Цистоскопия
| Цистоскопия | |
|---|---|
 Схема, показывающая цистоскопию у мужчины и женщины | |
| Произношение | сис-ˈtäs-kə-pē |
| МКБ-9-СМ | 57.31 - 57.33 |
| МеШ | D003558 |
| Медлайн Плюс | 003903 |
Цистоскопия – это эндоскопия мочевого пузыря через уретру . Проводится с помощью цистоскопа .
Мочеиспускательный канал – это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу.Цистоскоп имеет линзы, подобные телескопу или микроскопу . Эти линзы позволяют врачу сосредоточиться на внутренней поверхности мочевыводящих путей . В некоторых цистоскопах используются оптические волокна (гибкие стекловолокна), по которым изображение передается от кончика инструмента к смотровому элементу на другом конце. Цистоскопы варьируются от педиатрических до взрослых, имеют толщину карандаша примерно до 9 мм и имеют свет на кончике. Многие цистоскопы имеют дополнительные трубки для направления других инструментов при хирургических процедурах по лечению проблем с мочеиспусканием.
Существует два основных типа цистоскопии — гибкая и жесткая , отличающиеся гибкостью цистоскопа. Гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией лицам обоих полов. местный анестетик, чаще всего ксилокаиновый Обычно используется гель (общие торговые марки — Anestacon и Instillagel). Лекарство закапывают в уретру через мочевой проход за пять-десять минут до начала процедуры. Ригидную цистоскопию можно проводить в тех же условиях, но обычно ее проводят под общей анестезией, особенно у мужчин, из-за боли, вызываемой зондом. Размеры тубуса жесткого цистоскопа: 17 French (диаметр 5,7 мм), 19 Fr (диаметр 6,3 мм) и 22 Fr (диаметр 7,3 мм).
Медицинское использование
[ редактировать ]
Цистоскопия может быть рекомендована при любом из следующих состояний: [1]
- инфекции мочевыводящих путей ;
- кровь в моче ( гематурия );
- потеря контроля над мочевым пузырем ( недержание ) или гиперактивный мочевой пузырь ; (Однако Американское урогинекологическое общество не рекомендует, чтобы цистоскопия, уродинамика или диагностическое УЗИ почек и мочевого пузыря были частью первоначальной диагностики неосложненного гиперактивного мочевого пузыря.) [2] [3]
- необычные клетки, обнаруженные в образце мочи;
- необходимость катетера мочевого пузыря ;
- болезненное мочеиспускание, хроническая боль в области таза или интерстициальный цистит ;
- закупорка мочи, например, из-за простаты увеличения , стриктуры или сужения мочевыводящих путей;
- камень в мочевыводящих путях; и
- необычный рост, полип , опухоль или рак .
Мужские и женские мочевыводящие пути
[ редактировать ]
Если у пациента камень застрял выше в мочевыводящих путях, врач может использовать эндоскоп гораздо более тонкого калибра, называемый уретероскопом, через мочевой пузырь и вверх в мочеточник . (Мочеточник — это трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь.) Затем врач может увидеть камень и удалить его с помощью небольшой корзинки на конце проволоки, которая вводится через дополнительную трубку в уретероскоп. Для более крупных камней врач может также использовать дополнительную трубку в уретероскопе, чтобы удлинить гибкое волокно, по которому проходит лазерный луч, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, которые затем могут выйти из организма с мочой. [ нужна ссылка ]
Процедуры испытаний
[ редактировать ]У врачей могут быть специальные инструкции, но в большинстве случаев пациенты могут нормально питаться и возвращаться к нормальной деятельности после теста. Пациентов иногда просят сдать анализ мочи перед анализом, чтобы проверить наличие инфекции. Этим пациентам следует следить за тем, чтобы они не мочились в течение достаточного периода времени, чтобы они могли помочиться перед этой частью исследования.
Пациентам придется снять одежду, закрывающую нижнюю часть тела, хотя некоторые врачи могут предпочесть, чтобы на осмотре пациент был одет в больничный халат и закрывал нижнюю часть тела стерильной простыней. В большинстве случаев больные лежат на спине, слегка раздвинув колени. Иногда пациенту также может потребоваться поднять колени. Это особенно актуально при прохождении ригидной цистоскопии. При проведении гибких процедур цистоскопии пациент почти всегда находится в сознании, и для уменьшения дискомфорта применяется местный анестетик. В случаях, когда требуется жесткая цистоскопия, пациенту нередко дают общий наркоз, поскольку он может быть более неудобным, особенно для мужчин. Врач, медсестра или технический специалист очистит область вокруг отверстия уретры и нанесет местный анестетик. Местный анестетик вводится непосредственно из тюбика или безыгольного шприца в мочевыводящие пути. Часто подготовку кожи проводят хлоргексидином. . [4]
Пациенты, которым проводится уретероскопия, могут получить спинальную или общую анестезию .
