Орбитальный целлюлит
| Орбитальный целлюлит | |
|---|---|
 | |
| Орбитальный целлюлит | |
| Специальность | Офтальмология  |
Орбитальный целлюлит – это воспаление тканей глаза за перегородкой глазницы . Чаще всего это вызвано острым распространением инфекции в глазницу из прилежащих пазух или через кровь. Это также может произойти после травмы. Когда он поражает заднюю часть глаза, он известен как ретроорбитальный целлюлит .
Без надлежащего лечения орбитальный целлюлит может привести к серьезным последствиям, включая необратимую потерю зрения или даже смерть.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Орбитальный целлюлит обычно проявляется болезненными движениями глаз , внезапной потерей зрения , хемозом , выпучиванием инфицированного глаза и ограничением движений глаз . Наряду с этими симптомами у пациентов обычно наблюдаются покраснение и отек век , боль, выделения, невозможность открыть глаз, периодическое повышение температуры и летаргия .
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения включают потерю слуха, заражение крови , менингит , тромбоз кавернозного синуса , абсцесс мозга и слепоту. [1] [2] Вполне возможно, что у детей возникают более серьезные осложнения из-за незрелой иммунной системы и более тонких костей глазницы, что облегчает распространение инфекции. [3] [4]
Причины
[ редактировать ]
Орбитальный целлюлит обычно возникает в результате бактериальной инфекции, распространяющейся через околоносовые пазухи , обычно в результате предшествующей инфекции носовых пазух. Другими путями возникновения орбитального целлюлита могут быть инфекции кровотока или инфекции кожи век. Инфекция верхних дыхательных путей, инфекция носовых пазух , травма глаза, глазная или периокулярная инфекция, а также системная инфекция повышают риск орбитального целлюлита.
Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae B, Moraxella cataralis, Streptococcus pneumoniae и бета -гемолитические стрептококки — это бактерии, которые могут вызывать орбитальный целлюлит. [5] [4]
- Staphylococcus aureus — грамположительная бактерия , которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций. Инфекция , вызываемая золотистым стафилококком, может распространиться с кожи на орбиту. Этот организм способен вырабатывать токсины, что повышает его вирулентность , что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлите. Стафилококковые инфекции идентифицируются по расположению кластеров при окраске по Граму . Staphylococcus aureus при культивировании образует большие желтые колонии (что отличается от других стафилококковых инфекций, таких как Staphylococcus epidermidis , которые образуют белые колонии).
- Streptococcus pneumoniae также является грамположительной бактерией, вызывающей орбитальный целлюлит из-за ее способности инфицировать пазухи. Стрептококковые бактерии могут проникать в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию, наблюдаемую при орбитальном целлюлите (аналогично Staphylococcus aureus ). Стрептококковые инфекции идентифицируются на культуре по образованию пар или цепочек. Streptococcus pneumoniae вызывает зеленый (альфа) гемолиз в эритроцитах или частичное снижение уровня гемоглобина .
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска развития орбитального целлюлита включают, помимо прочего: [6] [7]
- Недавнее верхних дыхательных путей заболевание
- Инфекция носовых пазух
- Младший возраст
- Оставшиеся инородные тела в орбите
- Травма
- Иммуносупрессия
- Системная инфекция
- Стоматологическая инфекция
Диагностика
[ редактировать ]Ранняя диагностика орбитального целлюлита является срочной и включает полное и тщательное физическое обследование. Общие признаки включают: выпученный глаз ( проптоз ), отек век (отек), боль в глазах, потерю зрения, неспособность полностью двигать глазом ( офтальмоплегия ) и лихорадку. Важно соотнести физические данные с анамнезом пациента и сообщаемыми симптомами. [8]
КТ и МРТ орбит — это два метода визуализации, которые обычно используются для диагностики и мониторинга орбитального целлюлита, поскольку они могут предоставить подробные изображения, которые могут показать степень воспаления, а также возможное расположение абсцесса, размер и участие окружающие структуры. [3] В прошлом ультразвук также использовался в качестве метода визуализации, но он не может обеспечить такой же уровень детализации, как КТ или МРТ. [3]
Посевы крови , электролиты и общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным анализом, показывающим повышенное количество лейкоцитов, являются полезным лабораторным тестом, который может помочь в диагностике. [8] [5]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Аналогично орбитальному целлюлиту могут проявляться различные патологии и заболевания, в том числе: [9]
- Воспалительные причины ( щитовидная болезнь глаз , идиопатический орбитальный воспалительный синдром , саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом )
- Инфекционные причины ( поднадкостничный абсцесс )
- Неопластические, доброкачественные и злокачественные ( дермоидная киста , капиллярная гемангиома , рабдомиосаркома , глиома зрительного нерва , лимфангиома , нейрофиброма , лейкемия )
- Травма ( перелом глазницы , ретробульбарное кровоизлияние , инородное тело глазницы , каротидно-кавернозный свищ )
- Пороки развития (врожденные, сосудистые)
Уход
[ редактировать ]Немедленное лечение очень важно и обычно включает внутривенное введение антибиотиков в больнице и частое наблюдение (каждые 4–6 часов). [2] [10] Следует назначить несколько лабораторных анализов, включая общий анализ крови, дифференциальный анализ и посев крови.
