Панорамная рентгенограмма
| Панорамная рентгенограмма | |
|---|---|
 Панорамная рентгенограмма зубов, показывающая верхнюю и нижнюю челюсти , все зубы , включая « зубы мудрости », лобные и верхнечелюстные пазухи , полость носа и височно-нижнечелюстной сустав , а также другие близлежащие анатомические особенности головы и шеи. | |
| МеШ | D011862 |
Панорамная рентгенограмма – это панорамный сканирующий рентгеновский снимок зубов верхней и нижней челюсти . На нем показан двухмерный вид полукруга от уха до уха. Панорамная рентгенография — это разновидность томографии в фокальной плоскости ; таким образом, изображения в нескольких плоскостях составляют составное панорамное изображение, где верхняя и нижняя челюсти находятся в фокальной впадине, а структуры, расположенные поверхностные и глубокие по отношению к впадине, размыты.
Другими непатентованными названиями панорамной рентгенограммы являются панорамная рентгенограмма зубов и пантомограмма ; Сокращения включают PAN , DPR , OPT и OPG (последнее, основанное на обобщении торгового названия, часто избегают при медицинском редактировании).
Типы
[ редактировать ]
Оборудование для стоматологической панорамной рентгенографии состоит из горизонтального вращающегося кронштейна, на котором удерживается источник рентгеновского излучения, и механизма перемещения пленки (несущего пленку), расположенного на противоположных концах. пациента Череп находится между рентгеновским генератором и пленкой. Источник рентгеновского излучения представляет собой прямоугольный коллимированный пучок. [1] Также высота этого луча охватывает области нижней челюсти и верхней челюсти . Рука движется, и ее движение можно описать как вращение вокруг мгновенного центра, который смещается по заданной траектории .
Производители предлагают разные решения по перемещению манипулятора, стараясь сохранить постоянное расстояние между зубьями пленки и генератором. Кроме того, эти подвижные решения стараются проецировать зубную дугу как ортогональнее можно . Невозможно выбрать идеальное движение, поскольку анатомия очень сильно варьируется от человека к человеку. Наконец, компромисс каждый производитель выбирает , в результате которого коэффициенты увеличения сильно различаются по пленке (15–30%). Позиционирование пациента очень важно с точки зрения как резкости, так и искажений. [ нужна ссылка ]
Фильмы
[ редактировать ]Существует два типа механизмов перемещения пленки: один использует скользящую плоскую кассету , удерживающую пленку, а другой использует вращающийся цилиндр, вокруг которого наматывается пленка. Существует два стандартных размера стоматологических панорамных пленок: 30 см × 12 см (12 дюймов × 5 дюймов) и 30 см x 15 см (12 дюймов × 6 дюймов). рентгеновского излучения Пленка меньшего размера получает на 8 % меньшую дозу по сравнению с пленкой большего размера.
Цифровой
[ редактировать ]Стоматологическая рентгенология переходит от пленочной технологии (включающей процесс химической проявки) к цифровой рентгеновской технологии, основанной на электронных датчиках и компьютерах . Одним из основных преимуществ по сравнению с пленочными системами является гораздо больший диапазон экспозиции . Это означает гораздо меньшее количество повторных сканирований, что снижает затраты, а также снижает воздействие радиации на пациентов . Утерянные рентгеновские снимки также можно перепечатать, если сохранить цифровой файл. Другие важные преимущества включают в себя мгновенно просматриваемые изображения, возможность улучшения изображений, возможность отправлять изображения по электронной почте практикующим врачам и клиентам (без необходимости предварительной их оцифровки), простую и надежную обработку документов, снижение воздействия рентгеновских лучей, отсутствие в темной комнате необходимости . и что никакие химикаты не используются.
В одном конкретном типе цифровой системы используется фотостимулируемая люминофорная пластина вместо пленки (также известная как PSP - фосфорная пластина). После рентгеновского облучения пластина (лист) помещается в специальный сканер , где скрыто сформированное изображение поточечно считывается и оцифровывается с помощью лазерного сканирования. Оцифрованные изображения сохраняются и отображаются на экране компьютера. Этот метод находится между старой пленочной технологией и современной технологией прямого цифрового изображения. Он похож на процесс создания пленки, поскольку включает в себя ту же обработку носителя изображения, и отличается тем, что процесс химической проявки заменяется процессом сканирования. Это ненамного быстрее, чем обработка пленки, а показатели разрешения и чувствительности являются спорными. Однако у него есть явное преимущество: его можно использовать с любым существующим оборудованием без каких-либо модификаций, поскольку он заменяет только существующую пленку.
