✖


Jump to content

Эпидуральная кровяная заплата

Эпидуральная кровяная заплата
Схема эпидуральной кровяной заплаты
МКБ-10-ПКС G97.1
МеШ D017217

Эпидуральная кровяная заплата ( ЭБП ) — это хирургическая процедура , при которой используется аутологичная кровь, то есть собственная кровь пациента, для закрытия одного или нескольких отверстий в твердой мозговой оболочке спинного мозга , возникших как осложнение люмбальной пункции или эпидуральной анестезии. размещение. [1] [2] Прокол твердой мозговой оболочки вызывает утечку спинномозговой жидкости (протекание спинномозговой жидкости). [1] Эту процедуру можно использовать для облегчения ортостатических головных болей , чаще всего постпункционной головной боли (ППГБ).


Эта процедура несет в себе типичные риски любой эпидуральной процедуры. EBP обычно вводят вблизи места утечки спинномозговой жидкости (утечки спинномозговой жидкости), но в некоторых случаях мишенью оказывается верхняя часть позвоночника. [3] Эпидуральная игла вводится в эпидуральное пространство, как при традиционной эпидуральной процедуре. Кровь модулирует давление спинномозговой жидкости и образует сгусток, герметизируя утечку. [4] [5] [6] ЭБП были впервые описаны американским анестезиологом Тураном Оздилом и хирургом Джеймсом Б. Гормли примерно в 1960 году. [7]

EBP — это инвазивная процедура, но она безопасна и эффективна — иногда необходимо дальнейшее вмешательство, и можно накладывать повторные пластыри до тех пор, пока симптомы не исчезнут. [6] [4] [8] Это считается золотым стандартом лечения ППГБ. Общие побочные эффекты включают боль в спине и головную боль. Рикошетная внутричерепная гипертензия у людей со спонтанной внутричерепной гипотензией (СВГ) является обычным явлением, и люди с СИГ могут иметь меньший успех при применении ЭАД. Хотя в процедуре используется кровь, она не несет значительного инфекционного риска даже у людей с ослабленным иммунитетом. [9] Процедура не совсем безвредна: семь случаев арахноидита . в результате ее применения зарегистрировано [10]

Использование

[ редактировать ]

EBP назначаются при связанных с лечением или спонтанных ортостатических головных болях . [11] Эту процедуру чаще всего используют для облегчения ППГБ после эпидуральной инъекции или люмбальной пункции .

Схема установки эпидурального катетера.

Постпункционная головная боль (ППГБ) является побочным эффектом спинальной анестезии, когда врач случайно прокалывает твердую мозговую оболочку спинальной иглой и вызывает утечку спинномозговой жидкости. Такие факторы, как беременность, низкий индекс массы тела, женский и молодой возраст, увеличивают риск пункции твердой мозговой оболочки. [12] [7] Наиболее распространенной группой риска являются беременные пациенты, поскольку это обычно молодые женщины, которым обычно проводят эпидуральную анестезию для контроля боли. Подсчитано, что вероятность прокола твердой мозговой оболочки в результате установки эпидурального катетера составляет 1,5%, при этом ППГБ возникает в 50% этих случаев. [6] [3]

Проколы твердой мозговой оболочки обычно сопровождаются головной болью или болью в спине в течение 3 дней после процедуры. [13] Головная боль вызывает боль во лбу и затылке. Отличительной чертой ППГБ от других типов головных болей является усиление головной боли при стоянии, и она не пульсирующая, как обычные головные боли напряжения. [13] В результате многие врачи советуют пациентам лежать ровно и пить достаточно жидкости, чтобы минимизировать риск, но эффективность этой практики подвергается сомнению. [3]

Большинство ППГБ проходят самостоятельно, поэтому эпидуральные кровяные заплаты используются только у людей с умеренными и тяжелыми случаями, которые не реагируют на консервативное лечение. [2] [9] У этих пациентов головная боль обычно настолько сильная, что влияет на способность пациента выполнять обычные повседневные задачи, а у женщин в послеродовом периоде проблема заключается в том, что они не могут заботиться о себе или своих новорожденных. [13]

