Боль в бедре

Боль в бедре – это ощущение боли в мышцах или суставах в области бедра/таза , состояние, обычно возникающее в результате любого из ряда факторов. Иногда это тесно связано с болью в пояснице .

Причины

Причинами боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставные, внесуставные или отраженные боли от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал. ^{[ 1 ]}

К частым этиологиям относятся:

Вертельный бурсит , вызванный воспалением вертельной сумки наружного отдела бедра, часто поражающий оба бедра.
Артрит тазобедренного сустава, дегенерация тазобедренного сустава вследствие остеонекроза, травмы, сепсиса, ревматоидного артрита или анатомических аномалий.
Парестетическая мералгия — хроническое неврологическое заболевание латерального кожного нерва бедра, наиболее часто встречающееся среди беременных или больных диабетом.
тазобедренного сустава Аваскулярный некроз , гибель клеток костной ткани тазобедренного сустава, вызванная окклюзией сосудов или коагуляцией, возникающая в результате старости, алкоголизма, травмы, декомпрессионной болезни или ряда других возможных причин; лечение часто заключается в полной замене тазобедренного сустава.
Скрытый перелом бедра , тонкая трещина где-то в тазобедренном суставе, часто встречается у пожилых женщин и людей с остеопорозом , обычно только в одном бедре.
Щелчок бедра — состояние, вызванное щелчком подвздошно-большеберцовой кости, разрывом сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и разрывом верхней губы бедра, обычно только в одном бедре; может сопровождаться слышимым «щелканием» при движении тазобедренного сустава
болезнь Педжета , увеличение или деформация костей бедра, генетическое заболевание; боль обычно возникает в обоих бедрах одновременно
Злокачественные новообразования , например рак таза или проксимального отдела бедренной кости, могут вызывать боль; обычно поражается только одно бедро
Первичный септический артрит, вызванный инфекцией синовиальной жидкости бедра, состояние, редко встречающееся у взрослых, за исключением тех, у кого уже ослаблен иммунитет, а также тех, у кого есть искусственные бедра; поражена только одна сторона таза, боль возникает быстро
Преходящий или острый синовит , или «раздражительное бедро», состояние, которое чаще всего встречается у детей, чаще у мальчиков, чем у девочек, и проходит само по себе в течение 7–10 дней; боль только с одной стороны
Ишиас , состояние, которое чаще всего вызвано повреждением нервных корешков L4 или L5, но иногда вызвано воспалением или напряжением грушевидной мышцы таза (которая опирается на седалищный нерв), и в этом случае состояние называется синдромом грушевидной мышцы ; боль обычно возникает только с одной стороны, но может возникать и на другой стороне в другое время или (редко) на обеих сторонах одновременно.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава , редкое неврологическое состояние почти неподвижного крестцово-подвздошного сустава бедра, вызванное предыдущей травмой сустава, например, автомобильной аварией; боль обычно бывает только с одной стороны
Радикулопатия , нервное заболевание, вызванное давлением или раздражением нерва в его корне (т. е. вблизи позвоночника), часто возникающее в результате дегенерации позвоночного диска, дегенерации суставов или остеоартрита, среди других причин.

Боль в паху, называемая передней болью в бедре , чаще всего является результатом остеоартрита, остеонекроза, скрытого перелома, острого синовита и септического артрита; боль по бокам бедра, называемая боковой болью в бедре , обычно вызвана бурситом; боль в ягодице, называемая задней или ягодичной болью в бедре , которая является наименее распространенным типом боли в бедре и чаще всего вызвана дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, а также ишиасом (из-за кровоизлияния в позвоночный диск или напряжения грушевидной мышцы). Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) также может вызывать боль в задней части бедра.

