Парафимоз
| Парафимоз | |
|---|---|
 | |
| Произношение | |
| Специальность | Урология |
| Осложнения | Гангрена головки полового члена |
| Типы | Физиологические, патологические |
| Причины | Ятрогенность, неправильное обращение с крайней плотью. |
| Факторы риска | Фимоз , необрезанный |
| Профилактика | Возвращение крайней плоти в исходное положение после ретракции, растяжения крайней плоти, обрезания |
| Уход | Ручное уменьшение, обрезание |
| Частота | 0,2% (необрезанные дети) [ 3 ] |
Парафимоз – редкое явление. [ 4 ] состояние, при котором крайняя плоть полового члена оказывается зажатой за головкой полового члена и не может быть уменьшена (отведена обратно в нормальное вялое положение, закрывающее головку). Если это состояние сохраняется в течение нескольких часов или есть какие-либо признаки отсутствия кровотока, парафимоз следует лечить как неотложную медицинскую помощь , поскольку он может привести к гангрене . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Парафимоз обычно вызывается медицинскими работниками ( ятрогенный ) или родителями, которые неправильно обращаются с крайней плотью. [ 4 ] [ 6 ] Крайняя плоть может быть отведена во время осмотра полового члена, чистки полового члена, катетеризации уретры или цистоскопии ; если крайнюю плоть оставить втянутой на длительный период, часть ткани крайней плоти может стать отечной (опухшей от жидкости), что затрудняет последующее вправление крайней плоти. [ нужна ссылка ]
Профилактика и лечение
[ редактировать ]Парафимоза можно избежать, вернув крайнюю плоть в ее нормальное, вперед, не отведенное положение после того, как в ретракции больше нет необходимости (например, после очистки головки полового члена или установки катетера Фолея ). Фимоз (как патологическая, так и нормальная детская физиологическая форма) является фактором риска развития парафимоза; [ 5 ] физиологический фимоз проходит естественным путем по мере взросления ребенка, но может быть целесообразно лечить патологический фимоз с помощью длительного растяжения или плановых хирургических методов (таких как препуциопластика для ослабления препуциального отверстия или обрезание для частичной или полной ампутации ткани крайней плоти). [ нужна ссылка ]
Крайняя плоть реагирует на приложение напряжения , вызывающее расширение, создавая новые клетки кожи в процессе митоза . Расширение тканей является постоянным. Нехирургическое растяжение крайней плоти может быть использовано для расширения узкой, неубирающейся крайней плоти. [ 7 ] Растяжку можно сочетать с применением кортикостероидного крема. [ 8 ] [ 9 ] Боже рекомендует молодым мужчинам ручное растяжение вместо обрезания в качестве лечения невтягивающейся крайней плоти из-за сохранения сексуальных ощущений. [ 10 ]
Парафимоз часто можно эффективно лечить путем ручных манипуляций с опухшей тканью крайней плоти. Это включает в себя сжатие головки полового члена и возвращение крайней плоти в нормальное положение, возможно, с помощью смазки, холодного компресса и, при необходимости, местной анестезии. Если это не помогает, плотный отек ткани можно удалить хирургическим путем с помощью дорсального разреза . [ 4 ] [ 6 ] или обрезание. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Альтернативный метод, метод Данди, предполагает проведение нескольких проколов опухшей крайней плоти тонкой иглой, а затем сцеживание отечной жидкости путем ручного давления. [ 12 ] По словам Гори и Шармы, лечение путем обрезания может быть выбрано как «последнее средство, которое должно выполняться урологом » . [ 16 ] Другие эксперты рекомендуют отложить плановое обрезание до тех пор, пока парафимоз не будет решен. [ 4 ] Неинвазивным методом является применение сахарного песка, чтобы вызвать перенос гипотонической жидкости из отечной ткани в сторону влажного сахара посредством осмотического градиента, чтобы уменьшить отек и сделать возможным ручное вправление. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ OED 2-е издание, 1989 г. как /ˌpærəfaɪˈməʊsɪs/ .
- ^ Статья «парафимоз» в онлайн-словаре Merriam-Webster .