Также иногда термин «цифровой рентген» используется для обозначения отсканированных кинодокументов, которые в дальнейшем обрабатываются компьютерами.
Другие типы технологий цифрового изображения используют электронные датчики. Большинство из них сначала преобразуют рентгеновские лучи в свет (с использованием слоя GdO2S или CsI ), который затем фиксируется с помощью ПЗС- или КМОП- датчика изображения. Лишь немногие из них используют гибридную аналого-цифровую схему, которая сначала преобразует рентгеновские лучи в электричество (с использованием слоя CdTe ), а затем это электричество преобразуется в изображение в секции считывания на основе технологии CMOS.
В современных цифровых системах качество изображения значительно превосходит качество традиционных пленочных систем. Последние достижения также привели к добавлению технологии Cone Beam 3D к стандартным цифровым панорамным устройствам.
Показания
[ редактировать ]
Ортопантомограммы (ОПТ) используются медицинскими работниками для предоставления информации о:
- Диагностика ретенированных зубов мудрости и планирование лечения. Чаще всего используется для определения состояния зубов мудрости и травмы челюстей.
- Потеря пародонтальной кости и периапикальное поражение.
- Обнаружение источника зубной боли и при проведении позубной диагностики.
- Оценка возможности установки зубных имплантатов
- Ортодонтическая оценка. до и после операции
- Диагностика аномалий развития, таких как херувимизм , клейдо-краниальная дисплазия.
- Карцинома по отношению к челюстям
- Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и анкилоз .
- Диагностика остеосаркомы , амелобластомы , почечной остеодистрофии с поражением челюстей и гипофосфатемии.
- Диагностика, пред- и послеоперационная оценка полости рта и травм челюстно-лицевой области , например, зубочелюстных переломов и переломов нижней челюсти .
- Слюнные камни ( сиалолитиаз ).
- Другие диагностические и лечебные приложения. [2]
Механизм
[ редактировать ]Обычно человек кусает пластиковую лопаточку все зубы, особенно коронки , чтобы можно было рассмотреть , по отдельности. Весь процесс ортопантомограммы занимает около одной минуты . Фактическое время облучения пациента варьируется от 5,5 до 22 секунд при движении аппарата вокруг черепа.
Коллимация но аппарата означает, что при вращении рентгеновские лучи в любой момент времени проецируют на пленку только ограниченную часть анатомии , по мере вращения вокруг черепа формируется составное изображение челюстно-лицевого блока. созданный. Пока рука вращается, пленка движется таким образом, что проецируемое частичное изображение черепа (ограниченное секцией луча) прокручивается над ней и полностью обнажает ее. Не все перекрывающиеся отдельные изображения, проецируемые на пленку, имеют одинаковое увеличение, поскольку луч расходится и изображения имеют разные точки фокусировки. Также не все изображения элементов движутся с одинаковой скоростью на целевой пленке, поскольку некоторые из них находятся дальше от центра мгновенного вращения, а другие ближе. Скорость пленки регулируют таким образом, чтобы она точно соответствовала скорости проекции анатомических элементов той стороны зубной дуги, которая ближе всего к пленке. Поэтому они записываются резко, тогда как элементы в разных местах записываются размытыми, поскольку прокручиваются с разной скоростью.
Панорамное изображение зубов страдает от серьезных искажений, поскольку вертикальное и горизонтальное увеличение по-разному изменяются по изображению. Вертикальное и горизонтальное масштабирование определяются относительным положением записываемого элемента относительно пленки и генератора. Объекты, расположенные ближе к генератору, получают больший вертикальный масштаб. Горизонтальное масштабирование также зависит от относительного положения элемента относительно фокальной траектории. Объекты внутри арки фокального пути получают больший горизонтальный масштаб и размыты; внешние объекты получают меньшее горизонтальное масштабирование и размыты.
В результате получается изображение, на котором четко виден участок вдоль дуги нижней челюсти, а в других местах размыт. Например, более рентгеноконтрастная анатомическая область, шейные позвонки (шея), отображается как широкий и размытый вертикальный столбик, перекрывающий передние зубы. Путь, на котором анатомические элементы фиксируются четко, называется «фокальным путем».
Основное преимущество панорамных изображений
[ редактировать ]- Широкий охват лицевых костей и зубов.
- Низкая доза облучения пациента
- Удобство обследования для пациента (пленки не нужно закладывать в рот)
- Возможность использования у пациентов, которые не могут открыть рот или когда открывание ограничено, например: из-за тризма.
- Короткое время, необходимое для создания изображения
- Легкость понимания пациентом панорамных фильмов, что делает их полезным наглядным пособием при обучении пациентов и представлении случаев.
