положение Тренделенбурга

В положении Тренделенбурга тело лежит на спине или на спине под наклоном 15–30 градусов, ступни приподняты над головой. ^[1] Положение обратного Тренделенбурга аналогичным образом помещает тело на спину под наклоном, но голова теперь приподнята.

Положение Тренделенбурга применяется в хирургии , особенно органов брюшной полости и мочеполовой системы . Это обеспечивает лучший доступ к органам таза, поскольку сила тяжести оттягивает внутрибрюшные органы от таза . Данные не подтверждают его использование при гиповолемическом шоке , поскольку существуют опасения по поводу негативного воздействия на легкие и мозг. ^[2]

Позиция была названа в честь немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга (1844–1924). ^[3]

Текущее использование

Положение Тренделенбурга можно использовать для лечения венозной воздушной эмболии путем размещения выносящего тракта правого желудочка ниже полости правого желудочка, заставляя воздух мигрировать вверх в положение внутри правого желудочка, из которого воздух с меньшей вероятностью может вызвать эмболию. ^[4]

Совсем недавно обратная позиция Тренделенбурга была использована в минимально инвазивной хирургии глаукомы, также известной как MIGS. Это положение обычно используется для сидящего хирурга, который использует комбинацию наклона пациента вниз примерно на 30–35 градусов, наклона микроскопа к себе под тем же углом и интраоперационных гониолинз или призм, которые позволяют ему визуализировать нижнюю трабекулярную сеть. Чтобы отобразить сетку, может потребоваться некоторое джойстик земного шара с помощью соответствующей гониолинзы. ^{[ нужна ссылка ]}

Положение Тренделенбурга вместе с маневром Вальсальвы , называемым модифицированным маневром Вальсальвы, также может использоваться для кардиоверсии при наджелудочковой тахикардии . ^[5]
Положение Тренделенбурга полезно при хирургическом вправлении грыжи живота. ^[6]
Положение Тренделенбурга также используется при установке центрального венозного катетера во внутреннюю яремную или подключичную вену . Положение Тренделенбурга использует силу тяжести для наполнения и растяжения верхних центральных вен, а также наружной яремной вены. Он не играет никакой роли при установке бедренного центрального венозного катетера. ^[7]
Положение Тренделенбурга также можно использовать у пациентов с респираторными заболеваниями для улучшения перфузии. ^[8]
Положение Тренделенбурга иногда использовалось для облегчения симптомов кист перегородки субарахноидального пространства спинного мозга, но не приносило каких-либо долгосрочных преимуществ. ^[9]
Положение Тренделенбурга можно использовать для получения изображений дренажа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии . ^[10]
Положение Тренделенбурга целесообразно использовать у пациентов с выпадением пуповины , которые не могут достичь положения колено к груди. ^[11] Это временная мера до тех пор, пока кесарево сечение . не будет проведено ^[11]
Если пациент в позиции Фаулера или полуфаулера слишком глубоко опустился в кровать, его можно временно перевести в положение Тренделенбурга, пока персонал меняет его положение. Это не имеет прямого терапевтического действия, а скорее обеспечивает механическое преимущество. ^[12]

Спорное использование

субъект лежит на спине с поднятыми ногами и коленями над плечами другого человека — Историческое изображение позиции Тренделенбурга.

Людей с гипотонией (низким кровяным давлением) исторически помещали в позу Тренделенбурга в надежде увеличить приток крови к мозгу. Обзор 2005 года показал, что «литература по этой позиции была скудной, недостаточно убедительной и, казалось, основывалась на «мнении экспертов»». ^[13] Метаанализ 2008 года обнаружил неблагоприятные последствия использования позиции Тренделенбурга и рекомендовал избегать ее. ^[14] Тем не менее, тест с пассивным поднятием ног является полезным клиническим руководством по жидкостной реанимации и может использоваться для эффективной аутотрансфузии. ^[15] Поза Тренделенбурга раньше была стандартной позицией оказания первой помощи при шоке . ^[16]
Позу Тренделенбурга можно также использовать при лечении аквалангистов с декомпрессионной болезнью или артериальной газовой эмболией . ^[17] Многие опытные дайверы по-прежнему считают эту позу подходящей, но нынешние специалисты по оказанию первой помощи аквалангистам больше не рекомендуют поднимать ноги выше головы. Положение Тренделенбурга в этом случае усиливает регургитацию и проблемы с дыхательными путями, вызывает отек мозга, увеличивает затруднение дыхания, и не доказано, что оно имеет какую-либо ценность. ^[18] «Лежать на спине все в порядке» — это хорошее общее правило для пострадавших от травм, полученных при погружении, если только у них нет жидкости в дыхательных путях или они не дышат, и в этом случае их следует расположить в положении для восстановления . ^[19]