EBP также используется для лечения спонтанной внутричерепной гипотензии (СВГ). [5] [9] EBP использовался для лечения псевдоменингоцеле и подтеканий вокруг интратекальных насосов . [14] Для SIH используется та же техника введения, но в другом месте и с другим количеством вводимой крови. [15]

Техника

[ редактировать ]

Анатомия

[ редактировать ]
Часть этого раздела исключена из раздела «Эпидуральная анестезия» . ( редактировать | история )
Сагиттальный разрез позвоночного столба (масштаб не соблюден). Желтый : спинной мозг; синий : мягкая мозговая оболочка ; красный : паукообразный; светло-голубой : субарахноидальное пространство ; розовый : твердая мозговая оболочка ; бледно-зеленый : эпидуральное пространство; серо-коричневый : позвоночные кости; бирюзовый : межостистые связки.
Основная статья: Эпидуральное пространство

Эпидуральную анестезию вводят в эпидуральное пространство внутри костного спинномозгового канала , но сразу за пределами твердой мозговой оболочки . С внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки соприкасается еще одна мембрана, называемая паутинной оболочкой , которая содержит спинномозговую жидкость. У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне диска между L1 и L2, тогда как у новорожденных он простирается до L3, но может достигать даже L4. [16] Ниже спинного мозга находится пучок нервов, известный как конский хвост или «конский хвост». Следовательно, поясничные эпидуральные инъекции несут низкий риск повреждения спинного мозга. Введение эпидуральной иглы включает в себя введение иглы между костями, через связки и в эпидуральное пространство без прокалывания слоя непосредственно под ним, содержащего спинномозговую жидкость под давлением. [16] Для введения EBP в связи с PDPH целевым уровнем является предшествующая эпидуральная пункция; [15] Впрыскиваемая кровь большей частью распространяется краниально. [4] Для SIH с невыявленными местами утечки изначально нацелены на L2 и L3. [15]

Вставка

[ редактировать ]
См. Также: Эпидуральное введение § Введение.
Введение эпидуральной иглы

Для EBP аутологичную кровь берут из периферической вены; [2] [17] В процедуре используется типичная эпидуральная игла . [2] Для EBP рекомендуется 20 мл крови, однако инъекцию следует прекратить, если пациент ее не переносит. [9] Такое количество крови рекомендуется также людям, занимающимся акушерством . [18] Прицельное ЭАД выполняется под рентгеноскопией в реальном времени , если известно место утечки спинномозговой жидкости. [9] Этот рентгеноскопический подход является стандартным. [15] но в случаях слепой инъекции SIH в два места результаты аналогичны. Рандомизированных клинических исследований по этому поводу не проводилось из-за редкости СИГ. [1] компьютерную томографию . Также можно использовать [9] Кровь из ЭБП распространяется по нескольким сегментам эпидурального пространства, поэтому ее не нужно вводить на том же уровне, что и место пункции. [17] Для лечения СИГ прием ацетазоламида перед ЭБП и введение в положении Тренделенбурга . эффективен [19]

Механизм

[ редактировать ]

При введении EBP возникает массовый эффект, который сжимает субарахноидальное пространство , тем самым увеличивая и модулируя давление спинномозговой жидкости, которое транслируется внутричерепно. Кровь выдерживает скачок давления в течение более длительного времени, чем кристаллоидные жидкости . Одновременно в результате образования тромба образуется «эпидуральная пробка» ; сгусток прилипает к текальному мешку , потенциально образуя постоянную пробку. [9] [15] [8] Примерно через полдня масс-эффект прекращается, и остается зрелый сгусток. [8]

Противопоказания

[ редактировать ]
См. Также: Эпидуральное введение § Противопоказания.

