Оссифицирующий миозит
| Прогрессирующий оссифицирующий миозит | |
|---|---|
 | |
| Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия | |
| Специальность | Ревматология  |
Оссифицирующий миозит включает два синдрома, характеризующихся гетеротопической оссификацией (кальцификацией) мышц. Всемирная организация здравоохранения в 2020 году сгруппировала оссифицирующий миозит вместе с фиброзно-костной псевдоопухолью пальцев как единое специфическое образование в категории фибробластических и миофибробластических опухолей . [ 1 ]
Классификация
[ редактировать ]- При первом и, безусловно, наиболее распространенном типе, ненаследственном оссифицирующем миозите (обычно называемом просто «оссифицирующий миозит», как описано далее в этой статье), кальцификаты возникают в месте поврежденной мышцы, чаще всего на руках или в мышцах. квадрицепсы бедер .
- Второе заболевание, прогрессирующий оссифицирующий миозит (также называемый прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазией ), представляет собой наследственное заболевание по аутосомно-доминантному типу, при котором оссификация может происходить без повреждения и обычно развивается по предсказуемому образцу. Хотя это заболевание может передаваться потомству от людей, страдающих ФОП , оно также классифицируется как ненаследственное, поскольку чаще всего связано со спонтанной генетической мутацией при зачатии. [ нужна ссылка ]
Большинство (т.е. 80%) оссификаций возникает в бедре или руке и вызвано преждевременным возвращением к активности после травмы. Другие места включают межреберные промежутки , мышцы, выпрямляющие позвоночник , грудные мышцы , ягодичные мышцы и грудную клетку . На плоскостной рентгенограмме нечеткая плотность иногда отмечается примерно через месяц после травмы, тогда как более плотные помутнения, которые в конечном итоге наблюдаются, могут не проявляться до тех пор, пока не пройдет два месяца. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Точный механизм оссифицирующего миозита не ясен. Неадекватная реакция стволовых клеток кости на травму или воспаление приводит к неадекватной дифференцировке фибробластов в остеогенные клетки. При скелетных мышц повреждении воспалительные цитокины ( костный морфогенетический белок 2 , костный морфогенетический белок 4 и трансформирующий фактор роста выделяются ). Эти цитокины стимулируют эндотелиальные клетки кровеносных сосудов превращаться в мезенхимальные стволовые клетки . Эти мезенхимальные стволовые клетки затем дифференцируются в хондроциты и остеобласты , что приводит к образованию костей в мягких тканях. [ 5 ]
Процесс оссифицирующего миозита можно разделить на три стадии: раннюю, промежуточную и зрелую. Ранняя фаза возникает в первые четыре недели травмы с воспалительной фазой костеобразования. За этим следует промежуточная фаза формирования кости (через четыре-восемь недель после травмы), когда начинает происходить кальцификация, видимая на рентгеновских снимках. На этапе созревания начинает формироваться зрелая кость. По мере продолжения созревания кость консолидируется в ближайшие месяцы, и впоследствии происходит регресс кости. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Сонографическая диагностика
[ редактировать ]Кальцификация обычно выявляется на УЗИ (УЗИ) на 2 недели раньше, чем на рентгенограммах. [ 6 ] Поражение развивается в две отдельные стадии с разными проявлениями при УЗИ. [ 7 ] На ранней стадии, называемой незрелой, она представляет собой неспецифическое образование мягких тканей, которое варьируется от гипоэхогенной области с внешним пластинчатым гиперэхогенным периферическим краем до высокоэхогенной области с переменным затенением. На поздней стадии, называемой зрелым, оссифицирующий миозит проявляется как удлиненное кальцинозное отложение, расположенное вдоль длинной оси мышцы, с акустической тенью и без образования мягких тканей. УЗИ может предложить диагноз на ранней стадии, но особенности визуализации должны развиваться по мере последовательного созревания поражения и формирования характерных изменений на поздней стадии, прежде чем они станут патогномоничными. [ 8 ]
