Носовой полип
| Носовые полипы | |
|---|---|
 | |
| Носовой полип | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Затруднение дыхания через нос, потеря обоняния , снижение вкуса, постназальные выделения , насморк. [1] |
| Осложнения | Синусит , расширение носа [2] [3] |
| Причины | Неясно [1] |
| Факторы риска | Аллергия , муковисцидоз , чувствительность к аспирину , некоторые инфекции. [1] |
| Метод диагностики | Осмотр носа, компьютерная томография [1] |
| Уход | Стероидный назальный спрей , хирургия , антигистаминные препараты [1] |
| Частота | ~4% [1] |
Носовые полипы ( НП ) – это доброкачественные новообразования внутри носа или пазух . [1] Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, потерю обоняния , снижение вкуса, выделения из носа и насморк . [1] Наросты мешкообразные , подвижные и безболезненные, хотя иногда может возникать боль в лице. [1] У тех, кто поражен, они обычно возникают в обеих ноздрях. [1] Осложнения могут включать синусит и расширение носа. [2]
Точная причина неясна. [1] Они могут быть связаны с хроническим воспалением слизистой оболочки пазух. [1] Они чаще встречаются у людей, страдающих аллергией , муковисцидозом , чувствительностью к аспирину или некоторыми инфекциями. [1] Сам полип представляет собой разрастание слизистых оболочек. [1] Диагноз можно поставить, осмотрев нос. [1] КТ . может использоваться для определения количества полипов и помощи в планировании операции [1]
Лечение обычно проводится стероидами , часто в форме назального спрея . [1] Если это неэффективно, возможность хирургического вмешательства . можно рассмотреть [1] Состояние часто рецидивирует после операции; таким образом, часто рекомендуется продолжать использование стероидных назальных спреев. [1] Антигистаминные препараты могут помочь облегчить симптомы, но не изменяют основное заболевание. [1] Антибиотики для лечения не требуются, если не возникает инфекция. [1]
В настоящее время около 4% людей имеют полипы в носу, а у 40% людей они развиваются в какой-то момент жизни. [1] Чаще всего они возникают после 20 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [1] Полипы носа были описаны еще со времен древних египтян . [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы полипов включают заложенность носа , синусит , потерю обоняния , густые выделения из носа, давление на лицо, носовую речь и дыхание через рот. [5] Рецидивирующий синусит может возникнуть в результате полипов. [2] В долгосрочной перспективе полипы носа могут вызвать разрушение костей носа и расширение носа. [2]
По мере того, как полипы становятся больше, они в конечном итоге выпадают в полость носа , что приводит к появлению симптомов. [6] Наиболее выраженным симптомом полипов в носу является закупорка носового прохода. [7] Люди с назальными полипами из- за непереносимости аспирина часто страдают заболеванием, известным как респираторное заболевание, обостряющееся аспирином , которое включает астму и хронические назальные полипы, а также реакцию гиперчувствительности на аспирин. [5]
Причины
[ редактировать ]
Точная причина полипов носа неясна. [1] Однако они обычно связаны с состояниями, которые вызывают длительное воспаление носовых пазух. [8] Сюда входят хронический риносинусит , астма , чувствительность к аспирину и муковисцидоз . [8]
К различным дополнительным заболеваниям, связанным с образованием полипов, относятся: [9]
Хронический риносинусит — распространенное заболевание, характеризующееся симптомами воспаления носовых пазух, продолжающимися не менее 12 недель. Причина неизвестна, а роль микроорганизмов остается неясной. Его можно классифицировать как с полипозом носа или без него. [8]
Муковисцидоз (МВ) является наиболее частой причиной полипов носа у детей. Поэтому любой ребенок в возрасте от 12 до 20 лет с полипами в носу должен пройти тестирование на МВ. [7] [10] У половины людей с МВ наблюдаются обширные полипы, приводящие к заложенности носа и требующие агрессивного лечения. [7]
Патофизиология
[ редактировать ]Истинная причина полипов носа неизвестна, но считается, что они возникают из-за рецидивирующей инфекции или воспаления. [2] Полипы возникают из слизистой оболочки пазух. Слизистая оболочка носа, особенно в области среднего носового хода, отечна из-за скопления внеклеточной жидкости. Это скопление внеклеточной жидкости вызывает образование полипов и их выпячивание в полость носа или пазухи. Полипы, которые вначале сидячие, приобретают ножку . под действием силы тяжести [11]
