✖


Jump to content

Перекрут яичка

Перекрут яичка
1. Придаток придатка 2. Головка придатка яичка 3. Дольки придатка яичка 4. Тело придатка яичка 5. Хвост придатка яичка 6. Проток придатка яичка 7. Семявыводящий проток (семявыносящий проток или семявыносящий проток)
Специальность Урология
Симптомы Сильная боль в яичках , приподнятое яичко. [1]
Осложнения Бесплодие [2]
Обычное начало Внезапный [1]
Типы Интравагинальный перекрут, экстравагинальный перекрут [1]
Факторы риска «Деформация колокольчика», опухоль яичка , холодная температура. [1]
Метод диагностики Судя по симптомам [1]
Дифференциальный диагноз Эпидидимит , паховая грыжа , перекрут отростка яичка [2]
Уход Физическое выкручивание яичка, операция [1]
Прогноз В целом хорошо при быстром лечении [1]
Частота ~1 из 15 000 в год (до 25 лет) [2] [3]

Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик (на котором подвешено яичко ) перекручивается, перекрывая кровоснабжение яичка. [3] Наиболее частым симптомом у детей является внезапная сильная боль в яичках . [1] выше обычного Яичко может оказаться в мошонке , и может возникнуть рвота . [1] [2] У новорожденных боль часто отсутствует, а вместо этого мошонка может обесцвечиваться или яичко может исчезнуть со своего привычного места. [1]

У большинства пострадавших не было очевидных проблем со здоровьем. [1] яичка Опухоль или предыдущая травма могут увеличить риск. [1] [3] Другие факторы риска включают врожденный порок развития, известный как «деформация колокольчика», при котором яичко неадекватно прикреплено к мошонке, что позволяет ему двигаться более свободно и, таким образом, потенциально скручиваться. [1] Холодные температуры также могут быть фактором риска. [1] Диагноз . обычно следует ставить на основании имеющихся симптомов, но требует своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать потери яичек [4] [ нужна страница ] [1] [2] УЗИ может быть полезно , когда диагноз неясен. [2]

Лечение заключается в физическом раскручивании яичка, если это возможно, с последующим хирургическим вмешательством. [1] Боль можно лечить с помощью опиоидов . [1] Результат зависит от времени до коррекции. [1] Если успешное лечение в течение шести часов после начала заболевания, оно часто бывает хорошим. Однако при задержке на 12 и более часов яичко, как правило, невозможно спасти. [1] Около 40% людей требуют удаления яичка . [2]

Чаще всего это происходит сразу после рождения и в период полового созревания . [2] Ежегодно это происходит примерно у 1 из 4000–1 из 25 000 мужчин в возрасте до 25 лет. [2] [3] Среди детей с быстро наступающими болями в яичках перекрут яичка является причиной около 10% случаев. [2] Осложнения могут включать неспособность иметь детей . [2] Состояние было впервые описано в 1840 году Луи Делазиовом . [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Перекрут яичка обычно проявляется сильной болью в яичках или болью в паху и нижней части живота. [2] Боль обычно начинается внезапно и обычно затрагивает только одну сторону. [6] Часто сопровождается тошнотой и рвотой. [2] Яичко может лежать выше в мошонке из-за перекручивания и последующего укорочения семенного канатика. [6] или может быть расположен в горизонтальной ориентации. Могут наблюдаться легкое повышение температуры и покраснение прилегающей области. Поднятие яичка может усилить боль. Мочевые симптомы, такие как боль или учащенное мочеиспускание, также обычно отсутствуют. [7] Симптомы часто появляются после физической активности или травмы яичек или мошонки. Дети с перекрутом яичка могут просыпаться с болью в яичках или животе посреди ночи или утром. [8] В анамнезе могут быть подобные эпизоды боли в мошонке из-за преходящего перекрута яичка со спонтанным разрешением. [6]

