УЗИ на догоспитальном этапе

Догоспитальное УЗИ – это специализированное применение ультразвука врачами и другими специалистами. неотложная медицинская помощь (EMS) для руководства процедурами немедленного ухода и лечения . Как и обычный ультразвук, это устройство, которое производит циклическое звуковое давление , проникающее в среду (различные ткани тела) и раскрывающее детали внутренней структуры среды.

Отличия от обычного УЗИ

Многие врачи скорой помощи теперь рассматривают ультразвуковой скрининг как инструмент, а не процедуру или исследование. В первую очередь он используется для быстрого и правильного выявления ограниченного набора внутренних повреждений, особенно тех повреждений, для которых обычные методы их определения, такие как травма туловища или сердца, либо заняли бы слишком много времени, либо потребовали бы слишком много времени для подготовки, либо больший риск для пациента.

В то время как обычное УЗИ может быть длительным процессом и обычно проводится с помощью стационарных аппаратов со встроенными в аппарат усовершенствованными фильтрами изображений и манипуляциями, экстренное УЗИ должно быть максимально простым и быстрым в использовании, с акцентом на небольшой набор критерии.

Применение и потенциальные показания

• БЫСТРОЕ обследование ( целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах ) для обнаружения свободной внутрибрюшной жидкости при травмах и заболеваниях.
• RUSH-обследование для выявления причин артериальной гипотензии (например, аневризмы брюшной аорты, тромбоэмболии легочной артерии, внематочной беременности)
• Ультразвуковое исследование сердца у пациентов с гипотонией или остановкой сердца для определения одного из пяти состояний: остановка сердца, тяжелая гиповолемия, -кардиогенный шок, тампонада перикарда или обструкция правого желудочка.
• Обследование дыхательных путей для проверки правильности расположения во время или после интубации трахеи , оказания помощи при сложных интубациях и определения ориентиров для хирургических дыхательных путей у пациентов со сложной анатомией (например, ожирение, опухоль шеи).
• Ультразвуковое исследование легких для выявления пневмоторакса, плеврального выпота, отека легких, пневмонии или другой патологии.
• Выявление инсульта с окклюзией крупных сосудов и возможное лечение
• Мониторинг и оценка состояния плода у акушерских пациенток
• Ассистировать при проведении процедур (периферический внутривенный доступ, перикардиоцентез)
• Оценка диаметра нижней полой вены для определения направления реанимации
• Оценка оболочки зрительного нерва на предмет повышенного внутричерепного давления
• Общая оценка функции левого желудочка (хорошая/плохая фракция выброса)
• Аневризма брюшной аорты - у пациентов с подозрением на разрыв/гипотонию
• Массовая сортировка пострадавших – предоставляет быструю диагностическую информацию, позволяет лучше идентифицировать пациентов с риском декомпенсации.8 УЗИ также можно использовать во время инцидента с массовыми ранениями в больнице , когда другие источники визуализации (рентген, КТ) перегружены.

Процедурное руководство

В большинстве случаев врачи на догоспитальном этапе используют портативный ультразвуковой аппарат. В каждом случае делается попытка найти область, наиболее подходящую для ультразвука, и по возможности использовать обнаженную кожу. Разрешение значительно снижается, если зондирование необходимо производить через какую-либо одежду.

Существует два основных направления экстренного УЗИ. Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (или FAST) направлена ​​на то, чтобы выяснить, имеется ли внутренняя жидкость организма при тупой травме живота в областях между органами, что является признаком серьезного внутреннего повреждения. Эхокардиография используется для выявления заболеваний клапанов, тромбов , кардиомиопатий или проникновений в сердце. Обе системы используют идентичное оборудование.

Было показано, что ультразвуковая визуализация и измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) являются заменой более инвазивного мониторинга внутричерепного давления, что позволяет проводить более углубленный мониторинг травм головного мозга в полевых условиях.

Сильные стороны

1. Он очень хорошо отображает поверхности мышц , мягких тканей и костей и особенно полезен для определения границ между твердыми и заполненными жидкостью пространствами, в отличие от большинства других методов диагностики травм, которые представляют собой не более чем обоснованные предположения.
2. Он визуализирует «живые» изображения, где оператор может динамически выбирать наиболее полезный раздел для просмотра и сужает проблемную область, вместо того, чтобы ждать, пока пациент окажется в больнице.
3. Он не имеет известных долгосрочных побочных эффектов и редко вызывает какой-либо дискомфорт у пациента.

Слабые стороны

1. Сонографическим устройствам трудно проникнуть в кость. Например, возможности сонографии головного мозга взрослых очень ограничены. Это означает, что с точки зрения диагностики травм, связанных с черепно-мозговой травмой, сонография будет сложной и потребует использования высококлассных ультразвуковых аппаратов.
2. Глубина проникновения ультразвука ограничена, что затрудняет визуализацию структур глубоко в организме, особенно у пациентов с ожирением.
3. Метод зависит от оператора. Для получения изображений хорошего качества и постановки точного диагноза необходим высокий уровень навыков и опыта, а это еще один навык, который должна развивать ограниченная команда скорой помощи. Поскольку большинство команд скорой помощи невелики и имеют высокую текучесть кадров, удержание квалифицированного персонала может быть затруднено.
4. УЗИ на догоспитальном этапе, как и любое обследование или процедура, проводимая на догоспитальном этапе, несет в себе риск задержки перевода пациента в место, где можно поставить более точный диагноз и оказать окончательную помощь, например, в больницу.

См. также

• Дуплексное УЗИ