Полип (лекарство)
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( декабрь 2020 г. ) |
| Полип | |
|---|---|
 | |
| Полип сигмовидной кишки при колоноскопии. Примерно 1 см в диаметре. Полип удалили петли прижиганием . | |
| Специальность | Патология |
Полип – это аномальный разрастание ткани , выступающей из слизистой оболочки . Если он прикреплен к поверхности узким удлиненным стеблем , его называют цветоножкой ; если он прикреплен без стебля, его называют сидячим . Полипы обычно обнаруживаются в толстой кишке , желудке , носу , ухе , пазухах , мочевом пузыре и матке . Они также могут возникать в других частях тела, где есть слизистые оболочки, включая шейку матки , голосовые складки и тонкий кишечник . Некоторые полипы представляют собой опухоли ( новообразования ), а другие являются неопухолевыми, например гиперпластическими или диспластическими , которые являются доброкачественными. Неопластические опухоли обычно доброкачественные , хотя некоторые из них могут быть предраковыми или сочетаться со злокачественными новообразованиями.
Название имеет древнее происхождение и используется в английском языке примерно с 1400 года для обозначения полипа в носу , от латинского полип до греческого. [1] Животное похожей внешности, называемое полип, засвидетельствовано с 1742 года, хотя раньше это слово использовалось для обозначения осьминога .
Пищеварительные полипы
[ редактировать ]Относительная заболеваемость по местоположению:
Частота возникновения и риск малигнизации различных типов колоректальных полипов [2]
Относительная частота возникновения полипов желудка [3]
| Полип | Типичное расположение | Гистологический вид | Риск злокачественного новообразования | Картина | Синдромы |
|---|---|---|---|---|---|
| Гиперпластический полип | Колоректальный (если не указано иное) | Зубчатые неразветвленные склепы | если полипов больше 100 |  | Синдром зубчатого полипоза |
| Гиперпластический полип желудка | Желудок | Удлиненные, извилистые и кистозные ямки, разделенные отечной и воспаленной стромой. [4] |  | Гиперпластический полипоз желудка | |
| Полип фундальной железы | Дно желудка | Кистозно расширенные железы, выстланные главными клетками, париетальными клетками и муцинозными фовеолярными клетками. [5] | Очень низкий или отсутствует, если наблюдается спорадически. [6] |  | Полипоз фундальной железы |
| Сидячая зубчатая аденома | Колоректальный | Сходно с гиперплазией с гиперзубчатостью, расширенным/разветвленным основанием крипт, выраженными муциновыми клетками в основании крипт. | Да |  | Синдром зубчатого полипоза |
| Воспалительный | Неспецифический | Повышенная слизистая/подслизистая оболочка с воспалением | Если развивается дисплазия | Воспалительные заболевания кишечника , язвы, инфекции, выпадение слизистой оболочки. | |
| Тубулярная аденома (ворсинчатая, тубуловорсинчатая) | Колоректальный | Трубчатые железы с удлиненными ядрами (по крайней мере, атипия низкой степени) | Да |  | |
| Традиционная зубчатая аденома | Колоректальный | Зубчатые крипты, часто ворсинчатой архитектуры, с цитологической атипией, эозинофильными клетками. | Да |  | Синдром зубчатого полипоза |
| Полип Пейтца-Егерса | Весь пищеварительный тракт | Пучки гладких мышц между неопухолевым эпителием, вид «елочки». | Нет |  | Синдром Пейтца-Егерса |
| Ювенильный полип | Верхний желудочно-кишечный тракт и толстая кишка | Кистозно расширенные железы с расширенной собственной пластинкой. | Не по своей природе, может развиться дисплазия |  | Синдром ювенильного полипоза , идентичные полипы при синдроме Кронкайта-Канады |
| Гамартоматозный полип (синдром Каудена) | Преимущественно колоректальный | Переменная; классический слабофиброзный полип с дезорганизацией слизистой оболочки и разрастанием мышечной оболочки слизистой оболочки; также воспалительные, ювенильные, липомы, ганглионевромы, лимфоидные | Нет | Синдром Каудена | |
