Параэстетическая мералгия
| Мералгия парестетическая | |
|---|---|
| Другие имена | Бернхардта - Рота Синдром [ 1 ] |
 | |
| Иннервация латерального кожного нерва бедра (заштрихованная область) на правой ноге. | |
| Специальность | Неврология |
| Симптомы | Боль, дистезии, парестезии и гиперестезия в передне-боковой части бедра. [ 2 ] |
| Причины | Все, что сдавливает латеральный кожный нерв бедра, например, тесная одежда на талии и травмы. [ 3 ] |
| Факторы риска | Ожирение, беременность, диабет, средний возраст [ 3 ] |
| Метод диагностики | Клинический осмотр и анамнез пациента [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Патология поясничного отдела L2/L3, поясничная плексопатия, защемление другого периферического нерва и опухоли таза [ 3 ] [ 4 ] |
| Уход | Инъекции стероидов, декомпрессия нерва и нейрэктомия. [ 3 ] |
Парестетическая мералгия или парестетическая мералгия — это боль или аномальные ощущения во внешней части бедра, вызванные не травмой бедра , а повреждением нерва , обеспечивающего чувствительность боковой поверхности бедра.
Парестетическая мералгия — частный случай защемления нерва . [ 5 ] Задействованным нервом является латеральный кожный нерв бедра (LFCN). [ 6 ] [ 7 ] [ 4 ] [ 8 ] Симптомы чисто сенсорные, поскольку LFCN не имеет двигательной функции. [ 4 ] Этот синдром может быть вызван чем-либо, что оказывает длительное давление на LFCN, например, ношением тугого ремня. [ 4 ] [ 2 ] [ 3 ] Диагноз обычно ставится на основе клинического обследования и изучения анамнеза пациента с последующей диагностической блокадой нерва . [ 4 ] [ 2 ] [ 6 ] [ 3 ] Состояние часто проходит само по себе в течение двух лет, даже без лечения. [ 9 ] Нехирургические методы лечения включают изменение образа жизни, физиотерапию и терапевтические инъекции. [ 3 ] Хирургическое лечение включает декомпрессию нерва и нейрэктомию . [ 3 ] [ 5 ]
Анатомия
[ редактировать ]Латеральный кожный нерв бедра (LFCN) начинается из поясничного сплетения и содержит волокна поясничных нервов L2 и L3. [ 7 ] [ 4 ] [ 2 ] [ 3 ] Затем LFCN проходит к латеральному краю большой поясничной мышцы , пересекает подвздошную мышцу и продолжается до передней верхней подвздошной ости (костный ориентир). Затем нерв проходит между паховой связкой (проходит под) и портняжной мышцей (проходит над). Затем он разделяется на переднюю и заднюю ветви по мере продвижения к бедру. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Латеральный кожный нерв бедра (LFCN) является чисто чувствительным нервом. [ 3 ] [ 2 ] и, следовательно, симптомы также являются сенсорными. [ 4 ] Симптомы обычно односторонние, наблюдаются примерно в 78% случаев, но могут быть и двусторонними. [ 4 ] [ 2 ]
Наиболее частым симптомом является боль, парестезии или дистезии на переднебоковой поверхности бедра, простирающейся чуть выше колена. [ 3 ] [ 8 ] [ 5 ] [ 2 ] [ 6 ] [ 4 ] (Термин « парестетическая мералгия » объединяет четыре греческих корня и означает «боль в бедре с ненормальными ощущениями».) Примерами парестезий (ненормальные ощущения, но не неприятные) и дистезий (ненормальные неприятные ощущения) являются жжение, покалывание, онемение, покалывание, гиперчувствительность и зуд. Интенсивность симптомов может быть от легкой до тяжелой, что ограничивает функциональность из-за боли. [ 5 ]
Активность и положение могут влиять на симптомы. Например, симптомы могут усугубляться при стоянии или длительном разгибании бедра, а при сидении или сгибании бедра наступает облегчение. [ 4 ] [ 3 ] Иногда напряженные физические упражнения могут усугубить симптомы. [ 7 ] [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]
Причиной парестетической мералгии (МП) является сдавление нерва или повреждение латерального кожного нерва бедренной кости (ЛКНБ). [ 6 ] [ 7 ] [ 4 ] [ 8 ] [ 3 ]
