Ортостатическая головная боль
| Ортостатическая головная боль | |
|---|---|
 | |
| Расположение спинномозговой жидкости в головном мозге |
Ортостатическая головная боль — это заболевание, при котором у человека возникает головная боль в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном. [1] [2] Раньше ее часто ошибочно диагностировали как различные первичные головные боли, такие как мигрень или головные боли напряжения. Повышение осведомленности о симптоме и его причинах позволило предотвратить задержку или пропуск диагноза. [3]
Причины
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной ортостатической головной боли является низкое спинномозговой жидкости давление из-за утечки спинномозговой жидкости или постпункционной утечки . [4] Иногда это также наиболее выраженный симптом синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). [3] Отличить СПОТ от истечения спинномозговой жидкости может быть сложно, поскольку определяющий симптом СПОТ — позиционная тахикардия — также возникает у некоторых людей с истечениями спинномозговой жидкости. [3] Кроме того, у одного и того же человека иногда присутствуют как СПОТ, так и утечка спинномозговой жидкости, особенно у людей с синдромом Элерса-Данлоса . [3]
Другие причины включают коллоидные кисты и, возможно, заболевания соединительной ткани . [5] Это может произойти как осложнение декомпрессивной хирургии по поводу мальформации Киари или декомпрессивной краниэктомии по поводу отека мозга . [5]
Механизм
[ редактировать ]Утечка спинномозговой жидкости вызывает потерю объема спинномозговой жидкости вокруг головного мозга. Это приводит к тому, что мозг теряет плавучесть, что приводит к давлению на чувствительные к боли участки, такие как твердая мозговая оболочка и кровеносные сосуды. Возникающая в результате боль — это головная боль , а поскольку мозг больше зависит от своей плавучести в вертикальном положении, головную боль можно облегчить, переключившись в горизонтальное положение. [3]
Диагностика
[ редактировать ]Утечки спинномозговой жидкости диагностируются путем выполнения различных тестов. Обычно используется диагностическая пункция твердой мозговой оболочки, поскольку ее результаты легко показывают наличие утечки. Другими типами тестов, которые можно использовать, являются краниальная КТ , краниальная МРТ , МРТ позвоночника и КТ-миелография. МРТ черепа может быть диагностической, демонстрируя один из пяти основных результатов: субдуральное скопление жидкости, усиление венозных структур, усиление твердой мозговой оболочки на сагиттальных проекциях МРТ, [6] гиперемия гипофиза и провисание головного мозга. [3]
Другой причиной ортостатических головных болей является синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), форма дисавтономии , которая диагностируется с помощью вегетативного тестирования вместо визуализирующих тестов, которые используются для определения утечки спинномозговой жидкости. Может быть трудно отличить, страдает ли пациент исключительно от СПОТ, поскольку пациенты с утечкой спинномозговой жидкости имеют схожие симптомы и могут даже развить вторичные СПОТ. [3]
Управление
[ редактировать ]Утечку спинномозговой жидкости можно кратковременно устранить с помощью постельного режима и обильного питья. Затем их можно лечить с помощью эпидуральной кровяной заплаты (ЭБП) с аутологичной кровью, что является стандартной начальной процедурой. Если EBP неэффективна, хирургическое вмешательство также является вариантом лечения. Хирургическая процедура будет адаптирована к пациенту в зависимости от местоположения и размера утечки. [3]
Пациенты POTS справляются со своими симптомами с помощью лекарств, диеты и профилактического поведения. такие препараты, как мидодрин , флудрокортизон , дроксидопа и пиридостигмин Для стабилизации артериального давления иногда назначают . Пациенты могут поработать над своей диетой, чтобы обеспечить получение необходимого количества жидкости и увеличить потребление соли. Оба изменения в питании могут помочь предотвратить возникновение симптомов. Лечение водными болюсами может помочь в периоды повышенного ортостатического стресса. Пациенты быстро выпивают два стакана холодной воды по 8 унций, что на короткое время повышает кровяное давление. [7]
Перспективы
[ редактировать ]Большинство ортостатических головных болей имеют благоприятный исход. [3] Пациенты POTS, которые справляются со своими симптомами, могут распознать появление симптомов и предотвратить их влияние на их повседневную жизнь. [7] Утечки спинномозговой жидкости обычно успешно устраняются, и только около 10% пациентов испытывают рецидив. [3]
Эпидемиология
[ редактировать ]У всех различных типов пациентов в качестве симптомов наблюдались ортостатические головные боли. Это немного более распространено среди женщин, соотношение женщин и мужчин составляет 1,5:1. Средний возраст появления симптомов составляет около 40 лет; однако были случаи с пациентами всех возрастов. Утечка спинномозговой жидкости чаще встречается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса . [3]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мокри, Б; Лоу, Пенсильвания (2003). «Ортостатические головные боли без утечки спинномозговой жидкости при синдроме постуральной тахикардии». Неврология . 61 (7): 980–2. дои : 10.1212/01.wnl.0000085868.37963.7d . ПМИД 14557573 . S2CID 28633454 .
- ^ О, К; Чунг, CS; Ли, SJ (2001). «Ортостатическая головная боль: необычное проявление опухоли основания черепа». Цефалгия: Международный журнал головной боли . 21 (10): 1000–1. дои : 10.1046/j.1468-2982.2001.00289.x . ПМИД 11843875 . S2CID 27514211 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Шивинк, Висконсин, и Делайн, ЧР (2014). «Головная боль, вторичная по отношению к внутричерепной гипотонии». Текущие отчеты о боли и головной боли . 18 (457): 1–9. дои : 10.1007/s11916-014-0457-9 . ПМИД 25255993 . S2CID 19577501 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (2013). «Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия)» (PDF) . Цефалгия . 33 (9): 716–717. дои : 10.1177/0333102413485658 . ПМИД 23771276 . S2CID 78846027 . Архивировано из оригинала (PDF) 24 марта 2016 г. Проверено 27 апреля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Мокри, Б. (2013). «Спонтанное низкое давление и низкий объем спинномозговой жидкости: спонтанные утечки спинномозговой жидкости» . Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 53 (7): 1034–1053. дои : 10.1111/head.12149 . ПМИД 23808630 .
- ^ Цитирование: Гайяр Ф., Баба Ю. Внутричерепная гипотония. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 21 октября 2021 г.) https://doi.org/10.53347/rID-1519 DOI: https://doi.org/10.53347/rID-1519.
- ^ Jump up to: а б Лоу, Филипп; Томалия, Виктория (2015). «Ортостатическая гипотония: механизмы, причины, лечение» . Журнал клинической неврологии . 11 (3): 220–226. дои : 10.3988/jcn.2015.11.3.220 . ПМК 4507375 . ПМИД 26174784 .