Осложнения

[ редактировать ]
  • яичка Инфаркт . Повреждение яичка происходит в результате снижения притока крови и, следовательно, снижения поступления кислорода и питательных веществ в яичко. Если яичко нежизнеспособно во время хирургического исследования, его необходимо удалить, чтобы предотвратить дальнейший некроз или гибель тканей.
  • Бесплодие : [9] Влияние перекрута яичка на долгосрочную фертильность еще не до конца изучено. [10] Однако перекрут яичка может вызвать нарушение функции сперматозоидов при анализе спермы , хотя эти нарушения чаще встречаются у подростков и взрослых. Перекрут, по-видимому, не влияет на долгосрочную функцию сперматозоидов у новорожденных . [11] Считается, что причиной нарушения функции сперматозоидов являются следующие механизмы:
  • Гангрена или тип повреждения тканей яичка, вызванный недостатком кровоснабжения.
  • Сепсис , в крайне редких случаях (0,03%), если его не лечить в течение длительного периода времени, может привести к сепсису и вызвать тяжелые опасные для жизни инфекции и травмы через кровь и органы, что может привести к смерти.
  • Рецидив перекрута может возникнуть даже после хирургической фиксации, хотя это очень маловероятно. [13] [14]
  • Психологические последствия потери яичка. [15]

Факторы риска

[ редактировать ]

У большинства людей, страдающих перекрутом яичка, ранее не было проблем со здоровьем или предрасполагающих состояний. [1] Однако существуют определенные факторы, которые могут увеличить риск перекрута яичка. Увеличение яичка либо из-за нормального изменения, либо из-за опухоли яичка увеличивает риск перекрута. [3] Аналогично, наличие образования или злокачественного новообразования семенного канатика также может предрасполагать к перекруту. [1]

Возраст также является важным фактором риска перекрута. Перекрут чаще всего возникает либо у новорожденного, либо незадолго до или во время полового созревания. [2] Перекрут яичка часто возникает до или во время полового созревания, до полного опускания яичка. Эпидидимит чаще всего является постпубертатным заболеванием. [8]

Некоторые врожденные анатомические пороки развития или изменения яичка или окружающих структур могут привести к увеличению вращения мошонки и увеличить риск перекрута яичка. [3] Врожденная аномалия влагалищного отростка, известная как «деформация колокольчика», составляет 90% всех случаев. [3] [16] В этом состоянии, вместо того, чтобы семенники прикреплялись сзади к внутренней оболочке мошонки с помощью мезорхия , мезорхий заканчивается раньше, и яичко свободно плавает во влагалищной оболочке . Другие анатомические факторы риска включают горизонтальное положение яичка или семенной канатик с длинной внутримошоночной частью. [3] Крипторхидисим также является фактором риска перекрута. [3] при этом некоторые исследования предполагают, что риск в 10 раз выше. [17] Перекрут яичка также может быть вызван травмой мошонки или физической нагрузкой (в частности, ездой на велосипеде); [10] однако только около 4–8% случаев являются результатом травмы. [1] [2] На основании многочисленных опубликованных сообщений о семейном перекруте яичка предполагается, что существует возможная генетическая основа предрасположенности к перекруту. [10] Существуют разногласия по поводу того, связаны ли месяцы с холодной погодой с повышенным риском. [10]

Патофизиология

[ редактировать ]

Перекрут яичка возникает при механическом перекручивании семенного канатика, который удерживает яичко в мошонке и содержит тестикулярную артерию и вену. Перекручивание пуповины уменьшает или исключает приток крови к яичку. [3] Степень артериальной и венозной обструкции зависит от продолжительности и тяжести перекрута. Обычно в первую очередь нарушается венозный кровоток. [1] Повышение венозного давления впоследствии вызывает снижение артериального кровотока, что приводит к снижению поступления кислорода в яичко и, при отсутствии лечения, к инфаркту яичка . [2]

Также считается, что перекрут, возникающий во время развития плода, может привести к так называемому неонатальному перекруту или исчезновению яичка и является одной из причин рождения ребенка с монорхизмом (одно яичко). [18]

Периодический перекрут яичка

[ редактировать ]

Интермиттирующий перекрут яичка (ИТТ) — менее серьезный, но хронический вариант перекрута. Он характеризуется периодической болью в мошонке или яичках с последующей спонтанной деторсией и исчезновением боли. Также могут возникнуть тошнота и рвота. [7] : 150  Хотя это и менее актуально, такие люди подвергаются значительному риску полного перекрута и возможной последующей орхиэктомии , поэтому рекомендуемым лечением является плановая двусторонняя орхипексия . Девяносто семь процентов пациентов, перенесших такую ​​операцию, испытывают полное облегчение симптомов. [19] : 316 

