Эозинофильный гастроэнтерит
| Эозинофильный гастроэнтерит | |
|---|---|
 | |
| Окраска H&E : Плотная эозинофильная инфильтрация стенки желудочно-кишечного тракта. | |
| Специальность | Иммунология , Гастроэнтерология |
Эозинофильный гастроэнтерит ( ЭГ или ЭГЭ ), также известный как эозинофильный энтерит , [ 1 ] Это редкое и гетерогенное состояние, характеризующееся пятнистой или диффузной эозинофильной инфильтрацией тканей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), впервые описанное Кайсером в 1937 году. [ 2 ] [ 3 ] Проявления могут варьироваться в зависимости от локализации, а также глубины и степени поражения стенки кишечника и обычно имеют хроническое рецидивирующее течение. В зависимости от глубины поражения его можно разделить на слизистый, мышечный и серозный типы. [ 4 ] [ 5 ] Может быть поражена любая часть желудочно-кишечного тракта, также сообщалось об изолированном поражении желчевыводящих путей. [ 6 ] [ 7 ] тонкая кишка следуют ним Чаще всего поражается желудок, за и толстая кишка . [ 8 ] [ 9 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]ЭГ обычно проявляется сочетанием хронических неспецифических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, которые включают боль в животе , диарею , периодическую тошноту и рвоту , потерю веса и вздутие живота . Примерно у 80% симптомы сохраняются в течение нескольких лет; [ 7 ] Для установления диагноза часто требуется высокая степень клинического подозрения, поскольку заболевание встречается крайне редко. Оно не возникает внезапно, а развивается в течение 3–4 лет в зависимости от возраста пациента. Иногда заболевание может проявляться в виде острого живота или непроходимости кишечника. [ 10 ] [ 11 ]
- Слизистая ЭГ (25–100%) – наиболее распространенная разновидность. [ 12 ] [ 13 ] который проявляется признаками мальабсорбции и энтеропатии с потерей белка . отставание в развитии и анемия Также могут наблюдаться . Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может указывать на поражение толстой кишки.
- Мышечная ЭГ (13–70%) проявляется обструкцией выходного отдела желудка или тонкой кишки; иногда в виде закупорки слепой кишки или инвагинации .
- Субсерозная ЭГ (от 4,5% до 9% в Японии и 13% в США) [ 14 ] проявляется асцитом, который обычно носит экссудативный характер, обильной периферической эозинофилией и имеет благоприятный ответ на кортикостероиды .
- Другими документально подтвержденными признаками являются холангит , панкреатит , [ нужна ссылка ] эозинофильный спленит , острый аппендицит и гигантская рефрактерная язва двенадцатиперстной кишки .
Патофизиология
[ редактировать ]периферической крови Эозинофилия и повышенный уровень в сыворотке IgE являются обычными, но не универсальными явлениями. Поражение стенки желудочно-кишечного тракта обусловлено эозинофильной инфильтрацией и дегрануляцией . [ 15 ]
Как часть защитного механизма хозяина , эозинофилы обычно присутствуют в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта , хотя их обнаружение в более глубоких тканях почти всегда является патологией. [ 16 ] Что вызывает такую плотную инфильтрацию ЭГ, неясно. Возможно, разные патогенетические у нескольких подгрупп больных задействованы пищевая аллергия и вариабельный ответ IgE механизмы заболевания. У некоторых пациентов наблюдалась на пищевые вещества, что указывает на роль реакции гиперчувствительности в патогенезе. Многие пациенты действительно имеют в анамнезе другие атопические состояния, такие как экзема , астма и т. д. [ нужна ссылка ]
Рекрутирование эозинофилов в воспалительную ткань представляет собой сложный процесс, регулируемый рядом воспалительных цитокинов . В ЭГ цитокины IL-3 , IL-5 и колониестимулирующий фактор гранулоцитов-макрофагов ( GM-CSF за рекрутированием и активацией могут стоять ). Они наблюдались иммуногистохимически в пораженной стенке кишечника. [ 17 ] Кроме того, эотаксин было показано, что играет важную роль в регуляции перемещения эозинофилов в собственную пластинку желудка и тонкой кишки. [ 18 ] Считается, что при аллергическом подтипе заболевания пищевые аллергены проникают через слизистую оболочку кишечника и вызывают воспалительную реакцию, которая включает дегрануляцию тучных клеток и рекрутирование эозинофилов. [ 18 ] [ 19 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Талли и др. [ 20 ] предложил 3 диагностических критерия, которые до сих пор широко используются:
- наличие желудочно-кишечных симптомов,
- гистологическая демонстрация эозинофильной инфильтрации в одном или нескольких участках желудочно-кишечного тракта или наличие высокого количества эозинофилов в асцитической жидкости (последнее обычно указывает на субсерозную разновидность),
- нет признаков паразитарных или внекишечных заболеваний.