У людей с полипами в носу из-за чувствительности к аспирину или НПВП основной механизм обусловлен нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты . Воздействие ингибиторов циклоксигеназы, таких как аспирин и НПВП, приводит к шунтированию продуктов через липоксигеназный путь, что приводит к увеличению производства продуктов, вызывающих воспаление. В дыхательных путях эти воспалительные продукты приводят к таким симптомам астмы, как свистящее дыхание, а также к образованию полипов в носу. [12]
Диагностика
[ редактировать ]
Полипы носа можно увидеть при физическом осмотре внутри носа и часто выявляют во время оценки симптомов. При осмотре полип выглядит как видимое образование в ноздре. [5] Некоторые полипы можно увидеть при передней риноскопии (осматривая нос с помощью назального зеркала и фонаря), но часто они располагаются дальше в носу и их необходимо обнаружить с помощью назальной эндоскопии . [12] Эндоскопия носа предполагает введение в нос небольшой жесткой камеры с источником света. Изображение проецируется на экран в офисе, чтобы врач мог более детально осмотреть носовые ходы и пазухи. Процедура, как правило, безболезненна, но человеку можно дать спрей противозастойного средства и местный анестетик, чтобы свести к минимуму дискомфорт. [13]
Были предприняты попытки разработать системы оценки для определения тяжести полипов носа. Предлагаемые системы стадирования учитывают степень полипов, видимых при эндоскопическом исследовании, и количество пораженных пазух носа при компьютерной томографии. Эта система стадирования проверена лишь частично, но в будущем она может быть полезна для определения тяжести заболевания, оценки реакции на лечение и планирования лечения. [6]
Типы
[ редактировать ]Существует два основных типа полипов носа: решетчатые и антрохоанальные. Решетчатые полипы возникают из решетчатых пазух и распространяются через средний проход в полость носа. Антрохоанальные полипы обычно возникают в верхнечелюстной пазухе , распространяются в носоглотку и составляют лишь 4–6% всех полипов носа. [7]
Однако антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей и составляют одну треть всех полипов в этой популяции. Решетчатые полипы обычно меньшего размера и множественные, тогда как антрохоанальные полипы обычно одиночные и более крупные. [7]
КТ
[ редактировать ]КТ может показать полную протяженность полипа, которую невозможно полностью оценить только при физическом осмотре. Визуализация также необходима для планирования хирургического лечения. [7] На компьютерной томографии полип носа обычно имеет ослабление 10–18 единиц Хаунсфилда , что аналогично плотности слизи . Полипы носа могут иметь кальцификацию . [14]
Гистология
[ редактировать ]
При гистологическом исследовании полипы носа состоят из гиперпластической отечной (избыточной жидкости) соединительной ткани с серозно-слизистыми железами и клетками, представляющими воспаление (в основном нейтрофилы и эозинофилы ). Полипы практически не имеют нейронов. Таким образом, ткань, из которой состоит полип, не имеет никакой чувствительности, а сам полип не причиняет боли. [6] На ранних стадиях поверхность полипа носа покрыта нормальным респираторным эпителием, но в дальнейшем он подвергается метапластическому изменению в эпителий плоского типа с постоянным раздражением и воспалением. В подслизистой оболочке видны большие межклеточные пространства, заполненные серозной жидкостью. [15]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Другие расстройства могут имитировать внешний вид полипов в носу, и их следует учитывать, если при осмотре обнаружено образование. Примеры включают энцефалоцеле , глиому , инвертированную папиллому и рак. [10] Ранняя биопсия рекомендуется при односторонних полипах носа, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак, инвертированная папиллома или грибковый синусит . [5]
Доброкачественное смешанное воспаление воспалительного полипа носа.![Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип для сравнения.[16] Эти клетки лимфомы обычно монотонны, со складчатыми ядрами, нечеткими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы.](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png/341px-Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png)
Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип для сравнения. [16] Эти клетки лимфомы обычно монотонны, со складчатыми ядрами, нечеткими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы. [17]
![Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип для сравнения.[16] Эти клетки лимфомы обычно монотонны, со складчатыми ядрами, нечеткими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы.](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png/341px-Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png)
