Постпункционная головная боль
| Постпункционная головная боль | |
|---|---|
| Другие имена | Постпункционная головная боль, [1] постлюмбальная пункционная головная боль, [2] спинальная головная боль, эпидуральная головная боль, головная боль низкого давления |
 | |
| ППГБ — распространенный побочный эффект спинальной анестезии (на фото) . | |
| Специальность | Анестезиология |
Постпункционная головная боль ( ППГБ ) — осложнение пункции твердой мозговой оболочки (одной из оболочек головного и спинного мозга ). [3] Головная боль сильная и описывается как «жгучая и распространяющаяся, как раскаленный металл», охватывающая заднюю и переднюю часть головы и распространяющаяся на шею и плечи, иногда сопровождающаяся скованностью шеи . Оно усиливается при движении, сидении или стоянии и до некоторой степени облегчается в положении лежа. Также часто наблюдаются тошнота, рвота, боль в руках и ногах, потеря слуха, шум в ушах , головокружение , головокружение и парестезии кожи головы. [3]
ППГБ является частым побочным эффектом люмбальной пункции и спинальной анестезии . Утечка спинномозговой жидкости вызывает снижение давления жидкости в головном и спинном мозге. Начало заболевания происходит в течение двух дней в 66% случаев и через три дня в 90%. Это происходит настолько редко сразу после пункции, что в таких случаях следует искать другие возможные причины. [3]
Использование иглы с острием карандаша вместо режущей спинальной иглы снижает риск развития ППГБ. [4] [1] Игла меньшего диаметра снижает вероятность ППГБ, но затрудняет успешное выполнение процедуры. [3] [1] Игла с самой низкой частотой ППГБ и самой высокой частотой преемственности — это игла с острием карандаша 26G. [5] По оценкам, уровень PDPH составляет от 2% до 10%. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]ППГБ обычно возникает через несколько часов или дней после пункции и проявляется такими симптомами, как головная боль (в основном бифронтальная или затылочная) и тошнота , которые обычно усиливаются, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль обычно возникает через 24–48 часов после пункции, но может возникать и через 12 дней. [2] Обычно это проходит в течение нескольких дней, но редко документировано, что это занимает гораздо больше времени. [2]
Патофизиология
[ редактировать ]Считается, что ППГБ возникает в результате потери спинномозговой жидкости. [3] в эпидуральное пространство . Снижение гидростатического давления в субарахноидальном пространстве приводит к тракции мозговых оболочек с сопутствующими симптомами. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Хотя в очень редких случаях головная боль может возникнуть сразу после пункции, она почти всегда вызвана другой причиной, например повышенным внутричерепным давлением, и требует немедленного внимания. [2]
Профилактика
[ редактировать ]Использование кончика карандаша вместо режущей спинальной иглы снижает риск. [6] Размер иглы с острием карандаша, похоже, не имеет значения, в то время как режущие иглы меньшего размера имеют меньший риск по сравнению с более крупными. [6] Современные атравматичные иглы, такие как спинальная игла Sprotte или Whitacre, оставляют перфорацию меньшего размера и снижают риск развития ППГБ. [1] Однако доказательства того, что атравматические иглы снижают риск постпункционной головной боли (ППГБ) без увеличения побочных эффектов, таких как парестезии или боли в спине, являются умеренными, и необходимо провести дальнейшие исследования. [7]
Морфин , косинтропин и аминофиллин эффективны в уменьшении постпункционных головных болей. [8] Доказательства не поддерживают использование постельного режима или внутривенного введения жидкости для предотвращения ППГБ. [9]
Уход
[ редактировать ]Некоторым людям не требуется никакого другого лечения, кроме обезболивающих и постельного режима . Обзор 2015 года обнаружил предварительные доказательства в пользу употребления кофеина . [10] Пациентам в послеродовом периоде обычно рекомендуется интенсивная гидратация. [11]
Фармакологическое лечение как; габапентин, прегабалин, [12] неостигмин/атропин, [13] метилксантины и триптаны. [14] Минимально инвазивные процедуры, такие как; двусторонняя блокада большого затылочного нерва [15] или блокада клиновидно-небного ганглия. [16]
Стойкая и тяжелая форма ППГБ может потребовать эпидуральной пломбировки кровью . человека Небольшое количество крови вводится в эпидуральное пространство рядом с местом первоначальной пункции; образовавшийся сгусток крови затем «латает» менингеальную утечку.