Дифференциальный диагноз включает множество опухолевых и неопухолевых патологий. Основная задача состоит в том, чтобы дифференцировать ранний оссифицирующий миозит от злокачественных опухолей мягких тканей, причем последнее предполагает быстрорастущий процесс. Если клинические или сонографические данные сомнительны и подозревается внекостная саркома, следует провести биопсию. При гистологии выявление типичного зонального феномена является диагностическим признаком оссифицирующего миозита, хотя микроскопические данные на ранней стадии могут вводить в заблуждение. [ 9 ]
Рентгенологическая диагностика
[ редактировать ]Рентгенологическими особенностями оссифицирующего миозита являются «слабая кальцификация мягких тканей в течение 2–6 недель (может иметь четко выраженную костные края к 8 неделям) отделены от надкостницы светлой зоной, а на КТ характерной особенностью является периферическое окостенение». [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
Управление
[ редактировать ]Поскольку оссифицирующий миозит чаще встречается у лиц с нарушениями свертываемости крови, считается, что образование кости в мягких тканях связано с образованием гематомы . Поскольку кальцификаты обычно проходят через некоторое время, рекомендуется нехирургическое лечение, чтобы свести к минимуму неприятные симптомы и максимизировать функцию пораженной конечности. [ 5 ]
После травмы скелетных мышц пораженную конечность следует обездвижить с соблюдением постельного режима, ледяной терапии, компрессии и поднятия пораженной конечности. Для передвижения можно использовать костыли, обеспечивая при этом достаточный отдых пораженной конечности и сводя к минимуму образование гематомы. Ледяная терапия в течение 15–20 минут каждые 30–60 минут полезна для уменьшения кровотока в скелетных мышцах на 50%. На этом этапе не рекомендуется агрессивная физиотерапия конечностей, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. Через 48–72 часа можно начинать упражнения на диапазон движений, если диапазон движений не вызывает боли. Если поражение становится более зрелым, для поддержания функции сустава полезны активный диапазон движений и упражнения на усиление сопротивления. [ 5 ]
Хирургическое иссечение предназначено для тех, у кого консервативное лечение оказалось неэффективным, для тех, у кого невыносимая боль, компрессия нервно-сосудистых структур или ограничение диапазона движений сустава, что влияет на повседневную деятельность. Операция проводится только через 6–18 месяцев после травмы, поскольку операция не изменяет процесс созревания кости. Если операция проводится слишком рано, она может предрасполагать к рецидиву. Однако оптимальные сроки операции и частота рецидивов после ранней операции являются спорными, поскольку некоторые исследования показали, что ранняя операция действительно снижает частоту рецидивов. [ 5 ]
Для тех, кто перенес тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава , послеоперационное однократное низкодозное облучение с трехнедельным курсом перорального индометацина будет профилактикой гетеротопического оссификации . [ 13 ] [ 14 ] Лучевая терапия также эффективна для предотвращения рецидивов у тех, кто выполнил оперативное иссечение гетеротопической оссификации локтевого сустава. [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сбаралья М., Беллан Э., Дей Тос А.П. (апрель 2021 г.). «Классификация опухолей мягких тканей ВОЗ 2020 года: новости и перспективы» . Патологика . 113 (2): 70–84. дои : 10.32074/1591-951X-213 . ПМЦ 8167394 . ПМИД 33179614 .
- ^ Содл, Джеффри Ф.; Бассора, Рокко; Хаффман, Дж. Рассел; Кинан, Мэри Энн Э. (2008). «Репортаж о деле» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 466 (1): 225–30. дои : 10.1007/s11999-007-0005-6 . ПМК 2505309 . ПМИД 18196398 .
- ^ Чадха, Маниш; Агарвал, Анил (2007). «Оссифицирующий травматический миозит руки» (PDF) . Канадский журнал хирургии . 50 (6): Е21–2. ПМК 2386223 . ПМИД 18067695 . Архивировано из оригинала (PDF) 22 февраля 2016 г. Проверено 1 июля 2015 г.
