Осмольная щель

Осмотический разрыв сыворотки
Осмотический разрыв сыворотки
Синонимы	осмоляльная щель, осмоляльная щель, осмолярная щель осмольный разрыв
ЛОИНК	33264-3

В клинической химии осмоляльная разница представляет собой разницу между измеренной осмоляльностью сыворотки крови и расчетной осмоляльностью сыворотки.

Расчет

Осмольный разрыв обычно рассчитывается по следующей формуле (все значения в ммоль/л):

${\begin{aligned}{\text{OG}}&={\text{measured serum osmolality}}-{\text{calculated osmolality}}\\[4pt]&={\text{measured serum osmolality}}-{\Bigl (}2\times [{\ce {Na^2+}}]+[{\ce {glucose}}]+[{\ce {urea}}]{\Bigr )}\end{aligned}}$

В лабораторных единицах, не относящихся к системе СИ: Расчетная осмоляльность = 2 x [Na ммоль/л] + [глюкоза мг/дл] / 18 + [АМК мг/дл] / 2,8 + [этанол/3,7] ^{[ 3 ]} (примечание: значения 18 и 2,8 преобразуют мг/дл в ммоль/л; молекулярная масса этанола равна 46, но эмпирические данные показывают, что он не действует как идеальный осмоль в растворе, и соответствующий делитель равен 3,7 ^{[ 4 ]})

Нормальный осмольный разрыв составляет < 10 мОсм/кг. ^{[ 5 ]}

Объяснение единиц измерения

Поскольку лаборатории измеряют растворенные вещества в сыворотке с точки зрения снижения температуры замерзания , указанные единицы измерения являются единицами осмоляльности . При расчете количества растворенных веществ в сыворотке это часто делается в единицах осмолярности . Хотя можно преобразовать осмоляльность и осмолярность, ^{[ 6 ]} тем самым получается более математически правильный расчет осмольного интервала, в реальной клинической практике этого не делается. Это связано с тем, что разница в абсолютных значениях этих двух измерений, которую можно объяснить разницей в единицах, в клинических условиях будет незначительной. По этой причине эти термины часто используются как взаимозаменяемые, хотя некоторые возражают против их приравнивания. ^{[ 7 ]} Поскольку рассчитанный осмольный разрыв может представлять собой объединение обоих терминов (в зависимости от того, как он получен), ни один термин (осмоляльный разрыв или осмолярный разрыв) не может быть семантически правильным. Чтобы избежать двусмысленности, термины «осмоляль» и «осмоляр» можно использовать, когда единицы моляльности или молярности одинаковы на протяжении всего расчета. Если это не так, термин «осмольный разрыв» можно использовать, когда единицы смешиваются для получения клинической оценки. ^{[ 7 ]}

Причины

Осмольные разрывы используются в качестве инструмента скрининга для выявления токсинов. ^{[ 8 ]}

Причины повышенного осмольного разрыва многочисленны. Обычно выделяют 4 основные причины:

спирты
сахар
липиды
белки

Все четыре являются осмотически активными веществами, обнаруженными в организме человека. Соответственно, перечисленные ниже интоксикации являются причинами увеличения осмолярного разрыва.

Спирты

этанолом отравление
метанола прием
этиленгликоля внутрь прием ^{[ 9 ]}
изопропилового спирта прием
токсичность пропиленгликоля (как при внутривенных инфузиях, где он используется в качестве вспомогательного вещества, например лоразепам)
прием ацетона (не алкоголя)

Сахара

маннит
сорбит

Липиды

Гипертриглицеридемия

Белки

Гипергаммаглобинемия (М. Вальденстрема)

Теория

патофизиологии Значения образца
БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ :
Уже ⁺ = 140	кл. ⁻ = 100	ХОРОШО = 20	/ Глу = 150 \
К ⁺ = 4	СО ₂ = 22	ПКр = 1,0	/ Глу = 150 \
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ :
HCO_HCO3⁻ = 24	р _а CO ₂ = 40	р _а О ₂ = 95	рН = 7,40
АЛЬВЕОЛАРНЫЙ ГАЗ :
	р _А СО ₂ = 36	р _А О ₂ = 105	Аа г = 10
ДРУГОЙ:
Ас = 9,5	мг ²⁺ = 2.0	ПО ₄ = 1
СК = 55	БЭ = −0,36	АГ = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧКИ :
ПМО = 300	ПКО = 295	ПОГ = 5	ХОРОШО: Кр = 20
АНАЛИЗ МОЧИ :
А ⁺ = 80	УКЛ ⁻ = 100	УАГ = 5	ФЭНа = 0,95
Великобритания ⁺ = 25	США = 1,01	УКр = 60	ДРУЗЬЯ = 800
БЕЛКОВЫЕ / ГИ / ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ :
ЛДГ = 100	ТП = 7,6	АСТ = 25	ТБИЛ = 0,7
АЛП = 71	Белый = 4,0	ВСЕ = 40	БК = 0,5
		АСТ/АЛТ = 0,6	БЕ = 0,2
OF алб = 3,0	ПАВ = 1,0		СОГ = 60
КСФ :
Белый СМЖ = 30	ЦСЖ глю = 60	CSF/S алб = 7,5	CSF/S глу = 0,6

В сыворотке растворено множество ионов и молекул. Основными составляющими, имеющими клиническое значение, являются ионы натрия, глюкоза и азот мочевины крови (АМК), а также этиловый спирт у пьющего человека. В рамках лабораторного анализа крови флакон с кровью проверяется на количество этих четырех ионов и молекул, присутствующих в крови. На основе этого измерения врач может рассчитать осмоляльность плазмы крови пациента. Второй флакон также отправляется в лабораторию. Этот флакон помещают в прибор, который измеряет снижение температуры замерзания всех растворенных веществ в плазме. Это измерение дает истинную осмоляльность плазмы. Рассчитанная осмоляльность затем вычитается из измеренной осмоляльности, чтобы получить осмольный разрыв или разницу между этими двумя значениями. Если этот разрыв попадает в допустимый диапазон (<10), то предполагается, что натрий, глюкоза и АМК действительно являются основными растворенными ионами и молекулами в сыворотке. Однако если расчетный разрыв превышает допустимый диапазон, это указывает на то, что в сыворотке растворено что-то еще, что создает осмольный разрыв, что может быть основным ключом к определению того, что беспокоит пациента.