| Воспалительный фиброзный полип | Весь пищеварительный тракт | Веретенообразные клетки с концентрическим расположением вокруг кровеносных сосудов и воспалением, богатым эозинофилами. | никто |  |
Колоректальный полип
[ редактировать ]Хотя полипы толстой кишки обычно не сопровождаются симптомами, иногда они могут вызывать ректальное кровотечение , а в редких случаях - боль , диарею или запор . [9] Они вызывают беспокойство из-за возможности микроскопического присутствия рака толстой кишки и риска того, что доброкачественные полипы толстой кишки перерастут в злокачественные . со временем [10] Поскольку большинство полипов протекают бессимптомно , их обычно обнаруживают во время скрининга рака толстой кишки. Обычными методами скрининга являются анализ скрытой крови , колоноскопия с использованием современного гибкого эндоскопа , ректороманоскопия (обычно с использованием более старого жесткого эндоскопа), исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма), пальцевое ректальное исследование (DRE), виртуальная колоноскопия или Cologuard. [11] Полипы обычно удаляются во время колоноскопии либо с помощью проволочной петли, известной как ловушка для полипэктомии (первое описание П. Дейле, Германия, 1970), [12] или с помощью щипцов для биопсии . Если обнаружен аденоматозный полип, его необходимо удалить, поскольку такой полип является предраковым и имеет склонность к раковому образованию. Для достоверности все полипы, обнаруженные любым методом диагностики , удаляются с помощью колоноскопии. Хотя рак толстой кишки обычно не обнаруживается у полипов размером менее 2,5 см, все обнаруженные полипы удаляют, поскольку их удаление снижает вероятность развития рака толстой кишки в будущем. При удалении аденоматозных полипов повторную колоноскопию обычно проводят через три-пять лет. [ нужна ссылка ]
Большинство полипов толстой кишки можно отнести к спорадическим.
Синдромы наследственного полипоза
[ редактировать ]
- Семейный аденоматозный полипоз [13]
- Синдром Пейтца-Егерса
- синдром Тюрко
- Синдром ювенильного полипоза
- Болезнь Каудена
- Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы (синдром Баннаяна-Зонаны)
- синдром Гарднера
- Синдром зубчатого полипоза
Синдромы ненаследственного полипоза
[ редактировать ]Виды полипов толстой кишки
[ редактировать ]Аденоматозные полипы
[ редактировать ]Аденоматозные полипы или аденомы — это полипы, которые растут на слизистой оболочке толстой кишки и несут высокий риск развития рака . Аденоматозный полип считается предраковым , т.е. с вероятностью перерастания в рак толстой кишки . [14] Другими типами полипов, которые могут возникнуть в толстой кишке, являются гиперпластические и воспалительные полипы, которые вряд ли перерастут в колоректальный рак . [15]
Около 5% людей в возрасте 60 лет имеют по крайней мере один аденоматозный полип диаметром 1 см или больше. [16] Множественные аденоматозные полипы часто возникают в результате семейного полипоза кишечной палочки или семейного аденоматозного полипоза , состояния, которое несет в себе очень высокий риск рака толстой кишки. [13]
Типы
[ редактировать ]Аденомы составляют примерно 10% пищеварительных полипов. Большинство полипов (около 90%) небольшие, обычно менее 1 см в диаметре, и имеют небольшой потенциал малигнизации. Остальные 10% аденом имеют размер более 1 см и с вероятностью около 10% содержат инвазивный рак. [17]
Различают три типа аденоматозных полипов:
- Тубулярные аденомы (трубчатой формы) — наиболее распространенные из аденоматозных полипов; они могут встречаться повсюду в толстой кишке и с наименьшей вероятностью перерастают в рак толстой кишки.