Эпидуральные кровяные пластыри противопоказаны людям с нарушением свертываемости крови , инфекцией в месте прокола, лихорадкой , инфекциями кровотока или сепсисом . [9] Некоторые врачи рекомендуют получить посев крови , чтобы убедиться в отсутствии инфекций. перед введением ЭБП [8] EBP может быть противопоказан людям с деформацией позвоночника , ВИЧ/СПИДом и лейкемией . Эпидуральную анестезию рекомендуют в периоперационном периоде пациентам с COVID-19 вместо общей анестезии: EBP имеют чрезвычайно низкий риск передачи инфекции в центральную нервную систему даже при продолжающейся инфекции, но являются последним средством после консервативного лечения и блокады нервов. [9] Несмотря на то, что было проведено мало крупномасштабных клинических исследований и до сих пор не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, EBP является относительным противопоказанием для пациентов со злокачественными новообразованиями. [17]

Риски/Осложнения

[ редактировать ]

Распространенными побочными эффектами являются головная боль, боль в спине , боль в шее и легкая лихорадка. Боли в спине отмечают примерно у 80% людей, что может быть результатом повышенного давления. Также могут возникать радикулярные боли . [9] Рикошетная внутричерепная гипотензия очень часто встречается у людей с СИГ после ЭБП, и ее можно лечить ацетазоламидом , топираматом или , в тяжелых случаях, лечебной люмбальной пункцией ; большинство случаев не являются тяжелыми. Редкие побочные эффекты включают субдуральное или спинальное кровотечение, инфекцию и судороги. [9] хотя EBP не несут значительного инфекционного риска даже у людей с ослабленным иммунитетом. [14] В результате применения иногда развиваются неврологические симптомы. [4] семь случаев арахноидита . Задокументировано [10] В результате процедуры может произойти дополнительная пункция твердой мозговой оболочки, что может увеличить вероятность непреднамеренного интратекального введения крови . [9]

Эффективность

[ редактировать ]
См. Также: Эпидуральное введение § Риски и осложнения.

EBP являются инвазивными [8] но они высокоэффективны с вероятностью успеха 50-80% и имеют относительно низкий риск, за исключением рисков, связанных с эпидуральным введением. [2] [4] Ожидание в течение 24 часов перед введением значительно снижает вероятность неудач. [8] хотя выполнение его в течение 48 часов после пункции связано с более высокой потребностью в повторных заплатах. [4] Об успешном лечении ППГБ с помощью ЭБП сообщалось через несколько месяцев после начала заболевания. [14] Показатели успеха могут превышать 96% при повторной ЭБП, даже в педиатрической популяции. [17] EBP с большей вероятностью будет успешным при введении более 22,5 мл крови, а также у людей с менее тяжелой спинальной утечкой спинномозговой жидкости. У людей с тяжелыми подтеканиями результат лечения не зависит от количества введенной крови. [20] Неэффективная ЭБП чаще встречается у людей с СИГ, когда утечка спинномозговой жидкости не была выявлена ​​и может потребоваться повторная ЭБП. Также может возникнуть компрессия нерва, что может привести к временному неврологическому повреждению; реже это может быть постоянным. [15] Некоторым людям может помочь фибриновый клей, смешанный с кровью. [21] EBP может вызывать больше побочных эффектов, чем местная блокада нервных клеток группы клиновидно-небных нейронов у женщин в послеродовом периоде , хотя крупномасштабных клинических исследований не проводилось. [22] При необходимости можно применять несколько EBP; это чаще случается с людьми со спонтанной головной болью или множественными подтеканиями. [11] Около 20% людей нуждаются во второй ЭБП, и до 20% женщин симптомы не исчезают. [4]

Исследования показали, что профилактические EBP не снижают риск заражения PDPH. [2] Использование EBP в качестве лечения ППГБ, хотя исторически оно считалось агрессивным, увеличивается у подростков, поскольку у них меньше шансов избавиться от головных болей с помощью консервативного лечения. [17] Рентгеноскопические EBP более успешны, чем слепые, поскольку они позволяют осуществлять визуализацию в реальном времени. Процент отказов составляет около 15-20%, [9] хотя эта цифра может достигать 30%. [8]