Врач осторожно введет кончик цистоскопа в уретру и медленно проведет его вверх по мочевому пузырю. Процедура более болезненна для мужчин, чем для женщин из-за длины и узкого диаметра мужской уретры , а результаты систематического обзора литературы 2019 года показали, что внутриуретральное введение лидокаина значительно уменьшает эту болезненную процедуру у мужчин. [5] Расслабление мышц таза помогает облегчить эту часть теста. жидкость Стерильная (вода, физиологический раствор или раствор глицина ) будет течь через цистоскоп, медленно наполняя мочевой пузырь и растягивая его, чтобы врач мог лучше видеть стенку мочевого пузыря.
Когда мочевой пузырь достигает емкости, пациенты обычно ощущают легкий дискомфорт и позывы к мочеиспусканию. [ нужна ссылка ]
Время от введения цистоскопа до его извлечения может составлять всего несколько минут или может быть больше, если врач обнаружит камень и решит его удалить, или в случаях, когда биопсия требуется . Взятие биопсии (небольшого образца ткани для исследования под микроскопом) также продлит процедуру. В большинстве случаев все обследование, включая подготовку, занимает около 15–20 минут. [ нужна ссылка ]
Синий свет
[ редактировать ]При цистоскопии в синем свете гидрохлорид гексиламинолевулината закапывает в мочевой пузырь фотосенсибилизирующий агент. Цистоскопия с синим светом содержит источник света, и свет передается через световой кабель, подключенный к эндоскопу, для освещения обследуемой области. Фотосенсибилизирующий агент преимущественно накапливает порфирины в злокачественных клетках, а не в доброкачественных клетках уротелиального происхождения. При последующем освещении синим светом неопластические поражения флюоресцируют красным, что позволяет визуализировать опухоли. Цистоскопия в синем свете используется для выявления неинвазивного папиллярного рака мочевого пузыря. [6] [7]
Показания до и после процедуры
[ редактировать ]Перед процедурой
[ редактировать ]До начала 1990-х годов обычной практикой для врача, проводившего процедуру, было назначение антибиотика на несколько дней для предотвращения инфекции . С этого времени многие урологи назначают «К&С мочи» ( анализ мочи с бактериальными/грибковыми культурами и тестирование на чувствительность к противоинфекционным препаратам) перед проведением цистоскопии и в рамках предоперационного обследования. В зависимости от результатов тестирования и других обстоятельств он или она может решить назначить 10-14-дневный курс антибиотиков или другого противоинфекционного лечения, начиная за 3 дня до проведения цистоскопии, поскольку это может облегчить некоторое воспаление уретры перед процедурой. [ нужна ссылка ]
Эта практика может принести дополнительную пользу, предотвращая случайное заражение во время процедуры. Когда антибиотики назначаются для профилактики ИМП у взрослых, проходящих цистоскопию, они могут снизить риск инфекций, попадающих в кровоток, и инфекций, ограничивающихся мочевым пузырем. [8] Однако антибиотики могут практически не влиять только на риск серьезных инфекций, попадающих в кровоток. Судя по данным обзора, антибиотики не вызывают серьезных нежелательных побочных эффектов и не влияют на возникновение незначительных побочных эффектов, но для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. [8] Полный курс лечения антибиотиками также снижает вероятность того, что бактерии станут устойчивыми к назначенному антибиотику/противоинфекционному средству.
Врачи также могут прописать пероральный мочевой анальгетик , феназопиридин или комбинированный (мочевой) анальгетик/противоинфекционный/ спазмолитический препарат, содержащий метиленовый синий , метанамин , гиосциамина сульфат и фенилсалицилат, при раздражении и/или дизурии, которые могут возникнуть у пациентов после процедуры. . Через две недели после процедуры практикующий врач может назначить последующую оценку, включая повторный анализ мочи с посевом и определением чувствительности, а также урофлоуметрическое исследование (которое оценивает объем мочи, выделяемой из организма, скорость, с которой она высвобождается). , и сколько времени занимает релиз)
После процедуры
[ редактировать ]Пациенты часто испытывают жжение во время мочеиспускания и часто видят небольшое количество крови в моче. Процедуры с использованием жестких инструментов чаще приводят к кратковременному недержанию мочи и подтеканию мочи из-за повреждения уретры. Иногда пациенты могут ощущать боли внизу живота , отражающие спазмы мышц мочевого пузыря , но это случается нечасто.
Общие (неинвазивные) рецепты для облегчения дискомфорта после исследования могут включать:
- употребление 32 жидких унций (1 л) воды в течение 2 часов;
- принятие теплой ванны для облегчения чувства жжения; и
- прижимая теплую влажную тряпку к отверстию уретры.