- Легко хранить по сравнению с большим набором обычно используемых внутриротовых рентгеновских снимков. [3]
Подготовка
[ редактировать ]Людям, которым предстоит пройти панорамную рентгенографию, обычно необходимо снять все серьги, украшения, заколки для волос, очки, зубные протезы или ортодонтические приспособления . [4] Если эти предметы не удалить, они могут создать на изображении артефакты (особенно если они содержат металл) и снизить его полезность. Также необходимо, чтобы человек оставался абсолютно неподвижным в течение примерно 18 секунд, необходимых машине для экспонирования пленки. По этой причине рентгенологи часто заранее объясняют человеку, как будет двигаться аппарат. [4]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Как и при любой медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения , существует небольшая степень прямого ионизирующего повреждения и косвенного повреждения от свободных радикалов, образующихся во время ионизации молекул воды внутри клеток. Грубая оценка риска смертельного рака по панорамной рентгенограмме составляет примерно 1 на 20 000 000. [4] Возраст человека, которому проводится визуализация, также влияет на риск: у молодых людей риск несколько выше. Например, риск 1 на 20 000 000 будет удвоен для человека в возрастной группе 1–10 лет (1 на 10 000 000). [4]
История
[ редактировать ]Исторические вехи развития цифровых панорамных систем
[ редактировать ]1985–1991 – Первая попытка создания цифровой панорамы зубов была предпринята МакДэвидом и соавт. в UTHSCSA . [5] Их идея была основана на датчике с линейной матрицей пикселей (одиночный столбец пикселей), который не подходил для такого применения, поскольку: а) нет томографического эффекта; б) огромные трудности с коллимацией пучка рентгеновских лучей и контролем дозы рентгеновского излучения, подаваемой пациенту; в) низкий КПД генератора.
1995 — DXIS, первая стоматологическая цифровая панорамная рентгеновская система, доступная на рынке, созданная Каталин Стойчита в компании Signet (Франция) . DXIS намеревался модернизировать все модели с панорамным обзором.
1997 г. – SIDEXIS компании Siemens (в настоящее время Sirona Dental Systems , Германия) предложила цифровую опцию для панорамной установки Ortophos Plus, DigiPan компании Trophy Radiology (Франция) предложила цифровую опцию для панорамной установки OP100 производства Instrumentarium (Финляндия).
1998–2004 гг. – многие производители панорам предложили собственные цифровые системы.
Исследовать
[ редактировать ]
Панорамные рентгенограммы позволяют продемонстрировать часть шеи и атеромы (кальцификаты в сонной артерии ), которые являются признаком как местного, так и генерализованного (системного) атеросклероза . Атеросклероз коронарных артерий, приводящий к инфаркту миокарда (сердечному приступу), и атеросклероз сонной артерии, приводящий к инсульту, являются первой и третьей наиболее распространенными причинами смерти в Соединенных Штатах. [6]
Существует интерес рассматривать панорамные рентгенограммы как инструмент скрининга, однако необходимы дополнительные данные относительно того, способны ли они существенно повлиять на результаты. [7]
Эпидемиология: население в целом и группы высокого риска
[ редактировать ]Дополнительные исследовательские проекты дополнительно определили уровень распространенности этих атером среди населения в целом (3–5%). [8] [9] и среди групп высокого риска (более 25% среди: недавно перенесших инсульт, [10] люди с синдромом обструктивного апноэ во сне , [11] [12] [13] в постменопаузе , женщины [14] [ нужен неосновной источник ] диабет 2 типа , [15] [13] [16] лица с дилатационной кардиомиопатией , [17] [13] и среди лиц, получивших лучевую терапию, направленную на шею, [18] [ нужен неосновной источник ] [19] [ нужен неосновной источник ] ). Эти выводы были подтверждены и другими исследователями. [20] [21] [22] [23] [13]
Стоматологическая инфекция и атеросклероз
[ редактировать ]Атеросклероз относят к факторам риска, которые включают курение, гиперлипидемию , ожирение , сахарный диабет и гипертонию (высокое кровяное давление). Однако эти факторы не в полной мере объясняют риск заболевания. Атеросклероз был концептуализирован как хроническая воспалительная реакция на эндотелиальных клеток . повреждение [24] и дисфункция, возможно, возникающая в результате хронической стоматологической инфекции. В 2010 году, используя ранее проверенный панорамный рентгенографический индекс Маттилы для количественной оценки совокупности зубных инфекций (т.е. периапикальных и фуркальных поражений , перикоронарита участков , кариозных корней зубов, зубов с кариесом пульпы и вертикальных костных дефектов), группа Фридлендера установила, что у людей с Атеромы сонных артерий на панорамных рентгенограммах имели значительно большее количество зубных инфекций/воспалений, чем контрольная группа с соответствующим риском атерогенности, лишенная рентгенологических атером. [25] [ нужен неосновной источник ] [26] [ нужен неосновной источник ] Хотя индекс Маттилы ранее использовался для связи степени зубной инфекции с ишемической болезнью сердца , это исследование является первым, которое связывает весь спектр стоматологических заболеваний, которые он измеряет, с панорамными рентгенограммами, свидетельствующими об кальцинированном атеросклерозе сонной артерии.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Лангле, Роберт. «ПРЯМОУГОЛЬНАЯ КОЛЛИМАЦИЯ Больше не вопрос выбора!» .
