Оценка функции почек

Оценка функции почек происходит разными способами, используя наличие симптомов и признаков , а также измерения с помощью анализов мочи, крови и медицинских изображений.

К функциям здоровой почки человека относятся поддержание водного баланса , поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование электролитов, включая натрий , калий и другие электролиты ; очистка от токсинов ; регулирование артериального давления ; и регулирующие гормоны , такие как эритропоэтин ; и активация D. витамина ^{[ нужна ссылка ]}

Описание

В функции почек входит поддержание кислотно-щелочного баланса ; регуляция баланса жидкости ; регуляция уровня натрия , калия и других электролитов ; выведение токсинов ; поглощение глюкозы , аминокислот и других небольших молекул; регуляция артериального давления ; выработка различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активация D. витамина

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) считается лучшим общим показателем способности почек выполнять эти многочисленные функции. Оценка СКФ используется в клинических целях для определения степени поражения почек и отслеживания прогрессирования заболевания. Однако СКФ не выявляет источник заболевания почек. Это достигается путем анализа мочи, измерения экскреции белка с мочой, визуализации почек и, при необходимости, биопсии почки. ^[1]

Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрона – наименьшей функциональной единицы почки. Каждый нефрон начинается с фильтрационного компонента, который фильтрует кровь , поступающую в почку. Затем этот фильтрат течет по всей длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выстланную одним слоем специализированных клеток и окруженную капиллярами . Основными функциями этих выстилающих клеток являются реабсорбция воды и небольших молекул из фильтрата в кровь, а также выделение отходов из крови в мочу . ^{[ нужна ссылка ]}

Правильная функция почек требует, чтобы они получали и адекватно фильтровали кровь. Это осуществляется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрующих единиц, называемых почечными тельцами , каждая из которых состоит из клубочка и капсулы Боумена . Общая оценка функции почек часто проводится путем оценки скорости фильтрации, называемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).

Клиническая оценка

Клиническое обследование может быть использовано для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с неправильно функционирующими почками могут развиться симптомы. Например, у человека с хронической болезнью почек могут развиться отеки из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут появиться признаки хронической болезни почек, которые можно использовать для оценки ее тяжести, например, высокое кровяное давление , остеопороз или анемия . Если почки не способны выделять мочевину , у человека может развиться обширный зуд или спутанность сознания . ^{[ нужна ссылка ]}

Анализы мочи

Часть оценки функции почек включает измерение мочи и ее содержимого. Нарушение функции почек может привести к образованию слишком большого или слишком малого количества мочи. Способность почек фильтровать белок часто измеряют по уровню альбумина или белка в моче . ^[2] измеряется либо единожды, либо, из-за изменений в течение дня, в виде 24-часовых анализов мочи. ^{[ нужна ссылка ]}

Анализы крови

Анализы крови также используются для оценки функции почек. К ним относятся тесты, предназначенные для непосредственного измерения функции почек, а также тесты, оценивающие функцию почек путем поиска доказательств проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают оценку уровня электролитов , таких как калий и фосфат , оценку кислотно-щелочного статуса путем измерения уровня бикарбоната в вене и оценку общего анализа крови на анемию . ^{[ нужна ссылка ]}

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) описывает объем жидкости, фильтруемой из почечных (почек) клубочковых капилляров в капсулу Боумена в единицу времени. ^[3] Клиренс креатинина представляет собой объем плазмы крови , который очищается от креатинина в единицу времени и является полезным показателем для аппроксимации СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ за счет секреции креатинина, ^[4] который может блокироваться циметидином . Как СКФ, так и C _Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или оценить по формулам, используя только результаты анализа крови ( рСКФ и eC _Cr ). Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почки. Стадирование хронической болезни почек основывается на категориях СКФ, а также альбуминурии и причине заболевания почек . ^[2]

Центральное место в физиологическом поддержании СКФ занимает дифференциальный базальный тонус афферентных и выносящих артериол (см. диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или приносящей артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или выносящей артериолы.

СКФ равна коэффициенту почечного клиренса , когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость представляет собой количество вещества в моче, которое произошло из поддающегося измерению объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением: для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, фильтруемой в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделение этой массы на концентрацию плазмы дает объем плазмы, из которого эта масса должна была первоначально образоваться, и, следовательно, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно измеряется в единицах объема за время , например, миллилитрах в минуту ( мл / мин ). Сравните с фракцией фильтрации . ^{[ нужна ссылка ]}

GFR={\frac {{\mbox{Urine Concentration}}\times {\mbox{Urine Flow}}}{\mbox{Plasma Concentration}}}

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ только в том случае, если она равна коэффициенту клиренса.

