Слабость
| Слабость | |
|---|---|
| Другие имена | Астения |
| Специальность | Неврология |
Слабость является симптомом многих различных заболеваний. [1] Причин много, и их можно разделить на состояния, сопровождающиеся истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию . Это происходит при нарушениях нервно-мышечных соединений , таких как миастения . [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Мышечные клетки работают, обнаруживая поток электрических импульсов из мозга , который сигнализирует им о сокращении посредством высвобождения кальция саркоплазматической сетью . Усталость (снижение способности генерировать силу) может возникнуть по вине нерва или внутри самих мышечных клеток. Новое исследование ученых из Колумбийского университета предполагает, что мышечная усталость вызвана утечкой кальция из мышечных клеток. Это делает меньше кальция доступным для мышечных клеток. Кроме того, исследователи из Колумбийского университета предполагают, что фермент, активируемый высвобожденным кальцием, разъедает мышечные волокна. [2]
Субстраты внутри мышц обычно служат для усиления мышечных сокращений. Они включают в себя такие молекулы, как аденозинтрифосфат (АТФ), гликоген и креатинфосфат . АТФ связывается с головкой миозина и вызывает «храповик», который приводит к сокращению в соответствии с моделью скользящей нити . Креатинфосфат сохраняет энергию, поэтому АТФ может быстро восстанавливаться в мышечных клетках из аденозиндифосфата (АДФ) и ионов неорганического фосфата, что обеспечивает устойчивые мощные сокращения, которые длятся 5–7 секунд. Гликоген — это внутримышечная форма хранения глюкозы , используемая для быстрого получения энергии после истощения внутримышечных запасов креатина, производящая молочную кислоту в качестве побочного продукта метаболизма. Вопреки распространенному мнению, накопление молочной кислоты на самом деле не вызывает ощущения жжения, которое возникает, когда люди истощают кислород и окислительный метаболизм, но на самом деле молочная кислота в присутствии кислорода перерабатывается с образованием пирувата в печени, известного как Кори . цикл . [ нужна ссылка ]
Субстраты вызывают метаболическую усталость, истощаясь во время физических упражнений, что приводит к нехватке внутриклеточных источников энергии для подпитки сокращений. По сути, мышца перестает сокращаться, потому что ей не хватает для этого энергии. [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Истинная и предполагаемая слабость
[ редактировать ]- Истинная слабость (или нервно-мышечная) описывает состояние, при котором сила, оказываемая мышцами, меньше ожидаемой, например, мышечная дистрофия .
- Воспринимаемая слабость (или не нервно-мышечная) описывает состояние, при котором человек чувствует, что для приложения определенного количества силы требуется больше усилий, чем обычно, но фактическая мышечная сила, например, является нормальной. [3]
При некоторых заболеваниях, например, при миастении , мышечная сила нормальна в состоянии покоя, но истинная слабость возникает после того, как мышца подверглась нагрузке. Это также справедливо для некоторых случаев миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости , когда измерялась объективная мышечная слабость после нагрузки с задержкой времени восстановления, что является особенностью некоторых опубликованных определений. [4] [5] [6] [7] [8] [9]
Астения против миастении
[ редактировать ]Астения или asthaenia ( греч . ἀσθένεια , буквально отсутствие силы , но также и болезнь ) — медицинский термин, обозначающий состояние, при котором организму не хватает или он потерял силу либо в целом, либо в любой из его частей. Это плохо определенное состояние, которое может включать истинную или первичную мышечную слабость или предполагаемую мышечную слабость. [10] Что касается воспринимаемой мышечной слабости, астения описывается как ощущение слабости или усталости мышц при отсутствии мышечной слабости, то есть мышца может генерировать нормальное количество силы, но воспринимается как требующее большего усилия. [11] [12]
Общая астения встречается при многих хронических истощающих заболеваниях (таких как туберкулез и рак), нарушениях сна или хронических заболеваниях сердца, легких или почек и, вероятно, наиболее выражена при заболеваниях надпочечников. Астения может ограничиваться определенными органами или системами органов, как при астенопии , характеризующейся быстрой утомляемостью. Астения также является побочным эффектом некоторых лекарств и методов лечения, таких как ритонавир ( ингибитор протеазы, используемый при лечении ВИЧ ). [13]
Дифференцировать психогенную (воспринимаемую) астению и истинную астению от миастении часто бывает сложно, и со временем очевидная психогенная астения, сопровождающая многие хронические заболевания, перерастает в первичную слабость. [ нужна ссылка ]
Миастения или миастения (my- от греч . μυο означает «мышца» + -астения [ ἀσθένεια ] означает «слабость»), или просто мышечная слабость, представляет собой недостаток мышечной силы. Причин много, и их можно разделить на состояния, сопровождающиеся истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию. Это происходит при нервно-мышечных заболеваниях , таких как миастения. Ощущаемая мышечная слабость возникает при таких заболеваниях, как нарушения сна и депрессия. [11]
