Задняя ишемическая оптическая нейропатия
| Задний ишемический невропат зрительного нерва | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология  |
Задняя ишемическая оптическая нейропатия ( ПИОН ) — заболевание, характеризующееся повреждением ретробульбарной части зрительного нерва из-за недостаточного притока крови (ишемии) к зрительному нерву. Несмотря на термин «задний» , эта форма повреждения зрительного нерва глаза из-за плохого кровотока также включает случаи, когда причиной недостаточного притока крови к нерву является передний, поскольку это состояние описывает конкретный механизм потери зрения, а также расположение о повреждении зрительного нерва . Напротив, передняя ишемическая оптическая нейропатия (ПИН) отличается от ПИОН тем, что ПИН возникает спонтанно и на одной стороне у больных с предрасполагающими анатомическими или сердечно-сосудистыми факторами риска. [ нужна ссылка ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]ПИОН характеризуется внезапно наступающей безболезненной потерей зрения от умеренной до тяжелой степени. Могут быть поражены один или оба глаза, при этом обычно нарушается цветовое зрение. [1] [2] [3]
Офтальмоскопическое обследование
[ редактировать ]Заглянув внутрь глаз человека в момент начала заболевания, офтальмоскопический осмотр не выявляет видимых изменений в головке зрительного нерва . Через несколько недель после ишемического инсульта атрофия нерва, возникающая из поврежденного заднего зрительного нерва, прогрессирует и вовлекает головку переднего зрительного нерва. Через четыре-восемь недель после начала заболевания при офтальмоскопическом исследовании выявляется атрофия диска зрительного нерва. [4]
Ученики
[ редактировать ]Если оба глаза поражены ПИОНом, зрачки могут выглядеть симметричными. Однако если глаза поражены асимметрично, то есть зрительный нерв одного глаза поврежден больше, чем другой, это приведет к появлению важного признака, называемого афферентным зрачковым дефектом . [ нужна ссылка ]
Нарушение восприятия света в одном глазу вызывает асимметричный рефлекс сужения зрачков, называемый афферентным зрачковым дефектом (APD). [ нужна ссылка ]
Артеритический ПИОН
[ редактировать ]A-PION чаще всего поражает женщин европеоидной расы, средний возраст которых составляет 73 года. [2] [5] В начале потеря зрения является односторонней, но без лечения она быстро прогрессирует и поражает оба глаза. Потеря зрения обычно серьезная и варьируется от счета пальцев до отсутствия восприятия света. Сопутствующими симптомами являются боль в челюсти, усиливающаяся при жевании, болезненность кожи головы, боль в плечах и бедрах , головная боль и усталость. [3] [4]
Периоперационный ПИОН
[ редактировать ]Потеря зрения обычно заметна после пробуждения от общей анестезии . Признаки, заметные для наблюдателя, включают длительную продолжительность операции и отек лица. Потеря зрения обычно двусторонняя и тяжелая, начиная от счета пальцев и заканчивая отсутствием восприятия света. [1] [2] [3] [4] [6] [7] [ неправильный синтез? ]
Причина
[ редактировать ]ПИОН — это переломный инфаркт зрительного нерва, который может вызвать как одностороннюю, так и, чаще, двустороннюю слепоту . ПИОН обычно встречается у двух категорий людей: [ нужна ссылка ]
- Люди, перенесшие неглазную операцию, которая является особенно продолжительной или связана со значительной кровопотерей. [ нужна ссылка ]
- Люди, у которых произошло сильное кровотечение в результате несчастного случая или разрыв кровеносных сосудов . В этих случаях у человека может развиться анемия (слишком мало эритроцитов, доставляющих кислород в кровотоке), а часто наблюдаться низкое кровяное давление также . Эта комбинация может вызвать циркуляторный шок , и PION иногда называют шок-индуцированной оптической нейропатией . [ нужна ссылка ]
Сочетание анемии и низкого кровяного давления означает, что кровь переносит меньше кислорода к тканям. Зрительный нерв может подвергаться очень высокому риску повреждения из-за недостаточного кровоснабжения из-за отека (из-за недостатка кислорода) в ограниченном костном пространстве, что приводит к компартмент-синдрому . Ограничение кровотока может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и привести к слепоте (часто на оба глаза). По техническим причинам это чаще происходит при операциях на позвоночнике. [8]
