✖


Jump to content

неврит зрительного нерва

неврит зрительного нерва
Неврит зрительного нерва после лихорадочной инфекции у молодой женщины
Специальность Офтальмология , оптометрия , неврология
Симптомы потеря зрения, потеря цветового зрения, боль, усиливающаяся при движениях глаз
Осложнения рассеянный склероз, МОГ-болезнь, НМО
Обычное начало подострый
Продолжительность 1-3 месяца
Типы MS-ON, MOG-ON, AQP4-ON, CRMP5-ON, SION, RION, CRION, постинфекционный ON, поствакцинальный ON, ON как осложнение системных заболеваний или медикаментозного лечения
Причины аутоиммунные инфекции, вакцинация, лекарства
Факторы риска генетический
Метод диагностики Диагностические критерии
Прогноз Прогноз зависит от подтипа ПО.
Частота может быть рецидив

Неврит зрительного нерва описывает любое состояние, вызывающее воспаление зрительного нерва ; это может быть связано с демиелинизирующими заболеваниями или инфекционными или воспалительными процессами. [1]

Он также известен как папиллит зрительного нерва (когда вовлекается головка зрительного нерва), нейроретинит (когда наблюдается сочетанное поражение диска зрительного нерва и окружающей сетчатки в макулярной области) и ретробульбарный неврит (когда задняя часть нерва участвует). Преламинарный неврит зрительного нерва описывает поражение немиелинизированных аксонов сетчатки. [1]

Классификация, диагностика и симптомы

[ редактировать ]
Пример того, как неврит зрительного нерва повлиял на один глаз человека, больного рассеянным склерозом

Классификация и диагностика

[ редактировать ]

Всемирной здравоохранения организации Классификация МКБ-11 включает неврит зрительного нерва. [2] Однако обзор 2022 года показал, что единого мнения относительно классификации неврита зрительного нерва нет, а точные диагностические критерии недоступны. [3]

Симптомы

[ редактировать ]

Основными симптомами являются

  • внезапная потеря зрения (частичная или полная),
  • внезапное помутнение или «туманное» зрение, и
  • боль при движении пораженного глаза. [4] [5] [2]

Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут частично потерять цветовое зрение в пораженном глазу (особенно красное ), при этом цвета кажутся слегка размытыми по сравнению с другим глазом. Пациенты также могут испытывать трудности с оценкой глубины движения, что может быть особенно проблематичным во время вождения или занятий спортом ( эффект Пульфриха ). преходящее ухудшение зрения с повышением температуры тела ( феномен Утгофа Кроме того, частой жалобой является ) и нарушение зрения.

Однако не у всех больных невритом зрительного нерва наблюдаются проблемы со зрением. [6]

Ранние симптомы

[ редактировать ]

Ранние симптомы, требующие исследования, включают симптомы рассеянного склероза (подергивания, нарушение координации, невнятная речь, частые эпизоды частичной потери зрения или помутнение зрения), эпизоды «нарушенного/потемневшего», а не нечеткого зрения, указывают на среднюю стадию и требуют немедленной медицинской помощи. предотвратить дальнейшую потерю зрения. Другими ранними симптомами являются снижение ночного зрения , светобоязнь и покраснение глаз .

Изменение симптомов с возрастом

[ редактировать ]

Несколько тематических исследований у детей продемонстрировали отсутствие боли более чем в половине случаев (примерно 60%) в педиатрической популяции, при этом наиболее распространенным симптомом было названо просто «размытость». [7] [8] Другие заметные различия между проявлениями неврита зрительного нерва у взрослых по сравнению с педиатрическими случаями включают в себя более частый односторонний неврит зрительного нерва у взрослых, в то время как у детей преимущественно наблюдается двустороннее поражение.

Наблюдение

[ редактировать ]

При медицинском осмотре головку зрительного нерва легко визуализировать с помощью щелевой лампы с высокоположительной линзой или с помощью прямой офтальмоскопии ; однако при неврите зрительного нерва часто нет аномального внешнего вида головки нерва (в случаях ретробульбарного неврита зрительного нерва), хотя у некоторых пациентов она может быть опухшей (передний папиллит или более обширный неврит зрительного нерва). Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать потерю цветового зрения до тех пор, пока их не попросят закрыть или прикрыть здоровый глаз.

Визуализация

[ редактировать ]

Визуализация зрительного нерва с помощью МРТ показывает усиление сигнала на пораженной стороне. Резко наблюдается контрастное усиление симптоматического зрительного нерва и оболочек или увеличение внутреннего сигнала (выглядящего ярче) в течение ≥ 3 месяцев. [1]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) во время эпизода неврита зрительного нерва.

