Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва

Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва ^{[ 1 ]}
Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва
Другие имена	Хронический рецидивирующий воспалительный неврит зрительного нерва
Специальность	Офтальмология , Неврология , Нейроофтальмология
Метод диагностики	Консенсусные диагностические критерии
Дифференциальный диагноз	Подгруппы неврита зрительного нерва
Уход	Кортикостероиды

Хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия ( CRION ) — это форма рецидивирующего неврита зрительного нерва , которая от стероидов . чувствительна и зависит ^{[ 1 ]} Пациенты обычно жалуются на боль, связанную с потерей зрения . ^{[ 1 ]} CRION является клиническим диагнозом исключения , поэтому следует исключить другие демиелинизирующие, аутоиммунные и системные причины. ^{[ 3 ]} Точный тест на антитела, который стал коммерчески доступным в 2017 году, позволил большинству пациентов, которым ранее был поставлен диагноз CRION, повторно идентифицировать заболевание антителами MOG . ^{[ 4 ]} что не является диагнозом исключения. Раннее распознавание имеет решающее значение, учитывая риск тяжелой потери зрения и возможность лечения с помощью иммуносупрессивной терапии, такой как стероиды. ^{[ 3 ]} или терапия, истощающая B-клетки . ^{[ 4 ]} Характерной особенностью является рецидив, возникающий после снижения или прекращения приема стероидов. ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

Боль, потеря зрения, рецидив и реакция на стероиды типичны для CRION. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]} Типична боль в глазах, хотя в некоторых случаях о боли не сообщается. ^{[ 3 ]} Обычно возникает двусторонняя тяжелая потеря зрения (одновременная или последовательная), но есть сообщения и об односторонней потере зрения. ^{[ 3 ]} Пациенты могут иметь сопутствующий относительный афферентный зрачковый дефект . ^{[ 5 ]} CRION связан как минимум с одним рецидивом, у одного человека зарегистрировано до 18 рецидивов. ^{[ 6 ]} Интервалы между эпизодами могут варьироваться от нескольких дней до десяти лет. ^{[ 1 ]} Симптомы улучшатся при приеме кортикостероидов , а рецидивы обычно возникают после уменьшения или прекращения приема стероидов. ^{[ 3 ]}

Патогенез

В 2013 году этиология была неизвестна. ^{[ 1 ]} Учитывая, что CRION реагирует на иммуносупрессивное лечение, предполагалось, что он является иммуноопосредованным. ^{[ 3 ]} но это было сомнительно, поскольку в то время не было известных ассоциированных аутоиммунных антител. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}

В 2015 году некоторые исследования указали на принадлежность CRION к спектру энцефаломиелита, связанного с антителами MOG. ^{[ 8 ]}

По состоянию на 2019 год корреляция между CRION и энцефаломиелитом, связанным с антителами MOG, настолько высока, что теперь CRION считается наиболее распространенным фенотипом, связанным с антителами к миелин-олигодендроцитарным гликопротеинам (MOG-IgG). ^{[ 9 ]}

По состоянию на 2021 год в некоторых отчетах указывается на второй вид CRION, вызванный антифосфолипидными антителами . ^{[ 10 ]}

Диагностика

В 2018 году из 12 пациентов в исследовании, которые соответствовали действующим на тот момент диагностическим критериям CRION, одиннадцать (92%) были положительными на MOG-IgG, а последний пациент был пограничным. ^{[ 4 ]} Диагностика требует исключения других неврологических, офтальмологических и системных заболеваний. ^{[ 3 ]} любую причину оптической невропатии Следует исключить , включая демиелинизирующие ( болезнь антител MOG , рассеянный склероз и оптиконевромиелит ) и системные заболевания (диабетические, токсические, пищевые и инфекционные причины). ^{[ 3 ]} кортикостероид-чувствительный неврит зрительного нерва, не связанный с демиелинизирующим заболеванием Также следует исключить , включая саркоидоз , системную красную волчанку или другое системное аутоиммунное заболевание. ^{[ 11 ]} Наследственные причины, такие как наследственная нейропатия зрительного нерва Лебера, также являются частью дифференциального диагноза. ^{[ 12 ]}