Факторы сердечно-сосудистого риска
[ редактировать ]Периоперационные пациенты с ПИОН имеют более высокую распространенность сердечно-сосудистых факторов риска, чем в общей популяции. Документированные сердечно-сосудистые риски у людей, пострадавших от периоперационной ПИОН, включают высокое кровяное давление , сахарный диабет , высокий уровень холестерина в крови , употребление табака , аномальные сердечные ритмы , инсульт и ожирение . Отмечается также, что мужчины подвергаются более высокому риску, что соответствует тенденции, поскольку мужчины подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. [9] [1] [3] [6] [7] [10] [11] [12] [13] Все эти сердечно-сосудистые риски мешают адекватному кровотоку, а также могут указывать на сопутствующую роль дефектной ауторегуляции сосудов. [1] [4] [6] [7] [ неправильный синтез? ]
Периоперационный ПИОН
[ редактировать ]Как показано выше, периоперационная гипоксия представляет собой многофакторную проблему. Среди этих факторов риска может быть сложно определить порог гибели клеток зрительного нерва и точный вклад каждого фактора. [14]
Низкое кровяное давление и анемия упоминаются как периоперационные осложнения почти во всех сообщениях о ПИОН, что предполагает причинно-следственную связь. Однако, хотя низкое кровяное давление и анемия относительно распространены в периоперационном периоде, ПИОН встречается крайне редко. Операции по шунтированию позвоночника и сердца имеют самую высокую частоту возникновения ПИОН, 0,028% и 0,018% соответственно, и этот показатель по-прежнему чрезвычайно низок. [8] [15] [16] Эти данные свидетельствуют о том, что повреждение зрительного нерва у пациентов с ПИОН вызвано не только анемией и низким кровяным давлением. [14]
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что многофакторное происхождение периоперационной ПИОН связано с рисками, обсуждаемыми выше, и, возможно, с другими неизвестными факторами. Текущие обзорные статьи PION предполагают, что сосудистая ауторегуляторная дисфункция и анатомические вариации являются недостаточно изученными предметами, которые могут способствовать специфической восприимчивости пациента. [4] [6]
Патогенез
[ редактировать ]ПИОН
[ редактировать ]При обоих типах ПИОН снижение кровотока приводит к гибели клеток зрительного нерва. Ишемическое повреждение зрительного нерва вызывает воспаление и отек. Поскольку задний зрительный нерв проходит через зрительный канал , костный туннель, ведущий к мозгу, отек в этом жестком пространстве вызывает сдавление зрительного нерва. Такое сжатие ухудшает ишемию и закрепляет цикл травмы, отека и сжатия. [1]
А-ПИОН
[ редактировать ]А-ПИОН вызывается воспалительным заболеванием, называемым гигантоклеточным артериитом (ГКА). ГКА – воспалительное заболевание кровеносных сосудов. Считается, что это аутоиммунное заболевание, вызванное неадекватной активностью Т-клеток . [4] [17] Когда Т-клетки повреждают артерии, снабжающие зрительный нерв, образуется тромб , который останавливает кровоток. Когда кровоток прекращается, доставка кислорода прекращается и волокна зрительного нерва погибают. [ нужна ссылка ]
Периоперационный ПИОН
[ редактировать ]Точная причина периоперационного ПИОН неизвестна. Было выявлено множество факторов риска, каждый из которых способствует недостаточной доставке кислорода к клеткам зрительного нерва. По отдельности ни одного из этих факторов риска недостаточно, чтобы вызвать ПИОН. Однако у восприимчивых людей сочетание этих факторов риска приводит к разрушительной слепоте. Эти данные свидетельствуют о том, что ПИОН является заболеванием многофакторного происхождения. [ нужна ссылка ]
Риски периоперационного ПИОН можно разделить на две категории: интраоперационное ишемическое давление и сердечно-сосудистые факторы риска. [ нужна ссылка ]
Интраоперационное ишемическое давление
