Функциональная эндоскопическая хирургия пазух
| Функциональная эндоскопическая хирургия пазух | |
|---|---|
 Большой полип носа (круглая масса, в центре), который обычно лечится и удаляется с помощью FESS. | |
| МКБ-9-СМ | 22.11 |
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух ( FESS ) – это процедура, которая используется для лечения синусита и других заболеваний, поражающих пазухи . Синусит — это воспаление пазух носа, которое может вызывать такие симптомы, как заложенность носа, головные боли и затрудненное дыхание через нос.
FESS — это минимально инвазивная процедура, выполняемая с помощью эндоскопа — тонкой жесткой трубки с камерой на конце. Эндоскоп вводится через ноздри, позволяя хирургу визуализировать внутреннюю часть носовых ходов и пазух. Затем хирург может удалить любую ткань или препятствие, блокирующее пазухи, например опухшую или инфицированную ткань.
FESS обычно считается безопасным и эффективным средством лечения синусита и других состояний, поражающих пазухи. Это может помочь облегчить симптомы и улучшить общее функционирование носовых пазух. Однако, как и при любой медицинской процедуре, существуют потенциальные риски и осложнения, которые следует обсудить с врачом.
История
[ редактировать ]Первый зарегистрированный случай использования эндоскопии для визуализации носового прохода произошел в Берлине в 1901 году. [ 1 ] Альфред Хиршманн, дизайнер и производитель медицинских инструментов, модифицировал цистоскоп для использования в полости носа. В октябре 1903 года Хиршманн опубликовал «Эндоскопию носа и его придаточных пазух». [ 2 ] В 1910 г. М. Райхарт провел первую эндоскопическую операцию на пазухах с использованием эндоскопа диаметром 7 мм.
В 1925 году Максвелл Мальц ввел термин «синускопия», обозначающий эндоскопический метод визуализации пазух. Мальц также поощрял использование эндоскопов в качестве диагностического инструмента при аномалиях носа и околоносовых пазух. [ 1 ]
В 1960-х годах Гарольд Хопкинс , в то время доктор философии в Университете Рединга , использовал свой опыт в области физики для разработки эндоскопа, который давал больше света и имел значительно лучшее разрешение, чем предыдущие эндоскопы. Многие считают, что стержневая оптическая система Хопкинса стала поворотным моментом в назальной эндоскопии. [ 1 ] Используя оптическую систему стержня Хопкинса, Уолтер Мессенклингер визуализировал, записал и нанес на карту анатомию околоносовых пазух и боковых стенок носа, в частности, мукоцилиарные пути, у трупов. [ 3 ] В 1978 году Мессерклингер опубликовал книгу под названием «Эндоскопия носа», в которой рассказал о своих открытиях и предложенных им методах использования назальной эндоскопии для диагностики. [ 4 ]
Хайнц Штаммбергер, [ 5 ] Хирург головы и шеи , работавший в Университете Граца с Мессерклингером, был очарован этой техникой и ее последствиями для патофизиологии и лечения заболеваний носовых пазух. Он принял эту технику и отождествился с ней. Он путешествовал по миру, пропагандируя и популяризируя эту технику, и провел несколько курсов как в Университете Граца, так и по всему миру. Позже он встретил Дэвида Кеннеди, врача из Университета Джонса Хопкинса , и вместе они работали с производителем хирургических инструментов Карлом Сторцем над разработкой инструментов для использования в эндоскопической хирургии носовых пазух и придумали термин « функциональная эндоскопическая хирургия пазух» . [ 3 ] Стамбергер и Кеннеди опубликовали множество статей об использовании и технике FESS, а в 1985 году первый североамериканский курс по FESS был проведен в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе . [ 1 ] Штаммбергер, заведующий кафедрой отоларингологии в Университете Граца, и Кеннеди усовершенствовали методы и провели практические курсы по этим методам по всему миру. Штаммбергер ушел с должности заведующего отделением в Граце и переехал в Дубай , где работал с Муаазом Тарабичи , также известным как «отец эндоскопической хирургии уха », над созданием Института уха и пазух Тарабичи Штаммбергера (TSESI). центр, занимающийся развитием эндоскопической хирургии уха и придаточных пазух. [ 6 ] Штаммбергер умер в 2018 году. [ 5 ] В период с 2010 по 2019 год в Великобритании наблюдался рост общего количества эндоскопических операций на околоносовых пазухах, что совпало с сокращением количества открытых процедур, выполненных за тот же период. [ 7 ]