См. также

Ссылки

^ «Разница осмоляльности – расчет и интерпретация» . Архивировано из оригинала 4 августа 2009 г. Проверено 4 марта 2009 г.
^ Линд Л.Д., Ричардсон К.Дж., Персселл Р.А. и др. (2008). «Оценка осмольного разрыва как скрининговый тест на токсичное отравление алкоголем» . БМК Эмерг Мед . 8 :5. дои : 10.1186/1471-227X-8-5 . ПМК 2390580 . ПМИД 18442409 .
^ Осмоляльность плазмы
^ Персселл Р.А., Пудек М., Брубахер Дж., Абу-Лабан Р.Б. (декабрь 2001 г.). «Вывод и проверка формулы для расчета вклада этанола в осмоляльную разницу». Энн Эмерг Мед . 38 (6): 653–9. дои : 10.1067/mem.2001.119455 . ПМИД 11719745 .
^ Капур Дж., Валентини Р.П., Имам А.А., Джайн А., Матту Т.К. (июнь 2007 г.). «Осмоляльная разница сыворотки крови у больных с идиопатическим нефротическим синдромом и тяжелыми отеками» . Педиатрия . 119 (6): e1404–7. дои : 10.1542/пед.2006-2554 . ПМИД 17485452 .
^ Преобразование между осмоляльностью и осмолярностью.
^ Перейти обратно: ^а ^б Эрстад Б.Л. (сентябрь 2003 г.). «Осмоляльность и осмолярность: сокращение терминологического разрыва» . Фармакотерапия . 23 (9): 1085–6. дои : 10.1592/phco.23.10.1085.32751 . ПМИД 14524639 .
^ Кран Дж., Хаджурия А. (апрель 2006 г.). «Разрывы осмоляльности: диагностическая точность и долгосрочная изменчивость» . Клин. Хим . 52 (4): 737–9. дои : 10.1373/clinchem.2005.057695 . ПМИД 16455871 .
^ Аммар К.А., Хекерлинг П.С. (январь 1996 г.). «Отравление этиленгликолем с нормальной анионной щелью, вызванное одновременным приемом этанола: важность осмоляльной щели». Являюсь. Дж. Почки Дис . 27 (1): 130–3. дои : 10.1016/S0272-6386(96)90040-2 . ПМИД 8546127 .

Внешние ссылки

Осмоляльность сыворотки , fpnotebook.com
Кислотно-щелочная физиология

[urlOsmolality_Gap_-_Calculation_and_Interpretation-1] «Разница осмоляльности – расчет и интерпретация» . Архивировано из оригинала 4 августа 2009 г. Проверено 4 марта 2009 г.

[pmid-2] Линд Л.Д., Ричардсон К.Дж., Персселл Р.А. и др. (2008). «Оценка осмольного разрыва как скрининговый тест на токсичное отравление алкоголем» . БМК Эмерг Мед . 8 :5. дои : 10.1186/1471-227X-8-5 . ПМК 2390580 . ПМИД 18442409 .

[3] Осмоляльность плазмы

[4] Персселл Р.А., Пудек М., Брубахер Дж., Абу-Лабан Р.Б. (декабрь 2001 г.). «Вывод и проверка формулы для расчета вклада этанола в осмоляльную разницу». Энн Эмерг Мед . 38 (6): 653–9. дои : 10.1067/mem.2001.119455 . ПМИД 11719745 .

[pmid17485452-5] Капур Дж., Валентини Р.П., Имам А.А., Джайн А., Матту Т.К. (июнь 2007 г.). «Осмоляльная разница сыворотки крови у больных с идиопатическим нефротическим синдромом и тяжелыми отеками» . Педиатрия . 119 (6): e1404–7. дои : 10.1542/пед.2006-2554 . ПМИД 17485452 .

[6] Преобразование между осмоляльностью и осмолярностью.

[pmid14524639-7] Перейти обратно: ^а ^б Эрстад Б.Л. (сентябрь 2003 г.). «Осмоляльность и осмолярность: сокращение терминологического разрыва» . Фармакотерапия . 23 (9): 1085–6. дои : 10.1592/phco.23.10.1085.32751 . ПМИД 14524639 .

[pmid16455871-8] Кран Дж., Хаджурия А. (апрель 2006 г.). «Разрывы осмоляльности: диагностическая точность и долгосрочная изменчивость» . Клин. Хим . 52 (4): 737–9. дои : 10.1373/clinchem.2005.057695 . ПМИД 16455871 .

[pmid8546127-9] Аммар К.А., Хекерлинг П.С. (январь 1996 г.). «Отравление этиленгликолем с нормальной анионной щелью, вызванное одновременным приемом этанола: важность осмоляльной щели». Являюсь. Дж. Почки Дис . 27 (1): 130–3. дои : 10.1016/S0272-6386(96)90040-2 . ПМИД 8546127 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]