Компьютерная томография живота и таза

Компьютерная томография живота и таза
Компьютерная томография живота и таза
	КТ -сканирование нормального живота и таза (Прокручиваемая версия доступна)
ICD-9-CM	88.01
Код OPS-301	3-225 - 3-226
	[ Редактировать на Wikidata ]

КТ -изображение , показывающее разрывую аневризму аорты брюшной полости .

КТ-сканирование 11 см опухоли Вильмса правой почки у 13-месячного пациента.

Компьютерная томография живота и таза является применением компьютерной томографии (КТ) и является чувствительным методом диагностики болезней живота . Он часто используется для определения стадии рака и для выполнения прогресса. Это также полезный тест для исследования острой боли в животе (особенно нижних квадрантов, тогда как ультразвук является предпочтительным исследованием первой линии при боли правой верхней квадранта ). Почечные камни , аппендицит , панкреатит , дивертикулит , аневризма брюшной аорты и обструкция кишечника - это состояния, которые легко диагностируются и оцениваются с помощью КТ. КТ также является первой линией для обнаружения травмы твердого органа после травмы.

Преимущества

Мультидекторный КТ (MDCT) может четко определять анатомические структуры в животе, что имеет решающее значение для диагностики внутренних диафрагматических и других непасоваемых или неожиданных грыж. MDCT также предлагает четкие детали брюшной стенки, позволяя точно определить грыжи стенки. ^{[ 1 ]}

Контрастное администрирование

Визуализация брюшной полости связана со многими потенциальными применениями для различных фаз контрастности . Большинство брюшных и тазовых КТ могут быть выполнены с использованием однофазы, но оценка некоторых типов опухолей (печени/поджелудочная железа/почек), система сбора мочи и пациентов с травмами, среди прочих, лучше всего выполнять с несколькими фазами. ^{[ Цитация необходима ]}

При обсуждении многочисленных этапов и показаний для КТ-ухода за пациентом требуется индивидуальные протоколы КТ на основе конкретных симптомов каждого пациента, патологии и основных сопутствующих заболеваний. Несмотря на трудоемкий, это обеспечивает высокую вероятность точного диагноза с самой низкой необходимой дозой радиации. Следующее обсуждение предоставит основной схему текущей лучшей практики, но не все клинические сценарии могут быть учтены. ^{[ 2 ]}

Контрастные экзамены CT могут быть получены в различные конкретные моменты времени после внутривенного введения контрастности (время зависит от фазы необходимого улучшения контрастности и оцениваемой системы органов). Время должно быть выбрано специально для оптимизации распределения контрастности в рассматриваемой паренхиме твердого органа. ^{[ Цитация необходима ]}

В случаях подозреваемой утечки или перфорации кишечника, желудочно -кишечного свища, межлупленного абсцесса или другого сбора жидкости, онкологической постановки и наблюдения, а также колонографии КТ полезно при определении поражений. ^{[ 3 ]} 1% разбавляющий раствор бария можно вводить перорально для подготовки кишечника для компьютерной томографии живота. ^{[ 4 ]}

Unenhanced Ct

Неконтрастные компьютерные томографии Рисунок 1a (слева) и 1b (справа) имеют ограниченное использование для дифференциации структур мягких тканей. Тем не менее, такие материалы, как кровь, кальций (почечные камни, сосудистый атеросклероз), кость и легочная паренхима, очень заметны и обычно могут быть адекватно оценены с неконтрастной КТ. Например, в брюшной полости и таза есть несколько признаков для неконтрастной визуализации. К ним относятся: оценка почечных расчетов; оценка грубого внутрибрюшного кровоизлияния; и измерения пост-эндогнализации объема. Кроме того, неконтрастные изображения часто получают в сочетании с контрастными усиленными изображениями при оценке потенциальных доноров почечного трансплантата и при оценке поджелудочной железы (в сочетании с фазами контрастности). Следует отметить, что двойная КТ и разработка виртуальных «неконтрастных» изображений (визуализация VNC) могут в конечном итоге устранить комбинированные сканирования. Кроме того, КТ-ангиографические исследования, проведенные для патологий, таких как аневризм и рассечение, часто выполняются в сочетании с неконтрастной визуализацией. Неконтрастные изображения облегчают дифференциацию активной экстравазации или острого кровотечения от кальцификации сосудов. ^{[ Цитация необходима ]}