Гиперэозинофилия , признак аллергической реакции, может отсутствовать у 20% пациентов, но гипоальбуминемия могут присутствовать и другие нарушения, указывающие на мальабсорбцию. КТ может показать узловое и неравномерное утолщение складок в дистальном отделе желудка и проксимальном отделе тонкой кишки, но эти данные могут также присутствовать при других состояниях, таких как болезнь Крона и лимфома . [ нужна ссылка ]
Эндоскопическая картина эозинофильного гастроэнтерита неспецифична; он включает эритематозные, рыхлые, узелковые и иногда язвенные изменения. [ 21 ] Иногда диффузное воспаление приводит к полной потере ворсинок , вовлечению нескольких слоев, отеку подслизистой оболочки и фиброзу . [ 22 ] [ 23 ]
Окончательный диагноз предполагает гистологическое подтверждение эозинофильной инфильтрации на биоптатах. При микроскопии выявляют >20 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении . [ 12 ] [ 20 ] Инфильтрация часто неоднородна, ее можно не заметить, и лапароскопическая может потребоваться биопсия всей толщины.
Радиоизотопное сканирование с использованием технеция ( 99 м Tc) меченных лейкоцитов, ОФЭКТ экземетазимом , может быть полезна для оценки степени заболевания и реакции на лечение, но имеет мало значения для диагностики, поскольку сканирование не помогает дифференцировать ЭГ от других причин воспаления. [ 24 ] [ 25 ]
Когда эозинофильный гастроэнтерит наблюдается в сочетании с эозинофильной инфильтрацией других систем органов, диагноз идиопатического гиперэозинофильного синдрома . следует предполагать [ 26 ]
Управление
[ редактировать ]Кортикостероиды являются основой терапии, и в некоторых исследованиях уровень ответа составляет 90%. Соответствующая продолжительность лечения стероидами неизвестна, и рецидив часто требует длительного лечения. различные стероидсберегающие средства, например, кромогликат натрия (стабилизатор мембран тучных клеток ), кетотифен ( антигистаминный препарат ) и монтелукаст (селективный конкурентный антагонист лейкотриеновых рецепторов ), с неоднозначными результатами. На основе аллергической гипотезы были предложены [ 19 ] [ 27 ] Пероральный будесонид (пероральный стероид) также может быть полезен в лечении. [ 28 ] Элиминационная диета может оказаться успешной, если выявлено ограниченное количество пищевых аллергий. [ 21 ] [ 29 ] Элементарная диета также может быть успешной при лечении детей. [ 30 ]
В рандомизированном клиническом исследовании было обнаружено , что лирентелимаб улучшает количество эозинофилов и симптомы у лиц с эозинофильным гастритом и дуоденитом. [ 31 ] [ 32 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эпидемиология может различаться в разных исследованиях, поскольку число случаев невелико: в опубликованной литературе описано около 300 случаев ЭГ.