В 2014 году не было диагностических биомаркеров или особенностей визуализации, типичных для CRION. ^{[ 3 ]} Антинуклеарные антитела (ANA), B ₁₂ , фолат , функциональные пробы щитовидной железы , антитела к аквапорину-4 (NMO-IgG) и глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) могут облегчить исключение других заболеваний. ^{[ 3 ]} Большинство пациентов серонегативны по NMO-IgG и GFAP, биомаркерам оптиконевромиелита. ^{[ 3 ]} ANA, указывающий на аутоиммунную оптическую нейропатию , также обычно отрицателен. ^{[ 3 ]} CSF также можно оценить на наличие олигоклональных полос, типичных для рассеянного склероза, которых нет в CRION. ^{[ 1 ]} рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию . При подозрении на гранулематозную нейропатию зрительного нерва, вызванную саркоидозом, следует назначить ^{[ 3 ]}

Магнитно-резонансная томография может выявить воспаление зрительного нерва , но этот результат наблюдается не у всех пациентов. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 13 ]} диффузионно-тензорная визуализация Было показано, что позволяет обнаружить широко распространенные аномалии белого вещества у пациентов CRION с нормальными результатами МРТ. ^{[ 14 ]}

В 2014 году было предложено пять диагностических критериев: ^{[ 3 ]}

В анамнезе неврит зрительного нерва с одним рецидивом.
Объективно измеренная потеря зрения
NMO-IgG серонегативный
Контрастное усиление при визуализации остро воспаленных зрительных нервов
Ответ на иммуносупрессивную терапию и рецидив при отмене или снижении дозы.

CRION был включен как подтип в международную консенсусную классификацию неврита зрительного нерва 2022 года. ^{[ 2 ]}

Уход

Лечение состоит из трех фаз иммунотерапии :

1. Острая фаза: внутривенные стероиды ( метилпреднизолон 1 мг/кг) в течение 3–5 дней или плазмаферез . для восстановления зрительных функций назначают ^{[ 3 ]}
2. Промежуточная фаза: пероральные стероиды (обычно преднизолон 1 мг/кг) с постепенной дозой для стабилизации зрения. ^{[ 3 ]}
3. Долгосрочная фаза. Чтобы избежать побочных эффектов длительного приема стероидов и избежать рецидива заболевания, врачи могут перейти на стероидсберегающие препараты. Терапия, истощающая B-клетки , ^{[ 4 ]} азатиоприн , метотрексат , циклофосфамид , микофенолат , ВВИГ , плазмаферез , циклоспорин и инфликсимаб . Использовались ^{[ 3 ]}

Острота зрения при CRION значительно хуже, чем при других формах неврита зрительного нерва. ^{[ 3 ]} Лечение кортикостероидами вызывает быстрое облегчение боли и улучшение зрения. ^{[ 1 ]} Иногда у пациентов полностью восстанавливается зрение, хотя точные показатели успеха неизвестны. ^{[ 1 ]}

Прогноз

Рецидив практически неизбежен у пациентов без лечения, и в конечном итоге пациентам потребуется пожизненная иммуносупрессия для предотвращения рецидива. ^{[ 3 ]}^{[ 15 ]}

Эпидемиология

CRION был впервые описан в 2003 году. ^{[ 1 ]} Заболевание встречается редко: с 2003 по 2013 год было опубликовано всего 122 случая. ^{[ 3 ]} Преобладают женщины: 59 женщин (48%), 25 мужчин (20%), а в остальных из 122 зарегистрированных случаев пол не указан (32%). ^{[ 3 ]} Возраст колеблется от 14 до 69 лет, средний возраст 35,6 лет. ^{[ 3 ]} Отмечается, что это заболевание встречается во всем мире и среди представителей многих этнических групп, при этом случаи зарегистрированы на всех континентах, кроме Африки и Австралии. ^{[ 3 ]}

