Эозинофильная пневмония
| Эозинофильная пневмония | |
|---|---|
| Специальность | Респирология |
Эозинофильная пневмония – заболевание , при котором накапливается эозинофил , разновидность лейкоцитов в легких . Эти клетки вызывают нарушение нормальных воздушных пространств ( альвеол ), где кислород извлекается из атмосферы . Существует несколько различных видов эозинофильной пневмонии, которые могут возникнуть в любой возрастной группе. Наиболее распространенные симптомы включают кашель , лихорадку , затрудненное дыхание и потливость по ночам. Эозинофильная пневмония диагностируется на основании сочетания характерных симптомов, результатов медицинского осмотра , а также результатов анализов крови и рентгенографии . Прогноз благоприятный, если распознать большую часть эозинофильной пневмонии и лечение кортикостероидами начать .
Классификация
[ редактировать ]Эозинофильную пневмонию разделяют на разные категории в зависимости от того, можно ли определить ее причину или нет. Известные причины включают определенные лекарства или факторы окружающей среды, паразитарные инфекции и рак . Эозинофильная пневмония также может возникнуть, когда иммунная система атакует легкие, — заболевание, называемое эозинофильным гранулематозом с полиангиитом . Когда причина не может быть найдена, эозинофильную пневмонию называют « идиопатической ». Идиопатическую эозинофильную пневмонию также можно разделить на острую и хроническую формы, в зависимости от симптомов, которые испытывает человек. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют схожие признаки и симптомы. Яркие и почти универсальные признаки и симптомы включают кашель , лихорадку , затрудненное дыхание и ночную потливость . Острая эозинофильная пневмония обычно протекает быстро. Лихорадка и кашель могут развиться только за одну или две недели, прежде чем затруднение дыхания достигнет точки дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких . Хроническая эозинофильная пневмония обычно протекает более медленно. Симптомы накапливаются в течение нескольких месяцев и включают лихорадку, кашель, затрудненное дыхание, хрипы и потерю веса. Людям с хронической эозинофильной пневмонией часто ошибочно ставят диагноз астмы до того, как будет поставлен правильный диагноз.
Эозинофильная пневмония, вызванная приемом лекарств или воздействием окружающей среды, аналогична и возникает после воздействия известного возбудителя. Эозинофильная пневмония, вызванная паразитарными инфекциями, имеет аналогичный продромальный период в дополнение к множеству различных симптомов, связанных с разнообразием основных паразитов. Эозинофильная пневмония на фоне рака часто развивается на фоне известного диагноза рака легких , рака шейки матки или других определенных видов рака.
Патофизиология
[ редактировать ]Эозинофильная пневмония может развиваться по-разному в зависимости от основной причины заболевания. Эозинофилы играют центральную роль в защите организма от заражения паразитами. Многие заболевания, такие как астма и экзема , возникают, когда эозинофилы чрезмерно реагируют на триггеры окружающей среды и выделяют избыток химических веществ, например, цитокинов и гистамина. Общей характеристикой различных причин эозинофильной пневмонии является чрезмерная реакция эозинофилов или дисфункция легких.
Лекарства и воздействие окружающей среды
[ редактировать ]Лекарства, злоупотребление психоактивными веществами и воздействие окружающей среды могут вызвать дисфункцию эозинофилов. Лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен ), нитрофурантоин , фенитоин , L-триптофан , даптомицин. [2] и ампициллин , а также наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как ингаляционный героин и кокаин, могут вызвать аллергическую реакцию, которая приводит к эозинофильной пневмонии. Такие химические вещества, как сульфиты , силикат алюминия и сигаретный дым , могут вызвать эозинофильную пневмонию при вдыхании. Нью -Йорка У пожарного развилась эозинофильная пневмония после вдыхания пыли Всемирного торгового центра 11 сентября 2001 года . [3]
Паразитарные инфекции
[ редактировать ]Паразиты вызывают эозинофильную пневмонию тремя различными способами. Паразиты могут либо проникать в легкие, жить в них в течение своего жизненного цикла , либо распространяться в легкие с током крови. Затем эозинофилы мигрируют в легкие, чтобы бороться с паразитами, и вызывают эозинофильную пневмонию, когда выделяют свое содержимое. К важным паразитам, поражающим легкие, относятся Paragonimus легочные сосальщики и ленточные черви Echinococcus и Taenia solium . К важным паразитам, населяющим легкие в рамках их нормального жизненного цикла, относятся черви ( гельминты ) Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis и нематоды Ancylostoma duodenale и Necator americanus . Когда эозинофильная пневмония вызвана гельминтами, ее часто называют « синдромом Леффлера ». Последняя группа паразитов вызывает эозинофильную пневмонию, когда их яйца попадают в легкие с током крови. К ним могут относиться Trichinella спиральная , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides , анкилостомы и шистосомы . [4]
Острая и хроническая эозинофильная пневмония
[ редактировать ]Причины как острой, так и хронической эозинофильной пневмонии по состоянию на 2005 год неизвестны. Есть некоторые подозрения, что, по крайней мере, острая форма является результатом реакции организма на какой-то неопознанный агент окружающей среды.