Экстравагинальный перекрут яичка

[ редактировать ]

Перекрут, возникающий за пределами влагалищной оболочки , когда яичко и губернакулюм могут свободно вращаться, называется вневагинальным перекрутом яичка. Этот тип встречается исключительно у новорожденных, однако у новорожденных могут наблюдаться и другие варианты перекрута яичка. [2] У новорожденных, испытывающих такой перекрут, обычно наблюдается безболезненный отек мошонки. [2] изменение цвета и твердая безболезненная масса в мошонке. Такие яички обычно некротизированы с рождения и должны быть удалены хирургическим путем. [19] : 315  Точная причина или конкретные факторы риска экстравагинального перекрута в этой популяции остаются неясными. [2]

Внутривагинальный перекрут яичка

[ редактировать ]

Внутривагинальный перекрут яичка возникает, когда яичко вращается на семенном канатике внутри влагалищной оболочки. [2] Этот вариант чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. «Деформация колокольчика», при которой происходит неадекватно высокое прикрепление влагалищной оболочки к семенному канатику и нарушение нормального заднего прикрепления яичка к внутренней части мошонки, что позволяет яичку свободно перемещаться внутри влагалищной оболочки и предрасполагает к интравагинальному перекруту яичка. [2]

Перекрут придатка яичка

[ редактировать ]

Отросток яичка расположен в верхнем полюсе яичка. Это эмбриональный остаток, функция которого неизвестна, но он подвержен риску перекручивания. [19] Этот тип перекрута является наиболее частой причиной острой боли в мошонке у мальчиков 7–14 лет. Его внешний вид аналогичен перекруту яичка, но начало боли обычно более постепенное. При пальпации выявляется небольшой твердый узелок в верхней части яичка с характерным знаком «синяя точка». Это придаток яичка, который обесцвечился и становится заметно синим через кожу. Однако, в отличие от других перекрутов, кремастерный рефлекс все еще активен. Обычное лечение включает использование безрецептурных анальгетиков , и состояние проходит в течение 2–3 дней. [19] : 316 

Перекрут неопустившегося яичка

[ редактировать ]

Неопустившееся яичко подвергается повышенному риску перекрута яичка. [17] Механизм перекрута неопустившегося яичка до конца не изучен, хотя он может быть следствием аномальных сокращений мышцы-кремастера, которая покрывает яичко и семенной канатик и отвечает за подъем и опускание яичка для регулирования температуры мошонки. Неопустившееся яичко также подвергается более высокому риску возникновения опухоли яичка, которая из-за увеличенного веса и размера по сравнению со здоровым яичком может предрасполагать к перекруту. [17]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз обычно следует ставить на основании имеющихся симптомов. [1] [2] УЗИ может быть полезно , когда диагноз неясен. [2] Однако визуализация не должна задерживать хирургическое вмешательство, поскольку при длительной ишемии развиваются осложнения . [2] Немедленное хирургическое вмешательство рекомендуется независимо от результатов визуализации, если существует высокая степень подозрения на основании анамнеза и физикального обследования. [1] [2]

Учитывая последствия лечения перекрута яичка, важно отличать перекрут яичка от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит , которые могут проявляться аналогичным образом. Хотя оба состояния могут вызывать боль в яичках, боль при эпидидимите обычно локализуется в придатке яичка на заднем полюсе яичка. Эпидидимит также может характеризоваться изменением цвета и отеком яичка, а также лихорадкой . Кремастерный рефлекс при эпидидимите обычно присутствует. Перекрут яичка или, что более вероятно, угроза инфаркта яичка также может вызывать субфебрильную лихорадку. [19] часто отсутствует или снижен Кремастерный рефлекс . [2]

Клинический осмотр

[ редактировать ]

Отсутствие кремастерного рефлекса в остро болезненном яичке наиболее показательно для перекрута яичка (перекручивание семенного канатика яичка делает рефлекторные реакции практически невозможными). Кремастерный рефлекс обычно вызывает подъем яичка при поглаживании внутренней поверхности бедра. [1] Отсутствие особенно часто встречается у детей, но его наличие не исключает диагноз перекрута яичка. [6]