Другие животные
[ редактировать ]Цистоскопия имеет аналогичные показания у животных, включая визуализацию и биопсию слизистой оболочки, извлечение или разрушение камней мочевого пузыря и диагностику эктопических мочеточников. [9] [10] [11]
У черепах и черепах цистоскопия имеет дополнительную ценность, поскольку позволяет визуализировать внутренние органы благодаря тонкой стенке мочевого пузыря . [12] У молодых людей, у которых определение пола невозможно путем визуализации внешних морфологических особенностей, этот метод позволяет неинвазивную визуализацию гонад и, следовательно, определение пола. [13]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Цистоскопия и уретероскопия» . Зал врачей . Архивировано из оригинала 10 июля 2011 г. Проверено 29 января 2008 г.
- ^ Американское урогинекологическое общество (5 мая 2015 г.). «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро : инициатива Фонда ABIM . Американское урогинекологическое общество . Проверено 1 июня 2015 г.
- ^ Гормли Э.А., Лайтнер DJ, Фарадей М., Васавада С.П. (май 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: поправки к рекомендациям AUA/SUFU». Журнал урологии . 193 (5): 1572–80. дои : 10.1016/j.juro.2015.01.087 . ПМИД 25623739 .
- ^ «Фармацевтическая информация – Хибитан» . RxMed. Архивировано из оригинала 3 февраля 2014 г. Проверено 9 июня 2013 г.
- ^ Раскольников Д., Браун Б., Холт С.К., Болл А.Л., Лотан Ю., Строуп С., Шрок Ф., Ульман Р., Липман Р., Смит А.Б., Гор Дж.Л. (2019). «Уменьшение боли во время гибкой цистоскопии: систематический обзор и метаанализ» . Журнал урологии . 202 (6): 1136–1142. дои : 10.1097/JU.0000000000000399 . ISSN 0022-5347 . ПМИД 31219763 . S2CID 195192577 .
- ^ «Фотодинамическая диагностическая система D-Light C (PDD) - P050027» . FDA. Архивировано из оригинала 18 января 2017 года.
- ^ Марк младший, Гелпи-Хаммершмидт Ф., Трабулси Э.Дж., Гомелла Л.Г. (апрель 2012 г.). «Цистоскопия с синим светом для выявления и лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря» (PDF) . Канадский журнал урологии . 19 (2): 6227–31. ПМИД 22512972 .
- ^ Jump up to: а б Цзэн С., Чжан З., Бай Ю., Сунь Ю., Сюй С. и др. (Кокрейновская урологическая группа) (февраль 2019 г.). «Противомикробные средства для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых, подвергающихся цистоскопии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD012305. дои : 10.1002/14651858.CD012305.pub2 . ПМК 6383548 . ПМИД 30789676 .
- ^ Морган М., Форман М. (июль 2015 г.). «Цистоскопия у собак и кошек». обзор. Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика с мелкими животными . 45 (4): 665–701. дои : 10.1016/j.cvsm.2015.02.010 . ПМИД 26002795 .
- ^ Чилдресс М.О., Адамс Л.Г., Рамос-Вара Дж.А., Фриман Л.Дж., Хе С., Констебль П.Д., Кнапп Д.В. (август 2011 г.). «Результаты биопсии методом трансуретральной цистоскопии и цистотомии для диагностики переходно-клеточного рака мочевого пузыря и уретры у собак: 92 случая (2003-2008 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 239 (3): 350–6. дои : 10.2460/javma.239.3.350 . ПМИД 21801049 .
- ^ Смит А.Л., Радлинский М.Г., Роулингс, Калифорния (июль 2010 г.). «Цистоскопическая диагностика и лечение эктопии мочеточников у сук собак: 16 случаев (2005-2008 гг.)» . Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 237 (2): 191–5. дои : 10.2460/javma.237.2.191 . ПМИД 20632793 .
- ^ Ди Джироламо Н., Селлери П. (сентябрь 2015 г.). «Клиническое применение цистоскопии у хелонцев». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика с экзотическими животными . 18 (3): 507–26. дои : 10.1016/j.cvex.2015.04.008 . ПМИД 26336001 .
- ^ Селлери П., Ди Джироламо Н., Мелидон Р. (июнь 2013 г.). «Цистоскопическая идентификация пола вылупившихся хелоний». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 242 (12): 1744–50. дои : 10.2460/javma.242.12.1744 . ПМИД 23725439 .
- Более ранняя версия этой статьи была адаптирована из общедоступной публикации NIH № 01-4800 , в которой говорится: «Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационный центр поощряет пользователей этого электронного издания дублировать и распространять столько копий, сколько пожелает. ."
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