История

[ редактировать ]

Лечение ППГБ исторически было неопределенным — существовало 49 рекомендаций по его лечению. Первоначально считалось, что это скорее психогенное заболевание , которое могло задержать развитие EBP. Туран Оздил, преподаватель анестезиологии в Университете Теннесси , выдвинул гипотезу о том, как свернувшаяся кровь может закупорить дыру в твердой мозговой оболочке, наблюдая за ремонтом автомобильных шин. [14] Он работал со своим партнером У. Форрестом Пауэллом, что привело к испытаниям на моделях собак, а затем примерно в 1960 году на людях. [14] Джеймс Б. Гормли, общий хирург, впервые наблюдал, как кровавые люмбальные пункции приводят к снижению частоты ППГБ, также в 1960 году; [9] Гормли использовал только 2–3 мл крови для экспериментов с ЭБП, и он не был обучен эпидуральному введению. Оздил не знал о работе Гормли, и Оздил разработал свою технику как профилактическую. Анестезиолог Энтони ДиДжованни усовершенствовал технику Оздила и Пауэлла, используя 10 мл крови для лечения человека с неизвестными местами утечки. Сотрудник ДиДжованни Бердетт Данбар хотел более широко распространить свою технику, хотя их исследование было первоначально отклонено анестезиологами до публикации в журнале и анальгезия» в 1970 году « Анестезия . исследования крови в спинномозговой жидкости имели значительные побочные эффекты вплоть до «тяжелых судорожных припадков»; ДиДжованни опроверг это в 1972 году. [14] Дж. Селвин Кроуфорд обнаружил в 1980 году, что использование большего объема крови более эффективно. [9] Эта процедура получила широкое признание в конце 1970-х годов. [14]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Ан, Кюри; Ли, Юджин; Ли, Джун У; Чи, Чунг Гуен; Канг, Юсун; Кан, Хын Сик (01 апреля 2019 г.). «Слепая эпидуральная кровяная заплата из двух участков в сравнении с целевой эпидуральной кровяной заплатой при спонтанной внутричерепной гипотензии» . Журнал клинической неврологии . 62 : 147–154. дои : 10.1016/j.jocn.2018.11.039 . ПМИД   30497854 . S2CID   53720896 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж Таббен, Роберт Э.; Джайн, Самир; Мерфи, Патрик Б. (2022 г.), «Эпидуральная кровяная заплата» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29493961 , получено 20 января 2022 г.
  3. ^ Jump up to: а б с Апфель, CC; Саксена, А; Чакмаккая, ОС; Гайзер, Р; Джордж, Э; Радке, О. (сентябрь 2010 г.). «Профилактика постпункционной головной боли после случайной пункции твердой мозговой оболочки: количественный систематический обзор» . Британский журнал анестезии . 105 (3): 255–263. дои : 10.1093/bja/aeq191 . ISSN   0007-0912 . ПМИД   20682567 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г «Заявление о лечении постпункционной головной боли» . Американское общество анестезиологов . 13 октября 2021 г. Проверено 23 января 2022 г.
  5. ^ Jump up to: а б Д'Антона, Линда; Хайме Мерчан, Мелида Андреа; Василиу, Анна; Уоткинс, Лоуренс Дейл; Даваньянам, Индран; Тома, Ахмед Кассем; Матару, Манджит Сингх (01 марта 2021 г.). «Клиническая картина, результаты исследований и результаты лечения синдрома спонтанной внутричерепной гипотензии: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Неврология . 78 (3): 329–337. дои : 10.1001/jamaneurol.2020.4799 . ISSN   2168-6157 . ПМЦ   7783594 . ПМИД   33393980 .
