Спинной разрез
( Дорсальная щель часто называемая в антропологии суперразрезом суперцизицией или ) представляет собой одиночный разрез вдоль верхней части крайней плоти от кончика до венчика , обнажающий головку без удаления каких-либо тканей. Древняя практика, [ 1 ] это был традиционный обычай среди ряда народов, особенно филиппинцев и жителей островов Тихого океана , вероятно, на протяжении тысячелетий.
В западной медицине оно использовалось в качестве альтернативы обрезанию для облегчения таких состояний, как невозможность втягивания крайней плоти ( фимоз ) или неспособность закрыть головку полового члена ( парафимоз ), хотя восприятие плохого внешнего вида ограничивало его популярность. Хотя это менее инвазивная операция, чем обрезание, она более инвазивна, чем препуциопластика, поскольку оставляет разрез открытым. Его до сих пор используют, когда обрезание или другие меры считаются непрактичными или нежелательными. [ нужна ссылка ]
Традиционный обычай
[ редактировать ]Поскольку суперразрез и обрезание являются формами обрезания гениталий, при которых обнажается головка, часто бывает трудно понять, какая процедура описывается или изображается. Мнения разделились относительно того, может ли 4000-летнее изображение из Египта , которое часто называют первым изображением обрезания, на самом деле представлять собой суперразрез. [ 2 ]
Суперинцизия широко практиковалась жителями Тихоокеанского региона , простирающегося от Гавайских островов до Филиппин . [ 3 ] [ 4 ] С ростом урбанизации традиционные ритуалы во многих местах уступают место медицинскому обрезанию, и почти полностью это происходит среди островитян, живущих в Новой Зеландии , где недавнее исследование показало, что существует «сильный культурный спрос со стороны родителей». [ 5 ] Наиболее заметным исключением из тихоокеанского супернадреза являются маори Новой Зеландии, которые не делают ни обрезания, ни супернадреза. [ 6 ] хотя у них есть местный термин для последнего ( ure haea или «расщепленный пенис»), и их традиция такова, что они прекратили эту практику, когда прибыли в Новую Зеландию. [ 7 ]
Медицинская практика
[ редактировать ]Фимоз
[ редактировать ]Спинная щель имеет долгую историю лечения фимоза у взрослых . [ 1 ] поскольку по сравнению с обрезанием его было относительно легко выполнить, не было риска повреждения уздечки , а до изобретения антибиотиков вероятность заражения была меньше. Однако в литературе часто указывается, что, несмотря на то, что это была «простая операция», она «некоторым не понравилась». [ 8 ] или относится к «неопрятному внешнему виду, похожему на фартук», который он может создать. [ 9 ]
Спинная щель в настоящее время редко используется в западных странах для лечения фимоза. Стандартные рекомендации предлагают сначала консервативные подходы, а в случае их неудачи — обрезание или препуциопластику, чтобы сохранить крайнюю плоть и облегчить фимоз. [ 10 ]
Парафимоз и другие состояния
[ редактировать ]В некоторых случаях крайняя плоть может опухнуть в результате парафимоза (крайняя плоть застревает за головкой) или других состояний, таких как тяжелый баланит . Если уменьшение отека консервативными методами оказалось безуспешным, дорсальный разрез является обычным вмешательством, поскольку обрезание в таких случаях почти всегда исключается. [ 11 ] [ 12 ] Хотя ранее рекомендовалось проводить обрезание впоследствии, как только исходное состояние утихнет, [ 13 ] похоже, это уже не так. [ 14 ]
Спинные генитальные щели у некоторых африканских племен
[ редактировать ]Разновидность обрезания с «спинным разрезом» когда-то была преобладающей среди племени масаи в Кении и Танзании , и до сих пор практикуется и встречается во многих наиболее отдаленных регионах очень большой территории, известной как «Маасайленд». [ нужна ссылка ]
Однако операция масаи в этом отличается: вместо дорсального разреза от отверстия крайней плоти до коронки, из дорсальной части крайней плоти вырезается «овал» в форме сердца и через это отверстие проталкивается головка. В дальнейшем края рассеченной крайней плоти заживут. [ нужна ссылка ]
Крайнюю плоть сначала отсекают, оставляя лишь небольшую часть, где расположены основные вены, которую оттягивают вниз и создают небольшое отверстие, через которое проталкивается головка. Оставшаяся часть остается свисающей, но головка обнажена. [ нужна ссылка ]
Раньше племена, копировавшие масаи, такие как многочисленные кикуйю в Кении, также практиковали ту же форму обрезания. Фотографии операции и результата неоднократно можно найти в специализированных африканских книгах, таких как Кэрол Беквит и Тепелит Оле Сайтоти « Маасаи» . [ нужна ссылка ]
Слова, обозначающие образовавшийся «препуциальный лоскут», есть на языках маа и гикуйю , а также, возможно, на других африканских языках. В гикуйю это слово, ныне архаичное, скорее всего, будет нгвати . [ нужна ссылка ]
Реверс спинной щели
[ редактировать ]По словам Гудвина, операцию по дорсальному разрезу можно отменить, сшив концы разреза вместе, что восстанавливает ткань в ее нормальное положение и воссоздает крайнюю плоть. [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Кристианакис Э (март 2008 г.). «Бесшовная препупопластика с заживлением ран вторым натяжением: альтернативный хирургический подход в лечении фимоза у детей» . БМК Урология . 8 :6. дои : 10.1186/1471-2490-8-6 . ПМК 2311323 . ПМИД 18318903 .
