Герпесный кератит
| Герпесный кератит | |
|---|---|
| Другие имена | Герпетический кератоконъюнктивит, герпесвирусный кератит. |
 | |
| Дендритная язва роговицы после окрашивания флуоресцеином | |
| Специальность | Офтальмология |
Герпетический простой кератит — это форма кератита, вызванная рецидивирующей вирусом простого герпеса (ВПГ) инфекцией роговицы . [1]
Он начинается с инфицирования эпителиальных клеток на поверхности глаза и ретроградного инфицирования нервов, обслуживающих роговицу. [2] Первичная инфекция обычно проявляется в виде отека конъюнктивы и век ( блефароконъюнктивит ), сопровождающегося небольшими белыми зудящими пятнами на поверхности роговицы. Последствия поражений варьируются от незначительного повреждения эпителия ( поверхностный точечный кератит ) до более серьезных последствий, таких как образование дендритных язв . [3] Инфекция односторонняя, поражает один глаз за раз. Дополнительные симптомы включают тупую боль глубоко внутри глаза, сухость от легкой до острой и синусит . Большинство первичных инфекций разрешаются спонтанно в течение нескольких недель. Исцелению может способствовать использование пероральных и местных противовирусных препаратов .
Последующие рецидивы могут быть более тяжелыми: на инфицированных эпителиальных клетках появляются более крупные дендритные изъязвления, а поражения образуют белые бляшки. [3] По мере роста дендритной язвы эпителиальный слой отслаивается, и может возникнуть легкое воспаление ( ирит в подлежащей строме радужной оболочки ) . Потеря чувствительности происходит в зонах поражения, вызывая генерализованную анестезию роговицы с повторяющимися рецидивами. [3] Рецидив может сопровождаться хроническим сухостью глаз, интермиттирующим конъюнктивитом легкой степени тяжести или хроническим необъяснимым синуситом. После персистирующей инфекции концентрация вирусной ДНК достигает критического предела. Реакция антител против экспрессии вирусного антигена в строме может вызвать массивный иммунный ответ в глазах. Реакция может привести к разрушению стромы роговицы . [3] приводит к потере зрения из-за помутнения роговицы. Это явление известно как иммуноопосредованный стромальный кератит.
ВПГ-инфекция очень распространена среди людей. По оценкам, одна треть населения мира страдает рецидивирующей инфекцией. роговицы Кератит, вызванный ВПГ, является наиболее распространенной причиной слепоты в развитых странах. Таким образом, инфекции простого герпеса представляют собой крупную проблему общественного здравоохранения во всем мире. [4] Глобальная заболеваемость (частота новых заболеваний) герпесным кератитом составляет примерно 1,5 миллиона человек, включая 40 000 новых случаев тяжелых монокулярных нарушений зрения или слепоты каждый год. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первичная инфекция
[ редактировать ]
Первичная инфекция чаще всего проявляется как блефароконъюнктивит , т.е. инфекция век и конъюнктивы, которая заживает без образования рубцов. При первичной инфекции наблюдаются везикулы на веках и конъюнктивит. Поражение роговицы редко наблюдается при первичной инфекции.
Рецидивирующая глазная инфекция
[ редактировать ]Рецидивирующий герпес глаз вызван реактивацией вируса в латентно инфицированном сенсорном ганглии, транспортировкой вируса по нервному аксону к окончаниям сенсорных нервов и последующим инфицированием поверхности глаза.Для понимания этого заболевания важна следующая классификация кератитов, вызванных простым герпесом:
Дендритная язва (эпителиальный кератит)
[ редактировать ]
Это классическое герпетическое поражение представляет собой линейно-ветвящуюся язву роговицы (дендритную язву). При осмотре глаз дефект осматривают после окраски флуоресцеиновым красителем. Подлежащая роговица имеет минимальное воспаление.
Больные эпителиальным кератитом жалуются на ощущение инородного тела, чувствительность к свету, покраснение и нечеткость зрения.
Очаговое или диффузное снижение чувствительности роговицы развивается после рецидивирующего эпителиального кератита.
