Застойная гепатопатия

Застойная гепатопатия
Застойная гепатопатия
Другие имена	Мускатная печень и хроническая пассивная гиперемия печени
	Микрофотография застойной гепатопатии, демонстрирующая перисинусоидальный фиброз и центрилобулярную (зона III) синусоидальную дилатацию. печени Биопсия . Трихромное пятно .
Специальность	Гастроэнтерология , гепатология

Застойная гепатопатия — нарушение функции печени вследствие венозного застоя, обычно вследствие застойной сердечной недостаточности . Грубый патологический вид печени, пораженной хроническим пассивным застоем, «испещрен», как тертое ядро мускатного ореха ; темные пятна представляют собой расширенные и перегруженные печеночные венулы и мелкие печеночные вены. Более бледные участки не затронуты окружающей тканью печени. В тяжелых и длительных случаях застой в печени может привести к фиброзу ; если застой вызван правожелудочковой недостаточностью, это называется сердечным циррозом печени . ^{[ 1 ]}

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы во многом зависят от первичных поражений, вызвавших заболевание. Помимо симптомов со стороны сердца или легких, будет ощущение распирания и болезненности в правой подреберной области . желудочно-кишечного тракта катар Обычно наблюдается и может возникнуть рвота с кровью . Обычно имеется более или менее желтуха . Из-за портальной обструкции возникает асцит , за которым позднее следует генерализованный отек. Стул светлый или глинистого цвета, моча окрашена желчью . При пальпации печень увеличена и болезненна, иногда выступает на несколько дюймов ниже реберного края ребер. ^{[ нужна ссылка ]}

Патофизиология

Повышенное давление в субдольковых ветвях печеночных вен вызывает набухание венозной крови и чаще всего возникает из-за хронических поражений сердца , особенно тех, которые поражают правые отделы сердца (например, правосторонняя сердечная недостаточность ), при этом кровь задерживается в нижних отделах сердца. нижняя полая вена и печеночные вены. Центральные области печеночных долек красно-коричневые и выделяются на фоне незастойной печени коричневого цвета. Возникает центрилобулярный некроз. ^{[ 2 ]}

Макроскопически печень имеет бледный и пятнистый вид в пораженных областях, поскольку застой крови приводит к деоксигенации перицентральных гепатоцитов (клеток печени, окружающих центральные венулы печени) по сравнению с относительно более насыщенными кислородом перипортальными гепатоцитами, прилегающими к печеночным артериолам. . Такое замедление кровообращения встречается и при поражениях легких, таких как хроническая интерстициальная пневмония , плевральные выпоты и внутригрудные опухоли. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Его диагностируют с помощью лабораторных исследований, включая функциональные тесты печени , и рентгенологических исследований, включая УЗИ . ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Уход

Лечение направлено главным образом на устранение причины или, если это невозможно, на изменение последствий сердечной недостаточности. ^{[ 5 ]} Таким образом, терапия, направленная на улучшение функции правых отделов сердца, также улучшит застойную гепатопатию. Истинная мускатная печень обычно возникает вторично по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, вызывая застойную правожелудочковую недостаточность, поэтому варианты лечения ограничены. ^{[ нужна ссылка ]}

Лечение сердечной недостаточности включает медикаментозное лечение, внутриаортальную баллонную помпу , желудочковую вспомогательную аппаратуру , замену сердечного клапана , экстракорпоральную мембранную оксигенацию (если сердечная недостаточность внезапно обостряется и особенно если причиной была инфекция), искусственное сердце или сердце. трансплантат (от умершего донора-человека или от свиньи). Некоторым пациентам может потребоваться трансплантация печени; искусственную печень можно использовать в течение короткого периода времени (около двух недель или около того) в качестве моста к трансплантату или до тех пор, пока печень не восстановится. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ишемический гепатит

Ссылки

^ Гиаллуракис К.С., Розенберг П.М., Фридман Л.С. (2002). «Печень при сердечной недостаточности». Клин Дис печени . 6 (4): 947–67, viii–ix. дои : 10.1016/S1089-3261(02)00056-9 . ПМИД 12516201 .
^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С. (2021). Роббинс и Котран Патологическая основа заболеваний . Джеймс А. Перкинс (иллюстратор) (Десятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-53113-9 . OCLC 1191840836 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Альварес, Алисия М.; Мукерджи, Дебабрата (2011). «Нарушения функции печени при сердечных заболеваниях и сердечной недостаточности» . Международный журнал ангиологии . 20 (3): 135–142. дои : 10.1055/s-0031-1284434 . ПМК 3331650 . ПМИД 22942628 .
^ Моралес А., Хирш М., Шнайдер Д., Гонсалес Г. Застойная гепатопатия: роль радиолога в диагностике. https://doi.org/10.5152/dir.2020.19673
^ «Застойная гепатопатия - заболевания печени и желчевыводящих путей» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 7 января 2020 г.

Внешние ссылки

[1] Гиаллуракис К.С., Розенберг П.М., Фридман Л.С. (2002). «Печень при сердечной недостаточности». Клин Дис печени . 6 (4): 947–67, viii–ix. дои : 10.1016/S1089-3261(02)00056-9 . ПМИД 12516201 .

[2] Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С. (2021). Роббинс и Котран Патологическая основа заболеваний . Джеймс А. Перкинс (иллюстратор) (Десятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-53113-9 . OCLC 1191840836 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[3] Альварес, Алисия М.; Мукерджи, Дебабрата (2011). «Нарушения функции печени при сердечных заболеваниях и сердечной недостаточности» . Международный журнал ангиологии . 20 (3): 135–142. дои : 10.1055/s-0031-1284434 . ПМК 3331650 . ПМИД 22942628 .

[4] Моралес А., Хирш М., Шнайдер Д., Гонсалес Г. Застойная гепатопатия: роль радиолога в диагностике. https://doi.org/10.5152/dir.2020.19673

[5] «Застойная гепатопатия - заболевания печени и желчевыводящих путей» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 7 января 2020 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]