Медицинские применения
[ редактировать ]Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух чаще всего используется для лечения хронического риносинусита (ХРС). [ 8 ] только после всех вариантов нехирургического лечения, таких как антибиотики, местные назальные кортикостероиды и промывание носа солевыми растворами. [ 9 ] были исчерпаны. СВК — это воспалительное состояние, при котором нос и по крайней мере одна пазуха опухают и препятствуют оттоку слизи. [ 9 ] Это может быть вызвано анатомическими факторами, такими как искривленная перегородка или полипы носа (разрастания), а также инфекция. Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, отек и боль вокруг носа и глаз, постназальные выделения из горла и трудности со сном. [ 10 ] СВК является распространенным заболеванием у детей и молодых людей. [ 11 ]
Целью FESS при лечении СВК является удаление любых анатомических препятствий, препятствующих правильному дренированию слизистой оболочки. Стандартная FESS включает удаление крючковидного отростка и вскрытие воздушных ячеек решетчатой кости и клеток Галлера. [ 12 ] а также верхнечелюстное отверстие , если необходимо. Если в носу имеются полипы, препятствующие вентиляции или дренажу, их также удаляют. [ 8 ] В случае опухолей околоносовых пазух/полости носа (доброкачественных или раковых) отоларинголог может выполнить ФЭСС для удаления наростов, иногда с помощью нейрохирурга , в зависимости от размера опухоли. В некоторых случаях FESS устанавливает трансплантат кости или кожи для устранения повреждений, нанесенных опухолью. [ 13 ]
При заболевании щитовидной железы, известном как офтальмопатия Грейвса , воспаление и накопление жира в орбитоназальной области вызывают тяжелый экзофтальм . [ 14 ] В случаях, когда лечение кортикостероидами не дало ответа, FESS можно использовать для декомпрессии орбитальной области путем удаления воздушных ячеек решетчатой кости и бумажной пластинки. Кости полости глазницы или части дна глазницы также могут быть удалены. [ 1 ] [ нужна ссылка ]
Эндоскопический подход к FESS является менее инвазивным методом, чем открытая операция на пазухах, что позволяет пациентам чувствовать себя более комфортно во время и после процедуры. Вход в операционное поле через нос, а не через разрез во рту, как в предыдущем методе Колдуэлла-Люка, снижает риск повреждения нервов, иннервирующих зубы. [ 8 ] Из-за своей менее инвазивной природы FESS является распространенным вариантом для детей с СВК или другими синоназальными осложнениями.
Было высказано предположение, что одной из основных целей операции FESS является обеспечение возможности введения местных терапевтических агентов (таких как стероиды) в пазухи. Исследования показали, что специальная модификация насадки назального спрея у пациентов, перенесших ФЭСС, позволяет лучше доставлять местные лечебные средства в решетчатые пазухи. [ 15 ]
Результаты и осложнения
[ редактировать ]Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух считается успешной, если большинство симптомов, включая заложенность носа, качество сна, обоняние и лицевую боль, исчезают через 1-2 месяца послеоперационного периода заживления. [ 8 ] [ 16 ] [ 17 ] Обзоры FESS как метода лечения хронического риносинусита показали, что большинство пациентов отмечают улучшение качества жизни после операции. [ 18 ] [ 16 ] Сообщается, что уровень успеха FESS в лечении взрослых с СВК составляет 80-90%. [ 19 ] Сообщается, что уровень успеха в лечении детей с СВК составляет 86-97%. [ 11 ]
Наиболее частым осложнением FESS является истечение спинномозговой жидкости (CSFL), которое наблюдается примерно у 0,2% пациентов. Как правило, CSFL возникает во время операции и может быть устранен без каких-либо дополнительных осложнений в послеоперационном периоде. Другие риски хирургического вмешательства включают инфекцию , кровотечение, двоение в глазах, обычно продолжающееся несколько часов, онемение передних зубов, орбитальную гематому , снижение обоняния и слепоту. [ 20 ] [ 21 ] Медиальная прямая мышца может быть повреждена. [ 22 ] Слепота является самым серьезным осложнением FESS и возникает в результате повреждения зрительного нерва во время операции. Серьезные осложнения, такие как слепота, возникают только в 0,44% случаев, согласно исследованию, проведенному в Соединенном Королевстве. [ 8 ]