Портальная венозная фаза

Наиболее распространенным методом является выполнение портальной венозной фазовой визуализации в животе и тазе (приблизительно через 60–90 секунд после контрастного введения, рис. 2). Это приводит к почти оптимальному противопоставлению большинства органов твердого живота и используется для широкого спектра показаний: неспецифическая боль в животе; грыжа; инфекция; массы (за некоторыми исключениями, такими как гиперваскулярный, почечный и некоторые опухоли печени); и в большинстве последующих экзаменов. Как правило, эта единственная фаза адекватна, если нет конкретного клинического показания, которое, как было показано, выиграет от других этапов. ^{[ Цитация необходима ]}

Рисунок 2. Контрастная усиление КТ, демонстрирующее паренхимальное усиление внутрибрюшных органов в портальной венозной фазе (осевое левое, корональное переформатное правое). ^{[ Цитация необходима ]}

Ранняя артериальная фаза (КТ -ангиография)

КТ -ангиография (CTA) очень эффективна для оценки артериальной системы и в значительной степени заменила обычную ангиографию из -за более низкого профиля риска и способности обследовать весь живот. Изображения получают после быстрой болюса внутривенного контрастного материала (3-7 куб./С) во время артериальной фазы (15–35 секунд после инъекции), когда концентрация контрастного материала в артериальной системе высока (Рисунки 3). Изображения обычно получают с использованием узкой коллимации (<1 мм) и могут быть ретроспективно реконструированы с использованием выделенных трехмерных рабочих станций и программного обеспечения. CTA обычно используется в голове и груди при оценке легочной эмболии, аневризмы, сосудистых пороков, рассечения, кровотечения и ишемии. Показания для ранней визуализации артериальной фазы включают в себя: оценку аневризмы или рассечений (церебральная, аортальная и т. Д.), Печеночная, разветвленная или почечная артериальная анатомия и артериальная визуализация при трансплантации печени или почек. Однофазная артериальная визуализация часто используется при оценке пациентов с травмами либо полного обследования грудной клетки/живота/таза с артериальной фазой визуализации грудной клетки и портальной венозной фазы визуализации живота/таза или только портала венозного венозного венозного венозного. о механизме и серьезности травмы. CTA также обычно выполняется в брюшной полости и таз для оценки пороков развития сосудов и оценки кровотечения. Брыжеечная ишемия также может быть оценена с использованием КТ -ангиографии. CTA брюшной полости и таза часто выполняется в сочетании с CTA для оценки сосудистой сети конечностей. ^{[ Цитация необходима ]}

Поздняя артериальная фаза

Поздняя артериальная фаза приуроченна, чтобы соответствовать пиковой концентрации контрастного материала в очень сосудистых опухолях и выполняется примерно через 20–35 секунд после инъекции внутривенного контраста. Ранняя визуализация артериальной фазы преимущественно используется для ангиографии и будет обсуждаться отдельно. Поздняя артериальная фаза визуализация почти всегда выполняется в сочетании с другими фазами (например, портальная венозная фаза), чтобы обеспечить более полную характеристику любых идентифицированных аномалий (рис. 4). Основным показателем для поздней артериальной фазы является оценка гиперваскулярных опухолей печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома или гиперваскулярные метастазы (рис. 4). Типичные гиперваскулярные опухоли, для которых это будет использоваться, включают: гепатоцеллюлярную карциному; почечный рак; меланома; карциноид/нейроэндокринные опухоли; некоторые саркомы; хориокарцинома; и карцинома щитовидной железы. Несмотря на то, что «гиперваскулярный», двухфазная оценка, как правило, будет использоваться для этих пациентов, обратите внимание, что одна фаза часто является достаточной для последующей визуализации. ^{[ Цитация необходима ]}

