Аллергический конъюнктивит
| Аллергическое заболевание глаз | |
|---|---|
 | |
| Иллюстрация аллергического конъюнктивита | |
| Специальность | Офтальмология , аллергология  |
Аллергический конъюнктивит ( АК ) — это воспаление конъюнктивы , ( оболочки покрывающей белую часть глаза) вследствие аллергии . [1] Хотя аллергены у разных пациентов различаются, наиболее распространенной причиной является сенная лихорадка . Симптомы включают покраснение (в основном из-за расширения периферических мелких кровеносных сосудов ), отек (отек) конъюнктивы, зуд и повышенное слезотечение (выделение слез ). Если это сочетается с ринитом , это состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом ( АРК ).
Симптомы обусловлены высвобождением гистамина и других активных веществ тучными клетками , которые стимулируют расширение кровеносных сосудов, раздражают нервные окончания и увеличивают секрецию слез.
Лечение аллергического конъюнктивита заключается в исключении аллергена ( например , избегании цветущей травы во время «сезона сенной лихорадки») и лечении антигистаминными препаратами , как местными (в форме глазных капель ), так и системными (в форме таблеток). Антигистаминные препараты, препараты, стабилизирующие тучные клетки, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, безопасны и эффективны. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Конъюнктива – это тонкая оболочка , покрывающая глаз. Когда аллерген раздражает конъюнктиву, общие симптомы, возникающие в глазах, включают: глаз зуд , отек век, слезотечение, светобоязнь , водянистые выделения и ощущение инородного тела (с болью). [1] [3]
Зуд является наиболее типичным симптомом глазной аллергии, и более 75% пациентов сообщают об этом симптоме при обращении за лечением. [3] Симптомы обычно ухудшаются у пациентов в теплую и сухую погоду, тогда как более прохладная погода с более низкими температурами и дождем обычно облегчает симптомы. [1] Признаками фликтенулярного кератоконъюнктивита являются небольшие желтые узелки, развивающиеся над роговицей, которые через несколько дней изъязвляются. [4]
Исследование Кляйна и соавт. показали, что помимо физического дискомфорта, который вызывает аллергический конъюнктивит, он также изменяет распорядок дня пациентов: пациенты ограничивают определенные виды деятельности, такие как выход на улицу, чтение, сон и вождение автомобиля. [3] Таким образом, лечение пациентов с аллергическим конъюнктивитом может улучшить качество их повседневной жизни . [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Причиной аллергического конъюнктивита является аллергическая реакция иммунной системы организма на аллерген . Аллергический конъюнктивит часто встречается у людей, у которых есть другие признаки аллергического заболевания, такие как сенная лихорадка, астма и экзема. [ нужна ссылка ]
Среди наиболее распространенных аллергенов, вызывающих конъюнктивит, выделяют: [5]
- Пыльца деревьев, травы и амброзии
- Кожа животных и выделения, такие как слюна.
- Парфюмерия
- Косметика
- Кожные лекарства
- Загрязнение воздуха
- Дым
- Пылевые клещи
- Бальзам Перу (используется в продуктах питания и напитках для ароматизации, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для аромата, а также в лекарствах и фармацевтических товарах для лечебных свойств)
- Глазные капли (реакция на консерванты в глазных каплях может вызвать токсический конъюнктивит)
- Раствор для контактных линз (некоторые консерванты могут со временем раздражать глаза, приводя к конъюнктивиту)
- Контактные линзы (конъюнктивит также вызывается повторяющимся механическим раздражением конъюнктивы теми, кто носит контактные линзы)
Большинство случаев сезонного конъюнктивита вызваны пыльцой и возникают в сезон сенной лихорадки, пыльца трав в начале лета и различные другие виды пыльцы и плесени могут вызывать симптомы позже летом. [6]
Патофизиология
[ редактировать ]
Глазная аллергическая реакция представляет собой каскад событий, координируемых тучными клетками . [7] Бета- хемокины, такие как эотаксин и MIP-1 альфа, участвуют в праймировании и активации тучных клеток на поверхности глаза. Когда присутствует определенный аллерген, происходит сенсибилизация, которая подготавливает систему к запуску антигенспецифического ответа. Дифференцированные TH2 Т-клетки выделяют цитокины, которые способствуют выработке антигенспецифического иммуноглобулина Е (IgE). Затем IgE связывается с рецепторами IgE на поверхности тучных клеток. Затем тучные клетки выделяют гистамин , что приводит к высвобождению цитокинов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов . Посредники тучных клеток вызывают аллергическое воспаление и симптомы за счет активации воспалительных клеток. [3]