Расширенная визуализация с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) очень чувствительно выявляет повреждение зрительного нерва. ОКТ показывает соответствующий острый отек диска зрительного нерва или межглазную разницу в толщине нейронов и их нервов, соединяющих глаз с мозгом, более чем на 4-5% в течение ≥ 3 месяцев после начала заболевания. [1]

Асимметрия толщины СНВС

[ редактировать ]

Асимметрия между глазами по толщине СНВС считается убедительным индикатором неврита зрительного нерва. [9] [10] [11]

Причина

[ редактировать ]

Зрительный нерв состоит из аксонов , которые выходят из сетчатки глаза и передают визуальную информацию к первичным зрительным ядрам, большая часть которой передается в затылочную кору головного мозга для обработки в видении. Воспаление зрительного нерва приводит к потере зрения, как правило, из-за отека и разрушения миелиновой оболочки , покрывающей зрительный нерв.

Обзор 2019 года разделил неврит зрительного нерва на

  • Типичный неврит зрительного нерва — идиопатическое демиелинизирующее состояние, которое часто сочетается с рассеянным склерозом.
  • Атипичный неврит зрительного нерва – возникает в результате воспалительного, инфекционного или аутоиммунного заболевания. [12]

Наиболее распространенной причиной является рассеянный склероз (РС) или ишемическая нейропатия зрительного нерва вследствие тромбоза или эмболии сосуда, снабжающего зрительный нерв. [13] [14] До 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается эпизод неврита зрительного нерва, а в 20–30% случаев неврит зрительного нерва является основным признаком рассеянного склероза . [ нужна ссылка ] Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества на МРТ головного мозга во время проявления неврита зрительного нерва является самым сильным предиктором развития клинически определенного рассеянного склероза. Почти у половины пациентов с невритом зрительного нерва наблюдаются поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.

Некоторые другие распространенные причины неврита зрительного нерва включают инфекцию (например, абсцесс зуба на верхней челюсти, сифилис , болезнь Лайма , опоясывающий герпес ), аутоиммунные заболевания (например, волчанка , нейросаркоидоз , оптикомиелит ), отравление метанолом , витамина B 12 дефицит , бери-бери , дизавтономия (т.е. дисфункция вегетативной нервной системы ), диабет или травма глаза. [15] При оптиконевромиелите более высокие уровни аутоантител к AQP4 связаны с возникновением неврита зрительного нерва. [16]

Менее распространенными причинами являются: отек диска зрительного нерва , опухоль головного мозга или абсцесс в затылочной области, черепно-мозговая травма или кровоизлияние , менингит , арахноидальные спайки, тромбоз синусовых пазух, дисфункция печени или поздняя стадия заболевания почек .

Приблизительные данные о причинах (другие заболевания из ТОП-рейтинга включают: рак, болезни сердца, респираторные заболевания, инсульт, диабет, болезнь Альцгеймера, болезни почек, болезнь Паркинсона, самоубийство) [17]
Причина и ранг на основе смертей Годовое количество дел ВСЕГО (США) (2011 г.) Ежегодные случаи, приводящие к невриту зрительного нерва Процент Прогноз и лечение
Рассеянный склероз (Ранг 33) 400,042 146,232 45% Самая распространенная причина. Почти все пациенты испытывают ту или иную форму дисфункции зрения. Частичная потеря зрения может произойти на протяжении всего заболевания; Полная потеря зрения возникает в тяжелых случаях и на поздних стадиях. Это может привести к полной или частичной потере зрения на один или оба глаза. Частичная преходящая потеря зрения (продолжительностью менее одного часа) может быть признаком раннего рассеянного склероза. [18]
Сгусток крови (уровень 29) (ТОЛЬКО оптика) 17,000 16,777 5% Обратимо, если на ранней стадии и до того, как снижение кровотока приведет к необратимому повреждению.
Защемление нерва (0) НЕ СООБЩЕНО - 4% Обычно проходит само, лечение не требуется.
Травма зрительного нерва (в т.ч. отравление метанолом ) (0) 23,827 20,121 <1% Зависит от тяжести, обычно поддается лечению.
Дисфункция печени (19-й ранг); если не лечить, может привести к неудаче (уровень 8) 141,211 11,982 7% Плохие результаты и прогрессирование могут привести к полной потере зрения.
Снижение функции почек (излечимо изменением диеты) (67-й уровень – при отсутствии лечения может прогрессировать до поздней стадии с гораздо более высоким уровнем смертности) 509,898 16,281 9% Хорошие результаты, если заболевание развивается на ранней стадии и обычно поддается лечению изменением диеты, прогрессирует и может привести к полной потере зрения.
Поздняя стадия почечной недостаточности (7-й ранг) 33,212 1,112 2% Плохие результаты – обычно необратимое повреждение нервов на этой стадии .
Отек диска зрительного нерва ( опухоль или абсцесс головного мозга ) (10-й ранг) 45,888 9,231 3% Зависит от тяжести.
Менингит (61-й ранг) 2,521 189 <1% Зависит от тяжести.
Другие инфекции (не вызванные абсцессом) 5,561 - <1% Хорошие результаты, поддающиеся лечению антибиотиками или другими микробными препаратами.
Диабет (ранняя стадия поддается лечению, поздняя стадия имеет худший прогноз) (6-й уровень) 49,562 21,112 15% Тип 1 имеет плохой прогноз, тип 2 можно вылечить и зрение вернется.
Неизвестный - - 2%