Клиническое обследование

Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного, так и внесуставного. Тесты на сгибание-отведение-наружную ротацию (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты на чистку показывают значения чувствительности при выявлении лиц с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0,62 до 0,91. ^{[ 1 ]}

Медицинская визуализация

Проекционная рентгенография («рентгенография») является первым методом визуализации при боли в бедре не только у пожилых людей с подозрением на остеоартрит , но и у молодых людей без такого подозрения. В этом случае обзорная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое бедро , или с признаками ущемления, клещей, кулачка или их комбинации. ^{[ 1 ]}

Необходимость клинической корреляции

Визуализация бедра должна дополнять клинический анамнез и физическое обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот. ^{[ 1 ]}

рентген

Проекционная рентгенография («рентгенография») в настоящее время полезна не только у пожилых людей, у которых подозревается остеоартрит тазобедренного сустава, но также у более молодых людей без остеоартрита, которых обследуют на наличие бедренно-вертлужного импинджмента (FAI) или дисплазии тазобедренного сустава. ^{[ 1 ]}

Обзорная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками ущемления (клещи, кулачки или их сочетание). Помимо этого, также могут быть выявлены патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (рис. 1). ^{[ 1 ]}

Рисунок 1.

Рентгенография нормального бедра
Рентгенограмма при пинцетном типе дисплазии тазобедренного сустава
Рентген камеры
Бедро при остеоартрозе
Септический артрит

рентген в педиатрии

Рентгеновские снимки младенцев следует выполнять в нейтральном положении таза, при нейтральном вращении нижних конечностей и небольшом сгибании.

Дисплазия тазобедренного сустава

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенография таза по-прежнему часто используется для диагностики и/или мониторинга дисплазии тазобедренного сустава или для оценки других врожденных заболеваний или опухолей костей. ^{[ 1 ]}

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать при оценке DDH у детей, заключаются в следующем: ^{[ 1 ]}

Рисунок 2А. Нормальное бедро. ^{[ 1 ]}
Рисунок 2Б. Дисплазия тазобедренного сустава. ^{[ 1 ]}

Суставной выпот

Рисунок 2С. AP-проекция пациента с выпотом в левом бедре вследствие травмы, демонстрирующая расширение медиальной суставной щели. ^{[ 1 ]}

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD)

Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развивается в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию степени тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация «селедка» или «латеральный столб» и возраст пациента сильно коррелируют с исходом.

Рисунок 3А. Классификация бокового столба сельди

В группе А, которая имеет лучший прогноз, нет потери высоты в латеральной трети головки бедренной кости и незначительные изменения плотности; в группе Б – просветление и потеря боковой высоты менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, потеря боковой высоты составляет более 50%. Группа B/C считается при потере высоты боковой стойки на 50%. Люди, возраст которых на момент начала заболевания старше 8 лет и у которых бедро находится в группе латерального столба B или пограничной группе B/C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Тазобедренные суставы группы В у детей младше 8 лет на момент начала заболевания имеют очень благоприятный исход, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы С у детей всех возрастов обычно имеют плохой исход, не связанный с лечением. ^{[ 1 ]}

Соскользнувшие эпифизы головки бедренной кости (SCFE)

Соскальзывание эпифизов головки бедренной кости (SCFE) обычно поражает подростков в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). Рентгенограммы могут выявить расширение и неравномерность кости, а также смещение эпифиза головки бедренной кости назад и вниз. На прямой проекции линия Кляйна, касательная к латеральной поверхности шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, что указывает на ее смещение. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, главным образом при нестабильности между фрагментами. ^{[ 1 ]}

Рисунок 4: (а) Рентгенограмма 10-летнего ребенка с болью в левом бедре. При неотложной помощи это считалось нормальным, несмотря на расширение левого сустава (стрелка). Две недели спустя был очевиден эпифизеолиз (б). Несмотря на соответствующую хирургическую репозицию (в), развился остеонекроз и головка бедренной кости разрушилась через 1 месяц (г). ^{[ 1 ]}

рентген у взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава

Показатели дисплазии тазобедренного сустава у взрослых сильно отличаются от показателей у детей. ^{[ 1 ]}

Остеоартрит

У взрослых одним из основных показаний к рентгенографии является выявление остеоартритных изменений (рис. 1(д)). Тем не менее, рентгенограммы обычно выявляют прогрессирующий остеоартрит, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тенниса. Система оценок варьируется от 0 до 3, где 0 означает отсутствие признаков остеоартрита. При средней степени 1 отмечается легкий склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевые остеофиты. 2 степень проявляется небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости. 3 степень — наиболее тяжелая форма остеоартроза, проявляющаяся выраженным сужением суставной щели, крупной субхондральной кистой с продуктивными изменениями кости, что может привести к деформации костных компонентов сустава, при этом может диагностироваться вторичный остеоартроз вследствие отложения пирофосфата кальция. при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща. ^{[ 1 ]}

