Эписклерит
| Эписклерит | |
|---|---|
 | |
| Глаз с эписклеритом | |
| Специальность | Офтальмология |
| Симптомы | Светобоязнь , ощущение жара/покалывания/песка в глазах. [1] Покраснение глаз без боли, Слезотечение. |
| Типы | Узловая и простая/диффузная |
| Метод диагностики | Анамнез и физическое обследование |
| Дифференциальный диагноз | Склерит , Жир |
| Уход | Искусственные слезы , поддерживающий уход |
| Медикамент | Местные кортикостероиды Нестероидные противовоспалительные препараты . |
| Прогноз | Хороший |
Эписклерит — доброкачественное, самопроизвольное воспалительное заболевание , поражающее часть глаза , называемую эписклерой . Эписклера представляет собой тонкий слой ткани, лежащий между конъюнктивой и слоем соединительной ткани, образующим белок глаза ( склеру ). Эписклерит является распространенным заболеванием и характеризуется внезапным безболезненным покраснением глаз .
Различают два типа эписклерита: узловой и простой. Очаги узлового эписклерита имеют приподнятую поверхность. Очаги простого эписклерита плоские. Есть два подтипа. При диффузном простом эписклерите воспаление носит генерализованный характер. При секторальном простом эписклерите воспаление ограничивается одной областью.
Большинство случаев эписклерита не имеют идентифицируемой причины, хотя около трети случаев связано с различными системными заболеваниями. Часто люди с эписклеритом испытывают его периодически. Лечение направлено на уменьшение дискомфорта и включает закапывание глазных капель. Более тяжелые случаи можно лечить местными кортикостероидами или пероральными противовоспалительными препаратами ( НПВП ).
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Симптомы эписклерита обычно включают безболезненное покраснение глаз (возможна легкая боль, но нетипичная) и слезотечение . [2] Боль при эписклерите обычно слабая, менее сильная, чем при склерите . [3] и может быть болезненным при пальпации. [4]
Существует два типа эписклерита: диффузный тип, при котором покраснение охватывает всю эписклеру, и узловой тип, при котором покраснение выглядит более узловым , захватывая лишь небольшую, хорошо очерченную область ( секторальный ). [5] Диффузный тип эписклерита может быть менее болезненным, чем узловой. Иногда внутри эписклеры присутствуют небольшие узелки, которые при легком надавливании слегка перемещаются по склере. [5]
При эписклерите выделения отсутствуют, зрение не страдает. [5] Пациенты с эписклеритом испытывают гораздо меньшую светобоязнь, чем пациенты с увеитом . [2] Эписклерит не вызывает присутствия клеток или бликов в передней камере глаза. [2] В 80 процентах случаев эписклерит поражает только один глаз, [6] тогда как склерит часто поражает оба глаза.
Патофизиология
[ редактировать ]Эписклерит вызывается воспалением вследствие активации иммунных клеток, включая лимфоциты и макрофаги . [6] В большинстве случаев причина эписклерита никогда не определяется ( идиопатическая ). Идентифицируемая причина обнаруживается примерно в трети случаев. [7] С эписклеритом связаны несколько заболеваний, в том числе системный васкулит ( узелковый полиартериит , гранулематоз с полиангиитом , болезнь Бехчета ), заболевания соединительной ткани ( ревматоидный артрит , рецидивирующий полихондрит , системная красная волчанка ), [8] псориатический артрит , болезнь Бехтерева , синдром Когана , розацеа , подагра , [5] атопия , [7] Болезнь Крона и язвенный колит . [9] [6] У 59 процентов больных рецидивирующим полихондритом наблюдаются либо эписклерит, либо склерит. [10] В редких случаях эписклерит может быть вызван склеритом . [11] Очень редко эписклерит связан с инфекциями, включая болезнь Лайма , туберкулез , сифилис и опоясывающий герпес . [6]
Покраснение глаз, связанное с эписклеритом, возникает из-за набухания крупных эписклеральных кровеносных сосудов, идущих в радиальном направлении от лимба . [5] Обычно увеита или утолщения склеры нет.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз эписклерита основывается на сборе анамнеза и физикальном обследовании. Следует изучить анамнез на предмет наличия заболеваний, связанных с эписклеритом, и симптомов, которые они вызывают, таких как сыпь, артрит, венерические заболевания и недавняя вирусная инфекция. [5] Эписклерит можно отличить от склерита, используя глазные капли с фенилэфрином или неосинефрином , которые вызывают побледнение кровеносных сосудов при эписклерите, но не при склерите. [3] Синий цвет склеры указывает на склерит, а не на эписклерит. После наркоза глаза лекарственным средством конъюнктиву можно подвигать ватным тампоном, чтобы наблюдать расположение расширенных кровеносных сосудов. [ нужна ссылка ] В очень редких случаях, если эписклерит не поддается лечению, можно рассмотреть возможность проведения биопсии. [6] которые помогают предоставить информацию о каком-либо основном заболевании (гранулематоз с полиангитом, васкулит и т. д.). Однако биопсия обычно не требуется при диагностике эписклерита. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Часто лечение не требуется, поскольку эписклерит является самопроизвольным заболеванием. искусственные слезы Для снятия раздражения и дискомфорта можно использовать . Более тяжелые случаи можно лечить либо местными кортикостероидами , либо пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами . [7]