- Антибиотикотерапия . Поскольку орбитальный целлюлит обычно вызывается видами Staphylococcus и Streptococcus , пенициллины и цефалоспорины обычно являются лучшим выбором для внутривенного введения антибиотиков. Однако из-за увеличения количества MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка ) орбитальный целлюлит также можно лечить ванкомицином , клиндамицином или доксициклином . Если улучшение отмечается через 48 часов внутривенного введения антибиотиков, медицинские работники могут рассмотреть возможность перевода пациента на пероральные антибиотики (которые необходимо применять в течение 2–3 недель).
- Хирургическое вмешательство . Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство обычно требует дренирования пазух, а если в медиальной части орбиты имеется поднадкостничный абсцесс, дренирование можно выполнить эндоскопически. После операции пациенты должны регулярно наблюдаться у своего хирурга и оставаться под пристальным наблюдением.
- Кортикостероиды . Осложнения орбитального целлюлита могут возникнуть в результате отека, вызванного инфекцией. Поскольку орбита представляет собой небольшое пространство, повышение давления внутри может нанести вред глазу. Стероиды — это препараты, которые используются для уменьшения отеков, вызванных различными заболеваниями, но они также могут ослабить способность иммунной системы бороться с инфекцией. Недостаточно доказательств для вынесения суждений об использовании стероидов при лечении орбитального целлюлита. Для принятия решений необходимы дополнительные исследования. [11]
Прогноз
[ редактировать ]Хотя орбитальный целлюлит считается неотложной офтальмологической ситуацией, прогноз благоприятный при условии своевременного оказания медицинской помощи.
Уровень смертности и слепоты без лечения
[ редактировать ]Бактериальные инфекции орбиты уже давно связаны с риском разрушительных последствий и внутричерепного распространения.
Естественное течение болезни, как документально подтверждено Gamble (1933), в доантибиотическую эпоху:привело к смерти 17% пациентов и постоянной слепоте у 20%. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Орбитальный целлюлит является редким заболеванием, причем зарегистрированные показатели гораздо выше среди педиатрического населения по сравнению со взрослым населением. [3] В одном исследовании сообщалось, что дети примерно в 16 раз чаще страдают орбитальным целлюлитом по сравнению со взрослыми. [13] Среди детей мужского пола это заболевание встречается в два раза чаще, чем среди детей женского пола. [1] В некоторых исследованиях сообщалось, что орбитальный целлюлит имеет сезонный характер: самые высокие показатели наблюдаются осенью и зимой, что совпадает с более высокими показателями инфекции носовых пазух в холодные месяцы. [14]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Нагесваран, Савитри; Вудс, Чарльз Р.; Бенджамин, Дэниел К.; Гивнер, Лоуренс Б.; Шетти, Авинаш К. (2006). «Орбитальный целлюлит у детей». Журнал детских инфекционных заболеваний . 25 (8): 695–699. дои : 10.1097/01.inf.0000227820.36036.f1 . ISSN 0891-3668 . ПМИД 16874168 . S2CID 23453070 .
- ^ Jump up to: а б Гарсия, Дж. (01 августа 2000 г.). «Критерии нехирургического лечения поднадкостничного абсцесса орбиты. Анализ результатов 1988–1998 гг.». Офтальмология . 107 (8): 1454–1456. дои : 10.1016/s0161-6420(00)00242-6 . ISSN 0161-6420 . ПМИД 10919887 .
- ^ Jump up to: а б с д Цируки, Теодора; Дастириду, Анна И.; Ибанес-Флорес, Нурия; Серпа, Джонни Кастеллар; Мосхос, Марилита М.; Бразитикос, Периклис; Анруди, София (2018). «Орбитальный целлюлит». Обзор офтальмологии . 63 (4): 534–553. doi : 10.1016/j.survophthal.2017.12.001 . ISSN 0039-6257 . ПМИД 29248536 . S2CID 3534108 .
