Рентген дисплазии тазобедренного сустава

Рентгеновское исследование дисплазии тазобедренного сустава является одним из двух основных методов медицинской визуализации для диагностики дисплазии тазобедренного сустава , вторым является медицинское УЗИ . ^[1]^[2] Ультразвуковая визуализация дает лучшие результаты, определяющие анатомию до тех пор, пока хрящ не окостенеет . Когда ребенку исполнится около 3 месяцев, можно получить четкое рентгенографическое изображение. К сожалению, время, когда сустав дает хорошее рентгеновское изображение, также является моментом, когда нехирургические методы лечения перестают давать хорошие результаты.

Дети

Проверка качества изображения

Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели выравнивания таза:

Коэффициент диаметра запирательного отверстия (по Тённису): коэффициент ротации таза, полученный путем деления горизонтального диаметра запирательного отверстия правой стороны и диаметра левой стороны. При нейтральном вращении соотношение равно 1, но считается приемлемым, если оно находится в диапазоне от 0,56 до 1,8. ^[3]
Угол седалищного симфиза (Тенниса): оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до наиболее выступающей точки симфиза, соединяясь внутри таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135° и зависит от возраста ребенка. ^[3]

Измерения

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в педиатрическом тазе при оценке дисплазии тазобедренного сустава, следующие: ^[3]

Нормальное бедро. ^[3]
Дисплазия тазобедренного сустава. ^[3]

(А) линия Хильгенрейнера , соединяет нижние кончики подвздошных костей, ^[4] в трехлучевом хряще. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина.
(Б) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается латерального края крыши вертлужной впадины. ^[5] Это приводит к образованию четырех квадрантов, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте. Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, пересекающей линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть равно 0, а для детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%.
(В) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, проведенную от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия . У детей старше 3–4 лет эта линия должна быть гладкой и непрерывной, в противном случае она может указывать на перелом или дисплазию тазобедренного сустава. ^[6] Однако у младенцев эта линия может быть ненадежной, поскольку она зависит от поворота бедра во время съемки. ^[7]
(D) Ацетабулярный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее полезный метод измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он формируется между линией Хильгенрайнера и крышей вертлужной впадины. У новорожденных значения у мальчиков и девочек считаются нормальными. Обычно с возрастом оно уменьшается:

Ацетабулярный индекс по возрасту у мужчин. ^[8]
Ацетабулярный индекс по возрасту у женщин. ^[8]

(E) Медиальная суставная щель измеряется между медиальным краем головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной платформой. Нормальные значения варьируются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными.

Индекс миграции Реймера (МИ), также называемый индексом бедренной экструзии , ^[3] рассчитывается при выявлении дисплазии тазобедренного сустава. Его можно использовать для обозначения вывиха бедра . Это расстояние по горизонтали (параллельно линии Хильгенрейнера ) между линией Перкина и латеральной границей центра окостенения головки бедренной кости, разделенное на ширину центра окостенения по горизонтали. По большинству источников индекс миграции обычно составляет менее 33%. ^[9] но также предлагались 25% и 30%. ^[10]

Взрослые

Достопримечательности

В тазобедренном суставе взрослого человека имеются важные ориентиры, которые можно распознать на обычных рентгеновских снимках: ^[3]

Подвздошно -гребешковая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхним краем верхней ветви лобковой кости до лобкового симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью передней колонны вертлужной впадины.
Подвздошно -ишиальная линия Келера начинается у медиального края крыла подвздошной кости, проходит вдоль медиального края седалищной кости и заканчивается у седалищного бугра. Это часть задней колонны вертлужной впадины.
Ацетабулярное дно .
Слезинка . представляет собой сумму теней Его медиальная сторона соответствует внутренней коре таза и латеральному краю с вертлужной вырезкой и передне-нижней частью четырехугольной пластинки. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости.

Измерения

Соотношение между ямкой и подвздошно-складчатой впадиной : в норме дно вертлужной впадины располагается латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно поставить диагноз глубокого тазика. Тем не менее, глубокая тазика была обнаружена у 76% бессимптомных больных тазобедренного сустава, преимущественно у женщин. Следовательно, этого изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза клещеобразного ущемления. Более тяжелое состояние — выпячивание вертлужной впадины, диагностируемое, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии. ^[3]

Рисунок 5 (б). Глубокое бедро. ^[3]
Рисунок 5 (в). Выпячивание вертлужной впадины. ^[3]

Суставная щель : В тазобедренном суставе взрослого человека нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной. Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели. ^[3]