ЭБП эффективен, [17] и дальнейшее вмешательство требуется редко. 25–35% пациентов страдают от преходящих болей в спине после ЭБП. [18] Более редкие осложнения EBP включают неправильное размещение крови, приводящее к спинальной субдуральной гематоме. [19] или интратекальная инъекция и арахноидит, [20] инфицирование субдуральным абсцессом , [21] паралич лицевого нерва , [22] спастический парапарез и синдром конского хвоста . [23]
Эпидемиология
[ редактировать ]Оценки общей заболеваемости ППГБ варьируются от 0,1% до 36%. [1] Это чаще встречается у более молодых пациентов (особенно в возрастной группе 18–30 лет), женщин (особенно беременных) и людей с низким индексом массы тела (ИМТ). Низкая распространенность у пожилых пациентов может быть связана с менее растяжимой твердой мозговой оболочкой. [2] Это также более распространено при использовании игл большего диаметра. В обзоре 2006 года сообщалось о заболеваемости:
- 12%, если используется игла диаметром от 0,4128 мм (0,01625 дюйма) до 0,5652 мм (0,02225 дюйма);
- 40%, если используется игла диаметром от 0,7176 мм (0,02825 дюйма) до 0,9081 мм (0,03575 дюйма); и
- 70%, если используется игла диаметром от 1,067 мм (0,0420 дюйма) до 1,651 мм (0,0650 дюйма). [2]
На манометре Бирмингема они соответствуют значениям 27–24G, 22–20G и 19–16G. [2]
ППГБ встречается примерно в два раза чаще при люмбальной пункции, чем при спинальной анестезии, почти наверняка из-за атравматических игл, используемых при спинальной анестезии. [24]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Джаббари А., Алиджанпур Э., Мир М., Бани Хашем Н., Рабиа С.М., Рупани М.А. (2013). «Постпункционная головная боль: старая проблема и новые концепции: обзор статей о предрасполагающих факторах» . Каспийский журнал внутренней медицины . 4 (1): 595–602. ПМЦ 3762227 . ПМИД 24009943 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Ахмед С.В., Джаяварна С., Джуд Э. (ноябрь 2006 г.). «Головная боль после поясничной пункции: диагностика и лечение» . Последипломный медицинский журнал . 82 (973): 713–6. дои : 10.1136/pgmj.2006.044792 . ПМК 2660496 . ПМИД 17099089 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Тернбулл Д.К., Шеперд Д.Б. (ноябрь 2003 г.). «Постпункционная головная боль: патогенез, профилактика и лечение» . Британский журнал анестезии . 91 (5): 718–29. дои : 10.1093/bja/aeg231 . ПМИД 14570796 .
- ^ Аревало-Родригес, Ингрид; Муньос, Луис; Годой-Касасбуэнас, Наталья; Чаппони, Агустин; Аревало, Джимми Дж; Бугаард, Сабина; Роке и Фигульс, Марта (7 апреля 2017 г.). «Конструкция иглы и ее наконечника для предотвращения постпункционной головной боли (ПДПГ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (4): CD010807. дои : 10.1002/14651858.CD010807.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6478120 . ПМИД 28388808 .
- ^ Мараньхао, Б.; Лю, М.; Паланисами, А.; Монкс, Д.Т.; Сингх, премьер-министр (август 2021 г.). «Связь между постпункционной головной болью и типом иглы во время спинальной анестезии: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Анестезия . 76 (8): 1098–1110. дои : 10.1111/anae.15320 . ISSN 1365-2044 . ПМИД 33332606 .