Место компрессии часто находится на паховой связке или рядом с ней, поскольку LFCN проходит между верхней передней частью бедренной кости ( подвздошной костью ) и паховой связкой рядом с местом прикрепления передней верхней подвздошной ости (верхняя точка бедренной кости). [ 2 ] [ 3 ]
Причинами сжатия могут быть тесная одежда на талии, тугие ремни или тугие ремни безопасности, оказывающие давление на LFCN. [ 4 ] [ 2 ] [ 3 ] Это также может быть связано с состояниями, которые увеличивают внутрибрюшный объем и, следовательно, с давлением на LFCN, такими как асцит , ожирение, [ 7 ] и беременность. [ 4 ] [ 2 ] все, что непосредственно давит на LFCN в любом месте его пути, например опухоль или киста . Реже причиной может быть [ 7 ] Мералгия парестетика также может быть вызвана несчастными случаями, которые приводят к повреждению LFCN, например, травмой ремня безопасности в автомобильной аварии. [ 7 ] Ятрогенные повреждения LFCN также возможны и могут произойти из-за периоперационного позиционирования. [ 3 ] или операции на позвоночнике, тазе и брюшной полости. [ 2 ] [ 10 ] Считается, что в случаях, когда МП возникает в результате напряженной физической активности, анатомические изменения могут предрасполагать LFCN к сдавлению при определенных движениях конечностей. [ 11 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Считается, что анатомические различия в прохождении латерального кожного нерва бедренной кости (LFCN) через паховую связку, на уровне его разветвления и в прохождении через бедро предрасполагают LFCN к повреждению нерва в результате травмы или сдавления нерва . [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз обычно основывается на клиническом обследовании и анамнезе пациента. [ 4 ] [ 2 ] [ 6 ] Клиническое обследование может включать проверку области, в которой пациент сообщает о парестетиях/дистезиях, а также сенсорных различий между каждой ногой, если симптомы односторонние. История пациента может включать в себя важные сведения о недавних операциях, травмах, образе жизни, который может раздражать нерв.
В типичных случаях блокада нерва . выполняется [ 3 ] При блокаде нерва инъекция анестетика рядом с нервом вызывает онемение всего нерва, чтобы подтвердить поражение латерального кожного нерва бедра (LFCN), а также отличить его от боли в пояснично-крестцовом корешке. [ 5 ] [ 2 ] [ 4 ] Тест на блокаду нервов LFCN считается положительным, если у пациента наблюдается немедленное облегчение симптомов, продолжающееся 30–40 минут после инъекции. [ 5 ]
Атипичные проявления включают расширенное обследование, включающее визуализацию, электрофизиологическое тестирование, нейросонографию для исключения сходных состояний с перекрывающимися симптомами ( дифференциальный диагноз ). [ 3 ] Некоторые дифференциальные диагнозы включают поясничную радикулопатию L2/L3 , [ 7 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] защемление другого периферического нерва (например, бедренная невропатия), [ 3 ] [ 2 ] поясничная плексопатия , [ 2 ] абдоминальные образования, [ 4 ] и опухоли органов малого таза. [ 4 ]
МРТ поясничного отдела позволяет исключить поясничную радикулопатию. [ 6 ] Визуализация, такая как МРТ / КТ / рентген, может использоваться для исключения объемных поражений (например, опухолей), которые могут сдавливать LFCN. [ 2 ] [ 4 ] Магнитно-резонансная нейрография (МРН) может использоваться для оценки изменений сигнала вдоль LFCN. [ 12 ] Нейрофизиологическое тестирование может включать исследование сенсорной нервной проводимости или соматосенсорных вызванных потенциалов. [ 6 ] [ 2 ] [ 5 ] Блокаду нервов под визуальным контролем можно использовать, чтобы исключить поражение других нервов. [ 4 ] [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Парестетическая мералгия обычно представляет собой самопроизвольное состояние со спонтанной ремиссией. [ 4 ] [ 2 ] В одном исследовании, оценивающем естественное течение парестетической мералгии, у 62% пациентов, не получавших лечения, симптомы полностью исчезли через 2 года. [ 9 ] Ограничением существующих данных о лечении является отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, большая часть данных носит наблюдательный характер, и трудно отличить эффективность лечения от естественного течения заболевания (того, как заболевание прогрессирует без лечения). [ 2 ]