Другие заболевания, связанные с невритом зрительного нерва, включают: [19]

Демиелинизирующий рецидивирующий неврит зрительного нерва и недемиелинизирующий (CRION)

[ редактировать ]

Повторение идиопатического неврита зрительного нерва считается отдельным клиническим состоянием, и, когда он обнаруживает демиелинизацию, было обнаружено, что он связан с анти- MOG и AQP4-негативным оптиконевромиелитом . [20]

Когда воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не является демиелинизирующим, его называют хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатией (CRION). [21]

Когда он связан с анти-MOG, он является демиелинизирующим и считается внутри воспалительных демиелинизирующих заболеваний, связанных с анти-MOG .

Некоторые сообщения указывают на возможность установить разницу с помощью оптической когерентной томографии . [22]

Перспективы и лечение

[ редактировать ]

Многие пациенты наблюдают полное выздоровление, но некоторые отмечают длительный эффект. [5] [23] [24]

Стероиды

[ редактировать ]

Высокие дозы стероидов можно назначать внутривенно или перорально. [5]

В большинстве случаев неврита зрительного нерва, связанного с рассеянным склерозом, зрительная функция спонтанно улучшается в течение 2–3 месяцев, и есть доказательства того, что лечение кортикостероидами не влияет на долгосрочный результат. Однако для неврита зрительного нерва, не связанного с рассеянным склерозом (или атипичного неврита зрительного нерва), доказательства менее ясны, и поэтому порог для лечения внутривенными кортикостероидами ниже. [1] Внутривенные кортикостероиды также снижают риск развития рассеянного склероза в последующие два года у пациентов с поражениями на МРТ; но этот эффект исчезает к третьему году наблюдения. [25]

Парадоксально, но пероральный прием кортикостероидов в этой ситуации может привести к более частому повторению приступов, чем у нелеченых пациентов (хотя пероральные стероиды обычно назначают после внутривенного курса, чтобы отучить пациента от приема лекарств). Этот эффект кортикостероидов, по-видимому, ограничивается невритом зрительного нерва и не наблюдался при других заболеваниях, которые лечат кортикостероидами. [26]

В Кокрейновском систематическом обзоре изучалось влияние кортикостероидов на лечение людей с острым невритом зрительного нерва. [27] Конкретные изученные кортикостероиды включали внутривенный и пероральный метилпреднизолон, а также пероральный преднизолон . Авторы приходят к выводу, что имеющиеся данные не свидетельствуют о преимуществах внутривенного или перорального введения кортикостероидов в отношении скорости восстановления зрения (с точки зрения остроты зрения, контрастной чувствительности или полей зрения). [27] Есть ряд причин, почему это может быть так. [25] [28]

Иммунодепрессанты

[ редактировать ]

В лечении также могут использоваться иммунодепрессанты. [5]

Облегчение боли

[ редактировать ]

Также можно использовать обезболивающее. [5]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Неврит зрительного нерва обычно поражает молодых людей в возрасте 18–45 лет, средний возраст 30–35 лет. Сильно преобладают женщины. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 5/100 000, а распространенность оценивается в 115/100 000 (0,12%). [29]

Общество и культура

[ редактировать ]

В Чарльза Диккенса » «Холодном доме у главной героини Эстер Саммервилл случается преходящий эпизод потери зрения, симптомы которого наблюдаются также у людей, страдающих невритом зрительного нерва. [30] Историк права Уильям Сирл Холдсворт предположил, что события «Холодного дома» произошли в 1827 году.

