировать объем диализной терапии, предоставляемой отдельным пациентам, а также в диализных отделениях, группах отделений, штатах, регионах или странах, поскольку ежемесячно измеряются значения азота мочевины до и после диализа. Это также позволяет осуществлять контроль качества и инициативы по его улучшению, а также осуществлять надзор со стороны регулирующих органов. Система данных о почках США (USRDS) публикует ежегодные данные о значениях URR, предоставляемых пациентам на диализе по всей территории Соединенных Штатов. Сети ESRD контролируют терапию в группах штатов. Реестр Европейской почечной ассоциации (ERA-EDTA) охватывает большинство европейских стран, а DOPPS (Исследование результатов практики диализа) записывает и анализирует URR и другие данные из отдельных диализных отделений, расположенных в странах по всему миру.

Отношение к Кт/В

Математически URR тесно связан с Kt/V , и эти две величины могут быть получены из другой с большей или меньшей точностью, в зависимости от количества доступной дополнительной информации о данном сеансе диализа.

Kt/V является одним из эталонных методов измерения объема диализа. Kt/V, как и URR, фокусируется на мочевине как на целевом растворенном веществе и основан на предположении, что удаление мочевины происходит из одного пространства – распределения мочевины объема , или $V\,$ по емкости аналогична общей воде организма. Объем распределения мочевины $V\,$ , хотя традиционно считается, что он составляет 60% массы тела, на самом деле может быть ближе к 50% массы тела у женщин и 55% у мужчин с V стадией (СКФ < 15 мл/мин) хронической болезни почек. Клиренс мочевины во время сеанса диализа $K\,$ может быть выражено либо в ${\frac {ml}{min}}$ или ${\frac {L}{hr}}$ .
Время или $t\,$ Продолжительность сеанса диализа, измеряемая в минутах или часах. Так $K\cdot t$ также является объемом, либо ${\frac {ml}{min}}\cdot min=ml$ , или ${\frac {L}{hr}}\cdot hr=L$ , и представляет собой объем крови (в мл или л), очищенной от мочевины во время сеанса диализа. Потому что $V\,$ также является объемом, соотношением ${\frac {K\cdot t}{V}}$ имеет размеры ${\frac {ml}{ml}}$ или ${\frac {L}{L}}$ , что делает его «безразмерным» соотношением.

В упрощенной модели удаления мочевины из фиксированного объема без образования мочевины ${\frac {K\cdot t}{V}}$ связано с $URR\,$ по следующим отношениям:

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln(1-URR)$

На самом деле, эта взаимосвязь немного усложняется тем фактом, что жидкость удаляется во время диализа, поэтому пространство удаления V сжимается, а также тем, что во время сеанса диализа образуется небольшое количество мочевины. Оба этих фактора делают фактический уровень мочевины в сыворотке после диализа выше ожидаемого, а URR ниже ожидаемого, если использовать чрезвычайно упрощенное уравнение, приведенное выше.

Более точную взаимосвязь между URR и Kt/V можно получить с помощью кинетического моделирования мочевины с переменным объемом в одном бассейне. Также можно использовать упрощенное уравнение оценки. ^[2] Это дает результаты, которые очень похожи на формальное моделирование мочевины, если проводится диализ продолжительностью 2–6 часов и Kt/V находится в диапазоне от 0,7 до 2,0.

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.008\cdot t)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}$

The $(0.008\cdot t)$ Этот термин является функцией продолжительности сеанса диализа (t) и корректируется с учетом количества мочевины, вырабатываемой во время сеанса диализа. Второй срок, $(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ регулирует количество дополнительной мочевины, которая выводится из организма за счет сокращения объема.

Потому что ${\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ может быть аппроксимировано ${\frac {UF}{W}}$ , где UF = ультрафильтрат, удаленный во время диализа (оценивается как потеря веса во время лечения) и W = масса тела после диализа, а также поскольку сеансы диализа, проводимые 3 раза в неделю, обычно продолжаются около 3,5 часов, приведенное выше уравнение можно упростить до:

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.03)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {UF}{W}}$

Номограмма, связывающая Kt/V и URR

Вместо уравнений можно использовать номограмму , чтобы легко оценить Kt/V по URR в клинической практике. Для использования номограммы необходимо знать постдиализный вес (W), а также величину потери веса (жидкости) во время сеанса диализа (UF). Сначала найдите URR на вертикальной оси, затем перейдите к нужной изоплете (изогнутая линия) в зависимости от количества веса, потерянного во время диализа (UF/W). Затем перейдите к горизонтальной оси, чтобы прочитать значение Kt/V:

Ограничения URR по сравнению с Kt/V

URR предназначен для измерения объема диализа, проводимого, когда диализный клиренс мочевины значительно превышает скорость образования мочевины. при непрерывном гемодиализе или при перитонеальном диализе Например, проводится значительный объем диализа, но уровень мочевины остается примерно постоянным после первоначального лечения уремии, поэтому URR практически равен нулю. При длительном медленном ночном диализе, если использовать упрощенные уравнения, URR также недооценивает объем диализа из-за образования мочевины во время длительного диализного сеанса. По этой причине кинетически смоделированное значение Kt/V всегда рекомендуется как лучший показатель адекватности диализа. Kt/V, даже полученный с помощью формального моделирования, в основном основан на URR и поэтому содержит мало дополнительной информации с точки зрения объема проведенного диализа. Поскольку URR и Kt/V настолько тесно связаны, их прогностическая сила в отношении исхода заболевания аналогична. Однако использование Kt/V и моделирования мочевины в целом позволяет сравнивать ожидаемую и прогнозируемую дозу диализа, что можно использовать для анализа диализного лечения и клиренса диализатора, а также для устранения неполадок и действий по контролю качества. Кроме того, Kt/V позволяет рассчитать скорость образования мочевины, что может дать представление о потреблении белка пациентом.

Минимально адекватная доза с точки зрения URR

В стандартном графике гемодиализа 3 раза в неделю URR 65% считается минимально приемлемой дозой, что соответствует минимальному Kt/V 1,2. ^[3] Когда диализ проводится чаще, чем три раза в неделю, минимально допустимый URR ниже; поскольку в течение недели проводится больше процедур диализа, доза диализа для каждого курса лечения не обязательно должна быть такой большой. Также минимально приемлемые значения URR (и Kt/V) могут быть снижены у пациентов со значительной остаточной функцией почек. ^[4]

Ссылки

^ Оуэн В.Ф., Лью Н.Л., Лю Ю., Лоури Э.Г., Лазарус Дж.М. (сентябрь 1993 г.). «Коэффициент снижения мочевины и концентрация сывороточного альбумина как предикторы смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе» . N Engl J Med . 329 (14): 1001–6. дои : 10.1056/NEJM199309303291404 . PMID 8366899 .
^ Даугирдас Дж.Т. (ноябрь 1993 г.). «Логарифмические оценки второго поколения переменного объема Kt / V для одного пула: анализ ошибок» . J Am Soc Нефрол . 4 (5): 1205–13. ПМИД 8305648 .
^ KDOQI 2006 Рекомендации по адекватности гемодиализа. Руководство 4. Архивировано 24 мая 2007 г. в Wayback Machine.
^ KDOQI 2006 Рекомендации по адекватности гемодиализа. СЛР (Рекомендации по клинической практике) № 4. Архивировано 13 сентября 2007 г. в Wayback Machine.

Внешние ссылки

Доза и адекватность гемодиализа - описание URR и Kt/V из Центра обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям.

Калькуляторы

Калькулятор Kt/V - (оценочное уравнение) Medindia
Калькулятор Kt/V - (Полная кинетическая модель) hdcn.com

[1] Оуэн В.Ф., Лью Н.Л., Лю Ю., Лоури Э.Г., Лазарус Дж.М. (сентябрь 1993 г.). «Коэффициент снижения мочевины и концентрация сывороточного альбумина как предикторы смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе» . N Engl J Med . 329 (14): 1001–6. дои : 10.1056/NEJM199309303291404 . PMID 8366899 .

[2] Даугирдас Дж.Т. (ноябрь 1993 г.). «Логарифмические оценки второго поколения переменного объема Kt / V для одного пула: анализ ошибок» . J Am Soc Нефрол . 4 (5): 1205–13. ПМИД 8305648 .

[3] KDOQI 2006 Рекомендации по адекватности гемодиализа. Руководство 4. Архивировано 24 мая 2007 г. в Wayback Machine.

[4] KDOQI 2006 Рекомендации по адекватности гемодиализа. СЛР (Рекомендации по клинической практике) № 4. Архивировано 13 сентября 2007 г. в Wayback Machine.

[1]

[2]

[3]

[4]