Типы
[ редактировать ]Мышечная усталость может быть центральной, нервно-мышечной или периферической. Центральная мышечная усталость проявляется как общее ощущение энергетической недостаточности, а периферическая мышечная слабость проявляется как локальная, специфическая для мышц неспособность выполнять работу. [14] [15] Нервно-мышечная утомляемость может быть как центральной, так и периферической. [ нужна ссылка ]
Центральная усталость
[ редактировать ]Центральное утомление обычно описывается как снижение нервного возбуждения или нервных двигательных команд работающих мышц, что приводит к снижению выходной силы. [16] [17] [18] Было высказано предположение, что снижение нервного возбуждения во время тренировки может быть защитным механизмом, предотвращающим отказ органов, если работа продолжается с той же интенсивностью. [19] [20] Точные механизмы центрального утомления неизвестны, хотя существует значительный интерес к роли серотонинергических путей. [21] [22] [23]
Нервно-мышечная усталость
[ редактировать ]Нервы контролируют сокращение мышц, определяя количество, последовательность и силу мышечных сокращений. Когда нерв испытывает синаптическое утомление , он становится неспособным стимулировать мышцу, которую он иннервирует. Большинство движений требуют силы, значительно меньшей той, которую потенциально может генерировать мышца, и, за исключением патологии , нервно-мышечная усталость редко является проблемой. [ нужна ссылка ]
При чрезвычайно мощных сокращениях, близких к верхнему пределу способности мышцы генерировать силу, нервно-мышечное утомление может стать ограничивающим фактором у нетренированных людей. У начинающих силовых тренеров способность мышц генерировать силу наиболее сильно ограничена способностью нервов выдерживать высокочастотный сигнал . После длительного периода максимального сокращения частота сигнала нерва снижается, а сила, создаваемая сокращением, уменьшается. Ощущения боли или дискомфорта нет, мышца просто «перестает слушаться» и постепенно перестает двигаться, часто удлиняясь . Поскольку нагрузка на мышцы и сухожилия недостаточна, часто не возникает отсроченных болей в мышцах после тренировки . Частью процесса силовых тренировок является повышение способности нерва генерировать устойчивые высокочастотные сигналы, которые позволяют мышце сокращаться с максимальной силой. Именно эта «нейронная тренировка» вызывает быстрый прирост силы в течение нескольких недель, который выравнивается, когда нерв начинает генерировать максимальные сокращения и мышца достигает своего физиологического предела. После этого момента тренировочный эффект увеличивает мышечную силу за счет миофибриллярного или саркоплазматического эффекта. гипертрофия и метаболическая усталость становятся фактором, ограничивающим сократительную силу.
Усталость периферических мышц
[ редактировать ]Утомляемостью периферических мышц при физической работе считают [ кем? ] неспособность организма снабжать сокращающиеся мышцы достаточным количеством энергии или других метаболитов для удовлетворения возросшей потребности в энергии. Это наиболее распространенный случай физической усталости, затрагивающий национальный [ где? ] в среднем 72% взрослых работающих в 2002 году. Это вызывает сократительную дисфункцию, которая проявляется в конечном сокращении или отсутствии способности отдельной мышцы или локальной группы мышц выполнять работу. Недостаточность энергии, то есть неоптимальный аэробный метаболизм , обычно приводит к накоплению молочной кислоты и других кислых анаэробных побочных продуктов метаболизма в мышцах, вызывая стереотипное ощущение жжения, вызванное локальной мышечной усталостью, хотя недавние исследования показали иное. обнаружили, что молочная кислота является источником энергии. [24]
Фундаментальное различие между периферической и центральной теориями мышечного утомления заключается в том, что периферическая модель мышечного утомления предполагает отказ одного или нескольких участков цепи, инициирующей мышечное сокращение. Таким образом, периферическая регуляция зависит от локализованных метаболических химических условий пораженной мышцы, тогда как центральная модель мышечного утомления представляет собой интегрированный механизм, который работает для сохранения целостности системы, инициируя мышечное утомление посредством сокращения мышц, основанного на коллективной обратной связи от периферии, прежде чем произойдет клеточная или органная недостаточность. Следовательно, обратная связь, которую считывает этот центральный регулятор, может включать в себя химические и механические, а также когнитивные сигналы. Значение каждого из этих факторов будет зависеть от характера выполняемой работы, вызывающей утомление. [ нужна ссылка ]
Хотя «метаболическая усталость» не используется повсеместно, это общий альтернативный термин для слабости периферических мышц из-за снижения сократительной силы из-за прямых или косвенных эффектов уменьшения количества субстратов или накопления метаболитов в миоцитах . Это может произойти из-за простой нехватки энергии для поддержания сокращений или из-за вмешательства в способность Ca 2+ стимулировать актина и миозина сокращение .