При физикальном осмотре яичко может быть опухшим, болезненным, с высоким верхом и ненормальным поперечным расположением. [20]

Симптом Прена , классический результат физикального осмотра, не позволяет надежно отличить перекрут от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит . [21] У человека обычно не бывает лихорадки, хотя тошнота является обычным явлением. [ нужна ссылка ]

Визуализация

[ редактировать ]

Ультразвуковое допплеровское сканирование мошонки позволяет выявить отсутствие кровотока в искривленном яичке и обеспечивает точность диагностики почти на 90%. [2] [3] Это также может помочь отличить перекрут от эпидидимита . [22]

Радионуклидное сканирование ( сцинтиграфия ) мошонки является наиболее точным методом визуализации, но оно не всегда доступно, особенно в тех случаях, когда может потребоваться неотложность. [23] Агентом выбора для этой цели является технеция-99m пертехнетат . [24] Первоначально он обеспечивает радионуклидную ангиограмму , за которой следует статическое изображение после того, как радионуклид проник в ткань. У здорового пациента первоначальные изображения показывают симметричный приток к яичкам, а отсроченные изображения показывают равномерно симметричную активность. [24] При перекруте яичка изображения могут показывать гетерогенную активность внутри пораженного яичка. [24]

Изображение перекрута яичка

Уход

[ редактировать ]

Перекрут яичка — это неотложная хирургическая операция , требующая немедленного вмешательства для восстановления притока крови к яичку. [3] Если лечить вручную или хирургически в течение шести часов, существует высокая вероятность (около 90%) сохранить яичко. В 12 часов показатель снижается до 50%; через 24 часа она падает до 10%, а через 24 часа возможность сохранить яичко приближается к 0, хотя сообщалось о сохранении яичка за 24 часа. [3] [25] Около 40% случаев заканчиваются потерей яичка. [2]

При своевременной диагностике и лечении яичко часто можно спасти. [3] Обычно при перекруте поверхность яичка поворачивается к средней линии тела. Нехирургическую коррекцию иногда можно осуществить путем ручного вращения яичка в противоположном направлении (т. е. наружу, в сторону бедра); если изначально это не помогло, принудительное ручное вращение в другом направлении может решить проблему. [7] : 149  Вероятность успеха ручной деторсии достоверно неизвестна. [ нужна ссылка ]

Когда удается спасти яичко, часто возникает долговременное повреждение яичка. Размер яичка часто уменьшается, и часто возникает травма непораженного яичка. [10] Влияние перекрута на долгосрочную фертильность до конца не изучено. [10]

Повторное допплеровское ультразвуковое исследование может подтвердить восстановление притока крови к яичку после ручной деторсии. Тем не менее, хирургическое исследование часто проводится для оценки здоровья и жизнеспособности яичка. Орхипексия проводится как на пораженных, так и на непораженных яичках , чтобы предотвратить рецидив. Если яичко нежизнеспособно, его удаляют ( орхиэктомию ). [26]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Перекрут наиболее часто встречается среди подростков, около 65% случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет. [27] Это наиболее частая причина быстро возникающей боли и отека яичек у людей младше 18 лет. [27] Это происходит примерно у 1 из 4000–1 из 25 000 мужчин в год в возрасте до 25 лет; [2] [3] [16] но это может произойти в любом возрасте, включая младенчество. [7] : 149 