- Тубуловорсинчатый
- Ворсинчатые аденомы обычно встречаются в области прямой кишки и обычно больше по размеру, чем два других типа аденом. Они имеют тенденцию быть без ножки , бархатистыми или похожими на цветную капусту, и они связаны с самыми высокими показателями заболеваемости и смертности среди всех полипов. Они могут вызывать гиперсекреторные синдромы, характеризующиеся гипокалиемией и обильными слизистыми могут скрывать карциному in situ или инвазивную карциному. выделениями, а также чаще, чем другие аденомы,
Риски
[ редактировать ]Риск прогрессирования колоректального рака увеличивается, если размер полипа превышает 1 см и содержит более высокий процент ворсинчатого компонента. Кроме того, форма полипов связана с риском перерастания в карциному. Полипы на ножке (со ножкой) обычно менее опасны, чем сидячие полипы (плоские полипы). Сидячие полипы имеют более короткий путь миграции инвазивных клеток из опухоли в подслизистые и более отдаленные структуры, их также труднее удалить и выявить. Сидячие полипы размером более 2 см обычно содержат ворсинчатые элементы, имеют более высокий потенциал злокачественности и имеют тенденцию к рецидивам после колоноскопической полипэктомии. [18]
Хотя полипы не несут значительного риска рака толстой кишки , трубчатые аденоматозные полипы могут стать злокачественными, когда они становятся больше. Более крупные тубулярные аденоматозные полипы имеют повышенный риск малигнизации, поскольку тогда у них образуется больше ворсинчатых компонентов, и они могут стать сидячими . [19]
Подсчитано, что у человека, у родителей которого был диагностирован аденоматозный полип, вероятность развития рака толстой кишки на 50% выше, чем у людей, у которых в семейном анамнезе не было полипов толстой кишки. [20] По состоянию на 2019 год [update] нет возможности установить риск возникновения полипов толстой кишки у пациентов с семейным анамнезом. В целом, почти 6% населения, независимо от семейного анамнеза, подвержены риску развития рака толстой кишки. [ нужна ссылка ]
Скрининг
[ редактировать ]Скрининг полипов толстой кишки, а также их профилактика стали важной частью лечения этого заболевания. Медицинские общества разработали рекомендации по скринингу колоректального рака, чтобы предотвратить образование аденоматозных полипов и свести к минимуму вероятность развития рака толстой кишки. Считается, что некоторые изменения в рационе питания могут помочь предотвратить возникновение полипов, но нет другого способа предотвратить развитие полипов в раковые опухоли, кроме их обнаружения и удаления. [ нужна ссылка ]
Полипы толстой кишки по мере своего роста могут иногда вызывать кровотечение в кишечнике , что можно обнаружить с помощью анализа крови на скрытую кровь. Согласно рекомендациям Американского онкологического общества , люди старше 50 лет должны ежегодно сдавать анализ крови на скрытую кровь. Людям в возрасте от 50 лет рекомендуется проводить гибкую сигмоидоскопию один раз в 3–5 лет для выявления любых аномальных новообразований, которые могут быть аденоматозными полипами. Если во время этой процедуры обнаруживаются аденоматозные полипы, колоноскопия рекомендуется . Медицинские общества рекомендуют проводить колоноскопию каждые десять лет, начиная с 50 лет, в качестве необходимой практики скрининга рака толстой кишки. [11] [21] Скрининг дает точное изображение кишечника, а также позволяет удалить полип, если он обнаружен. Если во время колоноскопии выявлен аденоматозный полип, существует несколько методов его удаления, в том числе с помощью ловушки или нагревательного устройства. [22] Колоноскопия предпочтительнее сигмоидоскопии, поскольку она позволяет осмотреть всю толстую кишку и обнаружить полипы в верхних отделах толстой кишки, где встречается более половины полипов. [ нужна ссылка ]
Статистически продемонстрировано, что программы скрининга эффективны в снижении количества смертей от рака толстой кишки, вызванного аденоматозными полипами. Риск осложнений, связанных с колоноскопией, составляет примерно 0,35 процента, по сравнению с риском развития рака толстой кишки в течение жизни, составляющим около 6 процентов. [23] Поскольку существует небольшая вероятность рецидива, рекомендуется наблюдение после удаления полипа. [ нужна ссылка ]
Полип эндометрия
[ редактировать ]Полип эндометрия или полип матки — это полип или поражение слизистой оболочки матки ( эндометрия ), занимающее место в полости матки. Они встречаются часто, их испытывают до 10% женщин. [24] Они могут иметь большое плоское основание ( сидячие ) или прикрепляться к матке удлиненной ножкой ( ножковые ). [24] [25] Полипы на ножке встречаются чаще, чем сидячие. [26] Их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. [25] Если они имеют ножку, они могут выступать через шейку матки во влагалище . [24] [27] В полипах могут присутствовать мелкие кровеносные сосуды, особенно крупные. [24]