Кокрейновский обзор 2006 года, основанный на трех рандомизированных контрольных исследованиях, пришел к выводу, что FESS не дает значительно лучших результатов, чем медикаментозное лечение хронического риносинусита. [ 23 ] В другом Кокрейновском обзоре рассматривался послеоперационный уход за пациентами после FESS с использованием санации (удаление сгустков крови, корок и выделений из полостей носа и пазух под местной анестезией), но данные доступных клинических исследований были неопределенными. Процедура хирургической обработки после FESS может незначительно повлиять или вообще не повлиять на качество жизни или тяжесть заболевания, связанное со здоровьем. Риск спаек может быть ниже, но неизвестно, оказывает ли это какое-либо влияние на долгосрочные результаты. [ 24 ]
Функциональная хирургия носовых пазух широко использовалась как способ лечения головной боли, основываясь на предположении о синусовой этиологии различных типов первичной головной боли. Многие пациенты, врачи первичной медико-санитарной помощи и даже специалисты путают любую лобную мигрень с заболеванием пазух. Международное общество головной боли и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи предлагали многочисленные попытки дальнейшего определения первичной головной боли и головной боли в носовых пазухах. [ 25 ] Ранее предполагалось, что такая путаница может быть причиной неудач функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. [ 26 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Таджудин Б.А., Кеннеди Д.В. (июнь 2017 г.). «Тридцать лет эндоскопической хирургии носовых пазух: чему мы научились?» . Всемирный журнал оториноларингологии — хирургия головы и шеи . 3 (2): 115–121. дои : 10.1016/j.wjorl.2016.12.001 . ПМЦ 5683659 . ПМИД 29204590 .
- ^ Хиршманн А (октябрь 1903 г.). «Эндоскопия носа и его придаточных пазух» . Ларингоскоп . 13 (10): 810. дои : 10.1288/00005537-190310000-00015 .
- ^ Jump up to: а б Кейн К.Дж. (17 января 2018 г.). «Ранняя история и развитие эндоскопической синоназальной хирургии в Австралии: 1985–2005 гг.» . Австралийский журнал отоларингологии . 1 (1): 7. doi : 10.21037/ajo.2018.01.08 .
- ^ Уолтер М. (1978). Эндоскопия носа . Балтимор: Урбан и Шварценберг. ISBN 0806712112 . OCLC 3447558 .
- ^ Jump up to: а б «Профессор Хайнц Штаммбергер (1946-2018): отец эндоскопической хирургии пазух» . Новости ЛОР и аудиологии . Проверено 8 февраля 2021 г.
- ^ «Смена парадигм – как провидец может сменить специальность» . Новости ЛОР и аудиологии . Проверено 8 февраля 2021 г.
- ^ Гупта К.К., Джолли К., Бхамра Н., Осборн М.С., Ахмед С.К. (июль 2021 г.). «Эволюция хирургии носовых пазух в Англии за последнее десятилетие - обсервационное исследование» . Всемирный журнал оториноларингологии — хирургия головы и шеи . 7 (3): 240–246. дои : 10.1016/j.wjorl.2020.10.002 . ISSN 2589-1081 . ПМЦ 8356113 . ПМИД 34430832 .
- ^ Jump up to: а б с д и Слэк Р., Бейтс Дж. (сентябрь 1998 г.). «Функциональная эндоскопическая хирургия пазух». Американский семейный врач . 58 (3): 707–18. ПМИД 9750539 .
- ^ Jump up to: а б Каззавиллан А., Кастельнуово П., Берлучки М., Байардини И., Францетти А., Николаи П. и др. (август 2012 г.). «Лечение хронического риносинусита». Детская аллергия и иммунология . 23 (Приложение 22): 32–44. дои : 10.1111/j.1399-3038.2012.01322.x . ПМИД 22762852 . S2CID 8635561 .
- ^ «Хронический синусит – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 9 июня 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Макари, Калифорния, Рамадан (июнь 2013 г.). «Роль хирургии носовых пазух у детей». Ларингоскоп . 123 (6): 1348–52. дои : 10.1002/lary.23961 . ПМИД 23361382 . S2CID 7977026 .
- ^ Левин К.Г., Касиано Р.Р. (февраль 2017 г.). «Ревизионная функциональная эндоскопическая хирургия пазух». Отоларингологические клиники Северной Америки . 50 (1): 143–164. дои : 10.1016/j.otc.2016.08.012 . ПМИД 27888911 .
- ^ «Лечение опухолей носовых пазух» . care.american-rhinologic.org . Архивировано из оригинала 27 декабря 2018 года . Проверено 9 июня 2018 г.