Консервативный
[ редактировать ]Консервативная терапия направлена на уменьшение отягчающих факторов. Это включает в себя отказ от тесной одежды и тугих ремней, снижение веса, отказ от действий, которые усугубляют симптомы, а также физиотерапию для растяжения мышц и сухожилий, расположенных по ходу латерального кожного нерва бедренной кости. [ 3 ] [ 5 ] [ 4 ]
Лекарства можно использовать для симптоматического лечения. [ 5 ] Примеры включают НПВП, капсаицин для местного применения и гель/пластыри с лидокаином при эпидермальной гиперчувствительности или дизестезии . [ 4 ]
Блокаду нервов также можно использовать в терапевтических целях, особенно в сочетании с кортикостероидами . [ 3 ] [ 8 ] [ 2 ] Облегчение от инъекций стероидов сильно варьируется: долгосрочное полное облегчение боли составляет примерно 22%. [ 8 ] Частота ревизий инъекций составляет примерно 81%, и ревизия, скорее всего, будет заключаться либо в повторной инъекции, либо в декомпрессии нерва. [ 8 ]
Новым нехирургическим методом лечения является радиочастотная абляция, направленная на разрушение латерального кожного нерва бедренной кости. [ 8 ]
Хирургический
[ редактировать ]Если повторные блокады нервов не приводят к улучшению симптомов, рекомендуется хирургическое вмешательство. [ 3 ]
Основными хирургическими методами лечения парестетической мералгии являются декомпрессия нерва и нейрэктомия . [ 3 ] [ 5 ] Основное различие между декомпрессией и неврэктомией заключается в том, что при декомпрессии удаляется материал вокруг нерва, который может его сдавить, а при неврэктомии удаляется сам нерв. Сохраняя нерв неповрежденным, декомпрессия сохраняет чувствительность. [ 8 ] При нейроэктомии дистальнее места операции сохраняется постоянное онемение, поскольку нерв перерезается и удаляется. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Однако исследования, оценивающие качество жизни пациентов, показали, что пациентов редко беспокоит потеря чувствительности. [ 8 ]
Хотя обе процедуры эффективны, нейрэктомия дает лучшие результаты при полном облегчении боли. [ 4 ] [ 8 ] [ 5 ] В систематическом обзоре полное облегчение боли наблюдалось в 85% случаев нейрэктомии и в 63% случаев декомпрессии. [ 8 ] Кокрейновский обзор показал, что полное облегчение боли происходит в 85–100% случаев неврэктомии и в 60–99% случаев декомпрессии. [ 2 ] Частота ревизий по поводу декомпрессии нерва составляет 12%, при этом ревизия представляла собой либо повторную декомпрессию, либо нейрэктомию. Частота ревизий при неврэктомии составляет примерно 0%. [ 8 ]
Один систематический обзор показал, что частота осложнений после неврэктомии составляет 0%, а после невролиза — 5%. [ 8 ] Наиболее частыми осложнениями после любой операции являются гематомы , подкожные выпоты, нарушения заживления ран и раневые инфекции . [ 3 ] [ 8 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость составляет 32-43 случая на 100 000 человек в год. [ 3 ] [ 13 ] Существует связь между парестетической мералгией (МП) и возрастом, индексом массы тела (ИМТ) и диабетом. [ 3 ] [ 5 ] В 68% случаев МП встречается у мужчин среднего возраста. [ 2 ]
История
[ редактировать ]Мералгия парестетика (МП) была впервые описана в 1885 году Мартином Бернхардтом и названа Владимиром Карловичем Ротом в 1895 году. [ 5 ] Рот заметил этот синдром у кавалеристов, которые слишком туго затягивали пояса. [ 14 ] Следовательно, парестетическая мералгия также известна как синдром Бернхардта-Рота. [ 4 ] [ 5 ]
Общество и культура