Нормальный диапазон СКФ, с поправкой на площадь поверхности тела , составляет 100–130, в среднем 125 (мл/мин)/(1,73 м2). ²) у мужчин и 90–120 (мл/мин)/(1,73 м ²) у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 (мл/мин)/(1,73 мкр). ²) до 2 лет у обоих полов, а затем прогрессивно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл/мин в год. ^{[ нужна ссылка ]}

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется клиническими руководствами и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (мСКФ) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. ^[5]

Медицинская визуализация

Функцию почек также можно оценить с помощью медицинской визуализации . Некоторые виды визуализации, такие как УЗИ почек или компьютерная томография , могут оценить функцию почек, указывая на хроническое заболевание, которое может повлиять на функцию, показывая маленькую или сморщенную почку. ^{[ нужна ссылка ]}. Другие тесты, такие как тесты ядерной медицины , непосредственно оценивают функцию почек путем измерения перфузии и выделения радиоактивных веществ через почки. ^{[ нужна ссылка ]}

Функция почек при заболевании

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При выявлении снижения функции почек рекомендуется собрать анамнез и физикальное обследование , а также провести УЗИ почек и анализ мочи . ^{[ нужна ссылка ]} Наиболее важными моментами в анамнезе являются прием лекарств , отеки , никтурия , макрогематурия , семейный анамнез заболеваний почек, диабет и полиурия . Наиболее важными показателями при физическом осмотре являются признаки васкулита , красной волчанки , диабета , эндокардита и гипертонии . ^{[ нужна ссылка ]}

Анализ мочи полезен даже при отсутствии каких-либо патологий, поскольку этот результат предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и/или осадок в моче обычно указывают на наличие заболевания клубочков . Гематурия может быть вызвана заболеванием клубочков или заболеванием мочевыводящих путей . ^{[ нужна ссылка ]}

Наиболее важными показателями при УЗИ почек являются размеры почек, эхогенность и наличие признаков гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, фокально-сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Атрофия почек предполагает длительную хроническую болезнь почек. ^{[ нужна ссылка ]}

Стадии хронической болезни почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую группу и курение.У большинства пациентов СКФ более 60 (мл/мин)/(1,73 мкр). ²) вполне достаточно. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним индикатором заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше дисфункция почек будет диагностирована и начато лечение, тем выше вероятность сохранения оставшихся нефронов и предотвращения необходимости в диализе.

стадия ХБП	Уровень СКФ ((мл/мин)/(1,73 м ²))
Этап 1	≥ 90
Этап 2	60–89
Этап 3	30–59
Этап 4	15–29
Этап 5	< 15

Тяжесть хронической болезни почек (ХБП) описывается шестью стадиями; три наиболее тяжелых определяются значением MDRD-eGFR, а первые три также зависят от наличия других признаков заболевания почек (например, протеинурии ):

0) Нормальная функция почек – СКФ выше 90 (мл/мин)/(1,73 м). ²) и отсутствие протеинурии

1) ХБП1 – СКФ выше 90 (мл/мин)/(1,73 м ²) с признаками поражения почек

2) ХБП2 (легкая степень) – СКФ от 60 до 89 (мл/мин)/(1,73 м). ²) с признаками поражения почек

3) ХБП3 (умеренная) – СКФ от 30 до 59 (мл/мин)/(1,73 м). ²)

4) ХБП4 (тяжелая) – СКФ от 15 до 29 (мл/мин)/(1,73 м). ²)

5) Почечная недостаточность ХБП5 – СКФ менее 15 (мл/мин)/(1,73 м). ²) Некоторые люди добавляют CKD5D тем пациентам на 5 стадии, которым требуется диализ; многие пациенты с ХБП5 еще не находятся на диализе.