Существуют и другие патологические состояния, которые могут поражать тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить соответствующий диагноз. Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать при рентгенологическом исследовании при развитии быстрого регионарного остеопороза и деструктивного моноартикулярного процесса (рис. 1(е)). При туберкулезном или бруцеллезном артрите он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена. ^{[ 1 ]}

Синовиальный хондроматоз можно с уверенностью диагностировать при рентгенологическом исследовании, когда обнаруживаются кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точной диагностики, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и/или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедренной кости или вертлужной впадине. (Рисунок 7). ^{[ 1 ]}

Рисунок 7:

Аксиальное КТ-изображение пигментированного виллонодулярного синовита с эрозией задней коры шейки бедренной кости. ^{[ 1 ]}
Сагиттальное градиентное эхо-изображение Т2*, показывающее образование мягких тканей сзади с гипоинтенсивными областями, вторичными по отношению к отложению гемосидерина. ^{[ 1 ]}
Рентгенограмма синовиального хондроматоза. ^{[ 1 ]}
КТ синовиального хондроматоза. ^{[ 1 ]}

Рентгенологические признаки транзиторного остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шейки бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз необходимо поставить с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и недостаточности или стрессовых переломов головки или шейки бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут демонстрировать только отсроченные или запущенные признаки. Стадия по классификации Ficat варьируется от нормального внешнего вида (стадия I), незначительного увеличения плотности головки бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с признаком «серпа» или без него (стадия III) и развитого коллапса при вторичном остеоартрите. (IV этап). Доказано, что в случае стрессовых переломов или недостаточности переломов чувствительность к рентгеновскому излучению намного ниже, чем у МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом. ^{[ 1 ]}

Рисунок 8:

Рентгенограмма пациента с транзиторным остеопорозом левого бедра, показывающая остеопороз. ^{[ 1 ]}
Корональная визуализация при транзиторном остеопорозе, демонстрирующая диффузный отек. ^{[ 1 ]}
Сцинтиграфия (А), сагиттальная Т1 (Б) и фронтальная жировая проекция пациента с субхондральным переломом головки бедренной кости с выпуклой формой суставной поверхности. ^{[ 1 ]}
Корональный Т1 пациента с аваскулярным некрозом головки бедренной кости. ^{[ 1 ]}

Магнитно-резонансная томография

Многие патологические состояния тазобедренного сустава выявляются на ранних стадиях с помощью МРТ благодаря ее высокому разрешению и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась выше, чем у ультразвука и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации ограничивают ее использование в отдельных случаях, когда диагноз неясен при использовании менее требовательных методов. К ним относятся дифференциация транзиторного синовита от септического артрита или остеомиелита, диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса. ^{[ 1 ]}

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при БЛКП. К ним относятся степень и распределение эпифизарного некроза, субхондральный перелом окостеневшего ядра, вовлечение латерального столба и нарушение роста нервных клеток, включая наличие трансфизарных неоваскуляризаций или мостовидных образований. ^{[ 1 ]}

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузионно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58%. ^{[ 1 ]}

У взрослых МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Хотя МРТ традиционно относится к области рентгенограмм, ее роль была подчеркнута после того, как в 2003 году был введен термин «бедренно-вертлужный импиджмент». Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедренной кости, которые могут привести к раннему остеоартриту. ^{[ 1 ]}

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, особенно при планировании хирургического вмешательства, из-за способности МРТ отображать всю поверхность шейки бедренной кости, а также верхнюю губу и суставной хрящ. ^{[ 1 ]}

Диагностика импиджмента может быть поставлена только в том случае, если, помимо результатов визуализации, имеются также клинические симптомы и положительные маневры при импинджменте. ^{[ 1 ]}

Большинство углов и измерений, описанных в разделе обычной рентгенограммы, можно точно воспроизвести на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет выявлять лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9). ^{[ 1 ]}

Рисунок 9:

Сагиттальное Т1-взвешенное изображение, показывающее разрыв передне-верхней губы. ^{[ 1 ]}
Сагиттальное Т1-взвешенное изображение, показывающее хондральное поражение. ^{[ 1 ]}
Сагиттальная КТ-артрография показывает повреждение задне-нижней части хряща. ^{[ 1 ]}
Корональная КТ-артрография (г) демонстрирует разрыв круглой связки. ^{[ 1 ]}