- ^ Кюри С.С., Оливейра М., Сибио М.Т., Клара С., Лувизотто Р.А., Конде С. и др. (май 2018 г.). «Офтальмопатия Грейвса: низкие дозы дексаметазона снижают экспрессию гена альфа-рецептора ретиноевой кислоты в орбитальных фибробластах» . Архив эндокринологии и обмена веществ . 62 (ВПЕРЕД): 366–369. дои : 10.20945/2359-3997000000044 . ПМЦ 10118777 . ПМИД 29791662 .
- ^ Кападиа М., Грулло П.Е., Тарабичи М. (август 2019 г.). «Сравнение короткого и длинного сопла при доставке лекарств через носовые пазухи: исследование на трупе» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 98 (7): E97–E103. дои : 10.1177/0145561319846830 . ISSN 0145-5613 . ПМИД 31064245 .
- ^ Jump up to: а б Прасад С., Фонг Э., Оой Э.Х. (июль 2017 г.). «Систематический обзор результатов, сообщаемых пациентами, после ревизионной эндоскопической хирургии носовых пазух». Американский журнал ринологии и аллергии . 31 (4): 248–255. дои : 10.2500/ajra.2017.31.4446 . ПМИД 28716176 . S2CID 4972917 .
- ^ Сукато Д.С., Абрамовиц Дж.М., Борук М., Гольдштейн Н.А., Розенфельд Р.М. (февраль 2018 г.). «Эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает качество сна при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 158 (2): 249–256. дои : 10.1177/0194599817737977 . ПМИД 29065273 . S2CID 23002331 .
- ^ Солер З.М., Джонс Р., Ле П., Рудмик Л., Маттос Дж.Л., Нгуен С.А. и др. (март 2018 г.). «Сино-назальный тест на исход – 22 исхода после операции на пазухах: систематический обзор и метаанализ» . Ларингоскоп . 128 (3): 581–592. дои : 10.1002/lary.27008 . ПМЦ 5814358 . ПМИД 29164622 .
- ^ Стамбергер Х., Посавец В. (1990). «Функциональная эндоскопическая хирургия пазух. Концепция, показания и результаты метода Мессерклингера». Европейский архив оториноларингологии . 247 (2): 63–76. дои : 10.1007/bf00183169 . ПМИД 2180446 . S2CID 33308615 .
- ^ «Функциональная эндоскопическая хирургия пазух» . UNC Отоларингология/хирургия головы и шеи . Архивировано из оригинала 12 ноября 2020 года . Проверено 9 июня 2018 г.
- ^ «Функциональная эндоскопическая хирургия пазух – оториноларингология – хирургия головы и шеи» . Оториноларингология - хирургия головы и шеи . Медицинская школа Макговерна. 7 сентября 2012 года . Проверено 11 июня 2018 г.
- ^ Хуанг К.М., Мейер Д.Р., Патринели Дж.Р., Сопаркар К.Н., Дейли Р.А., Маус М. и др. (январь 2003 г.). «Повреждения медиальной прямой мышцы, связанные с функциональной эндоскопической хирургией пазух: характеристика и лечение» . Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия . 19 (1): 25–37. дои : 10.1097/00002341-200301000-00004 . ISSN 0740-9303 . ПМИД 12544790 . S2CID 43492945 .
- ^ Халил Х.С., Нуньес Д.А. (июль 2006 г.). «Функциональная эндоскопическая хирургия пазух при хроническом риносинусите». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD004458. дои : 10.1002/14651858.cd004458.pub2 . ПМИД 16856048 . S2CID 27570565 .
- ^ Целник С., Алкан У., Лешно М., Хван П., Судри Э. и др. (Кокрейновская ЛОР-группа) (ноябрь 2018 г.). «Хирургическая обработка придаточных пазух носа в сравнении с отсутствием хирургической обработки при послеоперационном уходе за пациентами, перенесшими эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD011988. дои : 10.1002/14651858.CD011988.pub2 . ПМК 6517168 . ПМИД 30407624 .
- ^ Левин Х., Сетцен М., Кэди Р., Додик Д., Шрайбер С., Эросс Э. и др. (март 2006 г.). «Консенсус отоларингологии, неврологии, аллергии и первичной медицинской помощи по диагностике и лечению головной боли в носовых пазухах» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 134 (3): 516–523. дои : 10.1016/j.otohns.2005.11.024 . ПМИД 16500456 . S2CID 30982315 .
- ^ Тарабичи М (июнь 2000 г.). «Характеристика боли в носовых пазухах ☆» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 122 (6): 842–847. дои : 10.1016/S0194-5998(00)70011-8 . ПМИД 10828796 .