[ редактировать ]Многие причины снижения кровотока во время операции являются системными, т. е. они уменьшают кровоток по всему организму. Исследования показали, что почти у всех периоперационных пациентов с ПИОН наблюдались длительные периоды низкого артериального давления во время операции и послеоперационная анемия . Среднестатистический пациент с ПИОН в периоперационном периоде теряет 4 литра крови во время операции, и большинству из них делают переливание крови. Массивная кровопотеря — лишь одна из причин низкого кровяного давления. Лекарства, используемые для общей анестезии, также могут снизить кровяное давление. Средняя продолжительность операции в случаях ПИОН составляет от 7 до 9 часов, что увеличивает риск длительного низкого артериального давления. [8] [1] [4] [6]
Другие интраоперационные ишемические давления являются локальными, т. е. они уменьшают приток крови к пораженному участку — зрительному нерву. отек лица, периорбитальный отек, прямое сдавление орбиты, положение лицом вниз во время операции и наклон операционного стола Сообщалось, что в положении «ноги над головой» связаны с периоперационной ПИОН. Считается, что все эти факторы повышают тканевое и венозное давление вокруг зрительного нерва, тем самым снижая местный кровоток и доставку кислорода. [9] [1] [4] [6] [10] [11] [12] [14]
Операции с наибольшей предполагаемой частотой возникновения ПИОН — это операции с более высоким риском вышеупомянутых состояний. При хирургии позвоночника пациенты подвержены значительной кровопотере и долгое время находятся в положении лицом вниз, что повышает венозное давление, снижает артериальное перфузионное давление и часто вызывает отек лица (повышенное тканевое давление). По оценкам, хирургия позвоночника имеет самую высокую частоту возникновения ПИОН - 0,028%. [8] Также предполагается, что длительное положение ног над головой при операциях на предстательной железе увеличивает риск ПИОН. [18]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика ПИОН часто затруднена, поскольку зрительные нервы изначально кажутся нормальными. Повреждение происходит позади той части нерва, которая видна при офтальмоскопическом исследовании. Может наблюдаться аномальная относительная реакция зрачков (APD), если повреждение ограничивается одним зрительным нервом, но часто оно бывает двусторонним и симметрия зрачковых реакций сохраняется. Кроме того, МРТ-сканирование может оказаться бесполезным. Нередки ошибочные диагнозы симуляции или кортикальной слепоты. Если возможно, срочная консультация нейроофтальмолога , скорее всего, приведет к правильному диагнозу. [9]
Подтверждающего теста на ПИОН не существует. ПИОН – диагноз исключения. Чтобы предотвратить надвигающуюся слепоту, необходимо срочно исключить гигантоклеточный артериит у пациента старше 50 лет с внезапной потерей зрения. [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]В послеоперационном периоде, без серьезного повреждения глаз, потеря зрения требует оценки всей зрительной системы на предмет ишемического повреждения. Зрительный нерв — не единственная ткань зрительного пути, подверженная снижению кровотока. Снижение оксигенации сетчатки или мозга также может ухудшить зрение. [9]
Передняя ишемическая оптическая нейропатия
[ редактировать ]ПИОН встречается реже, чем передняя ишемическая оптическая нейропатия (АИОН). [4] Кровоснабжение и окружающая анатомия делают переднюю и заднюю части зрительного нерва восприимчивыми к различному ишемическому давлению. [ нужна ссылка ]
Задний зрительный нерв получает кровь преимущественно из пиальных ветвей глазной артерии . Зрительный канал , костный туннель, ведущий к мозгу, окружает самую заднюю часть этого сегмента зрительного нерва. [ нужна ссылка ]
Передний зрительный нерв получает кровь преимущественно из задних ресничных артерий. Передний зрительный нерв, также известный как головка зрительного нерва, окружен склеральным каналом и подвержен скоплению нервных волокон. Часть диска зрительного нерва, видимая при взгляде в глаз с помощью офтальмоскопа, называется диском зрительного нерва . [ нужна ссылка ]
ПИОН против АИОН