Системная венозная фаза

КТ -визуализация, специфичная для венозных структур, выполняется необычайно. Большинство венозных сооружений частично понижены рутинными контрастными изображениями и достаточно для большинства экзаменов. Тем не менее, иногда желательна оценка нижней вены, например, до размещения/удаления фильтра IVC или оценки тромбоза IVC. ^{[ Цитация необходима ]}

Задержка фазы

Задержка фазовой визуализации (рис. 5) охватывает сканирование в разные времена после контрастного введения и зависит от рассматриваемой патологии. Типичное время задержки визуализации варьируется от нескольких минут до 15 минут или дольше. Наиболее распространенными показаниями для отображаемой фазовой визуализации являются оценка почек, сбора системы (мочеточники и мочевой пузырь) и специфические опухоли почки, печени и надпочечников. Оценка почки, мочеточники и мочевой пузырь обсуждаются отдельно в разделе почечной визуализации. Холангиокарцинома, возникающая в внепеченочном желчном дереве или внутрипеченочных холангиокарциномах, является общей причиной задержки визуализации. Холангиокарциномы-это фиброзные опухоли, которые медленно усиливаются и обычно отображаются после 10-15-минутной задержки. Аналогичным образом, надпочечники могут быть оценены с помощью многофазной визуализации, включая Unenhanced CT, портальную венозную фазу и 10 -минутную КТ, которая позволяет проводить оценку и расчет характеристик улучшения и вымывания, помогающих в отличие доброкачественных адренальных аденом от других масс надпочечников. ^{[ Цитация необходима ]}

Помимо оценки масс, при оценке активной сосудистой экстравазации у пациентов с травмами можно использовать задержку фазовых изображений, у пациентов с травмами, пороков сосудов и нарушения аневризмы.

Орган-специфические соображения

Массы печени

При оценке печеночных масс, может быть выгодно иметь как поздние артериальные, так и портальные венозные изображения (двухфазная визуализация, рис. 4), поскольку некоторые опухоли сильно усиливаются во время артериальной фазы (гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная аденома, фолликулярная гиперплазия (FNH), и и печеночная аденома, фолликулярная гиперплазия (FNH), и печеночная аденома, фолликулярная гиперплазия (FNH), и печеночная аденома, фолликулярная гиперплазия (FN Гиперваскулярное метастазирование), но может быть оккультным или трудно характеризовать только на венозной фазовой визуализации (рис. 6). Тем не менее, следует подчеркнуть, что добавление изображений поздней артериальной фазы указывается только в том случае, если предполагается одна из этих опухолей или если существует необходимость в дальнейшей характеристике массы печени, поскольку подавляющее большинство пациентов не получит пользы от добавление этого этапа. Кроме того, если существует необходимость окончательной характеристики массы печени, МРТ, как правило, более чувствительна и специфична, без связанной дозы радиации. ^{[ Цитация необходима ]}

Временные различия ослабления печени в артериальной фазе могут имитировать заболевания печени. ^{[ Цитация необходима ]}

Почечные массы

Обнаружение и характеристика почечных паренхимных масс является частым показателем для КТ. Первоначальный неконтрастный КТ важен для обнаружения кальция или жира в поражении и для обеспечения базового ослабления любых почечных масс. После неконтрастного сканирования вводится внутривенное контрастность, а кортикомедллярная фаза получается примерно через 70 секунд (рис. 7а, 7b). Кортикомедллярная фаза характеризуется усилением почечной коры, а также почечной сосудистой сети. Эта фаза ценна при оценке доброкачественных почечных вариантов, лимфаденопатии и сосудистой сети, однако некоторые медуллярные почечные массы могут быть не видны на этой фазе из -за минимального улучшения мозгового мозга и сбора системы. Паренхимная фаза получается примерно через 100–200 секунд после инъекции контрастного материала (рис. 7C). Паренхимная фазовая визуализация демонстрирует дальнейшее усиление коры, улучшение мозгового мозга и различные уровни контрастного материала в системе сбора. Паренхиматическая фаза очень важна для обнаружения и характеристики почечных масс, паренхимских аномалий и системы сбора почек. Этот метод визуализации не оценивает нарушения системы сбора. ^{[ Цитация необходима ]}

