Панкреатический свищ
| Панкреатический свищ | |
|---|---|
 | |
| Анатомия поджелудочной железы | |
| Специальность | Общая хирургия |
Свищ поджелудочной железы — это аномальное сообщение между поджелудочной железой и другими органами, возникающее вследствие утечки секрета поджелудочной железы из поврежденных протоков поджелудочной железы . свищ Наружный поджелудочной железы сообщается с кожей и также известен как кожно-поджелудочный свищ, тогда как внутренний свищ поджелудочной железы сообщается с другими внутренними органами или пространствами. Свищи поджелудочной железы могут быть вызваны заболеванием поджелудочной железы, травмой или хирургическим вмешательством.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Заметная недавняя потеря веса является основным клиническим проявлением, а отсутствие реакции асцита на диуретики является дополнительным диагностическим признаком.
Патогенез
[ редактировать ]Внутренние свищи поджелудочной железы чаще всего возникают в результате повреждения протока поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита. Хронический панкреатит обычно имеет алкогольное происхождение у взрослых и травматическое происхождение у детей. Они также могут быть вызваны утечкой из псевдокисты поджелудочной железы.
Передний разрыв псевдокисты или протока поджелудочной железы приводит к попаданию секрета поджелудочной железы в свободную брюшную полость, что приводит к асциту поджелудочной железы. Если проток разорван сзади, секрет просачивается через забрюшинное пространство в средостение через аортальное или пищеводное отверстие. Попадая в средостение, секрет может либо содержаться в псевдокисте средостения, что приводит к ферментативному медиастиниту, либо, что чаще, просачиваться через плевру в грудную клетку и образовывать хронический плевральный выпот поджелудочной железы .
Диагностика
[ редактировать ]Плевральную или асцитическую жидкость следует отправить на анализ. Диагностическим признаком является повышенный уровень амилазы , обычно > 1000 МЕ/л, при уровне белка более 3,0 г/дл. Сывороточная амилаза также часто повышается из-за диффузии фермента через поверхность брюшины или плевры. [1] [2] с контрастным усилением Компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также могут помочь в диагностике, причем последняя является важным компонентом лечения.
Типы
[ редактировать ]Внешний
[ редактировать ]Наружный свищ поджелудочной железы — это аномальное сообщение между поджелудочной железой (на самом деле протоком поджелудочной железы ) и внешней частью тела через брюшную стенку.
Потеря богатой бикарбонатами панкреатической жидкости через панкреатический свищ может привести к гиперхлоремическому или нормальному с анионной щелью метаболическому ацидозу . Потеря небольшого объема жидкости не вызовет проблем, но при большом объеме жидкости поджелудочной железы, теряемой из организма, часто возникает ацидоз.
Внутренний
[ редактировать ]Впервые описан Смитом (1953). [3] и развито Кэмероном и др. (1976), [1] внутренние свищи поджелудочной железы могут привести к асциту поджелудочной железы, псевдокистам средостения, ферментативному медиастиниту или плевральному выпоту поджелудочной железы, в зависимости от оттока секрета поджелудочной железы из разорванного протока поджелудочной железы или утечки из псевдокисты. [1]
Уход
[ редактировать ]Выработку ферментов поджелудочной железы подавляют путем ограничения перорального приема больной пищи в сочетании с применением аналогов соматостатина длительного действия . Питание больного поддерживается полным парентеральным питанием .Такое лечение продолжают в течение 2–3 недель и наблюдают за состоянием пациента. Если улучшения не наблюдается, пациенту может быть проведено эндоскопическое или хирургическое лечение. Если последует хирургическое лечение, необходима ЭРХПГ для определения места утечки.
Выполняют фистулэктомию, при которой также удаляют пораженную часть поджелудочной железы.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Кэмерон Дж.Л., Киффер Р.С., Андерсон В.Дж., Зуйдема Г.Д. (1976). «Внутренние свищи поджелудочной железы: асцит поджелудочной железы и плевральный выпот» . Энн Сург . 184 (5): 587–93. дои : 10.1097/00000658-197611000-00009 . ПМЦ 1345487 . ПМИД 984927 .
- ^ Липсетт П.А., Кэмерон Дж.Л. (1992). «Внутренний панкреатический свищ». Я Джей Сург . 163 (2): 216–20. дои : 10.1016/0002-9610(92)90104-Y . ПМИД 1739176 .
- ^ Смит Э.Б. (1953). «Геморрагический асцит и гемоторакс, связанные с доброкачественным заболеванием поджелудочной железы». АМА Архихирургия . 67 (1): 52–6. doi : 10.1001/archsurg.1953.01260040055008 . ПМИД 13064942 .
- Библиография
- Брукс-младший (1983). «Поджелудочный асцит». В Бруксе-младшем (ред.). Хирургия поджелудочной железы (1-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 230–232. ISBN 0-7216-2082-5
- Дюгернье Т., Латерр П.Ф., Рейнарт М.С. (2000). «Асцитическая жидкость при тяжелом остром панкреатите: от патофизиологии к терапии». Акта Гастроэнтерол Бельгия . 63 (3): 264–8. ПМИД 11189983 .
- Яконо С, Прокаччи С, Фриго Ф, Андрейс ИА, Чезаро Г, Кайя С, Басси С, Педерзоли П, Серио Г, Дагради А (1989). «Торакальные осложнения панкреатита». Поджелудочная железа . 4 (2): 228–36. дои : 10.1097/00006676-198904000-00012 . ПМИД 2755944 . S2CID 24341561 .
- Каман Л., Бехера А., Сингх Р., Катария Р.Н. (2001). «Внутренние свищи поджелудочной железы с асцитом поджелудочной железы и плевральным выпотом поджелудочной железы: распознавание и лечение». ANZ J Surg . 71 (4): 221–5. дои : 10.1046/j.1440-1622.2001.02077.x . ПМИД 11355730 . S2CID 33251283 .
- Такео С., Мёдзё С. (2000). «Выраженный эффект октреотида ацетата при плевральном выпоте поджелудочной железы». Curr Med Res Opin . 16 (3): 171–7. дои : 10.1185/030079900750120269 . ПМИД 11191006 .