[ редактировать ]При появлении симптомов офтальмоскопическое исследование позволяет отличить АИОН от ПИОН. Если наблюдается поражение диска зрительного нерва, это АИОН. ПИОН не вызывает атрофии зрительного нерва, которую можно наблюдать с помощью офтальмоскопа в течение четырех-восьми недель после начала заболевания. Кроме того, AION часто показывает характерный высотный дефект при тесте поля зрения Хамфри. [ нужна ссылка ]
ГКА
[ редактировать ]Американский колледж ревматологии определил сочетание физических симптомов и воспалительных изменений для диагностики гигантоклеточного артериита. [19]
Профилактика
[ редактировать ]в анамнезе Люди с высоким кровяным давлением , диабетом и курением наиболее восприимчивы к ПИОНу, поскольку у них нарушена система ауторегуляции кровеносных сосудов. Следовательно, для них могут потребоваться дополнительные усилия в виде осторожного или поэтапного хирургического вмешательства или контроля анемии из-за кровопотери (путем переливания крови) и тщательного поддержания артериального давления. [1]
Уход
[ редактировать ]После того, как потеря зрения произошла, она становится более проблематичной, но есть сообщения о восстановлении зрения, если в течение нескольких часов вводить переливание крови и препараты, повышающие кровяное давление. [20]
А-ПИОН
[ редактировать ]При подозрении на диагноз ГКА лечение стероидами следует начать немедленно. Образец (биопсия) височной артерии должен быть получен для подтверждения диагноза и определения дальнейшего лечения, но не следует откладывать начало лечения. Лечение не восстанавливает утраченное зрение, но предотвращает дальнейшее прогрессирование и поражение второго глаза. Высокие дозы кортикостероидов можно снизить до низких доз в течение примерно одного года. [2] [3] [6] [12] [21] [22] [23] [24] [ неправильный синтез? ]
Периоперационный
[ редактировать ]Быстрое переливание крови для коррекции анемии и повышения артериального давления может улучшить результаты ПИОН. В одном сообщении о родственном заболевании, вызванном гипотонией AION, 3 из 3 пациентов, получивших быстрое переливание крови, сообщили о частичном восстановлении зрения. [20] Хотя быстрые трансфузии дают некоторую надежду, прогноз периоперационного ПИОН остается плохим. Профилактика остается лучшим способом снижения уровня ПИОН.
В одном ретроспективном отчете предполагается, что частота возникновения ПИОН может быть снижена в случаях высокого риска путем изменения хирургического лечения. Например, для пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, можно принять меры для минимизации интраоперационной гипотонии, ускорения процесса кровозамещения и агрессивного лечения отека лица. [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]ПИОН чаще всего поражает пожилых людей. Средний возраст пациентов в одной серии составил 62 года (диапазон от 18 до 90 лет). Средний возраст варьируется в зависимости от категории этиологии; пациенты с гигантоклеточным артериитом (ГКА) старше (в среднем 78 лет, диапазон от 50 до 82 лет), тогда как пациенты с ПИОН в условиях хирургии позвоночника в среднем моложе. [25]
Распространенность атеросклеротических факторов риска и коморбидных сосудистых заболеваний выше, чем ожидалось, особенно у пациентов с неартериитным (идиопатическим) ПИОН, при этом 87 процентов пациентов имеют по крайней мере один фактор риска или одно другое проявление атеросклеротического сосудистого заболевания.
Хотя передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) встречается чаще, чем PION, после операций на сердце, PION относительно чаще встречается в случаях операций на позвоночнике.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Данкер С., Сюй Х.И., Себаг Дж., Садун А.А. (июнь 2002 г.). «Периоперационные факторы риска задней ишемической оптической нейропатии». Журнал Американского колледжа хирургов . 194 (6): 705–10. дои : 10.1016/S1072-7515(02)01210-3 . ПМИД 12081060 .
- ^ Jump up to: а б с д Хайре СС (ноябрь 2004 г.). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия: клинические особенности, патогенез и лечение» . Глаз . 18 (11): 1188–206. дои : 10.1038/sj.eye.6701562 . ПМИД 15534605 .