- ^ Перейти обратно: а б Соррилья-Вака А., Матур В., Ву CL, Грант MC (июль 2018 г.). «Влияние выбора спинальной иглы на постпункционную головную боль: метаанализ и метарегрессия рандомизированных исследований». Регионарная анестезия и медицина боли . 43 (5): 502–508. дои : 10.1097/AAP.0000000000000775 . ПМИД 29659437 . S2CID 4956569 .
- ^ Аревало-Родригес И., Муньос Л., Годой-Касасбуэнас Н., Чаппони А., Аревало Х.Дж., Бугаард С., Роке И., Фигульс М. и др. (Кокрейновская группа по анестезии) (апрель 2017 г.). «Конструкция иглы и ее наконечника для предотвращения постпункционной головной боли (ПДПГ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (12): CD010807. дои : 10.1002/14651858.CD010807.pub2 . ПМК 6478120 . ПМИД 28388808 .
- ^ Басурто Она Х, Уриона Тума С.М., Мартинес Гарсиа Л., Сола И, Бонфилл Косп Х (февраль 2013 г.). «Медикаментозная терапия для профилактики постпункционной головной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD001792. дои : 10.1002/14651858.cd001792.pub3 . ПМК 8406520 . ПМИД 23450533 .
- ^ Аревало-Родригес И., Чаппони А., Роке и Фигульс М., Муньос Л., Бонфилл Косп X (март 2016 г.). «Поза и жидкости для предотвращения постпункционной головной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (4): CD009199. дои : 10.1002/14651858.CD009199.pub3 . ПМК 6682345 . ПМИД 26950232 .
- ^ Басурто Она X, Осорио Д, Бонфилл Косп X (июль 2015 г.). «Медикаментозная терапия для лечения постпункционной головной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD007887. дои : 10.1002/14651858.CD007887.pub3 . ПМК 6457875 . ПМИД 26176166 .
- ^ Харрингтон, Брайан Э.; Шмитт, Эндрю М. (сентябрь 2009 г.). «Менингеальная (постдуральная) пункционная головная боль, непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки и эпидуральный кровяной пластырь: национальное исследование практики США» . Регионарная анестезия и медицина боли . 34 (5): 430–437. дои : 10.1097/AAP.0b013e3181b493e9 . ISSN 1532-8651 . ПМИД 19749586 . S2CID 39028435 .
- ^ Махори, Алиреза; Норузиния, Гейдар; Хасани, Ибрагим; Сагалейни, Хади (2014). «Сравнение влияния прегабалина, габапентина и ацетаминофена на постпункционную головную боль» . Саудовский журнал анестезии . 8 (3): 374–377. дои : 10.4103/1658-354X.136436 . ISSN 1658-354X . ПМК 4141388 . ПМИД 25191190 .
- ^ Абделаал Ахмед Махмуд, Ахмед; Мансур, Амр Заки; Ясин, Хани Махмуд; Хусейн, Хазем Абдельвахаб; Камаль, Ахмед Мустафа; Элаяши, Мохамед; Элемади, Мохамед Фарид; Элькади, Хани В.; Махмуд, Хатем Эльмутаз; Кьюсак, Барбара; Хосни, Хишам (01 декабря 2018 г.). «Добавление неостигмина и атропина к традиционному лечению постпункционной головной боли: рандомизированное контролируемое исследование» . Анестезия и анальгезия . 127 (6): 1434–1439. дои : 10.1213/ANE.0000000000003734 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 30169405 . S2CID 52142441 .
- ^ Шаат, Ахмед Мохамед; Абдалгалейл, Мохамед Махмуд (1 января 2021 г.). «Является ли теофиллин более эффективным, чем суматриптан, при лечении постпункционной головной боли? Рандомизированное клиническое исследование» . Египетский журнал анестезии . 37 (1): 310–316. дои : 10.1080/11101849.2021.1949195 . ISSN 1110-1849 .
