Склерит
| Склерит | |
|---|---|
 | |
| Воспаление всей толщины склеры. | |
| Специальность | Офтальмология , Оптометрия |
| Симптомы | Покраснение глаз , боль, светобоязнь , слезотечение , снижение остроты зрения. |
| Обычное начало | 30 - 60 лет |
| Факторы риска | Женский пол |
| Дифференциальный диагноз | Эписклерит |
| Уход | Нестероидные противовоспалительные препараты Хирургическое вмешательство (требуется редко) |
| Частота | Необычный |
Склерит – серьезное воспалительное заболевание , поражающее белую внешнюю оболочку глаза , известную как склера . Заболевание часто заражается в результате ассоциации с другими заболеваниями организма, такими как гранулематоз с полиангиитом или ревматоидный артрит . Выделяют три типа склерита: диффузный склерит (наиболее распространенный), узловой склерит и некротизирующий склерит (наиболее тяжелый). Склерит может быть первым симптомом начала заболевания соединительной ткани . [1]
Эписклерит – это воспаление эписклеры , менее серьезное заболевание, которое редко перерастает в склерит. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
К симптомам склерита относятся: [3]
- Покраснение склер и конъюнктивы , иногда переходящие в фиолетовый оттенок.
- Сильная боль в глазах, которая может иррадиировать в висок или челюсть. Боль часто описывается как глубокая или сверлящая.
- Фотофобия и слезотечение
- Снижение остроты зрения , возможно, приводящее к слепоте.
Боль при эписклерите менее выражена, чем при склерите. [4] При гиперемии наблюдается видимое увеличение притока крови к склере ( гиперемия ), что и объясняет покраснение глаза. В отличие от конъюнктивита, это покраснение не перемещается при легком надавливании на конъюнктиву.
Осложнения
[ редактировать ]При склерите может возникнуть вторичный кератит или увеит. [4] Наиболее тяжелые осложнения связаны с некротизирующим склеритом.
Патофизиология
[ редактировать ]В большинстве случаев склерит не вызван инфекционным агентом. [5] Гистопатологические изменения представляют собой хроническое гранулематозное заболевание, характеризующееся фибриноидным некрозом , инфильтрацией полиморфно-ядерными клетками, лимфоцитами , плазматическими клетками и макрофагами . Гранулема признаки окружена многоядерными эпителиоидными гигантскими клетками и новыми сосудами, в некоторых из которых могут наблюдаться васкулита .
Диагностика
[ редактировать ]Склерит лучше всего выявляется при исследовании склеры при дневном свете; втягивание век помогает определить степень поражения. Другие аспекты проверки зрения (например, проверка остроты зрения, осмотр щелевой лампой и т. д.) могут быть нормальными. Склерит можно отличить от эписклерита, используя глазные капли с фенилэфрином , которые вызывают побледнение кровеносных сосудов при эписклерите, но не при склерите. [4]
Вспомогательные исследования: КТ , МРТ и УЗИ могут быть полезны, но не заменяют физический осмотр.
Классификация
[ редактировать ]Склерит можно разделить на передний склерит и задний склерит. Передний склерит является наиболее распространенной разновидностью, на его долю приходится около 98% случаев. Он бывает двух типов: ненекротизирующий и некротизирующий. Ненекротизирующий склерит является наиболее распространенным и в зависимости от морфологии подразделяется на диффузный и узловой тип. Некротизирующий склерит составляет 13% случаев. Это может произойти с воспалением или без него.
Уход
[ редактировать ]Медицинский
[ редактировать ]В легких и среднетяжелых случаях склерита нестероидные противовоспалительные препараты, такие как флурбипрофен , индометацин или ибупрофен . для облегчения боли могут быть назначены [6] Системные кортикостероиды , такие как преднизолон, можно использовать, если НПВП не подходят или если склерит имеет задний или некротический характер. [7] Периокулярные инъекции стероидов можно использовать при ненекротическом склерите, но они противопоказаны при некротическом заболевании. [7] Если контроль заболевания с помощью одних стероидов неадекватен, иммунодепрессанты (например, циклофосфамид , азатиоприн , метотрексат ) и/или иммуномодуляторы . для лечения можно рассмотреть [7] При инфекционном склерите, если идентифицирован инфекционный агент, могут быть назначены антибиотики местного или системного действия . [7] [8]
Хирургическое вмешательство
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии перфорации или чрезмерного истончения склеры. [6] Повязку контактной линзы или клей для роговицы можно использовать для восстановления поврежденной роговицы ткани глаза и сохранения зрения пациента. [6] Если не лечить, склерит может привести к слепоте .
Эпидемиология
[ редактировать ]Склерит не является распространенным заболеванием, хотя точная распространенность и заболеваемость неизвестны. Это несколько чаще встречается у женщин и чаще всего встречается на четвертом-шестом десятилетиях жизни. [9]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Склерит» . ВебМД, ООО . Медскейп . Проверено 27 ноября 2012 г.
- ^ «Эписклерит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Бетесда, доктор медицины: Национальная медицинская библиотека США . Проверено 20 июня 2010 г.
- ^ Ворвик, Линда Дж. (28 июля 2010 г.). «Склерит» . ПабМед Здоровье . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 6 июля 2011 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Гольдман, Ли (2011). Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. п. 2440. ИСБН 978-1437727883 .
- ^ Янофф, Мирон; Джей С. Дукер (2008). Офтальмология (3-е изд.). Эдинбург: Мосби. стр. 255–261. ISBN 978-0323057516 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Склерит» . сайт Eyewiki.aao.org .
- ^ Перейти обратно: а б с д Джон Ф., Лосось (2020). «Эписклера и склера». Клиническая офтальмология Кански: систематический подход (9-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7713-5 . OCLC 1131846767 .
- ^ Раманджит, Сихота; Радхика, Тандон (2015). Болезни глаз Парсонса (22-е изд.). Нью-Дели, Индия: Elsevier. ISBN 978-81-312-3819-6 . OCLC 905915528 .
- ^ Майте Сайнс де ла Маса (15 февраля 2012 г.). Склера (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 102. ИСБН 978-1441965011 .
- Розенбаум Дж.Т. Глазные и ревматические заболевания. В: Файрштейн Г.С., Бадд Р.К., Харрис Э.Д. младший и др. , ред. Учебник Келли по ревматологии. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2008: глава 46.
- Уотсон П. Заболевания склеры и эписклеры. В: Тасман В., Джагер Э.А., ред. Офтальмология Дуэйна. 15-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: глава 23.