МР-артрография оказалась превосходной по точности по сравнению с нативной МР-визуализацией. Это считается лучшим методом оценки верхней губы. Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего наблюдается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, сплюснутые и отсутствующие половые губы также можно обнаружить в бессимптомных популяциях. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100%, при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела представлены как дефекты наполнения, окруженные сверхинтенсивным гадолинием. ^{[ 1 ]}

Была продемонстрирована связь между разрывами губ и повреждением хряща. Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы при прогрессировании остеоартрита. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как противопереходное поражение возникает примерно в трети случаев клещей вторично по отношению к стойкому упору в передней части сустава, приводящему к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза. ^{[ 1 ]}

МР-артрография также может выявить разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются обсуждаемыми причинами микронестабильности бедра. Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы могут быть вторичными по отношению к микротравмам у спортсменов. В этих случаях МРТ может выявить отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9). ^{[ 1 ]}

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), транзиторный остеопороз бедра (ТОН), опухоли, стрессовые переломы или переломы недостаточности. Все эти субъекты могут проявляться паттерном отека костного мозга , характеризующимся снижением интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на жидкостно-чувствительных последовательностях, таких как насыщенные жирами T2-взвешенные изображения или STIR-изображения. Когда нет признаков очагового поражения, связанного с характером отека, подозревают ТОГ. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, важное значение приобретают форма и длина этой полосы. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального стресса или недостаточности переломов, тогда как в случаях АВН он вогнутый, ограничивающий весь некротический сегмент. Когда сомнения все же сохраняются, МРТ с усилением гадолинием обычно показывает, что проксимальная часть за пределами перевязки увеличена при переломах, но не при АВН. ^{[ 1 ]}

В проспективных исследованиях скрытых переломов бедра было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность. Эти переломы диагностировались по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на взвешенных изображениях Т1 или Т2 (рис. 10). ^{[ 1 ]}

Рисунок 10:

Стрессовый перелом шейки бедра у молодого спортсмена, едва заметный на рентгеновском снимке в виде склеротической линии (стрелка) ^{[ 1 ]}
В этом случае сцинтиграфия Tc 99 показывает полосу поглощения. ^{[ 1 ]}
Кроме того, на взвешенных МР-изображениях T1 (слева) и DP с насыщением жиром (справа) была видна линия перелома и характер отека. ^{[ 1 ]}

При синовиальных пролиферативных заболеваниях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на изображениях градиентного эха Т2* (рис. 7). В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается промежуточными хрящевыми рыхлыми телами и/или низкосигнальными кальцинированными рыхлыми телами. ^{[ 1 ]}

Компьютерная томография

Из-за проблем с радиацией КТ отодвинули на второй план после МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в бедре. Единственное исключение, в котором КТ считается превосходящим МРТ, - это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификаты матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов. Типичные матричные кальцификации включают следующее: (а) остеоидная минерализация в виде плотного облака, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзная кальцификация, вид матового стекла. Существуют также опухоли, в которых обычно не наблюдается кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага остеоид-остеомы, и его необходимо дифференцировать от абсцесса Броди или стрессового перелома. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ. ^{[ 1 ]}

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ проводится в этом случае, когда после обзорной рентгенограммы сохраняется сомнение в существовании перелома. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сравнимые с МРТ для выявления скрытых переломов. ^{[ 1 ]}

Из-за субмиллиметрового разрешения MDCT-артрографии многие авторы считают этот метод дополняющим МР-артрографию. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую при обнаружении разрывов губ. ^{[ 1 ]}

КТ также можно использовать для точного измерения версии и перекрута бедренной кости. Бедренная версия измеряется по углу, образованному между линией, проходящей через ось головки и шейки бедренной кости, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения варьируются от 5 до 25°. Ретроверсия считается ненормальной. ^{[ 1 ]}

Перекрут бедренной кости представляет собой угол между линией, проходящей вдоль оси головки и шейки бедренной кости, и второй линией, касающейся заднего края обоих мыщелков бедренной кости. Нормальное значение при рождении составляет примерно 32° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10° до 20°. ^{[ 1 ]}