У пациентов с иммунодефицитом или при применении кортикостероидов язва может стать большой, и в этих случаях ее называют географической язвой. [6]
Дискоформный кератит (эндотелиальный кератит)
[ редактировать ]Эндотелиальный кератит проявляется центральным эндотелитом в форме диска. Длительный отек роговицы приводит к образованию необратимых рубцов и является основной причиной снижения зрения, связанного с ВПГ.
Локализованный эндотелит (локализованное воспаление эндотелиального слоя роговицы) является причиной дискообразного кератита.
Другие формы
[ редактировать ]- Метагерпетическая язва : не вызвана живым вирусом, возникает в результате неспособности поверхности роговицы зажить.
- Некротический кератит
- Кератувеит : обычно гранулематозный увеит с крупными кератиновыми преципитатами на эндотелии роговицы.
Причина
[ редактировать ]ВПГ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус с икосаэдрическим капсидом. Инфекции ВПГ-1 чаще обнаруживаются в области полости рта, а ВПГ-2 — в области половых органов. Простой глазной герпес обычно вызывается ВПГ-1. [7] [8]
Диагностика
[ редактировать ]
Конкретный клинический диагноз ВПГ как причины дендритного кератита обычно может быть поставлен офтальмологами и оптометристами на основании наличия характерных клинических особенностей. Диагностическое тестирование требуется редко из-за его классических клинических особенностей и бесполезно при стромальном кератите, поскольку обычно нет живого вируса. Лабораторные исследования показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз неясен, а также при всех случаях подозрения на неонатальную герпесную инфекцию: [4] [6]
- Мазки роговицы или образцы импрессионной цитологии можно анализировать с помощью культуры, обнаружения антигена или флуоресцентного тестирования на антитела. Мазок Тцанка, т.е. окраска мазков роговицы по Папаниколау [ нужны дальнейшие объяснения ] , показывают многоядерные гигантские клетки и внутриядерные тельца включения, однако тест имеет низкую чувствительность и специфичность.
- ДНК-тестирование является быстрым, чувствительным и специфичным. Однако его высокая стоимость ограничивает его использование исследовательскими центрами.
- Выявление ВПГ возможно с помощью вирусной культуры.
- Серологические тесты могут выявить повышение титра антител во время первичной инфекции, но не оказывают диагностического воздействия во время рецидивирующих эпизодов.
Уход
[ редактировать ]Лечение герпеса глаз различается в зависимости от его проявления: эпителиальный кератит вызывается живым вирусом, стромальное заболевание представляет собой иммунный ответ, а метагерпетическая язва возникает в результате неспособности эпителия роговицы к заживлению. Но в случае вирусной глазной мази с ацикловиром четыре раза в день можно использовать вместе с системным противовирусным препаратом три раза в день в течение 10/7. : [4] [6]
Эпителиальный кератит
[ редактировать ]Эпителиальный кератит лечат местными противовирусными препаратами, которые очень эффективны и имеют низкую частоту резистентности. Лечение заболевания местными противовирусными препаратами обычно следует продолжать в течение 10–14 дней. Ацикловир Глазная мазь и глазные капли Трифлуридин имеют аналогичную эффективность, но более эффективны, чем глазные капли Идоксуридин и Видарабин . [9] Пероральный ацикловир так же эффективен, как и местные противовирусные препараты, при лечении эпителиального кератита, и его преимуществом является отсутствие токсичности на поверхности глаз. По этой причине некоторые офтальмологи предпочитают пероральную терапию.
ганцикловиром и бривудином столь же эффективно, как и ацикловиром. В систематическом обзоре было обнаружено, что лечение [9]
Валацикловир , пролекарство ацикловира, которое, вероятно, столь же эффективно при заболеваниях глаз, может вызывать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру / гемолитик-уремический синдром у пациентов с тяжелыми иммунодефицитами, например, больных СПИДом ; таким образом, его следует использовать с осторожностью, если иммунный статус неизвестен.
Местные кортикостероиды противопоказаны при наличии активного герпетического эпителиального кератита; пациентов с этим заболеванием, которые используют системные кортикостероиды по другим показаниям, следует агрессивно лечить системной противовирусной терапией.
