поражение Дьелафуа
| поражение Дьелафуа | |
|---|---|
| Другие имена | Простое раздражение Дьелафуа |
 | |
| Кровоснабжение желудка | |
| Произношение |
|
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Кровавая рвота , мелена , кроветворение , анемия. |
| Обычное начало | 52 года (средний возраст) |
| Причины | Аберрантная подслизистая артериола |
| Метод диагностики | Верхняя эндоскопия |
| Уход | Эндоскопическая терапия с эндоклипом , аргоноплазменной коагуляцией , электрокоагуляцией , адреналина и т. д. инъекцией |
| Прогноз | 8% смертность [ 1 ] |
| Частота | 1,5% желудочно-кишечных кровотечений |
Поражение Дьелафуа ( Французский: [djølafwa] ) — заболевание, характеризующееся большой извитой артерией. [ 2 ] чаще всего в стенке желудка ( подслизистой ), которая разрушается и кровоточит. Он может присутствовать в любом отделе желудочно-кишечного тракта . [ 3 ] Это может вызвать желудочное кровотечение [ 4 ] но встречается сравнительно редко. Считается, что он вызывает менее 5% всех желудочно-кишечных кровотечений у взрослых. Оно было названо в честь французского хирурга Поля Жоржа Дьелафуа , который описал это состояние в своей статье «Exulceratio simplex: Leçons 1-3» в 1898 году. [ 5 ] [ 6 ] Ее еще называют «калибер-персистирующей артерией» или «аневризмой» желудочных сосудов. Однако, в отличие от большинства других аневризм , считается, что это пороки развития, а не дегенеративные изменения.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Поражение Дьелафуа часто не вызывает симптомов (бессимптомно). Если они присутствуют, симптомы обычно связаны с безболезненным кровотечением с рвотой с кровью ( кровавая рвота ) и/или черным стулом ( мелена ). [ 3 ] Реже поражения Дьелафуа могут вызывать ректальное кровотечение ( гематохезия ) или, реже, железодефицитную анемию . Обычно кровотечению не предшествуют желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, тошнота и т. д.).
| Представление симптомов | |
|---|---|
| Рецидивирующая кровавая рвота с меленой | 51% случаев |
| Гематемезис без мелены | 28% случаев |
| Мелена без кровавой рвоты | 18% случаев |
Хотя и исключительно редко, случаи поражения Дьелафуа, возникающие в желчном пузыре, могут вызывать боль в верхней части живота, которая обычно локализуется в правом верхнем квадранте или верхней средней части ( эпигастрии ). [ 7 ] Хотя поражения Дьелафуа в желчном пузыре обычно возникают при анемии (83%), они обычно не вызывают явных кровотечений (гематохезия, кровавая рвота, мелена и т. д.). [ 7 ]
Причина
[ редактировать ]В отличие от язвенной болезни, анамнез расстройств, связанных с употреблением алкоголя или НПВП при поражении Дьелафуа обычно отсутствует .
Патофизиология
[ редактировать ]Поражения Дьелафуа характеризуются наличием одного аномально крупного кровеносного сосуда ( артериолы ) под слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта ( подслизистой оболочкой ), который кровоточит. [ 8 ] при отсутствии каких-либо язв, эрозий или других патологий слизистой оболочки. Размер этих кровеносных сосудов варьируется от 1 до 5 мм (более чем в 10 раз превышает нормальный диаметр капилляров слизистой оболочки). Пульсация расширенных сосудов приводит к очаговому давлению, которое вызывает истончение слизистой оболочки в этом месте, что приводит к обнажению сосуда и последующему кровотечению. [ 1 ]
Примерно 75% поражений Дьелафуа возникают в верхней части желудка в пределах 6 см от желудочно-пищеводного перехода , чаще всего на малой кривизне . Однако поражения Дьелафуа могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта . [ 3 ] Исторически считалось, что внежелудочные поражения встречаются редко, но в последние годы их выявляют чаще, вероятно, из-за возросшей осведомленности об этом состоянии. ( двенадцатиперстная кишка Наиболее распространенной локализацией является 14%), за ней следуют толстая кишка (5%), хирургические анастамозы (5%), тощая кишка (1%) и пищевод (1%). [ 9 ] Сообщалось о поражениях Дьелафуа в желчном пузыре. Патология этих внежелудочных локализаций по существу такая же, как и при более распространенном поражении желудка.
Диагностика
[ редактировать ]Поражение Дьелафуа трудно диагностировать из-за прерывистого характера кровотечения. Поражение Дьелафуа обычно диагностируется во время эндоскопической оценки, обычно во время верхней эндоскопии , которая может выявить изолированный выступающий кровеносный сосуд. [ 1 ] Поражения, затрагивающие толстую кишку или конец тонкой кишки ( терминальный отдел подвздошной кишки ), могут быть диагностированы во время колоноскопии . Поражения Дьелафуа нелегко распознать, поэтому может потребоваться многократное эндоскопическое обследование. После выявления во время эндоскопии в слизистую оболочку рядом с поражением Дьелафуа можно ввести чернила. Нанесение татуировки на эту область может помочь определить место поражения Дьелафуа в случае повторного кровотечения. [ 1 ] Эндоскопическое ультразвуковое исследование использовалось как для облегчения идентификации поражений Дьелафуа, так и для подтверждения успеха лечения.