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Людвигсон, А.Е.; Боль, LT (июнь 2016 г.). «Урологическая неотложная помощь». Хирургические клиники Северной Америки . 96 (3): 407–24. дои : 10.1016/j.suc.2016.02.001 . ПМИД   27261785 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и Шарп, виджей; Киран, К; Арлен, AM (15 декабря 2013 г.). «Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение» . Американский семейный врач . 88 (12): 835–40. ПМИД   24364548 . Архивировано из оригинала 4 ноября 2016 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Вамплер С.М., Льянес М. (сентябрь 2010 г.). «Общие проблемы мошонки и яичек». Прим. Уход . 37 (3): 613–26, х. дои : 10.1016/j.pop.2010.04.009 . ПМИД   20705202 .
  4. ^ Гомелла, Леонард Г., изд. (2015) [2000]. 5-минутная консультация уролога (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. ISBN  978-1-4511-8998-8 . LCCN   2014037959 .
  5. ^ Шилль, Вольф-Бернхард; Комхейр, Фрэнк Х.; Харгрив, Тимоти Б. (2006). Андрология для клинициста . Springer Science & Business Media. п. 134. ИСБН  9783540337133 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  6. ^ Jump up to: а б с д Гордхан, Чираг Дж. (январь 2015 г.). «Боль в мошонке: оценка и лечение» . Корейский журнал урологии . 56 (1): 3–11. дои : 10.4111/kju.2015.56.1.3 . ПМК   4294852 . ПМИД   25598931 .
  7. ^ Jump up to: а б с д Урибе, Хуан Ф. (1 января 2008 г.). Поттс, Жаннетт М. (ред.). Боль и воспаление мочеполовой системы: диагностика и лечение . Тотова, Нью-Джерси: Humana. стр. 149–. ISBN  978-1-60327-126-4 . Проверено 8 июля 2013 г.
  8. ^ Jump up to: а б Кестер, Майкл С. (январь – март 2000 г.). «Первоначальная оценка и лечение острой боли в мошонке» . Журнал спортивной подготовки . 35 (1): 76–79. ПМЦ   1323443 . ПМИД   16558613 .
  9. ^ Абдель Рахим, Амр; Ральф, Дэвид; Минхас, С. (сентябрь 2012 г.). «Мужское бесплодие». Британский журнал медицинской и хирургической урологии . 5 (5): 254–268. дои : 10.1016/j.bjmsu.2012.06.003 . ISSN   1875-9742 . S2CID   80023437 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж ДаЮста, Дэниел (октябрь 2012 г.). «Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новые технологии и потенциальные методы лечения» . Журнал детской урологии . 9 (6): 723–30. дои : 10.1016/j.jpurol.2012.08.012 . ПМК   3566290 . ПМИД   23044376 .
  11. ^ Jump up to: а б с д Нистал, Мануэль; Паниагуа, Рикардо; Гонсалес-Перамато, Пилар; Рейес-Мугика, Мигель (сентябрь 2016 г.). «Перспективы детской патологии, глава 19. Перекрут яичка, перекрут отростка яичка и другие формы инфаркта яичка». Педиатрическая патология и патология развития . 19 (5): 345–359. дои : 10.2350/14-06-1514-пб.1 . ISSN   1093-5266 . ПМИД   25105275 . S2CID   25136776 .
  12. ^ Карагузель, Эрсагун; Кадихасаноглу, Мустафа; Кутлу, Омер (17 июня 2014 г.). «Механизмы перекрута яичка и потенциальные защитные агенты». Обзоры природы Урология . 11 (7): 391–399. дои : 10.1038/nrurol.2014.135 . ISSN   1759-4812 . ПМИД   24934447 . S2CID   28534426 .
  13. ^ О'Брайен, Майк; Чандран, Хариш (июль 2008 г.). «Острая мошонка в детстве». Хирургия (Оксфорд) . 26 (7). Эльзевир: 279–282. дои : 10.1016/j.mpsur.2008.05.001 . ISSN   0263-9319 .
  14. ^ Селлс, Генри; Моретти, Ким Л.; Берфилд, Джеффри Д. (январь 2002 г.). «Рецидивирующий перекрут после предыдущей фиксации яичка». Журнал хирургии ANZ . 72 (1): 46–48. дои : 10.1046/j.1445-2197.2002.02295.x . ISSN   1445-1433 . ПМИД   11906424 . S2CID   1895440 .
  15. ^ Та, Энтони; Д'Арси, Фрэнк Т.; Хоаг, Натан; Д'Арси, Джон П.; Лауренщук, Натан (июнь 2016 г.). «Перекрут яичка и острая мошонка». Европейский журнал неотложной медицины . 23 (3): 160–165. doi : 10.1097/mej.0000000000000303 . ISSN   0969-9546 . ПМИД   26267075 . S2CID   8286825 .
