Синдром щелкающего бедра
| Синдром щелкающего бедра | |
|---|---|
| Другие имена | Coxa saltans, тендинит подвздошно-поясничной мышцы, бедро танцора |
 | |
| Передние мышцы бедра | |
| Специальность | Ревматология  |
Синдром щелкающего бедра , также называемый « бедром танцора» , представляет собой заболевание, характеризующееся ощущением щелчка, которое ощущается при сгибании и разгибании бедра. Это может сопровождаться щелкающим или хлопающим звуком, а также болью или дискомфортом. Боль часто уменьшается с отдыхом и снижением активности. от места щелчка как внесуставной Синдром щелкающего бедра обычно классифицируют в зависимости или внутрисуставной . [ 1 ]
Симптомы
[ редактировать ]В некоторых случаях слышен щелкающий или хлопающий шум, когда сухожилие в складке сгибателя бедра переходит от сгибания (колено к талии) к разгибанию (колено опускается и тазобедренный сустав выпрямляется). Это может быть безболезненно. [ 2 ] После длительных физических упражнений могут возникнуть боль или дискомфорт, вызванные воспалением сумки подвздошно-поясничной мышцы . [ 3 ] Боль часто уменьшается с отдыхом и снижением активности. Симптомы обычно длятся месяцы или годы без лечения и могут быть очень болезненными. [ нужна ссылка ]
Внесуставной
[ редактировать ]- Латеральный внесуставной
Более распространенный латеральный внесуставной тип синдрома щелкающего бедра возникает, когда подвздошно-большеберцовая связка , напрягатель широкой фасции или сухожилие средней ягодичной мышцы скользят вперед и назад по большому вертелу . Это нормальное действие превращается в синдром щелкающего бедра, когда одна из полос соединительной ткани утолщается и схватывается при движении. Подлежащая бурса также может воспаляться , вызывая синдром болезненного внешнего щелкающего бедра. [ нужна ссылка ]
- Медиальный внесуставной
Реже сухожилие подвздошно-поясничной мышцы зацепляется за переднюю нижнюю ость подвздошной кости , малый вертел или подвздошно-гребень во время разгибания бедра, когда сухожилие перемещается из передне-латерального (спереди, сбоку) в задне-медиальное (заднее, среднее) положение. При чрезмерном использовании трение может в конечном итоге вызвать болезненные симптомы, приводящие к травме мышц, бурситу или воспалению в этой области. [ нужна ссылка ]
Внутрисуставной
[ редактировать ]Поскольку подвздошно-поясничная мышца или сгибатель бедра пересекает непосредственно переднюю верхнюю губу бедра, внутрисуставное поражение бедра (т. е. разрывы губ, ущемление бедра, свободные тела) может привести к выпоту, который впоследствии вызывает внутренние симптомы щелкания бедра. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Причины синдрома щелкающего бедра до конца не изучены. Начало часто бывает коварным, когда сообщается о «безболезненных» ощущениях или слышимых щелчках, щелчках или щелчках при определенных действиях. Люди часто игнорируют ощущение «щелкания», что может привести к дискомфорту при активности в будущем. [ 2 ] Спортсмены, по-видимому, имеют повышенный риск синдрома щелкающего бедра из-за повторяющихся и физически сложных движений. Среди таких спортсменов, как артисты балета, гимнасты, наездники, легкоатлеты и футболисты, прошедшие военную подготовку или любые энергичные физические упражнения, [ 4 ] Повторное сгибание бедра может привести к травме. При чрезмерном поднятии тяжестей или беге причина обычно связана с чрезмерным утолщением сухожилий в области бедра. [ 5 ] Синдром щелкающего бедра чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 40 лет. [ нужна ссылка ]