Другие размеры бедра взрослого человека. ^{[примечания 1]}^[3]
Измерение	Цель	Нормальное значение
Коэффициент глубины вертлужной впадины	Глубина вертлужной впадины. Ширина измеряется между нижним краем каплевидной впадины и латеральным краем вертлужной впадины. ^[11] Глубина измеряется перпендикулярно средней точке линии ширины. ^[11]	>250 Меньшее количество указывает на дисплазию бедра.
Центрально-краевой угол Виберга	Верхне-латеральный охват головки бедренной кости.	>20° (<55 лет) ^{[примечания 2]} <24° (>55 лет) ^{[примечания 2]} >40° указывает на избыточное покрытие
Индекс миграции Реймера ^[9]	Процент головки бедренной кости, лежащей за пределами крыши вертлужной впадины. Его еще называют индексом экструзии бедренной кости .	<25%
Угол Тенниса	Наклон источника (склеротическая часть вертлужной впадины, несущая вес)	от 0 до 10° >10° является фактором риска нестабильности. <0° — фактор риска защемления клещей.
Угол головки-брови ^[12]	Превосходит угол Тенниса в случаях без сужения или подвывиха суставной щели. ^[12] Медиальная точка источника определяется как находящаяся на той же высоте, что и самая верхняя точка головки бедра.	от −6 до 12° ^[12] >12° является фактором риска нестабильности. <-6° является фактором риска ущемления клещей.
Острый угол	Ацетабулярный наклон	<45° Больше указывает на дисплазию вертлужной впадины.
Шейно-диафизарный угол	Угол, образующийся между шейкой бедренной кости и диафизом бедренной кости.	от 120° до 140° Более высокий показатель указывает на вальгу бедра. Нижняя часть указывает на стержень бедра.

На КТ угол Лекена переднего центра и края можно измерить на проекции ложного профиля бедра или на сагиттальной КТ. В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20° указывают на недостаточное прикрытие головки бедренной кости. ^[3]

Признаки седалищного отдела позвоночника и задней стенки являются другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины. Первый считается положительным, когда седалищная ость проецируется медиальнее подвздошно-гребешковой линии на прямой рентгенографии позвоночника, что указывает на то, что не только вертлужная впадина, но и вся половина таза скручена в ретроверсию. Второй признак считается положительным, когда край задней стенки находится медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на дефицит задней стенки. ^[3]

Хотя версию или перекрут бедренной кости можно измерить с помощью рентгенограмм, КТ устраняет несоответствия, продемонстрированные при измерениях, выполненных с помощью биплановой рентгенографии. ^[3]

Классификация Кроу

В 1979 году доктор Джон Ф. Кроу и др. предложил классификацию для определения степени порока развития и вывиха. Сгруппированы от наименее тяжелой дисплазии Кроу I до наиболее тяжелой дисплазии Кроу IV. ^[13] Эта классификация очень полезна для изучения результатов лечения.

Вместо того, чтобы использовать угол Виберга, поскольку он затрудняет количественную оценку степени вывиха, они использовали три ключевых элемента для определения степени подвывиха : контрольную линию на нижнем крае «слезинки», соединения между головкой и шейкой бедренной кости. соответствующий сустав и высоту таза (вертикальное измерение). Они изучили переднезаднюю рентгенограмму таза и провели горизонтальные линии через нижний край образования, называемого «капля». Расстояние между этой линией и средними линиями соединения головки и шейки бедренной кости позволяло оценить степень подвывиха головки бедренной кости. Далее они установили, что «нормальный» диаметр головки бедренной кости составляет 20% высоты таза. Если средняя линия соединения шеи и головы находилась более чем на 10% высоты таза над контрольной линией, считали, что сустав вывихнут более чем на 50%. ^[13]

В результате получились следующие типы: ^[13]

Сорт	Описание	Дислокация
Кроу I	Бедренная кость и вертлужная впадина демонстрируют минимальное аномальное развитие.	Вывих менее 50%
Кроу II	Вертлужная впадина имеет аномальное развитие.	Вывих от 50% до 75%
Кроу III	Вертлужная впадина развита без крыши. Напротив положения вывихнутой головки бедренной кости развивается ложная вертлужная впадина. Сустав полностью вывихнут.	Вывих от 75% до 100%
Кроу IV	Вертлужная впадина развита недостаточно. Поскольку бедренная кость расположена высоко над тазом, этот класс также известен как «высохший вывих бедра ».	100% вывих

Примечания

^ Если иное не указано в полях, ссылка указана в заголовке.
^ Перейти обратно: ^а ^б Это также можно использовать у детей. В возрасте от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15°.

