Перфузия сердца при магнитно-резонансной томографии
| Перфузия сердца при магнитно-резонансной томографии | |
|---|---|
 Контраст появляется в правом желудочке, затем в левом желудочке, прежде чем покраснеть в мышце, что является нормальным (вверху) и ненормальным (внизу, дефект нижней перфузии) | |
| Синонимы | Стрессовая перфузия CMR |
| Цель | тест, проводимый у пациентов с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца |
Перфузия магнитно-резонансной томографии сердца ( перфузия МРТ сердца , перфузия CMRI ), также известная как перфузия CMR при стрессе , [1] Клинический магнитно-резонансный томографический тест, проводимый пациентам с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца с целью определить наличие дефектов перфузии в миокарде левого желудочка , вызванных сужением одной или нескольких коронарных артерий .
Введение
[ редактировать ]Перфузия CMR все чаще используется при визуализации сердца для выявления индуцируемой ишемии миокарда и хорошо проверена на фоне других методов визуализации, таких как инвазивная ангиография. [2] [3] или ФФР. Несколько недавних крупномасштабных исследований показали не уступание или превосходство ОФЭКТ . Он становится все более признанным маркером прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца. [4] [5]
Показания
[ редактировать ]Есть две основные причины для проведения этого теста: [ нужна ссылка ]
- Оценить значимость стеноза (сужения) одной или нескольких коронарных артерий, ранее выявленного с помощью стандартной коронарографии или КТ-коронарографии. Это часто используется кардиологами, чтобы определить, следует ли лечить коронарный стеноз ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием.
- Для обследования пациентов с болью в груди и факторами риска развития ишемической болезни сердца, для оценки ишемии, которая может быть вызвана сужением одной из коронарных артерий. Затем это может быть дополнительно исследовано (если будет выявлена ишемия) с использованием другого метода визуализации для прямого изображения коронарных артерий, такого как инвазивная коронарная ангиография.
В отличие от методов ядерной визуализации ( ПЭТ и ОФЭКТ ), перфузия CMR не предполагает использования ионизирующего излучения и поэтому может использоваться многократно без риска для пациента подвергнуться воздействию радиации. [ нужна ссылка ]
Это неинвазивный тест, который обычно считается безопасной (см. ниже) процедурой и хорошо переносится пациентами (за исключением людей, страдающих клаустрофобией). [ нужна ссылка ]
Механизм
[ редактировать ]Большинство сканирований выполняется с использованием протокола стресс/отдых с использованием аденозина в качестве стрессора, который вызывает ишемию миокарда за счет феномена коронарного «обкрадывания». Некоторые центры используют инотропный добутамин для нагрузки на сердце, и изображения интерпретируются аналогично стресс-эхокардиограмме с добутамином . Эта статья посвящена аденозиновому стресс-сканированию. [ нужна ссылка ]
Аденозиновый стресс
[ редактировать ]Внутривенную инфузию аденозина проводят в дозе 140 мкг/кг/мин в течение 3 минут с непрерывной регистрацией частоты сердечных сокращений и артериального давления, чтобы вызвать гиперемию (обычно наблюдаемую как падение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. или увеличение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту). После этого внутривенно болюсно 0,05 ммоль/кг хелата гадолиния (например, гадодотеровой кислоты) вводят через вену локтевой ямки на контралатеральной руке до аденозина. [ нужна ссылка ]
Сканирование
[ редактировать ]Обычно за сердечный цикл получают 3 среза по короткой оси, каждый толщиной 10 мм, на базальном, среднем сосочковом и апикальном уровнях левого желудочка. Используется однокадровая проспективно-стробированная сбалансированная последовательность TFE с типичным разрешением 2,5 x 2,5 мм. Затем пациенту дают отдохнуть до тех пор, пока гемодинамические эффекты аденозина не прекратятся (обычно 5 минут). Тот же протокол сканирования затем выполняется в состоянии покоя. [ нужна ссылка ]
Анализ изображений
[ редактировать ]Изображения сохраняются в виде видеофайлов и анализируются на специальной рабочей станции. Большинство клинических сканирований анализируются качественно путем параллельного визуального сравнения сканирований в состоянии стресса и покоя. При нормальном сканировании примывание (1-й проход) гадолиния в миокард можно увидеть как изменение цвета миокарда с черного на средне-серый, равномерное по всему левому желудочку как при сканировании в стрессе, так и в состоянии покоя. При аномальном сканировании область миокарда становится серой медленнее, чем окружающая ткань, поскольку кровь (и, следовательно, гадолиний) поступает медленнее из-за сужения питающей ее коронарной артерии. Это называется дефектом перфузии и обычно представляет собой ишемию миокарда. Его можно увидеть как при сканировании в покое, так и при стрессе; в этом случае это называется согласованным дефектом перфузии и, вероятно, возникает из-за участка или рубца от предыдущего инфаркта миокарда. Если это видно только на стресс-сканировании, это называется областью индуцируемого дефекта перфузии (ишемия). Положение дефектов перфузии в левом желудочке описано с использованием 17-сегментной модели AHA. [6]
Ограничения
[ редактировать ]Стресс-МРТ не может быть выполнена всем пациентам из-за относительных или абсолютных противопоказаний, перечисленных ниже. Это проблема, особенно у пациентов с кардиостимулятором или тяжелой почечной недостаточностью. [ нужна ссылка ]
Получение изображений очень чувствительно к ритму сердца, и снимки пациентов с фибрилляцией предсердий, бигеминией или тригеминией иногда бывают низкого качества и могут быть не поддающимися интерпретации. [ нужна ссылка ]
Из-за высокого контраста между пулом крови и миокардом часто возникает то, что выглядит как тонкая субэндокардиальная область ишемии, называемая артефактом Гиббса , однако это встречается реже при использовании новых технологий, позволяющих получать изображения с более высоким разрешением. [ нужна ссылка ]
У пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда или операцию аорто-коронарного шунтирования, изображения могут быть очень трудными для интерпретации, и в таких случаях анализ сканов проводится в сочетании с другим методом визуализации (например, коронарной ангиографией). [ нужна ссылка ]
Безопасность
[ редактировать ]Это неинвазивный тест, который обычно считается безопасным, однако есть пациенты, которым он противопоказан, и существует ряд потенциальных осложнений: [ нужна ссылка ]
Противопоказания
[ редактировать ]Противопоказания следующие: [ нужна ссылка ]
- Любой пациент, у которого есть противопоказание к МРТ-сканированию, особенно с кардиостимуляторами.