Когда гистамин высвобождается из тучных клеток, он связывается с рецепторами H1 на нервных окончаниях и вызывает глазной симптом зуда. Гистамин также связывается с рецепторами H1 и H2 сосудистой сети конъюнктивы и вызывает расширение сосудов . Цитокины, полученные из тучных клеток, такие как хемокин интерлейкин IL-8, участвуют в рекрутировании нейтрофилов . Цитокины TH2, такие как IL-5, привлекают эозинофилы и IL-4 , IL-6 и IL-13 , что способствует повышению чувствительности. Немедленные симптомы обусловлены молекулярным каскадом. Встреча с аллергеном, к которому чувствителен пациент, приводит к повышению сенсибилизации системы и более сильным реакциям. В запущенных случаях может развиться состояние хронического аллергического воспаления. [3]
Диагностика
[ редактировать ]Классификация
[ редактировать ]САК и ПКК
[ редактировать ]Сезонный аллергический конъюнктивит (SAC) и круглогодичный аллергический конъюнктивит (PAC) представляют собой два острых аллергических заболевания конъюнктивы. [2] SAC является наиболее распространенной глазной аллергией. [1] [8] Симптомы вышеупомянутых глазных заболеваний включают зуд и покраснение глаз. [2] Эти два заболевания глаз опосредуются тучовыми клетками. [2] [8] Неспецифические меры по облегчению симптомов включают холодные компрессы, промывание глаз заменителями слез и избегание аллергенов. [2] Лечение состоит из антигистаминных препаратов , стабилизаторов тучных клеток , противоаллергенных средств двойного действия или местных антигистаминных препаратов. [2] Кортикостероиды являются еще одним вариантом, но, учитывая побочные эффекты катаракты и повышенного внутриглазного давления , кортикостероиды предназначены для лечения более тяжелых форм аллергического конъюнктивита, таких как весенний кератоконъюнктивит (ВКК) и атопический кератоконъюнктивит (АКС). [2]
ВКС и АКС
[ редактировать ]И весенний кератоконъюнктивит (ВКК), и атопический кератоконъюнктивит (АКК) представляют собой хронические аллергические заболевания, при которых эозинофилы, фибробласты конъюнктивы, эпителиальные клетки, тучные клетки и TH2-лимфоциты ухудшают биохимические и гистологические показатели конъюнктивы . [2] ВКК является детским заболеванием и распространен среди мужчин, живущих в теплом климате. [2] АКС часто наблюдается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. [2] ВКК и АКС можно лечить препаратами, используемыми для борьбы с аллергическим конъюнктивитом, или применением стероидов. [2] Характерными признаками весеннего типа являются симптом Максвелла-Лайонса, щитовидная язва, булыжниковые сосочки, студенистое утолщение на лимбе, точки Горнера-Трантаса. [ нужна ссылка ]
Гигантский папиллярный конъюнктивит
[ редактировать ]Гигантский папиллярный конъюнктивит не является истинной глазной аллергической реакцией и вызывается повторным механическим раздражением конъюнктивы. [2] Повторный контакт с поверхностью конъюнктивы, вызванный использованием контактных линз, связан с ГПК. [8]
ПКС
[ редактировать ]Фликтенулезный кератоконъюнктивит (ПКС) возникает в результате замедленной гиперчувствительности/воспалительной реакции на антигены, экспрессируемые различными патогенами. Общие агенты включают Staph. aureus , микобактерии туберкулеза , хламидии и кандиды . [9]
Управление
[ редактировать ]Подробный анамнез позволяет врачам определить, вызваны ли имеющиеся симптомы аллергеном или другим источником. Диагностические тесты, такие как соскоб конъюнктивы для поиска эозинофилов, помогают определить причину аллергической реакции. [2] Антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток или препараты двойного действия безопасны и обычно эффективны. [2] Кортикостероиды предназначены для более тяжелых случаев воспаления, и их применение должно контролироваться оптометристом из-за возможных побочных эффектов. [2] При выявлении аллергена человеку следует избегать его, насколько это возможно. [8]
Нефармакологические методы
[ редактировать ]Если обнаружен аллерген и симптомы легкие, холодный компресс или искусственные слезы. для облегчения можно использовать [ нужна ссылка ]
Стабилизаторы тучных клеток
[ редактировать ]Стабилизаторы тучных клеток могут помочь людям с аллергическим конъюнктивитом. Они, как правило, дают отсроченные результаты, но имеют меньше побочных эффектов, чем другие методы лечения, и действуют гораздо дольше, чем антигистаминные препараты . Некоторым людям одновременно назначают антигистаминные препараты, чтобы добиться некоторого облегчения симптомов до того, как стабилизаторы тучных клеток начнут действовать. Врачи обычно назначают лодоксамид и недокромил в качестве стабилизаторов тучных клеток, которые выпускаются в виде глазных капель. [ нужна ссылка ]
Стабилизатор тучных клеток — это класс нестероидных контролирующих лекарств, которые уменьшают высвобождение вызывающих воспаление химических веществ из тучных клеток. Они блокируют кальциевый канал, необходимый для дегрануляции тучных клеток, стабилизируя клетку и тем самым предотвращая высвобождение гистамина . Также могут быть назначены противозастойные средства. Другим распространенным стабилизатором тучных клеток, который используется для лечения аллергического конъюнктивита, является кромогликат натрия .