ЭГ может проявляться в любом возрасте и у представителей всех рас, с несколько более высокой частотой заболеваемости у мужчин. [ 33 ] Более ранние исследования показали более высокую заболеваемость на третьем-пятом десятилетиях жизни. [ 2 ] [ 4 ]
Другие желудочно-кишечные заболевания, связанные с аллергией
[ редактировать ]- Эозинофильный эзофагит
- Эозинофильный асцит
- Целиакия
- Белково-теряющая энтеропатия вследствие непереносимости белка коровьего молока
- Непереносимость белков детских смесей
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пинетон де Шамбрун, Гийом; Дюфур, Гаспар; Тасси, Барбара; Ривьер, Бенджамин; Бута, Наджима; Висмут, Майкл; Панаро, Фабрицио; Фунакоши, Натали; Рамос, Жанна; Валат, Жан-Кристоф; Блан, Пьер (2 июля 2018 г.). «Диагностика, естественное течение и лечение эозинофильного энтерита: обзор» . Текущие отчеты гастроэнтерологии . 20 (8): 37. дои : 10.1007/s11894-018-0645-6 . ISSN 1534-312X .
- ^ Jump up to: а б Кайсер Р. О познании аллергических поражений пищеварительного тракта с точки зрения хирурга. Арка Клин Чир 1937 г.; 188:36–64.
- ^ Уитакер И., Гулати А., МакДэйд Дж., Бугайска-Карр У., Арендс М. (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся механической желтухой». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 16 (4): 407–9. дои : 10.1097/00042737-200404000-00007 . ПМИД 15028974 .
- ^ Jump up to: а б Кляйн Н., Харгроув Р., Слейзенгер М., Джеффрис Г. (1970). «Эозинофильный гастроэнтерит» . Медицина (Балтимор) . 49 (4): 299–319. дои : 10.1097/00005792-197007000-00003 . ПМИД 5426746 . S2CID 45969740 .
- ^ Трайбер, Трайбер; Вайднер, С. (2007). «Эозинофильный гастроэнтерит». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (5): е16. дои : 10.1016/j.cgh.2007.01.011 . ПМИД 17428742 .
- ^ Поляк С., Смит Т., Мерц Х. (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, вызывающий панкреатит и расширение панкреатобилиарных протоков». Копать. Дис. Наука . 47 (5): 1091–5. дои : 10.1023/А:1015046309132 . ПМИД 12018905 . S2CID 24453648 .
- ^ Jump up to: а б Кристофер В., Томпсон М., Хьюз С. (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий рак поджелудочной железы» . Последипломный медицинский журнал . 78 (922): 498–9. дои : 10.1136/pmj.78.922.498 . ПМЦ 1742453 . ПМИД 12185230 .
- ^ Нейлор А. (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит». Шотландский медицинский журнал . 35 (6): 163–5. дои : 10.1177/003693309003500601 . ПМИД 2077646 . S2CID 43539786 .
- ^ Хименес-Саенс М., Вильяр-Родригес Х., Торрес Ю., Кармона И., Салас-Эрреро Э., Гонсалес-Вильчес Дж., Эррериас-Гутьеррес Дж. (2003). «Заболевания желчевыводящих путей: редкое проявление эозинофильного гастроэнтерита». Копать. Этот. Наука . 48 (3): 624–7. дои : 10.1023/А:1022521707420 . ПМИД 12757181 . S2CID 23627059 .
- ^ Швейки Э., Вест Дж., Клена Дж., Келли С., Колли А., Бросс Р., Тайлер В. (1999). «Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся в виде закупоривающей массы слепой кишки - отчет о случае и обзор литературы». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 94 (12): 3644–5. дои : 10.1111/j.1572-0241.1999.01625.x . ПМИД 10606337 . S2CID 21217147 .