- ^ Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по выбору пациентов и ограничению радиационного воздействия. Am Dent Assoc, Департамент здравоохранения и социальных служб США, FDA. Пересмотрено: 2012 г.
- ^ Стюарт К. Уайт, Майкл Дж. Фаро, Оральная радиология и интерпретация, Мосби, 2005 г.
- ^ Jump up to: а б с д Уэйтс Э. (предисловие Коусона Р.А.) (2007). Основы стоматологической рентгенографии и радиологии (4-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 187–206 . ISBN 978-0-443-10168-7 .
- ^ «Аппарат и способ получения цифровых панорамных рентгеновских изображений» .
- ^ Статистика заболеваний сердца и инсульта Американской кардиологической ассоциации, обновление 2010 г. [1]
- ^ Ролдан-Чикано, Р; Оньяте-Санчес, RE; Лопес-Каштан, Ф; Кабреризо-Мерино, MC; Мартинес-Лопес, форвард (1 мая 2006 г.). «Панорамная рентгенограмма как метод выявления кальцинированных атеромных бляшек. Обзор литературы». Оральная медицина, патология полости рта и хирургия полости рта . 11 (3): E261–6. ПМИД 16648765 .
- ^ Фридлендер, АХ; Гарретт, Северная Каролина; Чин, Э.Э.; Бейкер, доктор медицинских наук (2005). «Ультрасонографическое подтверждение атеромы сонной артерии, диагностированной с помощью панорамной рентгенографии» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 136 (5): 635–40. дои : 10.14219/jada.archive.2005.0235 . ПМИД 15966651 . Архивировано из оригинала 23 июня 2010 г. Проверено 30 декабря 2010 г.
- ^ Альмог, Д.М.; Иллиг, Калифорния; Картер, округ Колумбия; Фридлендер, АХ; Брукс, СЛ; Граймс, Р.М. (ноябрь 2004 г.). «Диагностика нестоматологических заболеваний. Кальцификация сонной артерии на панорамных рентгенограммах выявляет пациентов с риском инсульта». Стоматологический журнал штата Нью-Йорк . 70 (8): 20–5. ПМИД 15615333 .
- ^ Фридлендер, АХ; Манеш, Ф; Вастерлейн, CG (1994). «Распространенность обнаруживаемых кальцификатов сонной артерии на панорамных рентгенограммах недавно перенесших инсульт». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 77 (6): 669–73. дои : 10.1016/0030-4220(94)90332-8 . ПМИД 8065736 .
- ^ Фридлендер, АХ; Юэ, Р; Литтнер, MR (1998). «Распространенность кальцинированных атером сонных артерий у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 56 (8): 950–4. дои : 10.1016/s0278-2391(98)90657-7 . ПМИД 9710189 .
- ^ Фридлендер, АХ; Фридлендер, ИК; Юэ, Р; Литтнер, MR (1999). «Распространенность атером сонных артерий, наблюдаемая на панорамных рентгенограммах пациентов с обструктивным апноэ во сне, и их связь с факторами риска атеросклероза». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 57 (5): 516–21, обсуждение 521–2. дои : 10.1016/s0278-2391(99)90065-4 . ПМИД 10319824 .
- ^ Jump up to: а б с д Алвес, Н.; Дина, Северная Каролина; Гарай, Я (2014). «Обнаружение кальцификатов общей сонной артерии на панорамных рентгенограммах: распространенность и достоверность» . Международный журнал клинической и экспериментальной медицины . 7 (8): 1931–9. ПМК 4161533 . ПМИД 25232373 .
- ^ Фридлендер, АХ; Альтман, Л. (2001). «Атеромы сонных артерий у женщин в постменопаузе. Их распространенность на панорамных рентгенограммах и связь с атерогенными факторами риска» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 132 (8): 1130–6. дои : 10.14219/jada.archive.2001.0340 . ПМИД 11575022 . Архивировано из оригинала 23 мая 2009 г. Проверено 30 декабря 2010 г.