- ^ Jump up to: а б Руис Каррильо, Хосе Даниэль; Васкес Герреро, Эдвин; Меркадо Урибе, Моника Сесилия (01 марта 2017 г.). «Орбитальный целлюлит, осложненный поднадкостничным абсцессом, вызванным инфекцией Streptococcus pyogenes» . Медицинский бюллетень Детской больницы Мексики (издание на английском языке) . 74 (2): 134–140. дои : 10.1016/j.bmhime.2017.11.020 . ISSN 2444-3409 .
- ^ Jump up to: а б Хау, Л.; Джонс, Н.С. (1 декабря 2004 г.). «Руководство по лечению периорбитального целлюлита/абсцесса». Клиническая отоларингология и смежные науки . 29 (6): 725–728. дои : 10.1111/j.1365-2273.2004.00889.x . ISSN 1365-2273 . ПМИД 15533168 .
- ^ Брэнсон, Сара В.; МакКлинтик, Элиза; Йейтс, Р. Патрик (2018). «Септический тромбоз кавернозного синуса, связанный с орбитальным целлюлитом». Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия . 35 (3): 272–280. doi : 10.1097/iop.0000000000001231 . ISSN 0740-9303 . ПМИД 30320718 . S2CID 52980567 .
- ^ О., Чаудри, Имтиаз А. Аль-Рашед, Валид Арат, Йонка (2012). «Горячая орбита: орбитальный целлюлит» . Ближневосточно-африканский журнал офтальмологии . 19 (1). Medknow Publications & Media Pvt Ltd: 34–42. дои : 10.4103/0974-9233.92114 . OCLC 806537339 . ПМК 3277022 . ПМИД 22346113 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Мехия, Эрнесто; Брейман, Мелвин (2018), «Глазной целлюлит» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30020691 , получено 25 ноября 2018 г.
- ^ Худ, Коннектикут (24 июля 2009 г.). «Руководство по глазам Wills: диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинетах и отделениях неотложной помощи». Британский журнал офтальмологии . 93 (8): 1127–1128. дои : 10.1136/bjo.2008.152355 . ISSN 0007-1161 . S2CID 72653095 .
- ^ Мббс, член парламента Фергюсон; Фрако, А.А. Макнаб (1999). «Современное лечение и результаты орбитального целлюлита». Австралийский и новозеландский журнал офтальмологии . 27 (6): 375–379. дои : 10.1046/j.1440-1606.1999.00242.x . ISSN 0814-9763 . ПМИД 10641894 .
- ^ Корнельсен, Эмили; Махант, Санджай; Паркин, Патрисия; Рен, Лили Юйси; Реджинальд, Йоханн А; Шах, Самир С; Гилл, Питер Дж (28 апреля 2021 г.). Кокрейновская группа по глазам и зрению (ред.). «Кортикостероиды при периорбитальном и орбитальном целлюлите» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (4): CD013535. дои : 10.1002/14651858.CD013535.pub2 . ПМК 8092453 . ПМИД 33908631 .
- ^ ГЭМБЛ, RC (01.10.1933). «Острые воспаления орбиты у детей». Архив офтальмологии . 10 (4): 483–497. doi : 10.1001/archopht.1933.00830050059008 . ISSN 0003-9950 .
- ^ Мерфи, К; Ливингстон, я; Фут, Б; Мургатройд, Х; МакИвен, CJ (17 июня 2014 г.). «Орбитальный целлюлит в Шотландии: текущая заболеваемость, этиология, лечение и исходы: Таблица 1». Британский журнал офтальмологии . 98 (11): 1575–1578. doi : 10.1136/bjophthalmol-2014-305222 . ISSN 0007-1161 . ПМИД 24939424 . S2CID 206873221 .
- ^ Иванишевич, Милан; Иванишевич, Петар; Лешин, Младен (29 октября 2018 г.). «Эпидемиологическая характеристика орбитального целлюлита среди взрослого населения региона Сплит, Хорватия». Венский клинический еженедельник . 131 (9–10): 205–208. дои : 10.1007/s00508-018-1402-4 . ISSN 0043-5325 . ПМИД 30374774 . S2CID 53102990 .
- Ноэль Л.П., Кларк В.Н., Макдональд Н. (1990). «Клиническое лечение орбитального целлюлита у детей». Канадский журнал офтальмологии . 25 (1): 11–16. ПМИД 2328431 .
- Шапиро Э., Вальд Э., Брозански Б. (1982). «Периорбитальный целлюлит и параназальный синусит: переоценка». Детские инфекционные болезни . 1 (2): 91–94. дои : 10.1097/00006454-198203000-00005 . ПМИД 7177909 . S2CID 24237202 .