Диагностика
[ редактировать ]Эозинофильную пневмонию диагностируют в одном из трех случаев: когда общий анализ крови выявляет увеличение эозинофилов, а рентгенография грудной клетки или компьютерная томография выявляют аномалии в легких, когда биопсия выявляет увеличение эозинофилов в легочной ткани или когда повышенное количество эозинофилов обнаруживается в жидкость, полученная при бронхоскопии (жидкость бронхоальвеолярного лаважа). Связь с лекарствами или раком обычно становится очевидной после изучения истории болезни человека. Конкретные паразитарные инфекции диагностируются после изучения воздействия на человека распространенных паразитов и проведения лабораторных тестов для поиска вероятных причин. Если основная причина не обнаружена, диагноз острой или хронической эозинофильной пневмонии ставится на основании следующих критериев. Острая эозинофильная пневмония наиболее вероятна с дыхательной недостаточностью после острого лихорадочного заболевания, продолжающегося обычно менее одной недели, изменениями во многих областях и жидкостью в области, окружающей легкие на рентгенограмме грудной клетки, а также эозинофилами, составляющими более 25% лейкоцитов. клетки в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже. Другие типичные лабораторные отклонения включают повышенное количество лейкоцитов , скорость оседания эритроцитов и иммуноглобулина G. уровень Исследование функции легких обычно выявляет рестриктивный процесс со сниженной диффузионной способностью монооксида углерода. Хроническая эозинофильная пневмония наиболее вероятна, если симптомы сохраняются более месяца. Лабораторные показатели, типичные для хронической эозинофильной пневмонии, включают повышение уровня эозинофилов в крови, высокую скорость оседания эритроцитов, железодефицитную анемию и увеличение количества тромбоцитов . Рентгенография грудной клетки может выявить отклонения в любом месте, но наиболее специфичным признаком является увеличение тени на периферии легких, вдали от сердца.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Это включает в себя:
- Астма
- Аллергическая реакция на окружающую среду
- Гранулематоз Вегенера
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез
- Синдром Черджа – Штрауса
- синдром Леффлера
- Острая эозинофильная пневмония
- Хроническая эозинофильная пневмония (болезнь Кэррингтона)
- Polyarteritis nodosa
- Паразитарные инфекции
- Тропическая легочная эозинофилия
- Туберкулез
- Грибковая инфекция
- Саркоидоз
- Реакция на лекарство с эозинофилией и системными симптомами
- Мастоцитоз
- Лимфопролиферативный гиперэозинофильный синдром
- Миелопролиферативный гиперэозинофильный синдром
Уход
[ редактировать ]Когда эозинофильная пневмония связана с таким заболеванием, как рак или паразитарная инфекция, лечение основной причины эффективно в лечении заболевания легких. Однако в случае острой или хронической эозинофильной пневмонии лечение кортикостероидами приводит к быстрому и значительному разрешению симптомов в течение одного или двух дней. внутривенный метилпреднизолон или пероральный преднизолон Чаще всего используется . При острой эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение месяца после исчезновения симптомов и нормализации рентгенологических показателей (обычно всего четыре недели). При хронической эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение трех месяцев после исчезновения симптомов и нормализации рентгенологических показателей (обычно всего четыре месяца). Ингаляционные стероиды, такие как флутиказон, эффективно использовались, когда прекращение перорального приема преднизона приводило к рецидиву . [5] Поскольку эозинофильная пневмония поражает легкие, у людей возникает затруднение дыхания. Если задействовано достаточное количество легких, человек может оказаться не в состоянии дышать без поддержки. неинвазивные аппараты, такие как двухуровневый аппарат положительного давления в дыхательных путях Можно использовать . В противном случае может потребоваться введение дыхательной трубки в рот и аппарата искусственной вентиляции легких, использование чтобы помочь человеку дышать.