[ редактировать ]Это расстройство еще называют синдромом короткого бикини. [ 15 ] и синдром узких штанов , [ 16 ] потому что это может быть вызвано ношением тесной одежды.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пирс Дж. М. (2006). «Парестетическая мералгия (синдром Бернхардта-Рота)» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 77 (1): 84. doi : 10.1136/jnnp.2005.072363 . ПМК 2117390 . ПМИД 16361600 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Халил Н., Никотра А., Ракович В. (декабрь 2012 г.). «Лечение парестетической мералгии» . Cochrane Database Syst Rev. 12 (12): CD004159. дои : 10.1002/14651858.CD004159.pub3 . ПМК 7197425 . ПМИД 23235604 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и Шольц К., Хоэнхаус М., Педро М.Т., Уршельс А.К., Денглер Н.Ф. (сентябрь 2023 г.). «Парестетическая мералгия: актуальность, диагностика и лечение» . Dtsch Ärztebl Int . 120 (39): 655–661. дои : 10.3238/arztebl.m2023.0170 . ПМЦ 10622057 . ПМИД 37534445 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Коффи Р., Гупта В. Мералгия парестетика. [Обновлено 1 мая 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2024 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557735/.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Читэм С.В., Колбер М.Дж., Салам П.А. (декабрь 2013 г.). «Парестетическая мералгия: обзор литературы» . Int J Sports Physiter . 8 (6): 883–93. ПМЦ 3867081 . ПМИД 24377074 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Шенберг Б., Пигорш М., Хушер Д., Баручи С., Райнш Дж., Здунчик А., Шольц С., Уршельс А.К., Денглер Н.Ф. (февраль 2023 г.). «Диагностика и лечение парестетической мералгии в период с 2005 по 2018 год: национальное когортное исследование» . Нейрохирург Реп. 46 (1): 54. дои : 10.1007/s10143-023-01962-0 . ПМЦ 9925535 . ПМИД 36781569 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час де Рюитер Г.К., Остерхейс Дж.В., Виссерс Т.Ф., Клот А. (май 2023 г.). «Необычные причины парестетической мералгии: систематический обзор литературы и опыт одного центра» . Нейрохирург Реп . 46 (1): 107. дои : 10.1007/s10143-023-02023-2 . ПМК 10162905 . ПМИД 37148363 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Лу В.М., Беркс С.С., Хит Р.Н., Уолд Т., Спиннер Р.Дж., Леви А.Д. (январь 2021 г.). «Парестетическая мералгия, которую лечат инъекциями, декомпрессией и нейрэктомией: систематический обзор и метаанализ боли и результатов операций». Дж. Нейрохирургия . 135 (3): 912–922. дои : 10.3171/2020.7.JNS202191 . ПМИД 33450741 .
- ^ Jump up to: а б ЭКЕР АД, ВОЛЬТМАН Х.В. MERALGIA PARAESTHETICA: СООБЩЕНИЕ О СТА ПЯТИДЕСЯТ СЛУЧАЯХ. ДЖАМА. 1938; 110 (20): 1650–1652. doi:10.1001/jama.1938.02790200018006
- ^ Айвинс ГК (2000). «Парестетическая мералгия, неуловимый диагноз» . Анналы хирургии . 232 (2): 281–6. дои : 10.1097/00000658-200008000-00019 . ПМЦ 1421141 . ПМИД 10903608 .
- ^ Хо К.Х., Блайхам П.Дж., Звартс М.Дж. (июнь 2005 г.). «Парестетическая мералгия после напряженных физических упражнений» . Мышечный нерв . 31 (6): 761–3. дои : 10.1002/mus.20271 . ПМИД 15654691 .
- ^ Чхабра А., Дель Гранде Ф., Солдатос Т., Чалиан М., Белзберг А.Дж., Уильямс Э.Х., Джалали Ф.С., Тауэйт Г.К., Энг Дж., Каррино Дж.А. (июнь 2013 г.). «Парестетическая мералгия: магнитно-резонансная нейрография 3 Тесла». Скелетная радиол . 42 (6): 803–8. дои : 10.1007/s00256-012-1557-4 . ПМИД 23306718 .
- ^ ван Слоббе А.М., Бонен А.М., Бернсен Р.М., Коес Б.В., Бирма-Зейнстра С.М. (март 2004 г.). «Заболеваемость и детерминанты парестетической мералгии в общей практике». Дж. Нейрол . 251 (3): 294–7. дои : 10.1007/s00415-004-0310-x . ПМИД 15015008 .
- ^ Пирс Дж. М. (январь 2006 г.). «Парестетическая мералгия (синдром Бернхардта-Рота)» . J Neurol Нейрохирургия Психиатрия . 77 (1): 84. doi : 10.1136/jnnp.2005.072363 . ПМК 2117390 . ПМИД 16361600 .
- ^ Ламберт Х.В., Вински Л.Е. (июль 2010 г.). Иллюстрированный обзор вопросов и ответов Липпинкотта по анатомии и эмбриологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-60547-315-4 .
- ^ «Сделайте джинсы-карандаши менее опасными для вашего здоровья» . Авангард. 8 марта 2012 г.