Эффект интерферона с противовирусным средством или противовирусным средством с санацией требует дальнейшей оценки. [9]
Стромальный кератит
[ редактировать ]Герпетический стромальный кератит первоначально лечат каплями преднизолона каждые 2 часа.в сочетании с профилактическим противовирусным препаратом: либо местным противовирусным средством, либо пероральным средством, таким как ацикловир или валацикловир. Количество капель преднизолона снижается каждые 1–2 недели в зависимости от степени клинического улучшения. Местные противовирусные препараты не абсорбируются роговицей через неповрежденный эпителий, но при пероральном приеме ацикловир проникает в неповрежденную роговицу и переднюю камеру. В этом контексте пероральный ацикловир может помочь при глубоком воспалении роговицы, вызванном дискообразным кератитом. [6]
Метагерпетическая язва
[ редактировать ]Лечение включает искусственные слезы и смазки для глаз, прекращение приема токсичных лекарств, окклюзию слезной точки, наложение контактных линз и трансплантацию амниотической мембраны. Эти меры направлены на улучшение заживления эпителия роговицы.
Противовирусные препараты могут снизить риск рецидива кератита, вызванного вирусом простого герпеса, у людей, перенесших трансплантат из-за инфекции герпеса простого герпеса, и повысить шансы на выживание трансплантата. [10]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. п. 370 . ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Карр DJ, Херле П., Гебхардт Б.М. (май 2001 г.). «Иммунный ответ на инфекцию вируса простого герпеса глаз 1 типа». Экспериментальная биология и медицина . 226 (5): 353–66. дои : 10.1177/153537020122600501 . ПМИД 11393165 . S2CID 21409244 .
- ^ Jump up to: а б с д Суреш П.С., Тулло AB (сентябрь 1999 г.). «Герпесный кератит». Индийский журнал офтальмологии . 47 (3): 155–65. ПМИД 10858770 .
- ^ Jump up to: а б с Мирон Янофф; Джей С. Дукер (2009). Офтальмология (3-е изд.). Мосби Эльзевир. стр. 279–288 . ISBN 9780323043328 .
- ^ Фарук А.В., Шукла Д. (сентябрь 2012 г.). «Эпителиальный и стромальный кератит, вызванный простым герпесом: эпидемиологическая информация» . Обзор офтальмологии . 57 (5): 448–62. doi : 10.1016/j.survophthal.2012.01.005 . ПМЦ 3652623 . ПМИД 22542912 .
- ^ Jump up to: а б с д Курс фундаментальных и клинических наук (2011–2012). Внешние заболевания и роговица . Американская академия офтальмологии. стр. 105–117. ISBN 978-1615251155 .
- ^ Баркер, Нью-Хэмпшир (июль 2008 г.). «Глазной простой герпес» . Клинические данные BMJ . 2008 : 0707. ПМК 2907955 . ПМИД 19445742 .
- ^ Лин Пун С., Лам Вонг В., Инь Ло А., Юань Х., Чен К.Ф., Джанджи В., Чан Ю., Ши К. (2021). «Систематический обзор достижений в диагностике кератита, вызванного простым герпесом». Обзор офтальмологии . 66 (3): 514–530. doi : 10.1016/j.survophthal.2020.09.008 . ПМИД 33186564 . S2CID 226946434 .
- ^ Jump up to: а б с Вильгельмус КР (январь 2015 г.). «Противовирусное лечение и другие терапевтические мероприятия при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD002898. дои : 10.1002/14651858.CD002898.pub5 . ПМЦ 4443501 . ПМИД 25879115 .
- ^ Бхатт Великобритания, Абдул Карим МН, Придал Дж.И., Махараджан С.В., Фарес Ю (ноябрь 2016 г.). Кокрейновская группа по глазам и зрению (ред.). «Пероральные противовирусные препараты для профилактики рецидивирующего кератита, вызванного простым герпесом, у людей с трансплантатами роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD007824. дои : 10.1002/14651858.CD007824.pub2 . ПМК 6464863 . ПМИД 27902849 .