Управление
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( октябрь 2017 г. ) |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. Глава 11. ISBN 978-0-323-05472-0 .
- ^ Колата, Джина (12 февраля 2008 г.). «Нахождение может решить загадку усталости в мышцах» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Роппер, Аллан Х .; Сэмюэлс, Мартин А. (2009). Принципы неврологии Адамса и Виктора, девятое издание . МакГроу-Хилл. ISBN 978-0071499927 .
- ^ Пол Л., Вуд Л., Бехан В.М., Макларен В.М. (январь 1999 г.). «Демонстрация замедленного восстановления после утомительных упражнений при синдроме хронической усталости». Евро. Дж. Нейрол . 6 (1): 63–9. дои : 10.1046/j.1468-1331.1999.610063.x . ПМИД 10209352 . S2CID 33480143 .
- ^ Маккалли К.К., Нательсон Б.Х. (ноябрь 1999 г.). «Нарушение доставки кислорода к мышцам при синдроме хронической усталости». Клин. Наука . 97 (5): 603–8, обсуждение 611–3. дои : 10.1042/CS19980372 . ПМИД 10545311 .
- ^ Де Беккер П., Ройкенс Дж., Рейндерс М., МакГрегор Н., Де Мейрлейр К. (ноябрь 2000 г.). «Тренировочная способность при синдроме хронической усталости» . Арх. Стажер. Мед . 160 (21): 3270–7. дои : 10.1001/archinte.160.21.3270 . ПМИД 11088089 . Архивировано из оригинала 12 августа 2011 г. Проверено 12 марта 2011 г.
- ^ Де Беккер П., МакГрегор Н., Де Мейрлейр К. (сентябрь 2001 г.). «Анализ симптомов на основе определений у большой группы пациентов с синдромом хронической усталости» . Дж. Стажер. Мед . 250 (3): 234–40. дои : 10.1046/j.1365-2796.2001.00890.x . ПМИД 11555128 .
- ^ Каррутерс, Брюс М.; Джайн, Анил Кумар; Де Мейрлейр, Кенни Л.; Петерсон, Дэниел Л.; Климас, Нэнси Г.; и др. (2003). Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости: определение клинического рабочего случая, протоколы диагностики и лечения . Том. 11. С. 7–115. дои : 10.1300/J092v11n01_02 . ISBN 978-0-7890-2207-3 . ISSN 1057-3321 .
{{cite book}}:|journal=игнорируется ( помогите ) - ^ Жамм И., Стейнберг Дж.Г., Мамбрини О., Брежон Ф., Деллио С. (март 2005 г.). «Синдром хронической усталости: оценка повышенного окислительного стресса и изменения мышечной возбудимости в ответ на дополнительные упражнения» . Дж. Стажер. Мед . 257 (3): 299–310. дои : 10.1111/j.1365-2796.2005.01452.x . ПМИД 15715687 .
- ^ Кауфман, Тимоти Л.; Кеммис, Карен (01 января 2014 г.), Кауфман, Тимоти Л.; Скотт, Рон; Барр, Джон О.; Моран, Майкл Л. (ред.), «Глава 16. Мышечная слабость и лечебные упражнения» , Комплексное руководство по гериатрической реабилитации (третье издание) , Оксфорд: Черчилль Ливингстон, стр. 112–119, ISBN 978-0-7020-4588-2 , получено 19 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сагил, Аарон (1 апреля 2005 г.). «Оценка пациента с мышечной слабостью» . Американский семейный врач . 71 (7): 1327–1336. ПМИД 15832536 .