В эпизоде ​​​​сериала « Доктор Куинн, знахарка» («Сезон чудес», пятый сезон) преподобный Тимоти Джонсон ослеп из-за неврита зрительного нерва на Рождество 1872 года. Он остается слепым на протяжении всего сериала.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и Петцольд А., Фрейзер К.Л., Абегг М., Алругани Р., Альшоуэйр Д., Альваренга Р. и др. (декабрь 2022 г.). «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва» . «Ланцет». Неврология . 21 (12): 1120–1134. дои : 10.1016/S1474-4422(22)00200-9 . ПМИД   36179757 . S2CID   252564095 .
  2. ^ Перейти обратно: а б «МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
  3. ^ «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва — The Lancet Neurology» .
  4. ^ «Неврит зрительного нерва» . Клиника Майо.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и «Неврит зрительного нерва» . РНИБ .
  6. ^ «Оптический неврит» . www.hopkinsmedicine.org . 22 марта 2024 г.
  7. ^ Луккинетти К.Ф., Кирс Л., О'Даффи А., Гомес М.Р., Кросс С., Ливитт Дж.А. и др. (ноябрь 1997 г.). «Факторы риска развития рассеянного склероза после детского неврита зрительного нерва». Неврология . 49 (5): 1413–1418. дои : 10.1212/WNL.49.5.1413 . ПМИД   9371931 . S2CID   33205877 .
  8. ^ Лана-Пейшото М.А., Андраде Г.К. (июнь 2001 г.). «Клинический профиль детского неврита зрительного нерва» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 59 (2–Б): 311–317. дои : 10.1590/S0004-282X2001000300001 . ПМИД   11460171 .
  9. ^ «Разница в толщине СНВС между глазами в 5–6 мкм является надежным структурным порогом для выявления наличия одностороннего поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе». Нолан Р.К., Галетта С.Л., Фроман Т.К., Фроман Э.М., Калабрези П.А., Кастрилло-Вигера С. и др. (декабрь 2018 г.). «Оптимальные пороговые значения межглазной разницы в толщине слоя нервных волокон сетчатки для прогнозирования одностороннего поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе» . Журнал нейроофтальмологии . 38 (4): 451–458. doi : 10.1097/WNO.0000000000000629 . ПМЦ   8845082 . ПМИД   29384802 .
  10. ^ Цзян Х., Дельгадо С., Ван Дж. (февраль 2021 г.). «Достижения в области офтальмологических структурных и функциональных показателей при рассеянном склерозе: отвечают ли потенциальные глазные биомаркеры неудовлетворенным потребностям?» . Современное мнение в неврологии . 34 (1): 97–107. doi : 10.1097/WCO.0000000000000897 . ПМЦ   7856092 . ПМИД   33278142 .
  11. ^ Нидж Биджванк Дж., Уитдехааг Б.М., Петцольд А. (февраль 2022 г.). «Межглазные различия сетчатки и прогрессирование атрофии в диагностике рассеянного склероза» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 93 (2): 216–219. дои : 10.1136/jnnp-2021-327468 . ПМЦ   8785044 . ПМИД   34764152 .
  12. ^ «Критический обзор: Типичный и атипичный неврит зрительного нерва — Обзор офтальмологии» .
  13. ^ Риццо Дж. Ф., Лесселл С. (декабрь 1991 г.). «Неврит зрительного нерва и ишемическая нейропатия зрительного нерва. Перекрывающиеся клинические профили». Архив офтальмологии . 109 (12): 1668–1672. doi : 10.1001/archopht.1991.01080120052024 . ПМИД   1841572 .
  14. ^ Биусс В., Ньюман, штат Нью-Джерси (июнь 2015 г.). «Ишемические оптические невропатии». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (25): 2428–2436. дои : 10.1056/NEJMra1413352 . ПМИД   26083207 .
  15. ^ Риордан-Ева П. (ноябрь 2004 г.). «Клиническая оценка заболеваний зрительного нерва» . Глаз . 18 (11): 1161–1168. дои : 10.1038/sj.eye.6701575 . ПМИД   15534601 .
  16. ^ Исобе Н., Ёнекава Т., Мацусита Т. и др. Клиническая значимость уровней антител к аквапорину-4 в сыворотке крови при оптикомиелите. Нейрохим Рез. 2013;38(5):997-1001. doi:10.1007/s11064-013-1009-0