Ссылки

^ «Ультразвуковое обнаружение ДДГ – Международный институт дисплазии тазобедренного сустава» . Архивировано из оригинала 04 декабря 2020 г. Проверено 01 августа 2018 г.
^ «Рентгенологический скрининг дисплазии тазобедренного сустава - Международный институт дисплазии тазобедренного сустава» . Архивировано из оригинала 04 декабря 2020 г. Проверено 01 августа 2018 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Первоначально в значительной степени скопировано из: Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чиншилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсиа, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии к методам поперечной визуализации» . Радиологические исследования и практика . 2016 : 1–15. дои : 10.1155/2016/6369237 . ISSN 2090-1941 . ПМЦ 4738697 . ПМИД 26885391 . «Атрибуция 4.0» (CC BY 4.0) Международная лицензия
^ Страница 298 в: Ребекка Стейн-Векслер; Сандра Л. Вуттон-Горджес; МБ Озонов (2014). Детская ортопедическая визуализация . Спрингер. ISBN 9783642453816 .
^ Ким, Сун Ми; Сим, Ын Геол; Лим, Сон Гю; Пак, Ын Сук (2012). «Надежность индекса миграции тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом: классические и модифицированные методы» . Анналы реабилитационной медицины . 36 (1): 33–38. дои : 10.5535/arm.2012.36.1.33 . ISSN 2234-0645 . ПМК 3309325 . ПМИД 22506233 .
^ Страница 1000 в: Вуд В. Ловелл; Роберт Б. Винтер; Раймонд Т. Моррисси; Стюарт Л. Вайнштейн (2006). Детская ортопедия Ловелла и Уинтера . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781753586 .
^ «Рентгенографические особенности: ДДГ» . Учебник ортопедии Уилесса .
^ Перейти обратно: ^а ^б Акель, Ибрагим (2013). «Значения вертлужного индекса у здоровых турецких детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет: поперечное радиологическое исследование». Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 47 (1): 38–42. дои : 10.3944/AOTT.2013.2832 . ISSN 1017-995X . ПМИД 23549316 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Пьетро ПЕРСИАНИ; Яков МОЛАЙЕМ; Алессандро КАЛИСТРИ; Стефано РОСИ; Марко БОВЕ; Чиро ВИЛЛАНИ (2008). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: результат костной хирургии на 21 бедре» (PDF) . Акта Ортоп. Бельг . Архивировано из оригинала (PDF) 20 декабря 2016 г. Проверено 18 февраля 2019 г.
^ Стотт, Н. Сьюзен; Пьедрахита, Луис (2007). «Эффекты хирургического освобождения приводящих мышц при подвывихе бедра при церебральном параличе: отчет о доказательствах AACCPDM *» . Медицина развития и детская неврология . 46 (9): 628–645. дои : 10.1111/j.1469-8749.2004.tb01029.x . ISSN 0012-1622 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Лабори, Лене Бьерке; Энгесетер, Ингвильд Овстебё; Леманн, Трюде Гундерсен; Сера, Франческо; Дезато, Кэрол; Лугоед Ларс Биргер; Розендаль, Карен (2013). «Рентгенографические измерения дисплазии тазобедренного сустава на этапе зрелости скелета - новые референтные интервалы, основанные на данных 2038 19-летних норвежцев». Скелетная радиология . 42 (7): 925–935. дои : 10.1007/s00256-013-1574-y . ISSN 0364-2348 . ПМИД 23354528 . S2CID 8356597 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Фа, Лянго; Ван, Цин; Ма, Сянсин (2014). «Превосходство модифицированного угла Тённиса над углом Тённиса в рентгенологической диагностике дисплазии вертлужной впадины» . Экспериментальная и терапевтическая медицина . 8 (6): 1934–1938. дои : 10.3892/etm.2014.2009 . ISSN 1792-0981 . ПМК 4218684 . ПМИД 25371759 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Кроу Дж. Ф., Мани В. Дж., Ранават К. С. (1979). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при врожденном вывихе и дисплазии бедра». J Bone Joint Surg Am . 61 (1): 15–23. дои : 10.2106/00004623-197961010-00004 . ПМИД 365863 .

[11] Если иное не указано в полях, ссылка указана в заголовке.

[wiberg-13] Перейти обратно: ^а ^б Это также можно использовать у детей. В возрасте от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15°.

[Ultrasound_detection_of_DDH-1] «Ультразвуковое обнаружение ДДГ – Международный институт дисплазии тазобедренного сустава» . Архивировано из оригинала 04 декабря 2020 г. Проверено 01 августа 2018 г.