Антигистаминные препараты
[ редактировать ]антигистаминные препараты, такие как димедрол и хлорфенирамин Для лечения обычно используются . У людей, получающих антигистаминные препараты H1, наблюдается снижение выработки гистамина и лейкотриенов, а также снижение экспрессии молекул адгезии в сосудистой сети, что, в свою очередь, ослабляет аллергические симптомы на 40–50%. [10]
Агенты двойного действия
[ редактировать ]Лекарства двойного действия являются одновременно стабилизаторами тучных клеток и антигистаминными препаратами. Они являются наиболее распространенным назначаемым классом местных противоаллергических средств. Олопатадин (Патанол, Пазео) [11] и кетотифенфумарат (Алавей или Задитор) [12] оба обычно назначаются. Кетотифен доступен без рецепта в некоторых странах. [ нужна ссылка ] Однако исследования показывают, что олопатадин более эффективен, чем кетотифен, в уменьшении зуда, связанного с аллергическим конъюнктивитом, в модели заражения антигеном. [13]
Кортикостероиды
[ редактировать ]«Мягких» стероидов на основе сложных эфиров, таких как лотепреднол (Алрекс), обычно достаточно для снятия воспаления, вызванного аллергией, и они несут гораздо меньший риск побочных реакций, чем стероиды на основе амидов.
Систематический обзор 30 исследований с 17 сравнениями различных методов лечения показал, что все местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток, включенные в сравнение, были эффективны в снижении симптомов сезонного аллергического конъюнктивита. [14] Не было достаточных доказательств для определения различий в долгосрочной эффективности различных методов лечения. [14]
Многие глазные капли могут вызывать жжение и покалывание, а также иметь побочные эффекты . глаз Правильная гигиена может облегчить симптомы, особенно при использовании контактных линз. Предотвращение появления осадителей, таких как пыльца или плесень, может быть профилактическим мероприятием. [ нужна ссылка ]
Иммунотерапия
[ редактировать ]Лечение аллергенной иммунотерапией (АИТ) включает введение доз аллергенов, чтобы приучить организм к веществам, которые в целом безвредны (пыльца, клещи домашней пыли), тем самым вызывая специфическую долговременную толерантность. [15] Иммунотерапию аллергии можно назначать перорально (в виде сублингвальных таблеток или сублингвальных капель) или путем инъекций под кожу (подкожно). Иммунотерапия аллергии, открытая Леонардом Нуном и Джоном Фрименом в 1911 году, представляет собой единственный метод лечения респираторной аллергии.
Экспериментальные исследования нацелены на молекулы адгезии, известные как селектины, на эпителиальных клетках. Эти молекулы инициируют ранний захват и выведение лейкоцитов из кровообращения. Антагонисты селектина изучались в доклинических исследованиях, включая кожное воспаление, аллергию и ишемически-реперфузионное повреждение. Существует четыре класса агентов, блокирующих селектин: (i) ингибиторы на основе углеводов, нацеленные на все P-, E- и L-селектины, (ii) антитела против человеческого селектина, (iii) рекомбинантная укороченная форма слитого белка иммуноглобулина PSGL-1, и (iv) низкомолекулярные ингибиторы селектинов. Большинство блокаторов селектина не прошли клинические испытания II/III фазы или исследования были прекращены из-за их неблагоприятной фармакокинетики или непомерно высокой стоимости. [10] Сфинголипиды, присутствующие в дрожжах, таких как Saccharomyces cerevisiae , и растениях, также продемонстрировали смягчающий эффект на животных моделях мышей с нокаутом генов. [10]
Эпидемиология
[ редактировать ]Аллергический конъюнктивит чаще встречается у людей с аллергическими заболеваниями, причем симптомы имеют сезонную корреляцию.
Аллергический конъюнктивит является частым заболеванием, поскольку, по оценкам, им страдают 20 процентов населения ежегодно , и примерно половина этих людей страдает атопией в личном или семейном анамнезе . [ нужна ссылка ]
Гигантский папиллярный конъюнктивит составляет 0,5–1,0% заболеваний глаз в большинстве стран. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Биелори Л., Фридлендер М.Х. (февраль 2008 г.). «Аллергический конъюнктивит». Immunol Allergy Clin North Am . 28 (1): 43–58, VI. дои : 10.1016/j.iac.2007.12.005 . ПМИД 18282545 . S2CID 34371872 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Оно С.Дж., Абельсон М.Б. (январь 2005 г.). «Аллергический конъюнктивит: обновленная информация о патофизиологии и перспективы будущего лечения». J. Клиника аллергии. Иммунол . 115 (1): 118–22. дои : 10.1016/j.jaci.2004.10.042 . ПМИД 15637556 .