- ^ Jump up to: а б с д и Садда С.Р., Ни М., Миллер Н.Р., Биусс В., Ньюман Н.Дж., Кузис А. (ноябрь 2001 г.). «Клинический спектр задней ишемической оптической нейропатии». Американский журнал офтальмологии . 132 (5): 743–50. дои : 10.1016/S0002-9394(01)01199-0 . ПМИД 11704036 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Хайре СС (январь 2009 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 28 (1): 34–62. doi : 10.1016/j.preteyeres.2008.11.002 . ПМИД 19063989 . S2CID 41796396 .
- ^ Хайре С.С., Подгайский П.А., Циммерман Б. (апрель 1998 г.). «Глазные проявления гигантоклеточного артериита». Американский журнал офтальмологии . 125 (4): 509–20. дои : 10.1016/s0002-9394(99)80192-5 . ПМИД 9559737 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Буоно Л.М., Фороозан Р. (2005). «Периоперационная задняя ишемическая оптическая нейропатия: обзор литературы». Обзор офтальмологии . 50 (1): 15–26. doi : 10.1016/j.survophthal.2004.10.005 . ПМИД 15621075 .
- ^ Jump up to: а б с Ли Л.А., Рот С., Познер К.Л. и др. (октябрь 2006 г.). «Реестр послеоперационной потери зрения Американского общества анестезиологов: анализ 93 случаев послеоперационной потери зрения после операций на позвоночнике» . Анестезиология . 105 (4): 652–9, викторина 867–8. дои : 10.1097/00000542-200610000-00007 . ПМИД 17006060 . S2CID 13138366 .
- ^ Jump up to: а б с д Чанг Ш., Миллер Н.Р. (июнь 2005 г.). «Частота потери зрения из-за периоперационной ишемической оптической невропатии, связанной с операцией на позвоночнике: опыт больницы Джона Хопкинса». Позвоночник . 30 (11): 1299–302. дои : 10.1097/01.brs.0000163884.11476.25 . ПМИД 15928556 . S2CID 25631710 .
- ^ Jump up to: а б с д Ньюман, штат Нью-Джерси (апрель 2008 г.). «Периоперационная потеря зрения после ненокулярных операций» . Американский журнал офтальмологии . 145 (4): 604–610. дои : 10.1016/j.ajo.2007.09.016 . ПМЦ 2989384 . ПМИД 18358851 .
- ^ Jump up to: а б Хо В.Т., Ньюман, Нью-Джерси, Сонг С., Ксиазек С., Рот С. (январь 2005 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия после операции на позвоночнике» . Журнал нейрохирургической анестезиологии . 17 (1): 38–44. ПМК 2699455 . ПМИД 15632541 .
- ^ Jump up to: а б Александракис Г., Лам Б.Л. (март 1999 г.). «Двусторонняя задняя ишемическая оптическая нейропатия после операции на позвоночнике». Американский журнал офтальмологии . 127 (3): 354–5. дои : 10.1016/S0002-9394(98)00343-2 . ПМИД 10088754 .
- ^ Jump up to: а б с Гилл Б., Хевнер Дж. Э. (апрель 2006 г.). «Послеоперационная потеря зрения, связанная с операцией на позвоночнике» . Европейский журнал позвоночника . 15 (4): 479–84. дои : 10.1007/s00586-005-0914-6 . ПМЦ 3489312 . ПМИД 15926057 .
- ^ Пасос Г.А., Леонард Д.В., Блис Дж., Томпсон Д.Х. (1999). «Слепота после двусторонней диссекции шеи: описание случая и обзор». Американский журнал отоларингологии . 20 (5): 340–5. дои : 10.1016/S0196-0709(99)90039-X . ПМИД 10512147 .
- ^ Jump up to: а б с Майерс М.А., Гамильтон С.Р., Богосян А.Дж., Смит Ч.С., Вагнер Т.А. (июнь 1997 г.). «Потеря зрения как осложнение операций на позвоночнике. Обзор 37 случаев». Позвоночник . 22 (12): 1325–9. дои : 10.1097/00007632-199706150-00009 . ПМИД 9201835 . S2CID 7611986 .
- ^ Стивенс В.Р., Глейзер П.А., Келли С.Д., Литман Т.М., Брэдфорд Д.С. (июнь 1997 г.). «Офтальмологические осложнения после операций на позвоночнике». Позвоночник . 22 (12): 1319–24. дои : 10.1097/00007632-199706150-00008 . ПМИД 9201834 . S2CID 23877951 .