  6. ^ Jump up to: а б с Чой, Питер Т.; Галински, Сарамин Э.; Такеучи, Лоуренс; Лукас, Стефан; Тамайо, Кармен; Джадад, Алехандро Р. (1 мая 2003 г.). «ПГБ является частым осложнением нейроаксиальной блокады у рожениц: метаанализ акушерских исследований» . Канадский журнал анестезии . 50 (5): 460–469. дои : 10.1007/BF03021057 . ISSN   1496-8975 . ПМИД   12734154 . S2CID   41731962 .
  7. ^ Jump up to: а б Ву, Кристофер Л.; Роулингсон, Эндрю Дж.; Коэн, Сет Р.; Майклс, Роберт К.; Курпас, Женевьева Э.; Джо, Эмили М.; Лю, Спенсер С. (сентябрь 2006 г.). «Гендерная и постпункционная головная боль» . Анестезиология . 105 (3): 613–618. дои : 10.1097/00000542-200609000-00027 . ISSN   0003-3022 . ПМИД   16931996 . S2CID   35360793 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж г Натх, Гита; Субрахманьям, Маддирала (2011). «Головная боль у рожениц: патофизиология и лечение постпункционной головной боли» . Журнал акушерской анестезии и интенсивной терапии . 1 (2): 57. дои : 10.4103/2249-4472.93988 . ISSN   2249-4472 .
  9. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Шин, Хва Ён (18 января 2022 г.). «Последние новости об эпидуральной кровяной заплате» . Анестезия и медицина боли . 17 (1): 12–23. дои : 10.17085/ап.21113 . ISSN   1975-5171 . ПМЦ   8841262 . ПМИД   35038855 . S2CID   246075960 .
  10. ^ Jump up to: а б Виллани, Линда А.; Дигре, Кэтлин Б.; Кортес, Мелисса М.; Бокат, Кристина; Расснер, Ульрих А.; Озудогру, Сениха Н. (13 февраля 2021 г.). «Арахноидит, осложнение эпидуральной пломбировки кровью при лечении головной боли низкого давления: описание случая и систематический обзор» . Головная боль . 61 (2): 244–252. дои : 10.1111/head.14076 . ISSN   1526-4610 . ПМИД   33583044 . S2CID   231926107 .
  11. ^ Jump up to: а б Итак, Юн; Пак, Чон Мин; Ли, Пиль-Му; Ким, Чо Лонг; Ли, Чолхан; Ким, Джэ Хун (2016). «Эпидуральная кровяная заплата для лечения спонтанной и ятрогенной ортостатической головной боли» . Врач боли . 19 (8): Е1115–Е1122. ISSN   2150-1149 . ПМИД   27906941 .
  12. ^ Квак, Кён Хва (апрель 2017 г.). «Постпункционная головная боль» . Корейский журнал анестезиологии . 70 (2): 136–143. дои : 10.4097/kjae.2017.70.2.136 . ISSN   2005-6419 . ПМК   5370299 . ПМИД   28367283 .
  13. ^ Jump up to: а б с Тернбулл, Дания; Шепард, Д.Б. (ноябрь 2003 г.). «Постпункционная головная боль: патогенез, профилактика и лечение» . Британский журнал анестезии . 91 (5): 718–729. дои : 10.1093/bja/aeg231 . ISSN   0007-0912 . ПМИД   14570796 .
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж г Харрингтон, Б. (2004). «Постпункционная головная боль и развитие эпидурального кровяного пятна» (PDF) . Регионарная анестезия и медицина боли . 29 (2): 136–163. дои : 10.1016/j.rapm.2003.12.023 . ПМИД   15029551 . S2CID   31393357 . Архивировано из оригинала 2 августа 2022 г.
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж Уайт, Бенджамин; Лопес, Виктор; Чейсон, Дэвид; Скотт, Дэвид; Стел, Эдвард; Мур, Уильям. Поясничная эпидуральная кровяная заплата: Учебное пособие. Приложение Радиол . 2019. 48( 2 ):25-30.