Прогноз
[ редактировать ]Эозинофильная пневмония, вызванная раком или паразитарной инфекцией, имеет прогноз, связанный с основным заболеванием. Однако острая и хроническая эозинофильная пневмония имеют очень низкую смертность, если доступна интенсивная терапия и проводится лечение кортикостероидами. Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует после преднизолона прекращения приема ; поэтому некоторым людям требуется пожизненная терапия. Длительное применение преднизолона имеет множество побочных эффектов, включая рост инфекций , остеопороз, язву желудка , синдром Кушинга и изменения внешнего вида. [6]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эозинофильная пневмония – редкое заболевание. Паразитарные причины наиболее распространены в географических районах, где каждый паразит является эндемичным . Острая эозинофильная пневмония может возникнуть в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя возраст большинства пациентов составляет от 20 до 40 лет. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония связана с курением . Хроническая эозинофильная пневмония чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, по-видимому, не связана с курением. связь с радиацией при раке молочной железы . Описана [7]
История
[ редактировать ]Хроническую эозинофильную пневмонию впервые описал Кэррингтон. [8] в 1969 году, и он также известен как синдром Кэррингтона . До этого эозинофильная пневмония была хорошо описанной патологией, обычно связанной с приемом лекарств или воздействием паразитов. Острая эозинофильная пневмония впервые была описана в 1989 году. [9] [10]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бейн Г.А., Цветочный компакт-диск (1996). «Легочная эозинофилия» . Европейский журнал радиологии . 23 (1): 3–8. дои : 10.1016/0720-048X(96)01029-7 . ПМЦ 1574763 . ПМИД 8872069 .
- ^ Исследования, Центр оценки лекарств и. «Информация о безопасности лекарственных средств послепродажного обслуживания для пациентов и поставщиков услуг — Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: эозинофильная пневмония, связанная с использованием кубицина (даптомицина)» . www.fda.gov .
- ^ Ром В.Н., Вейден М., Гарсия Р. и др. (2002). «Острая эозинофильная пневмония у пожарного Нью-Йорка, подвергшегося воздействию пыли Всемирного торгового центра». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 166 (6): 797–800. дои : 10.1164/rccm.200206-576OC . ПМИД 12231487 .
- ^ Веллер П.Ф. (1994). «Паразитарные пневмонии». В Пеннингтоне, Джеймс (ред.). Респираторные инфекции: диагностика и лечение (3-е изд.). Нью-Йорк: Рэйвен Пресс. п. 695. ИСБН 0-7817-0173-2 .
- ^ Янц М.А., Сан С.А. (1999). «Кортикостероиды при острой дыхательной недостаточности». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 160 (4): 1079–100. дои : 10.1164/ajrccm.160.4.9901075 . ПМИД 10508792 .
- ^ Нотон М., Фэйи Дж., Фитцджеральд М.Х. (1993). «Хроническая эозинофильная пневмония. Отдаленное наблюдение 12 больных». Грудь . 103 (1): 162–5. дои : 10.1378/сундук.103.1.162 . ПМИД 8031327 .
- ^ Коттин В., Фронье Р., Монно Х., Леви А., ДеВюйст П., Кордье Ж.Ф. (2004). «Хроническая эозинофильная пневмония после лучевой терапии рака молочной железы» . Европейский респираторный журнал . 23 (1): 9–13. дои : 10.1183/09031936.03.00071303 . ПМИД 14738224 .
- ^ Кэррингтон С.Б., Аддингтон В.В., Гофф А.М. и др. (1969). «Хроническая эозинофильная пневмония». Медицинский журнал Новой Англии . 280 (15): 787–98. дои : 10.1056/NEJM196904102801501 . ПМИД 5773637 .
- ^ Бадеш Д.Б., Кинг Т.Е., Шварц М.И. (1989). «Острая эозинофильная пневмония: феномен гиперчувствительности?». Американский обзор респираторных заболеваний . 139 (1): 249–52. дои : 10.1164/ajrccm/139.1.249 . ПМИД 2912347 .
- ^ Аллен Дж.Н., Пахт Э.Р., Гадек Дж.Э., Дэвис В.Б. (1989). «Острая эозинофильная пневмония как обратимая причина неинфекционной дыхательной недостаточности». Медицинский журнал Новой Англии . 321 (9): 569–74. дои : 10.1056/NEJM198908313210903 . ПМИД 2761601 .