Полип шейки матки
[ редактировать ]Полип шейки матки — это распространенный доброкачественный полип или опухоль на поверхности цервикального канала . [28] Они могут вызывать нерегулярные менструальные кровотечения или усиление боли, но часто не проявляют никаких симптомов. [29]
Носовые полипы
[ редактировать ]Полипы носа — полипоидные образования, возникающие преимущественно на слизистых оболочках носа и околоносовых пазух . Они представляют собой разрастания слизистой оболочки, которые часто сопровождают аллергический ринит . Они свободно перемещаются и не чувствительны. [ нужна ссылка ]
Полипы гортани
[ редактировать ]Полипы на голосовых связках могут принимать самые разные формы и иногда могут быть результатом злоупотребления голосом, хотя это не всегда является причиной. Они могут возникать на одной или обеих голосовых складках и проявляться в виде припухлости, шишки (похожей на узелок), стебельчатого нароста или волдыря. Большинство полипов крупнее узелков, которые больше похожи на мозоли на голосовых связках. Полипы и узелки могут проявлять сходные симптомы, включая охриплость голоса или одышку, «грубый» или «царапанный» голос, резкость голоса, стреляющую боль от уха до уха, ощущение «комка в задней части горла», боль в шее, уменьшение диапазона высоты голоса, а также вокальная и телесная утомляемость. [ нужна ссылка ]
Если человек испытывает симптомы в течение более 2–3 недель, ему следует обратиться к врачу. Для постановки диагноза тщательная оценка голоса должна включать физическое обследование, предпочтительно отоларингологом (врачом-отоларингологом), специализирующимся на голосе, оценку голоса у логопеда (SLP), неврологическое обследование. (в определенных случаях)К качествам голоса, которые будут оцениваться, относятся качество, высота, громкость и способность сохранять звучание. В отдельных случаях возможно проведение инструментального исследования с введением эндоскопа в рот или нос; это дает четкое представление о голосовых связках и гортани в целом. В дополнение к этому можно использовать стробоскоп (мигалку) для наблюдения за движением голосовых связок во время речи. [ нужна ссылка ]
Полипы можно лечить с помощью медицинского, хирургического или поведенческого вмешательства. Хирургическое вмешательство предполагает удаление полипа из голосовой складки. Этот подход используется только в том случае, если рост(ы) очень велики или существуют в течение длительного периода времени. У детей хирургическое вмешательство проводится редко. Существующие медицинские проблемы можно лечить, чтобы уменьшить нагрузку и негативное воздействие на голосовые связки. Это может включать лечение желудочно-кишечного рефлюкса, аллергии и проблем с щитовидной железой. Также может потребоваться вмешательство, направленное на прекращение курения и снижение стресса. Большинство людей получают поведенческое вмешательство или вокальную терапию от SLP. Это может включать в себя обучение хорошей гигиене голоса, а также сокращение или прекращение злоупотребления голосом. Прямая обработка голоса может использоваться для изменения высоты тона, громкости или поддержки дыхания для улучшения голоса. [ нужна ссылка ]
Сноски
[ редактировать ]- ^ «полип» . Оксфордский словарь английского языка (онлайн-изд.). Издательство Оксфордского университета . (Требуется подписка или членство участвующей организации .)
- ^ Ссылки на диаграмму находятся по адресу: Commons: Шаблон: Круговая диаграмма этиологии колоректальных полипов — Источник .
- ^ Гарсиа-Алонсо, Франсиско Хавьер; Мартин-Матеос, Роза Мария; Гонсалес-Мартин, Хуан Анхель; Форуни, Хосе Рамон; Васкес-Секейрос, Энрике; Бойшеда де Микель, Даниэль (2011). «Полипы желудка: анализ эндоскопических и гистологических особенностей в нашем центре». Испанский журнал заболеваний пищеварительной системы . 103 (8): 416–420. дои : 10.4321/S1130-01082011000800005 . ISSN 1130-0108 . ПМИД 21867351 .
- ^ Гройсман, Габриэль М.; Депсам, Роман; Овадия, Барух; Меир, Алона (2014). «Метастатическая карцинома, возникающая в гиперпластическом полипе желудка, имитирующая первичный рак желудка: первый зарегистрированный случай» . Отчеты о случаях патологии . 2014 : 1–5. дои : 10.1155/2014/781318 . ISSN 2090-6781 . ПМК 4221967 . ПМИД 25400965 .
- Лицензия Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0) - ^ Назихе Ассарзадеган, доктор медицинских наук, Рауль С. Гонсалес, доктор медицинских наук «Полипы желудка – полип фундальной железы» . Очерки патологии .