- Пациенты с тяжелой астмой, поскольку аденозин может спровоцировать приступ.
- гадолиний Пациенты с тяжелой почечной дисфункцией, поскольку контрастное вещество представляет очень небольшой риск возникновения нефрогенного системного фиброза (НСФ) и поэтому противопоказано при рСКФ менее 30.
- Пациенты, у которых имеется блокада сердца , поскольку аденозин может усугубить ситуацию. на ЭКГ перед исследованием
- Пациенты с тяжелой клаустрофобией, поскольку МРТ-сканер закрыт.
Побочные эффекты
[ редактировать ]При введении аденозина у пациента обычно возникает ряд легких симптомов, таких как ощущение жара и потливости, одышка, тошнота и учащенное сердцебиение. Если они возникают, они быстро проходят (обычно в течение 60 секунд) после прекращения инфузии аденсоина. [ нужна ссылка ]
Существует ряд более серьезных и гораздо менее распространенных побочных эффектов, включая преходящую сердечную блокаду, бронхоспазм и риск анафилаксии 1 на 10 000 , вызванный контрастным веществом гадолиния. Их всегда можно успешно лечить без долгосрочных побочных эффектов. [ нужна ссылка ]
Инфузия аденозина связана с некоторыми очень редкими, но очень серьезными побочными эффектами, включая острый отек легких и остановку сердца (встречающиеся примерно у 1 из 1000 пациентов). [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рибер, Дж. (2005). «Сердечная магнитно-резонансная перфузионная томография для функциональной оценки ишемической болезни сердца: сравнение с коронарной ангиографией и фракционным резервом кровотока» . Европейский кардиологический журнал . 27 (12): 1465–1471. doi : 10.1093/eurheartj/ehl039 . ISSN 0195-668X . ПМИД 16720685 .
- ^ Вилке Н.М., Йерош-Герольд М., Зенович А., Стиллман А.Е. (1999). «Магнитно-резонансная перфузионная визуализация миокарда первого прохода: клиническая проверка и будущее применение». J-магнитно-резонансная томография . 10 (5): 676–85. doi : 10.1002/(sici)1522-2586(199911)10:5<676::aid-jmri10>3.0.co;2-l . PMID 10548775 . S2CID 45920843 .
- ^ Аль-Саади Н., Нагель Э., Гросс М. и др. (2000). «Неинвазивное выявление ишемии миокарда по перфузионному резерву на основе сердечно-сосудистого магнитного резонанса» . Тираж . 101 (12): 1379–83. дои : 10.1161/01.cir.101.12.1379 . ПМИД 10736280 .
- ^ Янке С., Нагель Э., Гебкер Р. и др. (2007). «Прогностическая ценность стресс-тестов магнитного резонанса сердца: стресс-перфузия аденозина и визуализация движения стенок под напряжением добутамина». Тираж . 115 (13): 1769–76. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.652016 . ПМИД 17353441 .
- ^ Швиттер Дж., Вакер К.М., ван Россум А.С. и др. (2008). «MR-IMPACT: сравнение перфузионно-кардиального магнитного резонанса с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией для выявления ишемической болезни сердца в многоцентровом, мультивендорном, рандомизированном исследовании» . Европейский кардиологический журнал . 29 (12): 480–89. doi : 10.1093/eurheartj/ehm617 . ПМИД 18208849 .
- ^ Серкейра, доктор медицинских наук, Вайсман, штат Нью-Джерси, Дилсизиан В., Джейкобс А.К., Каул С., Ласки В.К., Пеннелл DJ, Румбергер Дж.А., Райан Т., Верани М.С. (2002). «Стандартизированная сегментация миокарда и номенклатура для томографической визуализации сердца: заявление для медицинских работников от Комитета кардиологической визуализации Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации». Тираж . 105 (4): 539–42. дои : 10.1161/hc0402.102975 . ПМИД 11815441 .