[X-Ray_Screening-2] «Рентгенологический скрининг дисплазии тазобедренного сустава - Международный институт дисплазии тазобедренного сустава» . Архивировано из оригинала 04 декабря 2020 г. Проверено 01 августа 2018 г.

[Ruiz_SantiagoSantiago_Chinchilla2016-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Первоначально в значительной степени скопировано из: Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чиншилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсиа, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии к методам поперечной визуализации» . Радиологические исследования и практика . 2016 : 1–15. дои : 10.1155/2016/6369237 . ISSN 2090-1941 . ПМЦ 4738697 . ПМИД 26885391 . «Атрибуция 4.0» (CC BY 4.0) Международная лицензия

[4] Страница 298 в: Ребекка Стейн-Векслер; Сандра Л. Вуттон-Горджес; МБ Озонов (2014). Детская ортопедическая визуализация . Спрингер. ISBN 9783642453816 .

[KimSim2012-5] Ким, Сун Ми; Сим, Ын Геол; Лим, Сон Гю; Пак, Ын Сук (2012). «Надежность индекса миграции тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом: классические и модифицированные методы» . Анналы реабилитационной медицины . 36 (1): 33–38. дои : 10.5535/arm.2012.36.1.33 . ISSN 2234-0645 . ПМК 3309325 . ПМИД 22506233 .

[6] Страница 1000 в: Вуд В. Ловелл; Роберт Б. Винтер; Раймонд Т. Моррисси; Стюарт Л. Вайнштейн (2006). Детская ортопедия Ловелла и Уинтера . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781753586 .

[7] «Рентгенографические особенности: ДДГ» . Учебник ортопедии Уилесса .

[Akel2013-8] Перейти обратно: ^а ^б Акель, Ибрагим (2013). «Значения вертлужного индекса у здоровых турецких детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет: поперечное радиологическое исследование». Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 47 (1): 38–42. дои : 10.3944/AOTT.2013.2832 . ISSN 1017-995X . ПМИД 23549316 .

[Persiani-9] Перейти обратно: ^а ^б Пьетро ПЕРСИАНИ; Яков МОЛАЙЕМ; Алессандро КАЛИСТРИ; Стефано РОСИ; Марко БОВЕ; Чиро ВИЛЛАНИ (2008). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: результат костной хирургии на 21 бедре» (PDF) . Акта Ортоп. Бельг . Архивировано из оригинала (PDF) 20 декабря 2016 г. Проверено 18 февраля 2019 г.

[StottPiedrahita2007-10] Стотт, Н. Сьюзен; Пьедрахита, Луис (2007). «Эффекты хирургического освобождения приводящих мышц при подвывихе бедра при церебральном параличе: отчет о доказательствах AACCPDM *» . Медицина развития и детская неврология . 46 (9): 628–645. дои : 10.1111/j.1469-8749.2004.tb01029.x . ISSN 0012-1622 .

[LaborieEngesæter2013-12] Перейти обратно: ^а ^б Лабори, Лене Бьерке; Энгесетер, Ингвильд Овстебё; Леманн, Трюде Гундерсен; Сера, Франческо; Дезато, Кэрол; Лугоед Ларс Биргер; Розендаль, Карен (2013). «Рентгенографические измерения дисплазии тазобедренного сустава на этапе зрелости скелета - новые референтные интервалы, основанные на данных 2038 19-летних норвежцев». Скелетная радиология . 42 (7): 925–935. дои : 10.1007/s00256-013-1574-y . ISSN 0364-2348 . ПМИД 23354528 . S2CID 8356597 .

[FaWang2014-14] Перейти обратно: ^а ^б ^с Фа, Лянго; Ван, Цин; Ма, Сянсин (2014). «Превосходство модифицированного угла Тённиса над углом Тённиса в рентгенологической диагностике дисплазии вертлужной впадины» . Экспериментальная и терапевтическая медицина . 8 (6): 1934–1938. дои : 10.3892/etm.2014.2009 . ISSN 1792-0981 . ПМК 4218684 . ПМИД 25371759 .

[pmid365863-15] Перейти обратно: ^а ^б ^с Кроу Дж. Ф., Мани В. Дж., Ранават К. С. (1979). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при врожденном вывихе и дисплазии бедра». J Bone Joint Surg Am . 61 (1): 15–23. дои : 10.2106/00004623-197961010-00004 . ПМИД 365863 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[примечания 1]

[11]

[примечания 2]

[12]

[13]