Уход
[ редактировать ]Первой линией лечения полипов носа являются местные стероиды . [12] Стероиды уменьшают воспаление слизистой оболочки носовых пазух, уменьшая размер полипов и улучшая симптомы. [12] Предпочтительны препараты для местного применения в виде назального спрея, но они часто неэффективны для людей с множеством полипов. Стероиды для перорального приема часто обеспечивают резкое облегчение симптомов, но их не следует принимать в течение длительного времени из-за побочных эффектов. Поскольку стероиды только уменьшают размер и опухоль полипа, у людей часто наблюдается рецидив симптомов после прекращения приема стероидов. [12] Противоотечные средства не уменьшают полипы, но могут уменьшить отек и принести некоторое облегчение. [7] Антибиотики рекомендуются только в том случае, если у человека имеется сопутствующая бактериальная инфекция . [6]
У людей с полипами в носу, вызванными приемом аспирина или НПВП, отказ от приема этих препаратов поможет облегчить симптомы. Также было доказано, что десенсибилизация аспирином полезна. [12]
Операция
[ редактировать ]
Эндоскопическая хирургия носовых пазух , которую пропагандирует и популяризирует профессор Штаммбергер, часто оказывается очень эффективной для большинства людей, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Эндоскопическая хирургия носовых пазух является минимально инвазивной и проводится полностью через ноздрю с помощью камеры. Хирургическое вмешательство следует рассматривать при полной заложенности носа, неконтролируемом насморке, деформации носа, вызванной полипами, или при сохраняющихся симптомах, несмотря на медикаментозное лечение. [7] Хирургическое вмешательство позволяет удалить полипы, а также окружающую воспаленную слизистую оболочку, открыть закупоренные носовые ходы и очистить пазухи. Это не только устраняет обструкцию, вызванную самими полипами, но и позволяет таким лекарствам, как промывания солевым раствором и местные стероиды, стать более эффективными. [18] Было высказано предположение, что одной из основных целей хирургии полипов на пазухах является обеспечение доставки стероидов в те области пазух, где развиваются полипы, а именно в решетчатые пазухи. Были разработаны специально разработанные длинные насадки для использования в послеоперационном периоде для доставки стероидов в эти области после операции на пазухах по поводу полипов. [19]
Операция длится примерно 45–60 минут и может проводиться под общей или местной анестезией. [18] Большинство людей переносят операцию без особой боли, хотя это может варьироваться от человека к человеку. Человеку следует ожидать некоторого дискомфорта, заложенности носа и выделений из носа в первые несколько дней после операции, но они должны быть легкими. [20] Осложнения после эндоскопической хирургии носовых пазух редки, но могут включать кровотечение и повреждение других структур в этой области, включая глаз или мозг. [20]
Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов перед операцией, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки, уменьшить кровотечение во время операции и помочь визуализировать полипы. [12] Назальные стероидные спреи следует использовать профилактически после операции, чтобы задержать или предотвратить рецидив. [7] У людей часто наблюдается рецидив полипов даже после операции. Таким образом, для лечения полипов носа предпочтительно продолжать наблюдение с сочетанием медикаментозного и хирургического лечения. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Полипы носа, возникающие в результате хронического риносинусита, поражают примерно 4,3% населения. [6] Полипы носа чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются с возрастом, резко увеличиваясь после 40 лет. [6]
Среди людей с хроническим риносинуситом от 10% до 54% также страдают аллергией. По оценкам, у 40–80% людей с чувствительностью к аспирину развивается полипоз носа. [6] У людей с муковисцидозом полипы в носу отмечаются в 37–48%. [6]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Ньютон-младший; Ах-Си, KW (апрель 2008 г.). «Обзор полипоза носа» . Терапия и управление клиническими рисками . 4 (2): 507–12. дои : 10.2147/tcrm.s2379 . ПМК 2504067 . ПМИД 18728843 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Йеллон, Роберт (2018). Атлас педиатрической физической диагностики Зителли и Дэвиса . Elsevier Науки о здоровье. стр. 868–915. ISBN 978-0323079327 .