  16. ^ Jump up to: а б Рингдал Э., Тиг Л. (ноябрь 2006 г.). «Перекрут яичка». Я известный врач . 74 (10): 1739–43. ПМИД   17137004 .
  17. ^ Jump up to: а б с Науар, Сахби (июнь 2016 г.). «Перекрут яичка в неопустившемся яичке: постоянная проблема» . Азиатский журнал урологии . 4 (2): 111–115. дои : 10.1016/j.ajur.2016.05.007 . ПМК   5717970 . ПМИД   29264215 .
  18. ^ Callewaert PR, Kerrebroeck PV (июнь 2010 г.). «Новый взгляд на перинатальный перекрут яичка» . Eur J Педиатр . 169 (6): 705–12. дои : 10.1007/s00431-009-1096-8 . ПМЦ   2859224 . ПМИД   19856186 .
  19. ^ Jump up to: а б с д и Кавусси, Парвиз К.; Костабиле, Раймонд А. (2011). «Нарушения содержимого мошонки: орхит, эпидидимит, перекрут яичек, перекрут придатков и гангрена Фурнье» . В Чаппле, Кристофер Р.; Стирс, Уильям Д. (ред.). Практическая урология: основные принципы и практика . Лондон: Springer-Verlag. ISBN  978-1-84882-033-3 . Архивировано из оригинала 5 июля 2014 г.
  20. ^ Лю, Дебора Р. (2020). «136. Детская урологическая и гинекологическая патология». В Тинтиналли, Джудит Э.; Ма, О. Джон; Йили, Дональд М.; Меклер, Гарт Д.; Стапчинский, Джозеф Стефан; Клайн, Дэвид М.; Томас, Стивен Х. (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие (9-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу Хилл . стр. 874–880. ISBN  978-1-26-001994-0 .
  21. ^ Лавалли М.Э., Кэш Дж. (апрель 2005 г.). «Перекрут яичка: оценка и лечение» . Представитель Curr Sports Med . 4 (2): 102–4. дои : 10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2 . ПМИД   15763047 . S2CID   209145837 .
  22. ^ Арсе Дж., Кортес М., Варгас Дж. (2002). «Сонографическая диагностика острого перекрута семенного канатика. Ротация канатика: ключ к диагностике». Педиатр Радиол . 32 (7): 485–91. дои : 10.1007/s00247-002-0701-z . ПМИД   12107581 . S2CID   6393830 .
  23. ^ Ворковски, Кимберли А.; Бахманн, Лаура Х.; Чан, Филип А.; Джонстон, Кристин М.; Музный, Кристина А.; Парк, Ина; Рено, Хилари; Зенилман, Джонатан М.; Болан, Гейл А. (23 июля 2021 г.). Кент, Шарлотта К. (ред.). «Руководство по инфекциям, передающимся половым путем» (PDF) . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 70 (РР-4). Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний , Министерство здравоохранения и социальных служб США : 99. ISSN   1057-5987 .
  24. ^ Jump up to: а б с Моди, Рошан Ю.; Пауштер, Дэвид М. (17 августа 2020 г.). Лин, Юджин К. (ред.). «Визуализация перекрута яичка» . Радиология. Медскейп . Архивировано из оригинала 27 июня 2012 года.
  25. ^ Меллик, Ларри Брюс; Синекс, Джеймс Э.; Гибсон, Роберт В.; Мирс, Ким (25 сентября 2017 г.). «Систематический обзор времени выживания яичка после перекрута». Детская неотложная помощь . 35 (12): 821–825. дои : 10.1097/PEC.0000000000001287 . ISSN   0749-5161 . ПМИД   28953100 . S2CID   205934905 .
  26. ^ Манджунат, Адарш С.; Хофер, Матиас Д. (01 марта 2018 г.). «Урологическая неотложная помощь». Медицинские клиники Северной Америки . 102 (2): 373–385. дои : 10.1016/j.mcna.2017.10.013 . ISSN   0025-7125 . ПМИД   29406065 .
  27. ^ Jump up to: а б Эдельсберг Дж. С., Сур Ю. С. (август 1988 г.). «Острая мошонка». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 6 (3): 521–46. дои : 10.1016/S0733-8627(20)30545-9 . ПМИД   3292226 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Testicular_torsion&oldid=1236304194"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 73adbd5c025433c1a55ad429f42902a2__1721768700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/73/a2/73adbd5c025433c1a55ad429f42902a2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Testicular torsion - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)