Общие почечные массы иногда могут отличаться друг от друга, используя эту технику визуализации. Почечная карцинома и онкоцитомы обычно демонстрируют интенсивное гетерогенное усиление на изображениях паренхимной фазы и не могут быть достоверно дифференцированы друг от друга, но их можно отличить от других почечных масс. Ангиомиолипомы (AML) также демонстрируют интенсивное усиление контрастности, но характерно содержат макроскопический жир, который можно обнаружить на неконтрастных изображениях, и может помочь дифференцировать AML от почечных рака и онкоцитомы. Почечная лимфома, с другой стороны, часто будет снижать усиление по сравнению с почечной паренхимой на изображениях паренхимальной фазы. ^{[ Цитация необходима ]}

Рисунок 7. Выбранные изображения из специфического протокола почечной массы. Кортикомедуллярная фаза (осевая 7A) демонстрирует периферическое усиление почечной коры с минимальным почетным мозговым веществом. Существует большая почечная карцинома в левой почке (справа на изображении), которая может быть отличается от нормальной почечной паренхимы путем гетерогенного и дифференциального усиления. Почечная артерия и вена невыполнены и в этом этапе. Система сбора не является невыполненной (корональный деформат 7b). В паренхимной фазе почечная кора и медулла усиливаются. Почечная карцинома в левой почке не так хорошо определен по сравнению с изображениями кортикомедуллярной фазы, но на самом деле немного более заметно. В рамках этой фазы (7C) отмечается какой -то контраст, отмеченный в системе сбора. ^{[ Цитация необходима ]}

КТ урография

Урография КТ (CTU) обычно используется при оценке гематурии и специально адаптирована для изображения системы сбора почек, мочеточников и мочевого пузыря в дополнение к почечной паренхиме. Первоначальная визуализация включает неконтрастную фазу для выявления почечных расчетов в качестве источника гематурии. Обратите внимание, что Двойная энергия КТ может в конечном итоге позволить неконтрастной фазе быть устраненной. Методы улучшения контрастности для CTU варьируются от учреждения к учреждению. Общей методикой является однофазный алгоритм визуализации с двойным болюсом. Электрическая фазовая визуализация позволяет не только оценку просвета мочеточника, но и аномалии периоретеральных, включая внешние массы и лимфаденопатию. ^{[ Цитация необходима ]}

Панкреатические массы

Массы для поджелудочной железы часто оцениваются с использованием как ранней артериальной (для оценки вовлечения сосудов и, следовательно, резекточности, рис. 9а), так и более поздней фазы «поджелудочной железы» (которая оптимизирует улучшение паренхимы поджелудочной железы и, следовательно, лучше ) Аденокарцинома поджелудочной железы, как правило, гипоэнсирует по сравнению с окружающей паренхимой. Большинство других распространенных опухолей поджелудочной железы являются гиперваскулярными с усилением заядления (например, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы) и кажутся ярче окружающей паренхимы поджелудочной железы после инъекции внутривенного контрастного материала. ^{[ Цитация необходима ]}

Случайные выводы

КТ-визуализация должна быть выполнена для оценки конкретного клинического вопроса, однако случайные результаты отмечаются примерно у 5-16 % пациентов, сканируемых по несвязанным причинам. Недопустимая практика предвидеть возможность случайных поражений, учитывая их низкую частоту, и проспективно добавлять дополнительные фазы в обычные протоколы. К сожалению, несколько недавних опросов показали, что эта практика встречается более распространенной, чем можно ожидать, и способствует ненужному медицинскому радиации большую популяцию пациентов. Еще более вопиющим является тот факт, что многие из этих результатов потенциально могут быть более точно оценены с другими методами визуализации, таких как МРТ или ультразвук. ^{[ Цитация необходима ]}