- ^ Jump up to: а б с д и Уиткап С.М. (2006). Каннингем ET младший; Нг EWM (ред.). «Последние достижения в области глазной терапии». Международный офтальмолклинический центр . 46 (4): 1–6. дои : 10.1097/01.iio.0000212140.70051.33 . ПМИД 17060786 . S2CID 32853661 .
- ^ Онофри, Брюс Э.; Скорин, Леонид; Холдеман, Ники Р. (1 января 2005 г.). Справочник по глазной терапии: Клиническое руководство . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781748926 .
... включая вирусы, грибки, хламидии и нематоды.
- ^ Каракус С. «Аллергический конъюнктивит» . Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 10 июля 2021 г.
- ^ «Что такое конъюнктивит?» . пациент.информация. Архивировано из оригинала 30 апреля 2010 года . Проверено 6 апреля 2010 г.
- ^ Лю Дж., Кин-Майерс А., Миядзаки Д., Тай А., Оно С.Дж. (1999). «Молекулярные и клеточные аспекты аллергического конъюнктивита». Иммунный ответ и глаза . Химическая иммунология и аллергия. Том. 73. С. 39–58. дои : 10.1159/000058748 . ISBN 978-3-8055-6893-7 . ПМИД 10590573 .
{{cite book}}:|journal=игнорируется ( помогите ) - ^ Jump up to: а б с д Бакли Р.Дж. (декабрь 1998 г.). «Аллергические заболевания глаз — клиническая проблема». Клин. Эксп. Аллергия . 28 (Приложение 6): 39–43. дои : 10.1046/j.1365-2222.1998.0280s6039.x . ПМИД 9988434 . S2CID 23496108 .
- ^ Аллансмит MR; Росс Р.Н. (1991). «Фликтенулезный кератоконъюнктивит». В Тасмане В.; Джагер Э.А. (ред.). Клиническая офтальмология Дуэйна . Том. 1 (переработанная ред.). Филадельфия: Харпер и Роу. стр. 1–5.
- ^ Jump up to: а б с Сан, Вайоминг; Бондер, CS (2012). «Сфинголипиды: потенциальный молекулярный подход к лечению аллергического воспаления» . Журнал аллергии . 2012 : 1–14. дои : 10.1155/2012/154174 . ПМЦ 3536436 . ПМИД 23316248 .
- ^ Розенвассер Л.Дж., О'Брайен Т., Вейн Дж. (сентябрь 2005 г.). «Стабилизация тучных клеток и антигистаминные эффекты офтальмологического раствора олопатадина: обзор доклинических и клинических исследований». Curr Med Res Opin . 21 (9): 1377–87. дои : 10.1185/030079905X56547 . ПМИД 16197656 . S2CID 8954933 .
- ^ Авундук А.М., Текелиоглу Ю., Турк А., Акёл Н. (сентябрь 2005 г.). «Сравнение эффектов 0,025% кетотифена фумарата и 0,1% офтальмологических растворов олопатадина HCl при сезонных аллергических конъюнктивах: 30-дневное рандомизированное исследование с двойной маской и контролируемым заменителем искусственной слезы». Клин Тер . 27 (9): 1392–402. doi : 10.1016/j.clinthera.2005.09.013 . ПМИД 16291412 .
- ^ Берди, Грегг Дж.; Спенглер, Деннис Л.; Бенш, Джордж; Берди, Сьюзен С.; Брусатти, Роберт К. (17 мая 2000 г.). «Сравнение обезболивающей эффективности одновременного применения ибупрофена и парацетамола с ибупрофеном или парацетамолом в отдельности при лечении умеренной и тяжелой послеоперационной зубной боли у подростков и взрослых: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с однократной дозой в параллельных группах». , двухцентровое, модифицированное факторное исследование» . Клиническая терапия . 22 (7): 826–833. дои : 10.1016/S0149-2918(00)80055-7 . ПМИД 10945509 .
- ^ Jump up to: а б Кастильо М., Скотт Н.В., Мустафа М.З., Мустафа М.С., Асуара-Бланко А (2015). «Местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток для лечения сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита» . Cochrane Database Syst Rev. 2015 (6): CD009566. дои : 10.1002/14651858.CD009566.pub2 . hdl : 2164/6048 . ПМЦ 10616535 . ПМИД 26028608 .
- ^ Ван Овертвелт Л. и др. Иммунные механизмы аллергенспецифической сублингвальной иммунотерапии. Французский журнал аллергологии и клинической иммунологии. 2006 г.; 46:713–720.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Аллергический конъюнктивит Национальной медицинской библиотеки США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)