См. также

Ссылки

^ Оструу, CL (май 1997 г.). «Использование положения Тренделенбурга медсестрами интенсивной терапии: исследование Тренделенбурга». Американский журнал критической помощи . 6 (3): 172–6. дои : 10.4037/ajcc1997.6.3.172 . ПМИД 9131195 .
^ Джонсон, С; Хендерсон, Т.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение в случае шока» (PDF) . Канадский журнал неотложной медицины . 6 (1): 48–9. дои : 10.1017/s1481803500008915 . ПМИД 17433146 .
^ Энерсен, Оле Даниэль. «Позиция Тренделенбурга» . Whonamedit.com . Проверено 4 марта 2009 г.
^ Оребо С.Л. (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения» . Критическая медицина . 20 (8): 1169–77. дои : 10.1097/00003246-199208000-00017 . ПМИД 1643897 . S2CID 24233684 .
^ Аппельбоам, А; Рубен, А; Манн, К; Гагг, Дж; Юингс, П; Бартон, А; Лоббан, Т; Дайер, М; Викери, Дж; Бенгер, Дж (2015). «Постуральная модификация стандартного маневра Вальсальвы для неотложной помощи при наджелудочковой тахикардии (REVERT): рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . 386 (10005): 1747–53. дои : 10.1016/S0140-6736(15)61485-4 . hdl : 11287/593988 . ПМИД 26314489 .
^ Бухвальд Х (1998). «Три полезных метода для облегчения абдоминальных процедур, особенно при операциях у людей с ожирением». Американский журнал хирургии . 175 (1): 63–4. дои : 10.1016/S0002-9610(97)00233-X . ПМИД 9445243 .
^ Визуализация центрального венозного доступа в eMedicine
^ Пауэрс С.К., Стюарт М.К., Лэндри Дж. (1988). «Динамика вентиляции и газообмена в ответ на наклон головы вниз с венозной окклюзией и без нее». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 59 (3): 239–45. ПМИД 3355478 .
^ Тенг П., Руднер Н. (1960). «Множественные арахноидальные дивертикулы». Архив неврологии . 2 (3): 348–56. дои : 10.1001/archneur.1960.03840090112015 . ПМИД 13837415 .
^ Люнг, Джозеф. «Основы ЭРХПГ» . В Коттоне, Питер Б. (ред.). ЭРХПГ . ГастроГеп. дои : 10.1002/(ISSN) 1478-1239 . S2CID 246400819 .
^ Jump up to: ^а ^б Лор, Мэрибет (март 2017 г.). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10136 .
^ Латимер, Шэрон; Шабойе, Венди; Гиллеспи, Бриджит М. (июль 2015 г.). «Репозиционирование госпитализированных пациентов с ограниченной подвижностью: проспективное исследование» . Открытие сестринского дела . 2 (2): 85–93. дои : 10.1002/ноп2.20 . ISSN 2054-1058 . ПМК 5047314 .
^ Бриджес Н., Жаркин-Вальдивия А.А. (2005). «Использование положения Тренделенбурга в качестве реанимационного положения: в Т или не в Т?». Американский журнал критической помощи . 14 (5): 364–8. дои : 10.4037/ajcc2005.14.5.364 . ПМИД 16120887 .
^ Кеттане, Николас (30 октября 2008 г.). «Использование положения Тренделенбурга для улучшения гемодинамики во время гиповолемического шока» . БестБетс.
^ Тераи С., Анада Х., Мацусима С., Каваками М., Окада Ю. (1996). «Эффекты Тренделенбурга по сравнению с пассивным подъемом ног: аутотрансфузия у людей». Интенсивная медицина . 22 (6): 613–4. дои : 10.1007/BF01708113 . ПМИД 8814487 . S2CID 37299997 .
^ Джонсон С., Хендерсон Т.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение при шоке» . ЧЕМ . 6 (1): 48–9. дои : 10.1017/S1481803500008915 . ПМИД 17433146 .
^ Стоньер, Дж. К. (1985). «Исследование докамерного лечения пациентов с воздушной эмболией головного мозга, проведенное первым поставщиком медицинских услуг на острове Санта-Каталина» . Подводные биомедицинские исследования . 12 (1 дополнение). Общество подводной и гипербарической медицины . Архивировано из оригинала 12 июня 2009 года . Проверено 19 марта 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Дисбаризм в электронной медицине
^ Шпильман, Дэвид; Хэндли, Энтони (2014). Утопление . Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. стр. 629–633. дои : 10.1007/978-3-642-04253-9_97 . ISBN 9783642042522 .