- ^ Суини П.Дж., Брейер А.С., Селхорст Дж.Б. и др. (май 1982 г.). «Ишемическая оптическая нейропатия: осложнение операции искусственного кровообращения». Неврология . 32 (5): 560–2. дои : 10.1212/wnl.32.5.560 . ПМИД 7200214 . S2CID 28381520 .
- ^ Вейанд СМ, Горонзи Джей-Джей (июль 2003 г.). «Средне- и крупнососудистый васкулит». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (2): 160–9. дои : 10.1056/NEJMra022694 . ПМИД 12853590 .
- ^ Вебер Э.Д., Колайер М.Х., Лессер Р.Л., Субраманиан П.С. (декабрь 2007 г.). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия после малоинвазивной простатэктомии» . Журнал нейроофтальмологии . 27 (4): 285–7. дои : 10.1097/WNO.0b013e31815b9f67 . ПМИД 18090562 .
- ^ Хундер Г.Г., Блох Д.А., Мишель Б.А. и др. (август 1990 г.). «Критерии Американского колледжа ревматологии 1990 г. для классификации гигантоклеточного артериита». Артрит и ревматизм . 33 (8): 1122–8. дои : 10.1002/арт.1780330810 . ПМИД 2202311 .
- ^ Jump up to: а б Коннолли С.Е., Гордон К.Б., Хортон Дж.К. (февраль 1994 г.). «Спасение зрения после ишемической оптической невропатии, вызванной гипотонией». Американский журнал офтальмологии . 117 (2): 235–42. дои : 10.1016/s0002-9394(14)73082-x . ПМИД 8116753 .
- ^ Сальварани С., Маккиони П.Л., Тартони П.Л. и др. (1987). «Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит: 5-летнее эпидемиологическое и клиническое исследование в Реджо-Эмилии, Италия». Клиническая и экспериментальная ревматология . 5 (3): 205–15. ПМИД 3501353 .
- ^ Делекуйери Г., Жоли П., Коэн де Лара А., Паоладжи Ж.Б. (сентябрь 1988 г.). «Ревматическая полимиалгия и височный артериит: ретроспективный анализ прогностических особенностей и различных схем применения кортикостероидов (11-летнее обследование 210 пациентов)» . Анналы ревматических болезней . 47 (9): 733–9. дои : 10.1136/ard.47.9.733 . ПМЦ 1003589 . ПМИД 3178314 .
- ^ Лундберг I, Хедфорс Э (октябрь 1990 г.). «Ограниченная доза и продолжительность лечения кортикостероидами у пациентов с ревматической полимиалгией и височным артериитом». Журнал ревматологии . 17 (10): 1340–5. ПМИД 2254893 .
- ^ Фороозан Р., Дерамо В.А., Буоно Л.М. и др. (март 2003 г.). «Восстановление зрительных функций у больных с подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом». Офтальмология . 110 (3): 539–42. дои : 10.1016/S0161-6420(02)01775-X . ПМИД 12623817 .
- ^ Хайре СС. Задняя ишемическая оптическая нейропатия: клинические особенности, патогенез и лечение. Глаз (Лондон) 2004 г.; 18:1188.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Люно К., Ньюман, Нью-Джерси, Биусс В. (ноябрь 2008 г.). «Ишемические оптические невропатии». Невролог . 14 (6): 341–54. дои : 10.1097/NRL.0b013e318177394b . ПМИД 19008740 . S2CID 8445417 .
- Ремиджио Д., Вертенбейкер С. (2000). «Послеоперационная двусторонняя потеря зрения». Обзор офтальмологии . 44 (5): 426–32. дои : 10.1016/S0039-6257(00)00107-7 . ПМИД 10734242 .
- Буоно Л.М., Фороозан Р., Савино П.Дж., Данеш-Мейер Х.В., Станеску Д. (июнь 2003 г.). «Задняя ишемическая оптическая нейропатия после гемодиализа». Офтальмология . 110 (6): 1216–8. дои : 10.1016/S0161-6420(03)00257-4 . ПМИД 12799249 .