- ^ Мостафа Мохамед Стохи, Эль-Сайед; Мохамед Мохамед Эль-Сайед, Мостафа; Саид Мохамед Баставеси, Мохамед (01 октября 2019 г.). «Эффективность двусторонней блокады большого затылочного нерва с помощью ультразвука для лечения постпункционной головной боли в сравнении с другим традиционным лечением» . Медицинский журнал Аль-Азхар . 48 (4): 479–488. дои : 10.21608/amj.2019.64954 . ISSN 1110-0400 .
- ^ Йесперсен, Мэдс С.; Йегер, Пиа; Эгидиус, Карен Л.; Фабрициус, Мария Л.; Дач, Патрисия; Рожь, Ида; Афшари, Араш; Мейхофф, Кристиан С. (15 апреля 2020 г.). «Блокада сфенонебного ганглия для лечения постпункционной головной боли: рандомизированное слепое клиническое исследование» . Британский журнал анестезии . 124 (6): 739–747. дои : 10.1016/j.bja.2020.02.025 . ПМИД 32303377 .
- ^ Сафа-Тиссерон В., Торманн Ф., Малассине П., Генри М., Риу Б., Кориат П., Зеебахер Дж. (август 2001 г.). «Эффективность эпидуральной кровяной заплаты в лечении постпункционной головной боли» . Анестезиология . 95 (2): 334–9. дои : 10.1097/00000542-200108000-00012 . ПМИД 11506102 . S2CID 569494 .
- ^ Десаи, Мехул Дж.; Дэйв, Анкур П.; Мартин, Меган Б. (май 2010 г.). «Отсроченная корешковая боль после двух больших объемов эпидуральной кровяной заплаты при постлюмбальной пункционной головной боли: отчет о случае» . Врач боли . 13 (3): 257–262. дои : 10.36076/ppj.2010/13/257 . ISSN 2150-1149 . ПМИД 20495590 .
- ^ Теккёк, Исмаил Х.; Картер, Дэвид А.; Бринкер, Рэй (1 марта 1996 г.). «Спинальная субдуральная гематома как осложнение немедленной эпидуральной кровяной заплаты» . Канадский журнал анестезии . 43 (3): 306–309. дои : 10.1007/BF03011749 . ISSN 1496-8975 . ПМИД 8829870 .
- ^ Калина, Питер; Крейго, Паула; Вайнгартен, Тоби (август 2004 г.). «Интратекальная инъекция эпидуральной кровяной заплаты: описание случая и обзор литературы» . Экстренная радиология . 11 (1): 56–59. дои : 10.1007/s10140-004-0365-0 . ISSN 1070-3004 . ПМИД 15278703 . S2CID 436062 .
- ^ Коллис, RE; Харрис, SE (июль 2005 г.). «Субдуральный абсцесс и инфицированный участок крови, осложняющий регионарное обезболивание родов» . Международный журнал акушерской анестезии . 14 (3): 246–251. дои : 10.1016/j.ijoa.2005.03.002 . ISSN 0959-289X . ПМИД 15935637 .
- ^ Шахиен, Ради; Боуиррат, Абдалла (2 февраля 2011 г.). «Парез лицевого нерва и частичная плечевая плексопатия после эпидуральной кровяной заплатки: описание случая и обзор литературы» . Журнал исследований боли . 4 : 39–45. дои : 10.2147/JPR.S15314 . ISSN 1178-7090 . ПМК 3048582 . ПМИД 21386953 .
- ^ Мехта, Соня П.; Кио, Барт П.; Лам, Артур М. (январь 2014 г.). «Эпидуральный кровяной пластырь, вызывающий острую неврологическую дисфункцию, требующую декомпрессивной ламинэктомии» . Регионарная анестезия и медицина боли . 39 (1): 78–80. doi : 10.1097/AAP.0000000000000025 . ISSN 1532-8651 . ПМИД 24310044 . S2CID 21920366 .
- ^ Альстадхауг КБ, Оде Ф, Балоч ФК, Берг Д.Х., Салвесен Р. (апрель 2012 г.). «Постпункционная головная боль» . Журнал Норвежской медицинской ассоциации . 132 (7): 818–21. дои : 10.4045/timeskr.11.0832 . ПМИД 22511093 .