Положение восстановления
| Положение восстановления | |
|---|---|
 Все формы восстановительной позиции имеют общие базовые принципы. Рот направлен вниз, чтобы жидкость могла вытекать из дыхательных путей пациента; подбородок находится далеко от горла, чтобы надгортанник оставался открытым. Руки и ноги сложены друг в друга для стабилизации положения пациента. |
При оказании первой помощи положение восстановления (также называемое полулежащим ) представляет собой один из вариантов лежа на боку или на три четверти лежа положения тела , которое часто используется для раненых, находящихся без сознания , но дышащих.
Человек без сознания, человек, чья оценка по шкале комы Глазго (GCS) составляет восемь или ниже, в положении лежа на спине (на спине), возможно, не сможет поддерживать проходимость дыхательных путей, как это сделал бы человек в сознании. [1] Это может привести к обструкции дыхательных путей, ограничению потока воздуха и предотвращению газообмена, что затем вызывает гипоксию , опасную для жизни. Ежегодно происходят тысячи смертельных исходов среди раненых, причина потери сознания не была фатальной, но обструкция дыхательных путей привела к удушью пациента. [2] [3] Особенно это касается беременных женщин, находящихся без сознания; при повороте на левый бок давление на нижнюю полую вену снижается, и венозный возврат не ограничивается. Причиной потери сознания может быть любая причина: от травмы до алкогольного опьянения .
Его не обязательно используют медицинские работники, поскольку они могут иметь доступ к более продвинутым методам обеспечения проходимости дыхательных путей , таким как интубация трахеи .
Цель
[ редактировать ]Положение восстановления предназначено для предотвращения удушья из-за обструкции дыхательных путей, которое может возникнуть у пациентов, находящихся без сознания, на спине . Пациент, лежащий на спине, подвергается риску обструкции дыхательных путей по двум направлениям:
- Механическая обструкция : в этом случае физический объект перекрывает дыхательные пути пациента. В большинстве случаев это собственный язык пациента, [ нужна ссылка ] так как потеря сознания приводит к потере контроля и мышечного тонуса , в результате чего язык опускается к задней части глотки , создавая непроходимость. [ нужна ссылка ] Это может контролировать (до некоторой степени) обученный человек, использующий методы обеспечения проходимости дыхательных путей .
- Обструкция жидкости : жидкости, обычно рвота, могут скапливаться в глотке, что приводит к утоплению человека. Потеря мышечного контроля, из-за которой язык блокирует горло, также может привести к попаданию содержимого желудка в горло, что называется пассивной регургитацией . Жидкость, скапливающаяся в задней части горла, также может стекать в легкие. Другим осложнением может быть желудочная кислота, сжигающая внутреннюю оболочку легких, вызывающая аспирационную пневмонию .
Размещение пациента в положении для восстановления помогает гравитации устранить физическую обструкцию дыхательных путей языком, а также обеспечивает свободный путь, по которому жидкость может стечь из дыхательных путей.
Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) не рекомендует одну конкретную позицию восстановления, но рекомендует шесть ключевых принципов, которым необходимо следовать: [4]
- Пострадавший должен находиться как можно ближе к истинному боковому положению, голова должна лежать на боку. [ нужны разъяснения ] обеспечить свободный отток жидкости.
- Положение должно быть стабильным.
- Следует избегать любого давления на грудную клетку, которое затрудняет дыхание.
- Должна быть обеспечена возможность легко и безопасно перевернуть пострадавшего на бок и вернуться на спину, уделяя особое внимание возможности повреждения шейного отдела позвоночника.
- Должен быть обеспечен хороший обзор и доступ к дыхательным путям.
- Сама позиция не должна приводить к каким-либо травмам пострадавшего.
История
[ редактировать ]Самое раннее признание того, что размещение пациентов без сознания на боку предотвратит обструкцию дыхательных путей, было сделано Робертом Боулзом, врачом больницы Виктория в Фолкстоне , Англия. [4] В 1891 году он представил статью под названием «О стерторе, апоплексии и лечении апоплексического состояния», посвященную пациентам, перенесшим инсульт, с шумным дыханием из-за обструкции дыхательных путей (также известного как стертор ).
Эту статью подхватил анестезиолог Фредерик Хьюитт из Лондонской больницы , который рекомендовал послеоперационным пациентам положение на боку. Эта мысль, однако, не получила широкого распространения: 50 лет спустя учебники по хирургии все еще рекомендовали оставлять анестезированных пациентов в положении лежа на спине. [4]
Организации первой помощи так же медленно внедряли идею восстановительного положения: в руководствах по первой помощи Британского Красного Креста и скорой помощи Святого Иоанна 1930-х и 1940-х годов рекомендовалось укладывать пациента на спину. Руководство Британского Красного Креста 1938 года доходит до того, что предписывает «помещать голову в такое положение, чтобы дыхательное горло оставалось прямым, держа голову поднятой, если лицо покраснело, и на одной линии с телом, если оно бледное». ". [5] Напротив, в «Руководстве Святого Иоанна» рекомендуется поворачивать голову в сторону, но только в 40-м издании «Руководства Святого Иоанна» 1950 года было добавлено: «Если дыхание шумное (пузырятся выделения), превратите пациента в положение лежа на три четверти», [4] что очень похоже на современную позицию восстановления.
Было опробовано большое количество позиций, в основном в Европе, поскольку Соединенные Штаты не стали широко использовать позицию восстановления до ее принятия Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году. [4] Позиции включали «позу комы», « позу Раутека » и «позу ХЕЙНС (высокая рука в опасном положении позвоночника)».
В 1992 году Европейский совет по реанимации принял новую позицию, при которой ближайшая к полу рука выносилась перед пациентом, тогда как ранее она располагалась позади пациента. Это изменение было внесено в связи с несколькими зарегистрированными случаями повреждения нервов и кровеносных сосудов на руках пациентов.
ILCOR представила свои рекомендации по основным принципам позиций восстановления в 1996 году, но не предписывает конкретную позицию, и, следовательно, в мире используются несколько таких принципов.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бартл, К; Левитан Р. (январь 2010 г.). «Установление и контроль дыхательных путей» . Интернет-руководства Merck: Медицина критических состояний.
- ^ «Первая помощь «может спасти тысячи» » . Новости Би-би-си. 12 апреля 2010 г.
- ^ «Будь разницей» . ГМТВ. 11 апреля 2010 г. Архивировано из оригинала 17 апреля 2010 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Хэндли, Энтони Дж (2001). «Краткая история: позиция восстановления» (PDF) . Современные направления неотложной сердечно-сосудистой помощи . 12 (3). Американская кардиологическая ассоциация.
- ^ Сент-Дж.Д. Бакстон (1938). Руководство по первой помощи Британского общества Красного Креста № 1 (восьмое изд.). Касселл и Компания Лтд.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- NHS Direct – положение восстановления (включая видео)
- Положение восстановления - пошаговое описание с диаграммами из Гарвардской медицинской школы.