Внешние ссылки

[Ostrow-1] Оструу, CL (май 1997 г.). «Использование положения Тренделенбурга медсестрами интенсивной терапии: исследование Тренделенбурга». Американский журнал критической помощи . 6 (3): 172–6. дои : 10.4037/ajcc1997.6.3.172 . ПМИД 9131195 .

[Johnson2004-2] Джонсон, С; Хендерсон, Т.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение в случае шока» (PDF) . Канадский журнал неотложной медицины . 6 (1): 48–9. дои : 10.1017/s1481803500008915 . ПМИД 17433146 .

[whonamedit-3] Энерсен, Оле Даниэль. «Позиция Тренделенбурга» . Whonamedit.com . Проверено 4 марта 2009 г.

[4] Оребо С.Л. (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения» . Критическая медицина . 20 (8): 1169–77. дои : 10.1097/00003246-199208000-00017 . ПМИД 1643897 . S2CID 24233684 .

[5] Аппельбоам, А; Рубен, А; Манн, К; Гагг, Дж; Юингс, П; Бартон, А; Лоббан, Т; Дайер, М; Викери, Дж; Бенгер, Дж (2015). «Постуральная модификация стандартного маневра Вальсальвы для неотложной помощи при наджелудочковой тахикардии (REVERT): рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . 386 (10005): 1747–53. дои : 10.1016/S0140-6736(15)61485-4 . hdl : 11287/593988 . ПМИД 26314489 .

[pmid9445243-6] Бухвальд Х (1998). «Три полезных метода для облегчения абдоминальных процедур, особенно при операциях у людей с ожирением». Американский журнал хирургии . 175 (1): 63–4. дои : 10.1016/S0002-9610(97)00233-X . ПМИД 9445243 .

[Amesur-7] Визуализация центрального венозного доступа в eMedicine

[pmid3355478-8] Пауэрс С.К., Стюарт М.К., Лэндри Дж. (1988). «Динамика вентиляции и газообмена в ответ на наклон головы вниз с венозной окклюзией и без нее». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 59 (3): 239–45. ПМИД 3355478 .

[9] Тенг П., Руднер Н. (1960). «Множественные арахноидальные дивертикулы». Архив неврологии . 2 (3): 348–56. дои : 10.1001/archneur.1960.03840090112015 . ПМИД 13837415 .

[Fundamentals_of_ERCP-10] Люнг, Джозеф. «Основы ЭРХПГ» . В Коттоне, Питер Б. (ред.). ЭРХПГ . ГастроГеп. дои : 10.1002/(ISSN) 1478-1239 . S2CID 246400819 .

[GLOWM2017-11] Jump up to: ^а ^б Лор, Мэрибет (март 2017 г.). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10136 .

[12] Латимер, Шэрон; Шабойе, Венди; Гиллеспи, Бриджит М. (июль 2015 г.). «Репозиционирование госпитализированных пациентов с ограниченной подвижностью: проспективное исследование» . Открытие сестринского дела . 2 (2): 85–93. дои : 10.1002/ноп2.20 . ISSN 2054-1058 . ПМК 5047314 .

[pmid16120887-13] Бриджес Н., Жаркин-Вальдивия А.А. (2005). «Использование положения Тренделенбурга в качестве реанимационного положения: в Т или не в Т?». Американский журнал критической помощи . 14 (5): 364–8. дои : 10.4037/ajcc2005.14.5.364 . ПМИД 16120887 .

[14] Кеттане, Николас (30 октября 2008 г.). «Использование положения Тренделенбурга для улучшения гемодинамики во время гиповолемического шока» . БестБетс.

[pmid8814487-15] Тераи С., Анада Х., Мацусима С., Каваками М., Окада Ю. (1996). «Эффекты Тренделенбурга по сравнению с пассивным подъемом ног: аутотрансфузия у людей». Интенсивная медицина . 22 (6): 613–4. дои : 10.1007/BF01708113 . ПМИД 8814487 . S2CID 37299997 .

[pmid17433146-16] Джонсон С., Хендерсон Т.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение при шоке» . ЧЕМ . 6 (1): 48–9. дои : 10.1017/S1481803500008915 . ПМИД 17433146 .

[UHMSabstract-17] Стоньер, Дж. К. (1985). «Исследование докамерного лечения пациентов с воздушной эмболией головного мозга, проведенное первым поставщиком медицинских услуг на острове Санта-Каталина» . Подводные биомедицинские исследования . 12 (1 дополнение). Общество подводной и гипербарической медицины . Архивировано из оригинала 12 июня 2009 года . Проверено 19 марта 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Dysbarism-18] Дисбаризм в электронной медицине

[19] Шпильман, Дэвид; Хэндли, Энтони (2014). Утопление . Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. стр. 629–633. дои : 10.1007/978-3-642-04253-9_97 . ISBN 9783642042522 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]