  16. ^ Jump up to: а б Шнайдер, Байрон; Чжэн, Патрисия; Мэтти, Райан; Кеннеди, Дэвид Дж. (2 августа 2016 г.). «Безопасность эпидуральных инъекций стероидов». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 15 (8): 1031–1039. дои : 10.1080/14740338.2016.1184246 . ПМИД   27148630 . S2CID   27053083 .
  17. ^ Jump up to: а б с д и Морган, Кайл Дж.; Мохан, Рахул; Карол, Сет Э.; Флерлаж, Джейми (01 июня 2021 г.). «Эпидуральная кровяная заплата при постпункционных головных болях у взрослых и детей со злокачественными новообразованиями: обзор» . Британский журнал анестезии . 126 (6): 1200–1207. дои : 10.1016/j.bja.2020.11.041 . ISSN   1471-6771 . ПМИД   33612247 . S2CID   231990272 .
  18. ^ Пэч, Майкл Дж.; Доэрти, Дорота А.; Рождество, Трейси; Вонг, Синтия А. (2011). «Объем крови для эпидуральной кровяной заплаты в акушерстве: рандомизированное слепое клиническое исследование» . Анестезия и анальгезия . 113 (1): 126–133. дои : 10.1213/ANE.0b013e318218204d . ISSN   0003-2999 . ПМИД   21596867 . S2CID   24648644 .
  19. ^ Ферранте, Э.; Арпино, И.; Читтерио, А.; Вецль, Р.; Савино, А. (12 мая 2010 г.). «Эпидуральная кровяная заплата в положении Тренделенбурга с премедикацией ацетазоламидом для лечения спонтанной внутричерепной гипотензии: Эпидуральная кровяная заплата для лечения спонтанной внутричерепной гипотензии» . Европейский журнал неврологии . 17 (5): 715–719. дои : 10.1111/j.1468-1331.2009.02913.x . ПМИД   20050898 . S2CID   41161097 .
  20. ^ Ву-младший-Вэй; Сюй, Шу-Шья; Фу, Чен-Лин; Лирнг, Цзиинг-Фэн; Ван, Йен-Фэн; Чен, Вэй-Та; Чен, Ши-Пин; Ван, Шу-Цзюнь (2 января 2017 г.). «Факторы, прогнозирующие реакцию на первую эпидуральную кровяную заплатку при спонтанной внутричерепной гипотензии» . Мозг . 140 (2): 344–352. дои : 10.1093/brain/aww328 . ISSN   0006-8950 . ПМИД   28043956 .
  21. ^ Элвуд, Джастин Дж.; Деван, Миша; Смит, Джолин М.; Мокри, Бахрам; Маук, Уильям Д.; Элдридж, Джейсон С. (4 июля 2016 г.). «Эффективность эпидуральной кровяной заплаты с добавкой фибринового клея при рефрактерной головной боли, вызванной внутричерепной гипотензией: предварительный отчет» . СпрингерПлюс . 5 (1): 317. doi : 10.1186/s40064-016-1975-1 . ISSN   2193-1801 . ПМЦ   4788675 . ПМИД   27066348 .
  22. ^ Коэн, Шауль; Левин, Даниэль; Меллендер, Скотт; Чжао, Ронг; Патель, Прит; Грабб, Уильям; Поцелуй, Геза (2018). «Местная блокада клиновидно-небного ганглия по сравнению с эпидуральной кровяной заплатой для лечения постпункционной головной боли у послеродовых пациенток: ретроспективный обзор» . Регионарная анестезия и медицина боли . 43 (8): 880–884. doi : 10.1097/AAP.0000000000000840 . ISSN   1532-8651 . ПМИД   30063655 . S2CID   51891715 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Epidural_blood_patch&oldid=1215705176"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9260222cc9746d398e6b9732b2989b4a__1711463280
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/92/4a/9260222cc9746d398e6b9732b2989b4a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Epidural blood patch - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)