  17. ^ Николаи М.А., ван Хаувелинген ХК, Паттер Х (декабрь 2015 г.). «Вертикальное моделирование: анализ данных о конкурирующих рисках с отсутствующими причинами неудач». Статистические методы в медицинских исследованиях . 24 (6): 891–908. дои : 10.1177/0962280211432067 . ПМИД   22179822 . S2CID   43277083 .
  18. ^ Маркович Х, изд. (2018). Медицинский словарь Блэка (43-е изд.). A&C Black – через Credo Reference.
  19. ^ Хурана АК, Хурана Б.П. (2019). Комплексная офтальмология (7-е изд.). Нью-Дели: Медицинские издательства Jaypee Brothers. ISBN  978-93-5270-686-0 .
  20. ^ Чалмуку К., Статопулос П., Алексопулос Х., Акриву С., Далакас М. (2015). «Рецидивирующий неврит зрительного нерва (rON) характеризуется наличием антител против MOG: последующее исследование» . Неврология . 84 (14): 274. doi : 10.1212/WNL.84.14_supplement.P5.274 .
  21. ^ Кидд Д., Бертон Б., Плант Г.Т., Грэм Э.М. (февраль 2003 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва (CRION)» . Мозг . 126 (Часть 2): 276–284. дои : 10.1093/brain/awg045 . ПМИД   12538397 .
  22. ^ Нараян и др. Уникальные характеристики результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и тестирования остроты зрения у педиатрических пациентов с положительными антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG), ноябрь 2018 г., рассеянный склероз и связанные с ним расстройства, том 28, февраль 2019 г., страницы 86-90, doi: https:/ /doi.org/10.1016/j.msard.2018.11.026
  23. ^ https://www.mssociety.org.uk/about-ms/signs-and-symptoms/eyes-and-sight/optic-neuritis#:~:text=After%20optic%20neuritis%2C%20your%20vision, когда%20ты%20получаешь%20горячий%2C%20тоже .
  24. ^ https://mft.nhs.uk/app/uploads/sites/2/2019/10/REH-173.pdf .
  25. ^ Перейти обратно: а б Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д., Кауфман Д.И., Куперсмит М.Дж., Пати Д.В. и др. (декабрь 1993 г.). «Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва» . Медицинский журнал Новой Англии . 329 (24): 1764–1769. дои : 10.1056/NEJM199312093292403 . ПМИД   8232485 .
  26. ^ Бек Р.В., Клири П.А., Андерсон М.М., Келтнер Дж.Л., Шульц В.Т., Кауфман Д.И. и др. (февраль 1992 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование кортикостероидов при лечении острого неврита зрительного нерва. Группа по изучению неврита зрительного нерва» . Медицинский журнал Новой Англии . 326 (9): 581–588. дои : 10.1056/NEJM199202273260901 . ПМИД   1734247 .
  27. ^ Перейти обратно: а б Гал Р.Л., Ведула С.С., Бек Р. (август 2015 г.). «Кортикостероиды для лечения неврита зрительного нерва» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (8): CD001430. дои : 10.1002/14651858.CD001430.pub4 . ПМЦ   4730547 . ПМИД   26273799 .
  28. ^ Петцольд А., Брейтуэйт Т., ван Остен Б.В., Балк Л., Мартинес-Лаписцина Э.Х., Уиллер Р. и др. (январь 2020 г.). «Обоснование нового исследования кортикостероидов при неврите зрительного нерва: обзор обновленных данных» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 91 (1): 9–14. дои : 10.1136/jnnp-2019-321653 . ПМК   6952848 . ПМИД   31740484 .
  29. ^ Родригес М., Сива А., Кросс С.А., О'Брайен ПК, Курланд Л.Т. (февраль 1995 г.). «Неврит зрительного нерва: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота». Неврология . 45 (2): 244–250. дои : 10.1212/WNL.45.2.244 . ПМИД   7854520 . S2CID   25800388 .
  30. ^ Петцольд А (2013). «Оптический неврит: еще один диккенсовский диагноз» . Нейроофтальмология . 37 (6): 247–250. дои : 10.3109/01658107.2013.830313 . ПМК   5291069 . ПМИД   28167994 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Optic_neuritis&oldid=1229740064"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: db5ecc394c2abb6684c3cd73a6aec830__1718707380
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/db/30/db5ecc394c2abb6684c3cd73a6aec830.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Optic neuritis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)