- ^ Тран Д., Саллум Л., Чибака С., Мозер Р. (2000). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий острый аппендицит». Американский хирург . 66 (10): 990–2. дои : 10.1177/000313480006601018 . ПМИД 11261632 . S2CID 37194432 .
- ^ Jump up to: а б Байг М., Кадир А., Рашид Дж. (2006). «Обзор эозинофильного гастроэнтерита» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 98 (10): 1616–9. ПМК 2569760 . ПМИД 17052051 .
- ^ Ли С., Чанчиен С., Чен П., Линь Д., Шин И., Ван С., Тай Д., Шин-Чен С., Чен В., Ву С. (1993). «Эозинофильный гастроэнтерит: 10-летний опыт». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 88 (1): 70–4. ПМИД 8420276 .
- ^ Миямото Т., Сибата Т., Мацуура С., Кагесава М., Исидзава Ю., Тамия К. (1996). «Эозинофильный гастроэнтерит с кишечной непроходимостью и асцитом» . Внутренний. Добавлять . 35 (10): 779–82. дои : 10.2169/internalmedicine.35.779 . ПМИД 8933185 . )
- ^ Тан А., Круимель Дж., Набер Т. (2001). «Эозинофильный гастроэнтерит, лечение таблетками будесонида без кишечнорастворимой оболочки». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 13 (4): 425–7. дои : 10.1097/00042737-200104000-00021 . ПМИД 11338074 .
- ^ Блэкшоу А., Левисон Д. (1986). «Эозинофильные инфильтраты желудочно-кишечного тракта» . Дж. Клин. Патол . 39 (1): 1–7. дои : 10.1136/jcp.39.1.1 . ПМК 499605 . ПМИД 2869055 .
- ^ Десрёмо П., Блоге Ф., Сеги Д., Капрон М., Корто А., Коломбель Дж., Жанен А. (1996). «Интерлейкин 3, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и интерлейкин 5 при эозинофильном гастроэнтерите» . Гастроэнтерология . 110 (3): 768–74. дои : 10.1053/gast.1996.v110.pm8608886 . ПМИД 8608886 .
- ^ Jump up to: а б Мишра А., Хоган С., Брандт Э., Ротенберг М. (2001). «Этиологическая роль аэроаллергенов и эозинофилов при экспериментальном эзофагите» . Дж. Клин. Инвестируйте . 107 (1): 83–90. дои : 10.1172/JCI10224 . ЧВК 198543 . ПМИД 11134183 .
- ^ Jump up to: а б Перес-Миллан А., Мартин-Лоренте Х., Лопес-Моранте А., Югеро Л., Саес-Ройэла Ф. (1997). «Субсерозный эозинофильный гастроэнтерит эффективно лечится кромогликатом натрия». Копать. Дис. Катание на лыжах . 42 (2): 342–4. дои : 10.1023/А:1018818003002 . ПМИД 9052516 . S2CID 19266537 .
- ^ Jump up to: а б Тэлли Н., Шортер Р., Филлипс С., Цинсмайстер А. (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинико-патологическое исследование больных с поражением слизистой оболочки, мышечного слоя и субсерозных тканей» . Гут . 31 (1): 54–8. дои : 10.1136/gut.31.1.54 . ПМЦ 1378340 . ПМИД 2318432 .
- ^ Jump up to: а б Чен М., Чу С., Линь С., Ши С., Ван Т. (2003). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинический опыт 15 пациентов» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 9 (12): 2813–6. дои : 10.3748/wjg.v9.i12.2813 . ПМК 4612059 . ПМИД 14669340 .
- ^ Джонстон Дж., Морсон Б. (1978). «Эозинофильный гастроэнтерит». Гистопатология . 2 (5): 335–48. дои : 10.1111/j.1365-2559.1978.tb01726.x . ПМИД 363591 . S2CID 43074488 .