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Кидд Д., Бертон Б., Плант Г.Т., Грэм Э.М. (февраль 2003 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва (CRION)» . Мозг: журнал неврологии . 126 (Часть 2): 276–84. дои : 10.1093/brain/awg045 . ПМИД 12538397 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Петцольд А., Фрейзер С., Абегг М., Алругани Р. (2022). «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва» . Ланцет Неврология . 21 (12): 1120–1134. дои : 10.1016/S1474-4422(22)00200-9 . ПМИД 36179757 . S2CID 252564095 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа Петцольд А., Plant GT (январь 2014 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва: систематический обзор 122 зарегистрированных случаев» . Журнал неврологии . 261 (1): 17–26. дои : 10.1007/s00415-013-6957-4 . ПМИД 23700317 . S2CID 31281504 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ли Х.Дж., Ким Б., Уотерс П., Вудхолл М., Ирани С., Ан С. и др. (октябрь 2018 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва (CRION): проявление антител к гликопротеину миелин-олигодендроцитов» . Журнал нейровоспаления . 15 (1): 302. дои : 10.1186/s12974-018-1335-x . ПМК 6208174 . ПМИД 30382857 .
^ Каут О, Клокгетер Т (сентябрь 2008 г.). «51-летняя женщина со стероид-зависимой оптической нейропатией: новый случай хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатии (CRION)». Журнал неврологии . 255 (9): 1419–20. дои : 10.1007/s00415-008-0919-2 . ПМИД 18575925 . S2CID 31618770 .
^ Сайни М., Хурана Д. (январь 2010 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва» . Анналы Индийской академии неврологии . 13 (1): 61–3. дои : 10.4103/0972-2327.61280 . ПМЦ 2859591 . ПМИД 20436750 .
^ Петцольд А., Завод GT (2014). «Диагностика и классификация аутоиммунной оптической нейропатии». Обзоры аутоиммунитета . 13 (4–5): 539–45. дои : 10.1016/j.autrev.2014.01.009 . ПМИД 24424177 .
^ Чалмуку К., Алексопулос Х., Акриву С., Статопулос П., Рейндл М., Далакас М.К. (август 2015 г.). «Антитела к MOG часто связаны с стероид-чувствительным рецидивирующим невритом зрительного нерва» . Неврология: нейроиммунология и нейровоспаление . 2 (4): е131. дои : 10.1212/NXI.0000000000000131 . ПМК 4496630 . ПМИД 26185777 .
^ Канто Л.Н., Боска СК, Висенте К.А., Хиль-Перонтин С., Перес-Мираллес Ф., Вильяльба Х.К. и др. (2019). «Атрофия мозга при рецидивирующем неврите зрительного нерва связана с фенотипом Криона» . Границы в неврологии . 10 : 1157. doi : 10.3389/fneur.2019.01157 . ПМК 6838209 . ПМИД 31736862 .
^ Наварро CE, Аранго Дж.Дж., Кубидес М.Ф. (август 2021 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва у пациента с тройным положительным результатом на антифосфолипидные антитела». Неврологические науки . 42 (8): 3439–3443. дои : 10.1007/s10072-021-05263-6 . ПМИД 33880676 . S2CID 233314170 .
^ Майерс Т.Д., Смит-младший, Вертхайм М.С., Иган Р.А., Шульц В.Т., Розенбаум Дж.Т. (май 2004 г.). «Использование кортикостероидсберегающей системной иммуносупрессии для лечения кортикостероид-зависимого неврита зрительного нерва, не связанного с демиелинизирующим заболеванием» . Британский журнал офтальмологии . 88 (5): 673–80. дои : 10.1136/bjo.2003.028472 . ПМЦ 1772147 . ПМИД 15090422 .
^ Ли, доктор медицинских наук, Сонг Б.Дж., Одель Дж.Г., Садун А.А. Двусторонняя потеря зрения, поддающаяся лечению кортикостероидами. Обзор офтальмологии. Ноябрь–декабрь 2013 г.;58(6):634–639.
^ Шарма А., Хурана Д., Кесав П. (февраль 2013 г.). «Данные МРТ при хронической рецидивирующей воспалительной нейропатии зрительного нерва» . Отчеты о случаях BMJ . 2013 : bcr2012008100. дои : 10.1136/bcr-2012-008100 . ПМК 3604485 . ПМИД 23417378 .
^ Колпак А.И., Курне А.Т., Огуз К.К., Хас А.С., Долгун А., Кансу Т. (январь 2015 г.). «Вовлечение белого вещества за пределы зрительных нервов в CRION по данным диффузионной тензорной визуализации». Международный журнал неврологии . 125 (1): 10–7. дои : 10.3109/00207454.2014.896912 . ПМИД 24588222 . S2CID 207419720 .
^ Малик А., Ахмед М., Гольник К. (октябрь 2014 г.). «Варианты лечения атипичного неврита зрительного нерва» . Индийский журнал офтальмологии . 62 (10): 982–4. дои : 10.4103/0301-4738.145986 . ПМЦ 4278124 . ПМИД 25449930 .

Внешние ссылки

[Kidd_2003-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Кидд Д., Бертон Б., Плант Г.Т., Грэм Э.М. (февраль 2003 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва (CRION)» . Мозг: журнал неврологии . 126 (Часть 2): 276–84. дои : 10.1093/brain/awg045 . ПМИД 12538397 .

[Petzold_2022-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Петцольд А., Фрейзер С., Абегг М., Алругани Р. (2022). «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва» . Ланцет Неврология . 21 (12): 1120–1134. дои : 10.1016/S1474-4422(22)00200-9 . ПМИД 36179757 . S2CID 252564095 .