- ↑ Института правовой реформы Тасмании Нетерапевтическое мужское обрезание . Архивировано 24 октября 2009 г. в журнале Wayback Machine Issues Paper, № 14, 2009 г. (стр. 14).
- ^ Даймонд, Милтон (2004). «Сексуальное поведение на Гавайях до контакта: сексологическая этнография» . Revista Española del Pacifico (16): 37–58. Милтон Даймонд неправильно называет процедуру субинцизией, хотя ясно, что имеется в виду суперразрез.
- ^ Бойл, Г. и Рамос, С. (2000). Ритуальное и медицинское обрезание среди филиппинских мальчиков: свидетельства посттравматического стрессового расстройства. Архивировано 15 августа 2016 г. в Wayback Machine , документы по гуманитарным и социальным наукам, Университет Бонда (стр. 5).
- ^ Афсари М., Бизли С.В., Маоате К., Хеккерт К. (март 2002 г.). «Отношение тихоокеанских родителей к обрезанию мальчиков». Тихоокеанский диалог по вопросам здравоохранения . 9 (1): 29–33. ПМИД 12737414 .
- ^ Обрезание и маори Валентино Крижанича
- ^ Янг Х., МакГрат К. (2001). «Обзор обрезания в Новой Зеландии». В Ходжес FM, Деннистон GC, Милош MF (ред.). Понимание обрезания: междисциплинарный подход к многомерной проблеме . Нью-Йорк: Издательство Kluwer Academic/Plenum. п. 130. ИСБН 0-306-46701-1 .
- ^ Редакционная (декабрь 1949 г.). «Ритуальная операция» . Британский медицинский журнал . 2 (4642): 1458–9. дои : 10.1136/bmj.2.4642.1458 . ПМК 2051965 . ПМИД 20787713 .
- ^ Валлийский Ф (октябрь 1936 г.). «Показания к обрезанию младенцев» . Британский медицинский журнал . 2 (3953): 714. doi : 10.1136/bmj.2.3953.714 . ПМЦ 2457672 . ПМИД 20780160 .
- ^ Ячия Д (2007). Текстовый атлас хирургии полового члена . Информа Здравоохранение. п. 16. ISBN 978-1-84184-517-3 .
- ^ Тиручелвам Н., Наяк П., Мостафид Х. (апрель 2004 г.). «Неотложная дорсальная щель при баланите с ретенцией» . Журнал Королевского медицинского общества . 97 (4): 205–6. дои : 10.1177/014107680409700421 . ПМК 1079370 . ПМИД 15056750 .
- ^ Кесслер К.С., Баумл Дж. (ноябрь 2009 г.). «Нетравматические урологические неотложные состояния у мужчин: клинический обзор» . Западный журнал неотложной медицины . 10 (4): 281–7. ПМЦ 2791735 . ПМИД 20046251 .
- ^ Уорнер Э., Страшин Э. (ноябрь 1981 г.). «Польза и риск обрезания» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 125 (9): 967–76, 992. ЧВК 1862490 . ПМИД 7037142 .
- ^ МакГрегор Т.Б., Пайк Дж.Г., Леонард член парламента (март 2007 г.). «Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти» . Канадский семейный врач . 53 (3): 445–8. ЧВК 1949079 . ПМИД 17872680 .
- ^ Гудвин М.Е. (ноябрь 1990 г.). «Необрезание: методика пластической реконструкции крайней плоти после обрезания». Журнал урологии . 144 (5): 1203–5. дои : 10.1016/s0022-5347(17)39693-3 . ПМИД 2231896 .
У одного пациента возникла дорсальная щель из-за острой инфекции, перенесенной в детстве. Вся нормальная кожа препуции все еще присутствовала, и пациент желал, чтобы кожа приобрела нормальный вид. На месте дорсальной щели был сделан перевернутый V-образный разрез, и два края сшиты вместе, таким образом, воспроизведя нормальную крайнюю плоть. Пациентка была в восторге от результатов. Возможно, это может быть ответом некоторым критикам обрезания. Простой разрез на спине можно выполнить пациентам с фимозом или тяжелыми рецидивирующими инфекциями. Позднее, если бы они захотели восстановить, восстановить необрезанный вид было бы просто.