УЗИ

УЗИ является методом первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. В опытных руках, обладающих соответствующими технологиями, ультразвук также может быть полезен в течение первого года жизни. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют универсальный ультразвуковой скрининг новорожденных в период с шестой по восьмую неделю беременности. Хотя это показывает более высокие первоначальные затраты, это приводит к значительному снижению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающиеся оперативному и консервативному лечению. ^{[ 1 ]}

Ультразвуковое исследование позволяет разделить тазобедренные суставы у детей по критериям Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих). Эта классификация основана на измерении угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и возраста младенца. Охват головки бедренной кости также можно определить, разделив длину головки бедренной кости, покрытой вертлужной впадиной, на диаметр головки бедренной кости. Нижняя граница нормы составляет 47% для мальчиков и 44% для девочек (рис. 11). ^{[ 1 ]}

Рисунок 11:

Полезные ультразвуковые измерения при сонографии тазобедренного сустава новорожденных, альфа- и бета-углы. ^{[ 1 ]}
Измерение охвата головки бедра. ^{[ 1 ]}

В недавнем исследовании, включавшем новорожденных с высоким клиническим подозрением на DDH (тест Ортолани/Барлоу, асимметрия отведения 20° или более, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и родственников первой степени родства, получавших лечение по поводу DDH), сонография тазобедренного сустава привела к изменение клинического диагноза у 52% тазобедренных суставов и изменение плана лечения у 32% тазобедренных суставов. Это позволило избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, усилив его роль как важного метода, подтверждающего клинический диагноз. ^{[ 1 ]}

В детстве УЗИ является быстрым методом оценки боли в бедре и довольно часто может использоваться, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ. Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости/хряща и выравнивание головки и шейки бедренной кости. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Транзиторный синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно обнаруживается анэхогенная жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость. Выпот считается патологическим, если его толщина превышает 2 мм. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE. Диагностика септического артрита является сложной задачей, часто требующей совместной аспирации. При септическом артрите УЗИ может выявить выпот в тазобедренном суставе, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя проявления неспецифичны. ^{[ 1 ]}

У детей с ЭГГЭ можно обнаружить ступеньку между головкой и телом, тогда как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие БЛКП. В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и степени тяжести (рис. 12). ^{[ 1 ]}

Рисунок 12:

Нормальная ультразвуковая картина соединения головки и шеи бедренной кости.
Суставной выпот при преходящем синовите бедра.
Уплощение головки бедренной кости у больного болезнью Пертеса.
Шаг в области соединения головки и шеи бедренной кости у пациента с ЭГГЭ.

У взрослых наиболее частым применением УЗИ является обнаружение повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающей к нему сумке. Суставные выпоты могут быть следствием многих внутрисуставных процессов, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации. ^{[ 1 ]}

Ядерная медицина

Сканирование костей у людей с болью в бедре может дополнять другие визуализирующие исследования, в основном при неопределенных поражениях костей, чтобы выяснить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиофармпрепарата. Тем не менее, МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые переломы или переломы недостаточности: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы, демонстрируя общую чувствительность 93% и специфичность 95%. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99–100%) и специфичности (100%). Более того, сканирование кости не дает подробной анатомической локализации перелома, и обычно требуется дополнительная визуализация. ^{[ 1 ]}

См. также

Обследование бедра

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет ^бб ^{до нашей эры} ^др. ^быть ^парень ^бг ^чб ^с ^минет Первоначально в значительной степени скопировано из: Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чиншилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсиа, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии к методам поперечной визуализации» . Радиологические исследования и практика . 2016 : 1–15. дои : 10.1155/2016/6369237 . ISSN 2090-1941 . ПМЦ 4738697 . ПМИД 26885391 . «Атрибуция 4.0» (CC BY 4.0) Международная лицензия

[Ruiz_SantiagoSantiago_Chinchilla2016-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет ^бб ^{до нашей эры} ^др. ^быть ^парень ^бг ^чб ^с ^минет Первоначально в значительной степени скопировано из: Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чиншилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсиа, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии к методам поперечной визуализации» . Радиологические исследования и практика . 2016 : 1–15. дои : 10.1155/2016/6369237 . ISSN 2090-1941 . ПМЦ 4738697 . ПМИД 26885391 . «Атрибуция 4.0» (CC BY 4.0) Международная лицензия

[ 1 ]