- ^ Фридлендер, АХ; Гарретт, Северная Каролина; Норман, округ Колумбия (2002). «Распространенность кальцинированных атером сонных артерий на панорамных рентгенограммах больных сахарным диабетом 2 типа» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 133 (11): 1516–23. дои : 10.14219/jada.archive.2002.0083 . ПМИД 12462696 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2008 г. Проверено 30 декабря 2010 г.
- ^ Фридлендер, АХ; Мэдер, Луизиана (2000). «Распространенность кальцинированных атером сонных артерий на панорамных рентгенограммах больных сахарным диабетом 2 типа» . Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 89 (4): 420–4. дои : 10.1016/S1079-2104(00)70122-3 . ПМИД 10760724 .
- ^ Сун, ЕС; Фридлендер, АХ; Кобашигава, Дж. А. (2004). «Распространенность кальцинированных атером сонных артерий на панорамных рентгенограммах пациентов с дилатационной кардиомиопатией». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 97 (3): 404–7. дои : 10.1016/j.tripleo.2003.08.025 . ПМИД 15024368 .
- ^ Фридлендер, АХ; Эйхштедт, РМ; Фридлендер, ИК; Ламберт, премьер-министр (1998). «Выявление радиационно-индуцированного ускоренного атеросклероза у больных остеорадионекрозом методом панорамной рентгенографии» . Журнал челюстно-лицевой хирургии . 56 (4): 455–9. дои : 10.1016/s0278-2391(98)90712-1 . ПМИД 9541345 .
- ^ Фридлендер, АХ; Август, М (1998). «Роль панорамной рентгенографии в определении повышенного риска развития атером шейки матки у пациентов, получавших терапевтическое облучение». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 85 (3): 339–44. дои : 10.1016/S1079-2104(98)90020-8 . ПМИД 9540095 .
- ^ Картер, округ Колумбия; Халлер, AD; Надараджа, В; Каламель, AD; Агирре, А. (1997). «Использование панорамной рентгенографии среди амбулаторных стоматологов для выявления пациентов с риском инсульта» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 128 (7): 977–84. дои : 10.14219/jada.archive.1997.0338 . ПМИД 9231602 . Архивировано из оригинала 23 ноября 2008 г. Проверено 30 декабря 2010 г.
- ^ Льюис, Д.А.; Брукс, СЛ (1999). «Кальцификация сонной артерии у стоматологов в целом: ретроспективное исследование панорамных рентгенограмм». Общая стоматология . 47 (1): 98–103. ПМИД 10321159 .
- ^ Альмог, Д.М.; Иллиг, Калифорния; Хин, М; Грин, РМ (2000). «Нераспознанный стеноз сонной артерии, обнаруженный по кальцификатам на панорамной рентгенограмме» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 131 (11): 1593–7. дои : 10.14219/jada.archive.2000.0088 . ПМИД 11103578 . Архивировано из оригинала 23 мая 2009 г. Проверено 30 декабря 2010 г.
- ^ Фарман, АГ; Фарман, ТТ; Хан, З; Чен, З; Картер, округ Колумбия; Фридлендер, АХ (2001). «Роль врача-стоматолога в выявлении атеросклероза сонных артерий». Южноафриканский стоматологический журнал . 56 (11): 549–53. ПМИД 11885436 .
- ^ Эпштейн, Франклин Х.; Росс, Рассел (1999). «Атеросклероз — воспалительное заболевание». Медицинский журнал Новой Англии . 340 (2): 115–26. дои : 10.1056/NEJM199901143400207 . ПМИД 9887164 .
- ^ Маттила, К.Дж.; Ниеминен, М.С.; Валтонен, В.В.; Раси, вице-президент; Кесаниеми, Ю.А.; Сюрьяля, СЛ; Юнгелл, PS; Изолума, М; и др. (25 марта 1989 г.). «Связь между здоровьем зубов и острым инфарктом миокарда» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 298 (6676): 779–81. дои : 10.1136/bmj.298.6676.779 . ПМК 1836063 . ПМИД 2496855 .
- ^ Фридлендер, АХ; Сун, ЕС; Чунг, Э.М.; Гарретт, Северная Каролина (2010). «Рентгенологическая количественная оценка хронической стоматологической инфекции и ее связи с атеросклеротическим процессом в сонных артериях». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 109 (4): 615–21. дои : 10.1016/j.tripleo.2009.10.036 . ПМИД 20097109 .