[Petzold_2014-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа Петцольд А., Plant GT (январь 2014 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва: систематический обзор 122 зарегистрированных случаев» . Журнал неврологии . 261 (1): 17–26. дои : 10.1007/s00415-013-6957-4 . ПМИД 23700317 . S2CID 31281504 .

[Lee_2019-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ли Х.Дж., Ким Б., Уотерс П., Вудхолл М., Ирани С., Ан С. и др. (октябрь 2018 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва (CRION): проявление антител к гликопротеину миелин-олигодендроцитов» . Журнал нейровоспаления . 15 (1): 302. дои : 10.1186/s12974-018-1335-x . ПМК 6208174 . ПМИД 30382857 .

[5] Каут О, Клокгетер Т (сентябрь 2008 г.). «51-летняя женщина со стероид-зависимой оптической нейропатией: новый случай хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатии (CRION)». Журнал неврологии . 255 (9): 1419–20. дои : 10.1007/s00415-008-0919-2 . ПМИД 18575925 . S2CID 31618770 .

[6] Сайни М., Хурана Д. (январь 2010 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва» . Анналы Индийской академии неврологии . 13 (1): 61–3. дои : 10.4103/0972-2327.61280 . ПМЦ 2859591 . ПМИД 20436750 .

[7] Петцольд А., Завод GT (2014). «Диагностика и классификация аутоиммунной оптической нейропатии». Обзоры аутоиммунитета . 13 (4–5): 539–45. дои : 10.1016/j.autrev.2014.01.009 . ПМИД 24424177 .

[8] Чалмуку К., Алексопулос Х., Акриву С., Статопулос П., Рейндл М., Далакас М.К. (август 2015 г.). «Антитела к MOG часто связаны с стероид-чувствительным рецидивирующим невритом зрительного нерва» . Неврология: нейроиммунология и нейровоспаление . 2 (4): е131. дои : 10.1212/NXI.0000000000000131 . ПМК 4496630 . ПМИД 26185777 .

[9] Канто Л.Н., Боска СК, Висенте К.А., Хиль-Перонтин С., Перес-Мираллес Ф., Вильяльба Х.К. и др. (2019). «Атрофия мозга при рецидивирующем неврите зрительного нерва связана с фенотипом Криона» . Границы в неврологии . 10 : 1157. doi : 10.3389/fneur.2019.01157 . ПМК 6838209 . ПМИД 31736862 .

[10] Наварро CE, Аранго Дж.Дж., Кубидес М.Ф. (август 2021 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва у пациента с тройным положительным результатом на антифосфолипидные антитела». Неврологические науки . 42 (8): 3439–3443. дои : 10.1007/s10072-021-05263-6 . ПМИД 33880676 . S2CID 233314170 .

[11] Майерс Т.Д., Смит-младший, Вертхайм М.С., Иган Р.А., Шульц В.Т., Розенбаум Дж.Т. (май 2004 г.). «Использование кортикостероидсберегающей системной иммуносупрессии для лечения кортикостероид-зависимого неврита зрительного нерва, не связанного с демиелинизирующим заболеванием» . Британский журнал офтальмологии . 88 (5): 673–80. дои : 10.1136/bjo.2003.028472 . ПМЦ 1772147 . ПМИД 15090422 .

[12] Ли, доктор медицинских наук, Сонг Б.Дж., Одель Дж.Г., Садун А.А. Двусторонняя потеря зрения, поддающаяся лечению кортикостероидами. Обзор офтальмологии. Ноябрь–декабрь 2013 г.;58(6):634–639.

[13] Шарма А., Хурана Д., Кесав П. (февраль 2013 г.). «Данные МРТ при хронической рецидивирующей воспалительной нейропатии зрительного нерва» . Отчеты о случаях BMJ . 2013 : bcr2012008100. дои : 10.1136/bcr-2012-008100 . ПМК 3604485 . ПМИД 23417378 .

[14] Колпак А.И., Курне А.Т., Огуз К.К., Хас А.С., Долгун А., Кансу Т. (январь 2015 г.). «Вовлечение белого вещества за пределы зрительных нервов в CRION по данным диффузионной тензорной визуализации». Международный журнал неврологии . 125 (1): 10–7. дои : 10.3109/00207454.2014.896912 . ПМИД 24588222 . S2CID 207419720 .

[15] Малик А., Ахмед М., Гольник К. (октябрь 2014 г.). «Варианты лечения атипичного неврита зрительного нерва» . Индийский журнал офтальмологии . 62 (10): 982–4. дои : 10.4103/0301-4738.145986 . ПМЦ 4278124 . ПМИД 25449930 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]