Хотя лечение случайных результатов не является центром этой главы, некоторые из этих результатов потребуют полной характеристики с дальнейшими фазами КТ, такими как артериальная фаза (определенные опухоли печени) или задерживаемые изображения (поражения надпочечников). Управление случайными результатами было противоречивым, поскольку они относительно распространены, особенно у пожилых людей, и для дальнейшей характеристики того, что часто является доброкачественным открытием, может потребоваться большее компьютерное томографию. Стремясь обеспечить руководство, по которым случайные результаты должны быть надлежащим образом оцениваться и какими должны быть соответствующие модальности визуализации, ACR опубликовал белый документ по управлению случайными выводами, обнаруженными в КТ брюшной полости в 2010 году. ^{[ Цитация необходима ]}

Заключение

Многофункциональные экзамены CT очень важны для обнаружения и характеристики определенных клинических состояний, но не должны быть обобщены для каждого пациента, подвергающегося КТ брюшной полости и таза. Недавнее исследование показало, что многие врачи обычно выполняют многофазный КТ для большинства пациентов в попытке проспективно охарактеризовать потенциальные поражения, обнаруженные во время сканирования. Тем не менее, некологичные многофазные обследования КТ являются важным источником медицинского излучения, который не способствует уходу за пациентами. Приверженность опубликованным стандартам, таким как критерии соответствия ACR, может как уменьшить медицинское излучение, так и оптимизировать визуализацию для конкретного клинического показания. ^{[ Цитация необходима ]}

Ссылки

^ Lee HK, Park SJ, Yi Bh. Мультидекторный КТ раскрывает разнообразные грыжи живота. Архивировано 2010-06-18 в Wayback Machine диагностике . 2010; 32 (5): 27-31.
^ Обратите внимание, что критерии ACR Assocationense можно найти на веб -сайте ACR ( http://www.acr.org/ac )
^ Пикхардт, Перри Дж. (Июль 2020 г.). «Положительный устный контрастный материал для брюшной КТ: современные клинические показания и области противоречий» . Американский журнал рентгенологии . 215 (1): 69–78. doi : 10.2214/ajr.19.21989 . ISSN 0361-803X . PMID 31913069 . S2CID 210087445 .
^ Chambers, SE; Лучший, JJK (январь 1984). «Сравнение разбавленного бария и разбавленного водного растворимого контраста в потери кишечника для брюшной компьютерной томографии» . Клиническая радиология . 35 (6): 463–464. doi : 10.1016/s0009-9260 (84) 80054-9 . PMID 6499385 .

[1] Lee HK, Park SJ, Yi Bh. Мультидекторный КТ раскрывает разнообразные грыжи живота. Архивировано 2010-06-18 в Wayback Machine диагностике . 2010; 32 (5): 27-31.

[2] Обратите внимание, что критерии ACR Assocationense можно найти на веб -сайте ACR ( http://www.acr.org/ac )

[3] Пикхардт, Перри Дж. (Июль 2020 г.). «Положительный устный контрастный материал для брюшной КТ: современные клинические показания и области противоречий» . Американский журнал рентгенологии . 215 (1): 69–78. doi : 10.2214/ajr.19.21989 . ISSN 0361-803X . PMID 31913069 . S2CID 210087445 .

[4] Chambers, SE; Лучший, JJK (январь 1984). «Сравнение разбавленного бария и разбавленного водного растворимого контраста в потери кишечника для брюшной компьютерной томографии» . Клиническая радиология . 35 (6): 463–464. doi : 10.1016/s0009-9260 (84) 80054-9 . PMID 6499385 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]