кеторолак , местный НПВП, но он не более эффективен, чем искусственная слеза, и вызывает больше побочных эффектов. Можно использовать [12]
Прогноз
[ редактировать ]Эписклерит — доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, то есть пациенты выздоравливают без какого-либо лечения. Большинство случаев эписклерита разрешаются в течение 7–10 дней. [2] Узловой тип более агрессивен и требует больше времени для разрешения. [2] Хотя и редко, в некоторых случаях может развиться склерит. [13] Однако в целом эписклерит не вызывает осложнений на глазах. [13] Курение табака задерживает ответ на лечение у пациентов с эписклеритом. [14]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эписклерит является распространенным заболеванием. [15] его точная распространенность и заболеваемость неизвестны. [6] Обычно оно поражает молодых [15] или женщины среднего возраста. [6] Диффузная форма эписклерита (70%) встречается чаще, чем узловая форма (30%). [6] Одно ретроспективное исследование показало, что у 28 процентов людей с эписклеритом наблюдались повторные эпизоды заболевания. [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Эписклерит» . Аутоиммунный реестр Inc. Проверено 15 июня 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Хит, Грег (10 февраля 2010 г.). «Эписклера, склера и конъюнктива. Обзор соответствующей анатомии глаза» (PDF) . ОТ : 36–42. Архивировано из оригинала (PDF) 13 мая 2013 года . Проверено 30 ноября 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б Гольдман, Ли (2011). Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. стр. 2440 . ISBN 978-1437727883 .
- ^ Чамли Х; Усатин Р.П.; Смит М.А.; Чамли Х; Мэйо-младший Э; Тайсингер Дж (2009). Цветной атлас семейной медицины: Глава 16. Склерит и эписклерит (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical. ISBN 978-0071769648 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Кунимото, Дерек; Кунал Каниткар; Мэри Макар (2004). Руководство по глазам Wills: диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинетах и отделениях неотложной помощи (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 99–100. ISBN 978-0781742078 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Шенберг, С; Стоккерманс, Ти Джей (январь 2020 г.). «Эписклерит». ПМИД 30521217 .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Перейти обратно: а б с Янофф, Мирон; Джей С. Дукер (2008). Офтальмология (3-е изд.). Эдинбург: Мосби. стр. 255–261. ISBN 978-0323057516 .
- ^ Уотсон, П.Г.; Хайре, СС (март 1976 г.). «Склерит и эписклерит» . Британский журнал офтальмологии . 60 (3): 163–91. дои : 10.1136/bjo.60.3.163 . ПМЦ 1042706 . ПМИД 1268179 .
- ^ Лангхольц, Э. (март 2010 г.). «Обзор: Современные тенденции в области воспалительных заболеваний кишечника: естественная история» . Терапевтические достижения в гастроэнтерологии . 3 (2): 77–86. дои : 10.1177/1756283X10361304 . ПМК 3002570 . ПМИД 21180592 .
- ^ Сабатин, Марк С. (2011). Карманная медицина (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 8 –4. ISBN 978-1608319053 .
- ^ «Эписклерит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Бетесда, доктор медицины: Национальная медицинская библиотека США . Проверено 20 июня 2010 г.
- ^ Уильямс, CP; Браунинг, AC; Спи, Ти Джей; Уэббер, СК; Макгилл, JI (июль 2005 г.). «Рандомизированное двойное слепое исследование местного применения кеторолака по сравнению с искусственными слезами для лечения эписклерита» . Глаз . 19 (7): 739–42. дои : 10.1038/sj.eye.6701632 . ПМИД 15359265 .
- ^ Перейти обратно: а б Джабс, Дуглас А.; Мудун, Абдулбаки; Данн, JP; Марш, Марта Дж. (октябрь 2000 г.). «Эписклерит и склерит: клиника и результаты лечения». Американский журнал офтальмологии . 130 (4): 469–476. дои : 10.1016/S0002-9394(00)00710-8 . ПМИД 11024419 .
- ^ Бунман, ZFHM; де Кейзер, RJW; Уотсон, П.Г. (сентябрь 2005 г.). «Курение задерживает ответ на лечение эписклерита и склерита» . Глаз . 19 (9): 949–955. дои : 10.1038/sj.eye.6701731 . ПМИД 15543188 .
- ^ Перейти обратно: а б Левский М.Е.; ДеФлорио П. (2010). Атлас неотложной медицины: Глава 2 Офтальмологические заболевания (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0071496186 .
- ^ Акпек, ЕК; Уй, ХС; Кристен, В; Гурдал, К; Фостер, CS (апрель 1999 г.). «Тяжесть эписклерита и ассоциации системных заболеваний». Офтальмология . 106 (4): 729–31. дои : 10.1016/S0161-6420(99)90157-4 . ПМИД 10201593 .