Примечание: другие добавляют букву «Т» к пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно идентифицировать пациентов с легким снижением функции почек, особенно пожилых людей, как имеющих заболевание. ^[6]^[7] В 2009 году по поводу этих разногласий была проведена конференция «Болезни почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой были собраны данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и стадии ХБП. ^[8]

См. также

Ссылки

^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com .
^ Jump up to: ^а ^б Стивенс, Пол Э.; Левин, Адира (4 июня 2013 г.). «Оценка и лечение хронической болезни почек: краткий обзор болезни почек: улучшение глобальных результатов, руководство по клинической практике 2012 г.». Анналы внутренней медицины . 158 (11): 825–830. дои : 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007 . ISSN 1539-3704 . ПМИД 23732715 .
^ Носек, Томас М. «Раздел 7/7ch04/7ch04p11» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г. – «Скорость клубочковой фильтрации»
^ Ганонг (2016). «Функция почек и мочеиспускание». Обзор медицинской физиологии, 25-е изд . Макгроу-Хилл Образование. п. 677. ИСБН 978-0-07-184897-8 .
^ Леви А.С.; Кореш Дж; Тигиуарт Х; Грин Т; Инкер Л.А. (2020). «Измеренная и расчетная скорость клубочковой фильтрации: текущее состояние и будущие направления». Нат преподобный Нефрол . 16 (1): 51–64. дои : 10.1038/s41581-019-0191-y . ПМИД 31527790 . S2CID 202573933 .
^ Бауэр С., Меламед М.Л., Хостеттер Т.Х. (2008). «Стадирование хронической болезни почек: время коррекции течения» . Журнал Американского общества нефрологов . 19 (5): 844–46. дои : 10.1681/ASN.2008010110 . ПМИД 18385419 .
^ Экардт К.У., Бернс Дж.С., Рокко М.В., Касиске Б.Л. (июнь 2009 г.). «Определение и классификация ХБП: дискуссия должна вестись о прогнозе для пациента — заявление о позиции KDOQI и KDIGO» (PDF) . Американский журнал заболеваний почек . 53 (6): 915–920. дои : 10.1053/j.ajkd.2009.04.001 . ПМИД 19406541 . Архивировано из оригинала (PDF) 25 июля 2011 г.
^ «Конференция по спорам KDIGO: определение, классификация и прогноз при ХБП, Лондон, октябрь 2009 г.» . Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). 2009. Архивировано из оригинала 24 ноября 2010 г.

Внешние ссылки

Онлайн калькуляторы

Онлайн-калькулятор СКФ
Формула Шварца для оценки функции почек у детей
Калькулятор клиренса креатинина (уравнение Кокрофта-Голта) - от MDCalc
Уравнение MDRD СКФ
Калькулятор СКФ с использованием Цистатина С

Справочные ссылки

Веб-сайт Национальной образовательной программы по заболеваниям почек. Включает профессиональные рекомендации и калькуляторы СКФ.
СКФ в лабораторных тестах онлайн

[1] "До настоящего времени" . www.uptodate.com .

[Stevens2013-2] Jump up to: ^а ^б Стивенс, Пол Э.; Левин, Адира (4 июня 2013 г.). «Оценка и лечение хронической болезни почек: краткий обзор болезни почек: улучшение глобальных результатов, руководство по клинической практике 2012 г.». Анналы внутренней медицины . 158 (11): 825–830. дои : 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007 . ISSN 1539-3704 . ПМИД 23732715 .

[3] Носек, Томас М. «Раздел 7/7ch04/7ch04p11» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г. – «Скорость клубочковой фильтрации»

[4] Ганонг (2016). «Функция почек и мочеиспускание». Обзор медицинской физиологии, 25-е изд . Макгроу-Хилл Образование. п. 677. ИСБН 978-0-07-184897-8 .

[naturerev-5] Леви А.С.; Кореш Дж; Тигиуарт Х; Грин Т; Инкер Л.А. (2020). «Измеренная и расчетная скорость клубочковой фильтрации: текущее состояние и будущие направления». Нат преподобный Нефрол . 16 (1): 51–64. дои : 10.1038/s41581-019-0191-y . ПМИД 31527790 . S2CID 202573933 .

[6] Бауэр С., Меламед М.Л., Хостеттер Т.Х. (2008). «Стадирование хронической болезни почек: время коррекции течения» . Журнал Американского общества нефрологов . 19 (5): 844–46. дои : 10.1681/ASN.2008010110 . ПМИД 18385419 .

[7] Экардт К.У., Бернс Дж.С., Рокко М.В., Касиске Б.Л. (июнь 2009 г.). «Определение и классификация ХБП: дискуссия должна вестись о прогнозе для пациента — заявление о позиции KDOQI и KDIGO» (PDF) . Американский журнал заболеваний почек . 53 (6): 915–920. дои : 10.1053/j.ajkd.2009.04.001 . ПМИД 19406541 . Архивировано из оригинала (PDF) 25 июля 2011 г.

[8] «Конференция по спорам KDIGO: определение, классификация и прогноз при ХБП, Лондон, октябрь 2009 г.» . Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). 2009. Архивировано из оригинала 24 ноября 2010 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]