Внесуставной
[ редактировать ]Внесуставной синдром щелкающего бедра обычно связан с разницей в длине ног (обычно длинная сторона симптоматична), стеснением подвздошно -большеберцового бандажа (ITB) на пораженной стороне, слабостью отводящих и наружных ротаторов бедра, плохой стабильностью пояснично-тазового отдела и аномальной механикой стопы. ( гиперпронация ). [ 6 ] Хлопок во время внешнего щелчка бедра (латерально-внесуставной) возникает, когда утолщенная задняя часть ITB или передняя большая ягодичная мышца трется о большой вертел при разгибании бедра. Внутренний щелчок бедра (медиально-внесуставной) обычно описывается пациентом как щелчок или блокирование бедра со слышимым щелчком и происходит, когда сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перещелкивается над подлежащими костными выступами. [ 7 ] Почти у половины больных с внутренним щелканием бедра имеется также межсуставная патология. [ 7 ]
Внутрисуставной
[ редактировать ]Причины внутрисуставного синдрома щелкающего бедра, по-видимому, во многом аналогичны причинам внесуставного типа, но часто включают в себя основную механическую проблему в нижней конечности. Боль, связанная с внутренней разновидностью, имеет тенденцию быть более интенсивной и, следовательно, более изнурительной, чем с внешней разновидностью. [ 4 ] Синдром внутрисуставного щелкающего бедра часто свидетельствует о таких травмах, как разрыв вертлужной губы , разрывы круглой связки , рыхлые тела, повреждение суставного хряща или синовиальный хондроматоз (хрящевые образования в синовиальной оболочке сустава). [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]- Ультразвук во время движения бедра может визуализировать подвывих сухожилия и любой сопутствующий бурсит при оценке поражения подвздошно-поясничной мышцы в медиальных внесуставных случаях.
- МРТ иногда позволяет выявить внутрисуставные причины синдрома щелкающего бедра.
Уход
[ редактировать ]Это состояние обычно излечимо при соответствующем лечении, но иногда оно проходит самопроизвольно. Если это безболезненно, поводов для беспокойства нет. коррекция любых сопутствующих биомеханических нарушений и растяжка напряженных мышц, таких как подвздошно-поясничная мышца или подвздошно-большеберцовый тяж. Целью лечения, направленной на предотвращение рецидива, является [ нужна ссылка ]
Направление к соответствующему специалисту для постановки точного диагноза необходимо, если самолечение не увенчалось успехом или если травма мешает нормальной деятельности. Медикаментозное лечение заболевания требует определения основной патологии и подбора терапии в зависимости от причины. Врач может проверить длину и силу мышечных сухожилий, выполнить тестирование подвижности суставов и пальпировать пораженное бедро над большим вертелом на наличие боковых симптомов во время такой деятельности, как ходьба. [ нужна ссылка ]
Самолечение
[ редактировать ]Самолечение, рекомендованное армией США при травмах мягких тканей подвздошно-поясничной мышцы, как и при других травмах мягких тканей, представляет собой режим HI-RICE (гидратация, ибупрофен, отдых, лед, сжатие, подъем), продолжающийся не менее От 48 до 72 часов после появления боли. «Отдых» включает в себя такие здравомыслящие рекомендации, как отказ от бега или походов (особенно по холмам), а также отказ от таких упражнений, как прыжки, приседания или подъемы ног/удары ногами.
