Больший вертельный болевой синдром
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( сентябрь 2017 г. ) |  |
| Больший вертельный болевой синдром | |
|---|---|
| Другие имена | Вертельный бурсит |
| Уход | Усиленный скелетно-мышечный болевой синдром. |
Больший вертельный болевой синдром ( ГТБС ), форма бурсита , представляет собой воспаление вертельной сумки , части бедра .
Эта бурса находится на верхней, внешней стороне бедренной кости , между местом прикрепления средней и малой ягодичных мышц к большому вертелу бедренной кости и диафизу бедренной кости . Как и другие сумки, она выполняет функцию амортизатора и смазки для движения прилегающих к ней мышц. [ нужна ссылка ]
Иногда эта бурса может воспаляться, становиться клинически болезненной и болезненной. Это состояние может быть проявлением травмы (часто возникающей в результате скручивающего движения или чрезмерной нагрузки), но иногда возникает без явно определяемой причины. Симптомами являются боль в области бедра при ходьбе и болезненность в верхней части бедренной кости, что может привести к невозможности комфортно лежать на пораженной стороне. [ нужна ссылка ]
Чаще всего боковая боль в бедре вызвана заболеванием ягодичных сухожилий , которое вторично воспаляет бурсу. Это чаще всего встречается у женщин среднего возраста и связано с хронической и изнурительной болью, которая не поддается консервативному лечению. Другие причины вертельного бурсита включают неравномерную длину ног, синдром подвздошно-большеберцовой связки и слабость мышц, отводящих бедро . [ 1 ]
Больший вертельный болевой синдром может оставаться неправильно диагностированным в течение многих лет, поскольку он имеет тот же характер боли, что и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Таким образом, люди с этим заболеванием могут быть названы симулянтами или могут подвергаться множеству неэффективных методов лечения из-за неправильного диагноза. [ 2 ] Оно также может сосуществовать с болями в пояснице , артритом и ожирением . [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первичным симптомом является боль в бедре, особенно боль в бедре на внешней (латеральной) стороне сустава. Эта боль может появиться, когда пострадавший идет или лежит на боку. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Врач может начать диагностику, попросив пациента встать на одну ногу, а затем на другую, наблюдая при этом за влиянием на положение бедер. Пальпация бедра и ноги может выявить местонахождение боли, а тесты на диапазон движений помогут определить ее источник. [ нужна ссылка ]
Рентгенография, ультразвук и магнитно-резонансная томография могут выявить разрывы или отеки. Но часто эти визуализирующие тесты не выявляют каких-либо очевидных отклонений у пациентов с документально подтвержденной патологией. [ нужны разъяснения ] ГТПС. [ 2 ] [ нужен лучший источник ]
Профилактика
[ редактировать ]Поскольку износ тазобедренного сустава влияет на поддерживающие его структуры (положение ног и, в конечном итоге, ступней), для предотвращения GTPS важна правильная обувь с адекватной поддержкой. Для людей с плоскостопием важными профилактическими мерами также являются ношение подходящих ортопедических вкладышей и их частая замена. [ нужна ссылка ]
Сила корпуса и ног также важна для осанки, поэтому физические тренировки также помогают предотвратить GTPS. Но не менее важно избегать упражнений, повреждающих бедро. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Консервативное лечение имеет показатель успеха в 90% и может включать любое из следующих средств или их комбинацию: обезболивающие препараты, НПВП , физиотерапию, ударно-волновую терапию (УВТ) и инъекции кортикостероидов . Хирургическое вмешательство обычно проводится в случаях, когда консервативное лечение не отвечает, и часто представляет собой комбинацию бурсэктомии, освобождения подвздошно-большеберцового бандажа (ITB), редукционной остеотомии вертела или восстановления ягодичного сухожилия. [ 5 ] Обзор 2011 года показал, что традиционное консервативное лечение помогло большинству пациентов, низкоэнергетическая УВТ была хорошей альтернативой, а хирургическое вмешательство было эффективным в рефрактерных случаях и превосходило кортикостероидную терапию и физиотерапию. [ 6 ] Есть многочисленные сообщения о случаях, когда хирургическое вмешательство помогло облегчить ГТПС, но его эффективность не подтверждена клиническими испытаниями по состоянию на 2009 год. [ 3 ]
Основное лечение – отдых. Это не означает постельный режим или обездвиживание этой области, а избегание действий, которые приводят к усилению боли. Может помочь лед на суставе. Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Если они неэффективны, окончательным лечением является инъекция стероидов в воспаленный участок.
Физиотерапия, направленная на укрепление мышц бедра и растяжение подвздошно-большеберцовой кости, может снять напряжение в бедре и уменьшить трение. Использование точечного ультразвука может быть полезным и проходит клинические испытания. [ 7 ]
В крайних случаях, когда боль не уменьшается после физиотерапии, инъекций кортизона и противовоспалительных препаратов, воспаленную бурсу можно удалить хирургическим путем. Эта процедура известна как бурсэктомия . Также можно устранить разрывы мышц и удалить рыхлый материал от артритной дегенерации бедра. [ 4 ] Во время операции на бурсе очень внимательное обследование ягодичных сухожилий выявляет иногда незначительную, а иногда и очень очевидную дегенерацию и отслоение ягодичных сухожилий. Если это отслоение не лечить, удаление одной только бурсы практически не изменит симптомы. [ нужна ссылка ]
Бурса не требуется, поэтому основным потенциальным осложнением является потенциальная реакция на анестетик. Операция может быть выполнена артроскопически и, следовательно, в амбулаторных условиях. Пациентам часто приходится использовать костыли в течение нескольких дней после операции и до нескольких недель при более сложных процедурах. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Вертельный бурсит в eMedicine
- ^ Jump up to: а б Догерти С., Догерти Джей-Джей (27 августа 2008 г.). «Оценка патологии тазобедренного сустава при вертельном болевом синдроме» . Журнал скелетно-мышечной медицины . Архивировано из оригинала 27 июля 2009 года . Проверено 27 августа 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Уильямс Б.С., Коэн С.П. (2009). «Синдром большой вертельной боли: обзор анатомии, диагностики и лечения» . Анестезия и анальгезия . 108 (5): 1662–1670. дои : 10.1213/ane.0b013e31819d6562 . ПМИД 19372352 . S2CID 5521326 .
- ^ Jump up to: а б Догерти С., Догерти Джей-Джей (1 ноября 2008 г.). «Лечение и профилактика патологии тазобедренного сустава при вертельном болевом синдроме» . Архивировано из оригинала 14 марта 2010 года . Проверено 15 июля 2009 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Рид, Дайан (март 2016 г.). «Лечение большого вертельного болевого синдрома: систематический обзор литературы» . Журнал ортопедии . 13 (1): 15–28. дои : 10.1016/j.jor.2015.12.006 . ПМЦ 4761624 . ПМИД 26955229 .
- ^ Люстенбергер, Дэвид П.; Нг, Винсент Ю; Бест, Томас М; Эллис, Томас Дж (сентябрь 2011 г.). «Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор» . Клинический журнал спортивной медицины . 21 (5): 447–453. дои : 10.1097/JSM.0b013e318221299c . ПМЦ 3689218 . ПМИД 21814140 .
- ^ Номер клинического исследования NCT01642043 «Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи при болевом синдроме большого вертела» на сайте ClinicalTrials.gov.