Ангиография может помочь в диагностике, хотя она выявляет только кровотечение, которое активно возникает во время этого исследования. Мезентериальная ангиография может быть особенно полезна при поражениях Дьелафуа в толстой или прямой кишке, где оценка может быть ограничена наличием крови или плохой подготовкой кишечника .
Уход
[ редактировать ]В большинстве случаев поражения Дьелафуа лечат с помощью эндоскопических вмешательств. Эндоскопические методы, используемые в лечении, включают инъекцию адреналина с последующей биполярной или монополярной электрокоагуляцией , инъекционную склеротерапию , нагревательный зонд , лазерную фотокоагуляцию , гемоклипирование или бандажирование .
В случаях рефрактерного кровотечения можно обратиться к интервенционному радиологу для проведения ангиографии с субселективной эмболизацией. [ 10 ]
Прогноз
[ редактировать ]Уровень смертности при синдроме Дьелафуа был намного выше до эпохи эндоскопии, когда единственным вариантом лечения была открытая хирургия. Смертность снизилась с 80% до 8% в результате эндоскопического лечения. [ 1 ] Длительный контроль кровотечения (гемостаз) достигается в 85 - 90 процентах случаев.
Эпидемиология
[ редактировать ]Поражения Дьелафуа составляют примерно 1,5% желудочно-кишечных кровотечений. [ 11 ] Эти поражения в два раза чаще встречаются у мужчин и часто возникают у пожилых людей (старше 50 лет) с множественными сопутствующими заболеваниями, включая гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек и диабет. Поражения Дьелафуа наблюдаются у людей со средним возрастом 52 года. [ 1 ]
История
[ редактировать ]Поражение Дьелафуа было впервые описано в 1884 году М.Т. Галлардом. [ 11 ] Поражение было названо в честь французского хирурга Поля Жоржа Дьелафуа, который описал это состояние в своей статье «Exulceratio simplex: Leçons 1-3» в 1898 году. [ 11 ] [ 5 ] [ 6 ] Дьелафуа полагал (ошибочно), что кровотечение из этого очага возникло из-за эрозий слизистой оболочки желудка. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение (одиннадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. п. 569. ИСБН 0323609627 .
- ^ Сминка, Дуглас С. (май 2015 г.). «Принципы хирургии Шварца, 10-е издание» . Анналы хирургии . 261 (5): 1026. doi : 10.1097/sla.0000000000001107 . ISSN 0003-4932 .
- ^ Jump up to: а б с аль-Мишлаб Т., Амин А.М., Эллул Дж.П. (август 1999 г.). «Поражение Дьелафуа: неясная причина желудочно-кишечного кровотечения». Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 44 (3): 222–5. ПМИД 10453143 .
- ^ Ахрас Дж., Патель П., Тоби М. (март 2007 г.). «Кровотечение, подобное поражению Дьелафуа: недооцененная причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с запущенным заболеванием печени». Копать. Дис. Наука . 52 (3): 722–6. дои : 10.1007/s10620-006-9468-7 . ПМИД 17237996 .
- ^ Jump up to: а б Synd/3117 на сайте «Кто это назвал?»
- ^ Jump up to: а б Г. Дьелафуа. Exulceratio simplex: Уроки 1-3. В: Ж. Дьелафуа, редактор: Медицинская клиника отеля Dieu de Paris. Париж, Массон и Cie: 1898: 1-38.
- ^ Jump up to: а б Ву, Дж. М.; Зайтун, AM (2018). «Гнойная болезнь? Поражение желчного пузыря Дьелафуа» . Международный журнал хирургических сообщений . 44 : 62–65. дои : 10.1016/j.ijscr.2018.01.027 . ПМЦ 5928034 . ПМИД 29477106 .
- ^ Эйдус, LB.; Расули, П.; Манион, Д.; Херингер, Р. (ноябрь 1990 г.). «Калибр-персистирующая артерия желудка (сосудистая мальформация Дьелафуа)». Гастроэнтерология . 99 (5): 1507–10. дои : 10.1016/0016-5085(90)91183-7 . ПМИД 2210260 .
- ^ Ли Ю, Уолмсли Р, Леонг Р, Сунг Дж (2003). «Поражение Дьелафуа». Желудочно-кишечная эндоскопия . 58 (2): 236–243. дои : 10.1067/mge.2003.328 . ПМИД 12872092 .
- ^ Навулури, Ракеш; Канг, Лиза; Патель, Джей; Ван Ха, Туонг (1 сентября 2012 г.). «Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта» . Семинары по интервенционной радиологии . 29 (3): 178–186. дои : 10.1055/s-0032-1326926 . ISSN 0739-9529 . ПМЦ 3577586 . ПМИД 23997409 .
- ^ Jump up to: а б с д Инайят, Ф; Улла, В; Хусейн, К; Хурайра, А. (6 января 2017 г.). «Поражение пищевода Дьелафуа: серия случаев и обзор литературы» . Отчеты о случаях BMJ . 2017 : bcr2016218100. дои : 10.1136/bcr-2016-218100 . ПМК 5256583 . ПМИД 28062437 .