Гематемезис
| Гематемезис | |
|---|---|
| Другие имена | Кровавая рвота |
| Специальность | Общая хирургия , гастроэнтерология |
| Симптомы | Рвота яркой кровью |
| Причины | Геморрой Гастрит Желудочно-кишечное кровотечение Рак желудка Септическая чума |
| Метод диагностики | Эндоскопия |
| Дифференциальный диагноз | Носовое кровотечение , кровохарканье |
Гематемезис это рвота кровью . – Его можно спутать с кровохарканьем (кашель с кровью) или носовым кровотечением (носовое кровотечение), которые встречаются чаще. Источником обычно являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта , обычно над поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки . Это может быть вызвано язвами, опухолями желудка или пищевода, варикозным расширением вен, длительной и сильной рвотой, гастроэнтеритом, проглатыванием крови (от кровотечения во рту , носу или горле ) или приемом некоторых лекарств. [ нужна ссылка ]
Кровавая рвота рассматривается как неотложная медицинская помощь, лечение зависит от объема кровопотери. Исследования включают эндоскопию . Любую кровопотерю можно компенсировать внутривенным введением жидкостей и переливанием крови . Пациентам, возможно, придется избегать приема чего-либо внутрь . [ нужна ссылка ]
Определение
[ редактировать ]Гематемезис рвота кровью . – [1] Обычно это рвота, содержащая ярко-красную кровь. [2] Рвота из кофейной гущи похожа на кровавую рвоту, но отличается тем, что не включает ярко-красную кровь. [3]
Кровавую рвоту следует дифференцировать от кровохарканья (кашель с кровью) и носового кровотечения (носовое кровотечение). [4] Оба эти состояния являются более распространенными. Их может быть трудно отличить.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Гематемезис может быть вызван:
- Пептическая язва . [4] [2] Это может быть связано с синдромом Золлингера-Эллисона , который вызывает тяжелое заболевание.
- Сосудистые нарушения желудочно-кишечного тракта , такие как кровотечение из варикозно расширенных вен желудка или варикозно расширенных вен кишечника . [4]
- Синдром Мэллори-Вейсса : кровоточащие разрывы слизистой оболочки пищевода, обычно вызванные длительной и сильной рвотой . [4]
- Рвота проглоченной кровью после кровотечения во рту , носу или горле . [4]
- Опухоли желудка или пищевода. [4]
- Раздражение или эрозия слизистой оболочки пищевода или желудка .
- Радиационное отравление .
- Вирусные геморрагические лихорадки .
- Гастроэнтерит . [4]
- Гастрит .
- Хронический вирусный гепатит .
- Печеночный шистосомоз , или кишечный шистосомоз. [5] Это вызвано паразитом Schistosoma mansoni . [5]
- Ятрогенное повреждение (инвазивная процедура, такая как эндоскопия или чреспищеводная эхокардиография )
- Атрио-пищеводный свищ .
- Желтая лихорадка .
- Стронгилоидоз . [6]
- Определенные препараты. [ нужны разъяснения ] [4]
- Чума , чаще всего септическая чума .
- Цирроз печени .
- Сосудистые поражения, например болезнь Дьелафе .
Механизм
[ редактировать ]Источником крови при рвоте обычно являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта . [1] Это может включать пищевод , желудок и части тонкой кишки . [4] Это может быть поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки . [1] Гематемезис имеет тенденцию возникать только после значительной кровопотери. [7]
Оценка
[ редактировать ]Гематемезис может быть исследован при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта . [8] [9] бариевую муку . Также можно использовать [8]
Управление
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( декабрь 2021 г. ) |
Кровавая рвота рассматривается как неотложная медицинская помощь . [7] [10] Наиболее важным различием является наличие достаточной кровопотери, чтобы вызвать шок . В таких условиях требуется правильное управление. Перед приемом лекарств необходимо выполнить все анализы, такие как эндоскопия. Тест на тромбоциты также является важным тестом в таких условиях. Такие лекарства, как обезболивающие или антибиотики, например ципрофлоксацин, могут снизить количество тромбоцитов, что может привести к тромбоцитопении (когда в организме недостаточно тромбоцитов в крови и не могут образовываться тромбы). В таких условиях неправильное лечение или лечение могут быть смертельными. Переливание крови требуется в таких условиях, если организм теряет более 20 процентов объема крови организма. Тяжелая потеря делает невозможным сердце перекачивать достаточное количество крови в организм. В таких условиях неподдерживаемый объем крови может привести к гиповолемическому шоку (гиповолемический шок может привести к повреждению органов тела, например, почек, мозга или гангрене рук или ног). У нелеченного пациента может развиться церебральная атрофия. [ нужна ссылка ]
Минимальная кровопотеря
[ редактировать ]В случаях, не связанных с шоком , лечение может включать ингибиторы протонной помпы (например, омепразол ) для лечения язв желудка, если они присутствуют. [9] Это делается до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. Переливание крови можно проводить, если уровень гемоглобина в крови крайне низкий, то есть менее 8,0 г/дл или 4,5–5,0 ммоль/л. Больному нельзя ничего принимать внутрь (или не есть и не пить). адекватный венозный доступ (например, с помощью канюль большого диаметра или центрального венозного катетера Обычно обеспечивается ) на случай, если у пациента возникнет дальнейшее кровотечение и он станет нестабильным.