Растяжение напряженных структур (грушевидной мышцы, мышцы, отводящей бедро, и мышцы-сгибателя бедра) может облегчить симптомы. [ 8 ] Задействованную мышцу растягивают (на 30 секунд), повторяют три раза с интервалами отдыха от 30 секунд до 1 минуты, подходами, выполняемыми два раза в день в течение шести-восьми недель. [ 8 ] Это должно позволить человеку вернуться к бегу трусцой до тех пор, пока симптомы не исчезнут. [ 8 ]
Инъекционное лечение
[ редактировать ]Инъекции обычно фокусируются на подвздошно-поясничной сумке. Инъекции кортикостероидов распространены, но обычно длятся от нескольких недель до месяцев. Кроме того, побочные эффекты кортикостероидов могут включать увеличение веса, ослабление окружающих тканей и даже остеопороз при регулярном использовании. Клеточная терапия может сыграть роль в будущих инъекционных методах лечения, хотя в настоящее время нет исследований, подтверждающих эффективность этих методов лечения. [ нужна ссылка ]
Хирургическое лечение
[ редактировать ]Если лекарства или физиотерапия неэффективны или обнаружены аномальные структуры, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение требуется редко, за исключением случаев внутрисуставной патологии. У пациентов с персистирующими болезненными симптомами подвздошно-поясничной мышцы с 1984 года применяется хирургическое освобождение сокращенного сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. [ 4 ] Удлинение подвздошно-поясничной мышцы и подвздошно-большеберцовой кости можно выполнить артроскопически . После операции эти пациенты обычно проходят обширную физиотерапию; восстановление полной силы может занять до 9–12 месяцев. [ нужна ссылка ]
Реабилитация
[ редактировать ]Пациентам может потребоваться периодическая терапия НПВП или простые анальгетики по мере прогресса в физической активности. Если постоянная боль, вызванная бурситом, продолжается, кортикостероидов . может оказаться полезной инъекция [ нужна ссылка ]
Физиотерапия и реабилитация
[ редактировать ]В центре программы должны быть как активные, так и пассивные упражнения на растяжку, включающие разгибание бедер и коленей. Растягивание бедра до разгибания и ограничение чрезмерного сгибания колена позволяет избежать положения прямой мышцы бедра в положении пассивной недостаточности, тем самым максимально увеличивая растяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Укрепляющие упражнения для сгибателей бедра также могут быть подходящим компонентом программы. Можно использовать схему лечения нестероидными противовоспалительными препаратами , а также модификацию активности или прогрессирование активности (или и то, и другое). Как только симптомы уменьшатся, можно приступить к поддерживающей программе растяжки и укрепления. Легкая аэробная активность (разминка) с последующей растяжкой и укреплением подколенных сухожилий , сгибателей бедра и длины подвздошно-большеберцовой кости важна для уменьшения рецидивов. Консервативные меры могут решить проблему за шесть-восемь недель. [ нужна ссылка ] .
Массаж или самомиофасциальный релиз могут быть эффективным вмешательством при синдроме внешнего щелканья бедра. [ 2 ] Предполагается, что использование мягких тканей для воздействия на подвздошно-поясничную мышцу при синдроме медиального экстрасуставного щелкающего бедра и большую ягодичную мышцу, напрягатель широкой фасции и комплекс ITB при синдроме латерального экстрасуставного щелкающего бедра может быть эффективным при лечении симптомов синдрома щелкающего бедра. . [ 2 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Морелли В., Эспиноза Л. (март 2005 г.). «Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2» (док) . Первичный уход . 32 (1): 185–200. дои : 10.1016/j.pop.2004.11.012 . ПМИД 15831318 .
- ^ Jump up to: а б с д Читэм С.В., Кейн М., Эрнст член парламента (октябрь 2015 г.). «Синдром щелкающего бедра». Журнал силы и физической подготовки . 37 (5): 97–104. дои : 10.1519/SSC.0000000000000161 . S2CID 145932893 .
- ^ О'Кейн Дж.В. (15 октября 1999 г.). «Боль в передней части бедра» . Американский семейный врач . 60 (6): 1687–1696. ПМИД 10537384 . Проверено 12 февраля 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с Микели Л.Дж., Соломон Р. (март 1997 г.). «Лечение резистентного тендинита подвздошно-поясничной мышцы у спортсменов и танцоров инъекциями кортикостероидов под рентгеноскопией» (PDF) . Журнал танцевальной медицины и науки . 1 (1): 7–11. дои : 10.1177/1089313X9700100102 . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 19 января 2007 г.
- ^ Гупта А., Фернихо Б., Бейли Г., Бомбек П. (13 мая 2004 г.). «Функциональная анатомия подвздошно-поясничной мышцы и ее значение при травмах бедра и спины у танцоров» (PDF) . Технологический университет Кертина . п. 1. Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 19 января 2007 г.
- ^ Гарри Дж.П., Талавера Ф., Уайт Р.Д. (9 января 2023 г.). «Синдром внешнего щелкающего бедра» . Медскейп .
- ^ Jump up to: а б Musick SR, Варакалло М (2019), «Синдром щелкающего бедра» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846235 , получено 12 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с «Синдром щелкающего бедра» (PDF) . Армейский медицинский центр Мансона (MAHC) . Армия США. Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2017 года.