- ^ Брэгг Б.Н., Лесли С.В. (01 июля 2020 г.). «Парафимоз» . Книжная полка NCBI . ПМИД 29083645 . Проверено 16 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Донохью Дж. М., Бернетт Дж. О., Браун Дж. А. (7 октября 2009 г.). «Парафимоз» . электронная медицина.
Пациентам с тяжелым парафимозом, который оказывается невосприимчивым к консервативной терапии, потребуется неотложная процедура разреза спины у постели больного, чтобы сохранить половой член. Официальное обрезание может быть выполнено в операционной позже... Позднее формальное обрезание может быть выполнено амбулаторно.
- ^ Jump up to: а б Гори Х.З., Шарма Р. (28 апреля 2010 г.). «Фимоз и парафимоз» . электронная медицина.
Пациенты с фимозом, как физиологическим, так и патологическим, подвергаются риску развития парафимоза, когда крайняя плоть принудительно оттягивается за головку головки и/или пациент или лицо, осуществляющее уход, забывает заменить крайнюю плоть после ретракции.
- ^ Jump up to: а б с д Чой Дж. М. (декабрь 2000 г.). «Парафимоз: современные возможности лечения» . Американский семейный врач . 62 (12): 2623–6, 2628. PMID 11142469 .
Если сильно суженная полоска ткани исключает все формы консервативной или минимально инвазивной терапии, следует выполнить экстренный разрез на спине. Эта процедура должна выполняться под местной анестезией врачом, имеющим опыт работы с этой техникой... Обрезание, радикальный метод лечения, должно быть проведено позже, чтобы предотвратить повторные эпизоды, независимо от используемого метода вправления... Сахарный песок показал свою эффективность при лечении парафимоза, основанную на принципе переноса жидкости, происходящего посредством осмотического градиента. Сахарный песок обильно намазывают на поверхность отечной крайней плоти и головки полового члена. Гипотоническая жидкость из отечной крайней плоти перемещается по осмотическому градиенту в сахар, уменьшая отек и позволяя уменьшить его вручную.
- ^ Данн HP (декабрь 1989 г.). «Безоперационное лечение фимоза». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 59 (12): 963. doi : 10.1111/j.1445-2197.1989.tb07640.x . ПМИД 2597103 .
- ^ Зампьери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. (ноябрь 2005 г.). «Фимоз: методы растяжки с применением топических стероидов или без них?». Журнал педиатрии . 147 (5): 705–6. дои : 10.1016/j.jpeds.2005.07.017 . ПМИД 16291369 . S2CID 29301071 .
- ^ Гайзель С., Вандер Экт К., Богерт Г.А. (2009). «Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикостероидного крема при невтягивающейся крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста». Международная урология . 82 (1): 81–8. дои : 10.1159/000176031 . ПМИД 19172103 . S2CID 5287988 .
- ^ Боже М (1997). «Причины подросткового фимоза». Br J Sex Med (сентябрь – октябрь): 26.
- ^ Сантуччи Р.А., Терлецкий Р.П. (15 апреля 2009 г.). «Фимоз, обрезание у взрослых и закопанный пенис» . электронная медицина.
Уменьшение крайней плоти под действием седации практически всегда возможно. Однако в некоторых ситуациях требуется разрез на спине или обрезание.
- ^ Jump up to: а б быть 5 Рейнард Дж. М., Баруа Дж. М. (май 1999 г.). «Уменьшение парафимоза простым способом – методика Данди» . БЖУ Интернешнл . 83 (7): 859–60. дои : 10.1046/j.1464-410x.1999.00119.x . ПМИД 10368214 . S2CID 5133709 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г.
- ^ Хирургическая помощь в районной больнице . Всемирная организация здравоохранения. 2003. стр. 9–10. ISBN 92-4-154575-5 .
- ^ Стед Л.Г., Стед С.В., Кауфман М.С. (2006). Первая помощь в отделении скорой медицинской помощи . п. 231. ИСБН 0-07-144873-Х .
- ^ Здерич С., Платчер Н., Кирк Дж. (2008). Детская урология для поставщика первичной медицинской помощи . п. 80. ИСБН 978-1-55642-785-5 .
- ^ Гори Х.З., Шарма Р. (28 апреля 2010 г.). «Фимоз и парафимоз» . электронная медицина.