- ^ Фрейзер, Маргарет Шелл; Држимковский, Жанетт (12 марта 2014 г.). Основы болезней и состояний человека . Elsevier Науки о здоровье. п. 432. ИСБН 9780323292283 .
- ^ Онерчи, Т. Метин; Фергюсон, Беррилин Дж. (2010). Полипоз носа: патогенез, медикаментозное и хирургическое лечение . Springer Science & Business Media. п. 1. ISBN 9783642114120 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Мурр, Эндрю (2016). Подход к пациенту с заболеваниями носа, пазух и ушей . Эльзевир/Сондерс. стр. 2585–2592. ISBN 978-1455750177 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Бахерт, Клаус (2014). Аллергия Миддлтона: принципы и практика . Elsevier Науки о здоровье. стр. 686–699. ISBN 9780323113328 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Хаддад, Джозеф (2016). Учебник педиатрии Нельсона . Elsevier Науки о здоровье. стр. 2010–2011 гг. ISBN 978-1455775668 .
- ^ Перейти обратно: а б с ДеМури, Грегори (2015). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . стр. 774–784. ISBN 978-0443068393 .
- ^ Бербом, Ганс; Кашке, Оливер (1 января 2011 г.). Заболевания ушей, носа и горла: с хирургией головы и шеи . Тиме. ISBN 9783131702135 .
- ^ Перейти обратно: а б Инсалако, Луи (2017). Клинический консультант Ферри . п. 885.
- ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс и (2009). Профессиональный справочник по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 717 . ISBN 9780781778992 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Кури, Марк (2016). Заболевания верхних дыхательных путей . Эльзевир Сондерс. стр. 877–896. ISBN 978-1455733835 .
- ^ «Назальная эндоскопия» . care.american-rhinologic.org . Архивировано из оригинала 14 декабря 2017 г. Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Ричард М. Бергер. «Диагноз: Полип антрального хоана» . Медицинский факультет Канзасского университета . Архивировано из оригинала 16 февраля 2017 г. Проверено 15 февраля 2017 г.
- ^ Майклс, Лесли (6 декабря 2012 г.). Гистопатология уха, носа и горла . Springer Science & Business Media. п. 168. ИСБН 9781447133322 .
- ^ Такахара М., Кумаи Т., Кишибе К., Нагато Т., Харабучи Ю. (2021). «Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома носового типа: генетические, биологические и клинические аспекты с особым акцентом на взаимосвязь вируса Эпштейна-Барр» . Микроорганизмы . 9 (7): 1381. doi : 10.3390/microorganisms9071381 . ПМК 8304202 . ПМИД 34202088 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- «Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) ( https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ )». - ^ Марио Л. Маркес-Пьюбелли, доктор медицинских наук, Карлос А. Торрес-Кабала, доктор медицинских наук, Роберто Н. Миранда, доктор медицинских наук «Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип» . Очертания патологии .
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Последнее обновление автора: 5 января 2021 г. Последнее обновление персонала: 14 октября 2021 г. - ^ Перейти обратно: а б Солер, Закари (2015). Каммингс Отоларингология . Мосби/Эльзевир. стр. 702–713. ISBN 978-0323052832 .
- ^ Кападия, Мустафа; Грулло, Драгоценная Юнис Р.; Тарабичи, Муааз (07.05.2019). «Сравнение короткого и длинного сопла при доставке лекарств через носовые пазухи: исследование на трупе» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 98 (7): E97–E103. дои : 10.1177/0145561319846830 . ISSN 0145-5613 . ПМИД 31064245 .
- ^ Перейти обратно: а б «Эндоскопическая хирургия носа и пазух» . care.american-rhinologic.org . Архивировано из оригинала 22 декабря 2017 г. Проверено 13 декабря 2017 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