Астения – это чувство усталости или истощения при отсутствии мышечной слабости.
- ^ «Мышечная слабость и усталость | Причины и лечение» . пациент.информация . 28 июня 2021 г. Проверено 19 ноября 2023 г.
Мышечная усталость: иногда это называют астенией. Это чувство усталости или истощения, которое вы ощущаете при использовании мышц. Мышца не стала на самом деле слабее, она все еще может выполнять свою работу, но для управления ею требуется больше усилий.
- ^ «Сводка соединений PubChem для CID 392622, ритонавир» . НКБИ . 28 ноября 2022 г. Проверено 28 ноября 2022 г.
- ^ Гандевия СК, Энока Р.М., МакКомас А.Дж., Стюарт Д.Г., Томас К.К. (1995). «Нейробиология мышечной усталости». Усталость . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 384. стр. 515–25. дои : 10.1007/978-1-4899-1016-5_39 . ISBN 978-1-4899-1018-9 . ПМИД 8585476 .
- ^ Кент-Браун Дж.А. (1999). «Центральный и периферический вклад в мышечную усталость у людей при длительном максимальном усилии». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 80 (1): 57–63. дои : 10.1007/s004210050558 . ПМИД 10367724 . S2CID 22515865 .
- ^ Гандевия СК (2001). «Спинальные и супраспинальные факторы мышечной усталости человека». Физиол. Преподобный . 81 (4): 1725–89. дои : 10.1152/physrev.2001.81.4.1725 . ПМИД 11581501 .
- ^ Кей Д., Марино Ф.Е., Кэннон Дж., Сент-Клер Гибсон А., Ламберт М.И., Ноукс Т.Д. (2001). «Доказательства нервно-мышечной усталости во время езды на велосипеде высокой интенсивности в теплых и влажных условиях». Евро. Дж. Прил. Физиол . 84 (1–2): 115–21. дои : 10.1007/s004210000340 . ПМИД 11394239 . S2CID 25906759 .
- ^ Вандевалле Х., Матон Б., Ле Бозек С., Геренбург Г. (1991). «Электромиографическое исследование комплексного упражнения на велоэргометре». Международный архив физиологии, биохимии и биофизики . 99 (1): 89–93. дои : 10.3109/13813459109145909 . ПМИД 1713492 .
- ^ Биглэнд-Ричи Б., Вудс Дж. (1984). «Изменения сократительных свойств мышц и нервного контроля при мышечной усталости человека». Мышечный нерв . 7 (9): 691–9. дои : 10.1002/mus.880070902 . ПМИД 6100456 . S2CID 13606531 .
- ^ Ноукс ТД (2000). «Физиологические модели для понимания усталости от физических упражнений и адаптаций, которые прогнозируют или улучшают спортивные результаты». Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 10 (3): 123–45. дои : 10.1034/j.1600-0838.2000.010003123.x . ПМИД 10843507 . S2CID 23103331 .
- ^ Дэвис Дж. М. (1995). «Углеводы, аминокислоты с разветвленной цепью и выносливость: центральная гипотеза усталости». Международный журнал спортивного питания . 5 (Приложение): S29–38. дои : 10.1123/ijsn.5.s1.s29 . ПМИД 7550256 .
- ^ Ньюсхолм, Э.А., Акворт, И.Н., и Бломстранд, Э. 1987, «Аминокислоты, нейротрансмиттеры мозга и функциональная связь между мышцами и мозгом, которая важна при длительных физических нагрузках», в Дж. Бензи (редактор), «Достижения в миохимии», Либби Евротекст, Лондон, стр. 127–133.
- ^ Ньюсхолм Э.А., Бломстранд Э. (1995). «Триптофан, 5-гидрокситриптамин и возможное объяснение центральной усталости». Усталость . Достижения экспериментальной медицины и биологии. Том. 384. стр. 315–20. дои : 10.1007/978-1-4899-1016-5_25 . ISBN 978-1-4899-1018-9 . ПМИД 8585461 .
- ^ Р. Робергс; Ф. Гиасванд; Д. Паркер (2004). «Биохимия метаболического ацидоза, вызванного физической нагрузкой». Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . 287 (3): R502–16. дои : 10.1152/ajpregu.00114.2004 . ПМИД 15308499 . S2CID 2745168 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