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Тема завершена: 1 ноября 2017 г. Незначительные изменения: 11 декабря 2019 г. - ^ Вароча Махачай, доктор медицинских наук Дэвид И Грэм, доктор медицинских наук Роберт Д. Одзе, доктор медицинских наук, FRCPC. «Полипы желудка» . До настоящего времени .
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Обзор литературы до: сентябрь 2020 г. | Последнее обновление этой темы: 14 февраля 2019 г. - ^ Диагностическая гистопатология опухолей Флетчера , 3-е изд.
- ^ Диагностическая хирургическая патология Штернберга , 5-е изд.
- ^ «Полип толстой кишки» . medlineplus.gov . Проверено 30 апреля 2020 г.
- ^ «Полипы толстой кишки – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 апреля 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Американская гастроэнтерологическая ассоциация , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американская гастроэнтерологическая ассоциация , заархивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2012 г. , получено 17 августа 2012 г.
- ^ Дейле П. (1980). «Результаты эндоскопической полипэктомии в желудочно-кишечном тракте». Эндоскопия (Приложение): 35–46. ПМИД 7408789 .
- ^ Перейти обратно: а б «Семейный аденоматозный полипоз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ «Аденоматозные полипы» . Архивировано из оригинала 6 февраля 2010 г. Проверено 13 апреля 2010 г.
- ^ «Лечение рака толстой кишки (PDQ®)» . НЦИ . 12 мая 2014. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Проверено 29 июня 2014 г.
- ^ «Полипы в толстой кишке» . Проверено 13 апреля 2010 г.
- ^ «Полип толстой кишки» . Проверено 13 апреля 2010 г.
- ^ «Лечение полипов и аденом толстой кишки» . Проверено 13 апреля 2010 г.
- ^ Тахериан, Мехран; Лотфоллахзаде, Саран; Данешпаджунежад, Парназ; Арора, Комал (2023 г.), «Тубулярная аденома» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31985973 , получено 31 марта 2023 г.
- ^ «Полипы толстой кишки (продолжение)» . Проверено 25 июня 2010 г.
- ^ Винавер, С.; Флетчер, Р.; Рекс, Д.; Бонд, Дж.; Берт, Р.; Ферруччи, Дж.; Ганиац, Т.; Левин, Т.; Вульф, С.; Джонсон, Д.; Кирк, Л.; Литин, С.; Симманг, К.; Желудочно-кишечный консорциум, П. (2003). «Скрининг и эпиднадзор за колоректальным раком: Клинические рекомендации и обоснование – Обновление на основе новых данных» . Гастроэнтерология . 124 (2): 544–560. дои : 10.1053/gast.2003.50044 . ПМИД 12557158 .
- ^ «Симптомы и профилактика аденоматозных полипов» . Архивировано из оригинала 5 апреля 2012 г. Проверено 25 июня 2010 г.
- ^ «Риски колоноскопии» . Архивировано из оригинала 18 ноября 2012 г. Проверено 25 июня 2010 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Бейтс, Джейн (2007). Практическое гинекологическое УЗИ . Издательство Кембриджского университета . п. 65. ИСБН 978-1-900151-51-1 .
- ^ Перейти обратно: а б «Полипы матки» . MayoClinic.com. 27 апреля 2006 г. Проверено 20 октября 2007 г.
- ^ Штернберг, Стивен С.; Стейси Э. Миллс; Дэррил Картер (2004). Диагностика хирургической патологии Штернберга . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 2460. ИСБН 0-7817-4051-7 .
- ^ «Дисменорея: нарушения менструального цикла» . Руководство Merck по диагностике и терапии . 2005 . Проверено 20 октября 2007 г.
- ^ Бун, Матильда Э.; Альберт Дж. Х. Суурмейер (1996). Мазок из каши . Тейлор и Фрэнсис. п. 87. ИСБН 3-7186-5857-7 .
- ^ Джейн Бейтс (8 января 1997 г.). Практическое гинекологическое УЗИ . Издательство Кембриджского университета. стр. 77–. ISBN 978-1-900151-51-1 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Веб-сайт Национального института здоровья полип
- Тщательный обзор синдромов полипоза доктора Али Наваза Хана с доступным CME
- «Как я это делаю» – Удаление больших или сидячих полипов толстой кишки . доктор Брайан Сондерс, доктор медицинских наук, FRCP; Академический институт Святого Марка; Харроу, Миддлсекс, Великобритания. Проверено 9 апреля 2008 г.
- Информационный листок для пациента ФАП