Значительная кровопотеря
[ редактировать ]В «гемодинамически значимом» случае рвоты с кровью может возникнуть шок . Реанимация является первоочередной задачей для предотвращения смерти. [11] внутривенные жидкости и переливать кровь Можно вводить , предпочтительно с помощью внутривенной канюли большого диаметра. Пациента готовят к экстренной эндоскопии, которая обычно проводится в операционной . К хирургическому заключению обычно обращаются в том случае, если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически и лапаротомия необходима . Обеспечение проходимости дыхательных путей является главным приоритетом у пациентов с рвотой с кровью, особенно у пациентов с нарушенным уровнем сознания (печеночная энцефалопатия у пациентов с варикозно расширенными венами пищевода ). Этого можно достичь с помощью эндотрахеальной трубки с манжеткой . Октреотид можно использовать, если кровотечение может быть вызвано варикозно расширенными венами . [9]
Техники
[ редактировать ]Кровавая рвота, мелена и гематохезия являются симптомами острого желудочно-кишечного кровотечения. Кровотечение, в результате которого пациент обратился к врачу, является потенциальной чрезвычайной ситуацией и должно рассматриваться как таковое до тех пор, пока не будет оценена его серьезность. Целью лечения большого острого желудочно-кишечного кровотечения является лечение гиповолемии путем восстановления нормального объема крови, диагностика места кровотечения и его основной причины, а также как можно более окончательное лечение причины кровотечения. Сбор анамнеза должен быть направлен на (1) подтверждение наличия кровотечения; (2) оценка его количества и скорости; (3) выявление источника и потенциальных конкретных причин; и (4) выявление наличия серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на исход. Полученная информация особенно полезна при выявлении ситуаций, требующих агрессивного управления.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Интерпретация признаков и симптомов . Уход. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. стр. 308–309. ISBN 9781582556680 .
- ^ Перейти обратно: а б Касотакис, Джордж; Велмахос, Джордж К. (2013). «46 – Желудочно-кишечное кровотечение у тяжелобольного пациента» . Секреты интенсивной терапии (5-е изд.). Мосби . стр. 329–335. дои : 10.1016/B978-0-323-08500-7.00048-5 . ISBN 978-0-323-08500-7 .
- ^ Гофф, Джон С. (2010). «51 – Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Секреты желудочно-кишечного тракта и печени (4-е изд.). Мосби. стр. 355–362. дои : 10.1016/B978-0-323-06397-5.00051-4 . ISBN 978-0-323-06397-5 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Скалли, Криспиан (2014). «4 – Признаки и симптомы» . Медицинские проблемы Скалли в стоматологии (7-е изд.). Черчилль Ливингстон . стр. 97–122. дои : 10.1016/B978-0-7020-5401-3.00004-7 . ISBN 978-0-7020-5401-3 .
- ^ Перейти обратно: а б Федаил, Сулиман Салих (2019). «19 – Кишечный шистосомоз в Африке» . Заболевания органов пищеварения в странах Африки к югу от Сахары – изменения и проблемы . Академическая пресса . стр. 185–194. дои : 10.1016/B978-0-12-815677-3.00019-0 . ISBN 978-0-12-815677-3 . S2CID 58998251 .
- ^ Нкуизе М., Гомес-Галдон М., Ван Летем Ю., Бусет М. (2014). «Редкий случай рвоты с кровью после гастродуоденальной стронгилоидной инфекции». Акта Гастроэнтерол Бельгия . 77 (4): 383–385. ПМИД 25682625 .
- ^ Перейти обратно: а б Уилсон, И. Додд (1990). «85 - Гематемезис, Мелена и Гематохезия». Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон : Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4 . ПМИД 21250251 .
- ^ Перейти обратно: а б Стены, штат Вашингтон; Гланвилл, JN; Чендлер, Дж.Н. (21 августа 1971 г.). «Раннее исследование кровавой рвоты и мелены» . Ланцет . Первоначально опубликовано как Том 2, выпуск 7721. 298 (7721): 387–390. дои : 10.1016/S0140-6736(71)90110-3 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 4105170 .
- ^ Перейти обратно: а б с Ковач, Томас О.Г.; Дженсен, Деннис М. (2010), «Кровавая рвота» , Практическая гастроэнтерология и гепатология: пищевод и желудок , John Wiley & Sons, Ltd, стр. 212–216, doi : 10.1002/9781444327311.ch30 , ISBN 978-1-4443-2731-1 , получено 1 декабря 2021 г.
- ^ «Рвота кровью (кровавая рвота)» . nhs.uk. 18 октября 2017 г. Проверено 1 декабря 2021 г.
- ^ Табакович, Митхат; Баракович, Фахир; Карасалихович, Зинаида; Маркович, Сергей; Табакович, Мустафа (11 ноября 2021 г.). «Смерть в больничных условиях» . Акта Медика Салиниана . 50 (1–2). дои : 10.5457/ams.v50i1-2.555 . ISSN 1840-3956 . S2CID 257574421 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