- ^ Кац А., Гольдман Х., Гранд Р. (1977). «Биопсия слизистой оболочки желудка при эозинофильном (аллергическом) гастроэнтерите» . Гастроэнтерология . 73 (4, часть 1): 705–9. дои : 10.1016/S0016-5085(19)31769-X . ПМИД 892374 .
- ^ Ли К., Хам К., Ким Й, Ким Дж., Чо С., Цзе Х., Пак С., Йим Х. (1997). «Полезность Tc-99m HMPAO, меченного WBC SPECT, при эозинофильном гастроэнтерите». Клиническая ядерная медицина . 22 (8): 536–41. дои : 10.1097/00003072-199708000-00005 . ПМИД 9262899 .
- ^ Имаи Э., Каминага Т., Кавасуги К., Ёкокава Т., Фуруи С. (2003). «Полезность сцинтиграфии лейкоцитов с 99mTc-гексаметилпропиленаминоксимом у пациента с эозинофильным гастроэнтеритом». Анналы ядерной медицины . 17 (7): 601–3. дои : 10.1007/BF03006675 . ПМИД 14651361 . S2CID 32498521 .
- ^ Мацусита М., Хаджиро К., Морита Ю., Такакува Х., Сузаки Т. (1995). «Эозинофильный гастроэнтерит, поражающий весь пищеварительный тракт». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 90 (10): 1868–70. ПМИД 7572911 .
- ^ Барби Д., Манги А., Лауэрс Г. (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, связанный с системной красной волчанкой». Дж. Клин. Гастроэнтерол . 38 (10): 883–6. дои : 10.1097/00004836-200411000-00010 . ПМИД 15492606 .
- ^ Альсаег, Мохаммед; Мак, Дуглас (02 ноября 2012 г.). «Эозинофильный гастроэнтерит с поражением желудка и тонкой кишки: успешное лечение пероральным будесонидом» . Аллергия, астма и клиническая иммунология . 8 (Приложение 1): А6. дои : 10.1186/1710-1492-8-S1-A6 . ISSN 1710-1484 . ПМЦ 3487875 .
- ^ Кац А, Тварог Ф, Зейгер Р, Фальчук З (1984). «Чувствительная к молоку и эозинофильная гастроэнтеропатия: сходные клинические особенности с контрастными механизмами и клиническим течением» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 74 (1): 72–8. дои : 10.1016/0091-6749(84)90090-3 . ПМИД 6547462 .
- ^ Лусендо, Альфредо Дж.; Серрано-Монтальбан, Беатрис; Ариас, Ангел; Редондо, Ольга; Тениас, Хосе М. (июль 2015 г.). «Эффективность диетического лечения для индукции ремиссии при эозинофильном гастроэнтерите» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 61 (1): 56–64. дои : 10.1097/MPG.0000000000000766 . ISSN 0277-2116 . ПМИД 25699593 . S2CID 26195645 .
- ^ Деллон, ES; Петерсон, Калифорния; Мюррей, Дж.А.; Фальк, Г.В.; Гонсалвес, Н; Шехаде, М; Гента, РМ; Люнг, Дж; Хури, П; Клион, AD; Хазан, С; Ваези, М; Бледсо, AC; Дуррани, СР; Ван, К; Шоу, К; Чанг, АТ; Сингх, Б; Камбой, АП; Расмуссен, Х.С.; Ротенберг, Мэн; Хирано, я (22 октября 2020 г.). «Антитела к сиглеку-8 при эозинофильном гастрите и дуодените» . Медицинский журнал Новой Англии . 383 (17): 1624–1634. дои : 10.1056/NEJMoa2012047 . ПМК 7600443 . ПМИД 33085861 .
- ^ Янг, Алекс (29 октября 2019 г.). «Терапевтические антитела, эффективные при эозинофильном гастрите» . Хелио . Проверено 14 декабря 2020 г.
- ^ Гуандалини, Стефано (2004). Основная детская гастроэнтерология и питание . Город: МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-141630-6 . Страница 210.