- ^ Генри, Д. «Оссифицирующий миозит» .
- ^ Jump up to: а б с д и Вальчак, Брайан Э; Джонсон, Кристофер Н; Хоу, Б., Мэтью (октябрь 2015 г.). «Оссифицирующий миозит» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (10): 612–622. дои : 10.5435/JAAOS-D-14-00269 . ПМИД 26320160 . S2CID 40636013 .
- ^ Питернс, П. (2002). «УЗИ мышц». Европейская радиология . 12 (1): 35–43. дои : 10.1007/s00330-001-1164-6 . ПМИД 11868072 . S2CID 25311186 .
- ^ Аренд, Карлос Фредерико (2013). «УЗИ большой грудной мышцы: оссифицирующий миозит» . УЗИ плеча . Основные медицинские книги.
- ^ Лакут, Алексис (январь – март 2012 г.). «Визуализация оссифицирующего миозита: ключ к успешной диагностике» . Индийская радиологическая визуализация J. 22 (1): 35–39. дои : 10.4103/0971-3026.95402 . ПМЦ 3354355 . ПМИД 22623814 .
- ^ Мирра, Джозеф М.; Пиччи, Пьеро; Голд, Ричард Х. (1989). «Костные опухоли мягких тканей». Опухоли костей: клинические, рентгенологические и патологические корреляции . Филадельфия: Леа и Фебигер. стр. 1549–86. ISBN 978-0-8121-1156-9 .
- ^ Крандвелл, Н.; О'Доннелл, П.; Сайфуддин, А. (2007). «Неопухолевые состояния, проявляющиеся опухолями мягких тканей». Клиническая радиология . 62 (1): 18–27. дои : 10.1016/j.crad.2006.08.007 . ПМИД 17145259 .
- ^ Парих, Дж; Хьяре, Х; Сайфуддин, А (2002). «Особенности визуализации посттравматического оссифицирующего миозита с акцентом на МРТ». Клиническая радиология . 57 (12): 1058–66. дои : 10.1053/crad.2002.1120 . ПМИД 12475528 .
- ^ Гоккус, К.; Сагтас, Э.; Суслу, ИП; Айдын, АТ (2013). «Оссификационный миозит, вторичный по отношению к высокоскоростному огнестрельному и осколочному ранению, вызывающий ишиас» . Отчеты о случаях BMJ . 2013 : bcr2013201362. дои : 10.1136/bcr-2013-201362 . ПМЦ 3822215 . ПМИД 24136914 .
- ^ Пакос, Эмилиос Э.; Питули, Эвита Дж.; Цекерис, Перикл Г.; Папатанасопулу, Василики; Стафилас, Космас; Ксенакис, Теодор Х. (2006). «Профилактика гетеротопической оссификации у пациентов высокого риска при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: опыт комбинированного терапевтического протокола» . Международная ортопедия . 30 (2): 79–83. дои : 10.1007/s00264-005-0054-y . ПМК 2532069 . ПМИД 16482442 .
- ^ Кнеллес, Д; Бартель, Т; Каррер, А; Краус, У; Эйлерт, Дж; Кёльбл, О (1997). «Профилактика гетеротопической оссификации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Проспективное рандомизированное исследование с использованием ацетилсалициловой кислоты, индометацина и фракционного или однократного облучения» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 79 (4): 596–602. дои : 10.1302/0301-620X.79B4.6829 . ПМИД 9250745 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Хейд, Р; Штрассманн, Г; Шополь, Б; Замбоглу, Н. (2001). «Лучевая терапия для профилактики гетеротопического окостенения локтевого сустава» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 83 (3): 332–4. дои : 10.1302/0301-620x.83b3.11428 . ПМИД 11341414 . [ постоянная мертвая ссылка ]