Затылочная невралгия
| Затылочная невралгия | |
|---|---|
| Другие имена | Невралгия С2, невралгия Арнольда. |
| Специальность | Неврология |
Затылочная невралгия (ОН) — болезненное состояние, поражающее заднюю часть головы в местах расположения большого затылочного нерва (GON), малого затылочного нерва (LON), третьего затылочного нерва (TON) или их комбинации. Она носит приступообразный характер , длится от нескольких секунд до минут и часто представляет собой стреляющую боль, являющуюся прямым следствием патологии одного из этих нервов. Крайне важно, чтобы врачи понимали дифференциальный диагноз этого состояния и конкретные диагностические критерии. Существует множество методов лечения, некоторые из которых имеют хорошо зарекомендовавшую себя эффективность при лечении этого заболевания. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Пациенты с головной болью, возникающей в задней части основания черепа, должны быть обследованы на наличие ПО. Это состояние обычно проявляется приступообразной, стреляющей или колющей болью продолжительностью от нескольких секунд до минут, поэтому продолжительная ноющая боль, вероятно, указывает на другой диагноз. Двусторонние симптомы присутствуют в трети случаев. [1]
Причины
[ редактировать ]Затылочная невралгия вызвана повреждением затылочных нервов, которое может возникнуть в результате травмы (обычно сотрясения мозга или шейного отдела позвоночника ), физического напряжения нерва, повторяющихся сокращений, сгибаний или разгибаний шеи и/или в результате медицинских осложнений (таких как остеохондрома) . доброкачественная опухоль кости). Редкой причиной является утечка спинномозговой жидкости . [2] [3] В редких случаях затылочная невралгия может быть симптомом метастазирования некоторых видов рака в позвоночник. [4] Известно, что среди других краниальных невропатий у пациентов с рассеянным склерозом встречается затылочная невралгия . [5]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Состояния, которые легче всего ошибочно принять за ДН за другие головные боли и боли в лице, включают мигрень, кластерную головную боль, головную боль напряжения и континуальную гемикранию. Механическая боль в шее, исходящая из верхних дисков, фасеточных суставов или мышечно-связочных источников, может относиться к затылку, но не является классической стреляющей или иной невропатической, и ее не следует путать с ПО. Решающим шагом в дифференциации НА от других заболеваний является облегчение блокады затылочного нерва. [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]В одном исследовании, изучавшем частоту лицевых болей среди населения Нидерландов, НА составляла 8,3% случаев лицевых болей. Общая заболеваемость ОН составила 3,2 на 100 000 человек, средний возраст постановки диагноза 54,1 года. [1]
Уход
[ редактировать ]Существует несколько вариантов лечения НА. Наиболее консервативные методы лечения, такие как иммобилизация шеи шейным воротником, физиотерапия и криотерапия, не оказались более эффективными, чем плацебо. Нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина -норадреналина и противосудорожные средства могут помочь облегчить симптомы. После диагностической блокады нервов можно попытаться провести терапевтическую блокаду. Обычно к местному анестетику добавляют стероиды с разными результатами. Инъекции ботулотоксина А появились как метод лечения с концептуально более низким профилем побочных эффектов, чем многие другие методы, описанные здесь, при этом самые последние исследования продемонстрировали улучшение на 50% и более. [1]
При выполнении блокад большого и малого затылочного нерва остается общепринятой практикой использование подхода, ориентированного только на ориентиры. При блокаде обоих нервов лекарство вводится вдоль затылочного гребня . Этот метод, хотя и прост в исполнении и относительно безопасен, если все сделано правильно, может быть не особенно точным и, как следствие, теоретически может увеличить риск ложноположительного результата. Для повышения точности были разработаны методы под контролем ультразвука. Оригинальная методика инъекции ГОН под ультразвуковым контролем была описана Греером и его коллегами в 2010 году; он нацелен на нерв, проходя поверхностно к нижней косой мышце головы на уровне C1-C2. [1]
В клинической практике используется несколько продвинутых интервенционных процедур: [1]
- Импульсная или термическая радиочастотная абляция (РЧА) может рассматриваться для более длительного облегчения после того, как местная анестезирующая блокада подтвердит диагноз. Термическая РЧА, направленная на разрушение структуры нерва, может обеспечить долговременную аналгезию, но также сопряжена с потенциальным риском гипестезии, дизестезии, болезненной анестезии и образования болезненной невромы. Химический невролиз спиртом или фенолом несет те же риски, что и термический РЧА. При использовании импульсного RF такого риска нет, однако некоторые сомневаются в его эффективности по сравнению с другими процедурами.
- Нейромодуляция затылочного нерва(ов) включает размещение отведений нервного стимулятора в горизонтальной или косой ориентации у основания черепа, напротив места выхода большого затылочного нерва. Пациентам следует сначала опробовать временные электроды, а облегчение боли более чем на 50% в течение нескольких дней считается успешным испытанием, после чего можно рассматривать возможность постоянной имплантации. Риски включают инфекцию области хирургического вмешательства, а также смещение или перелом электрода или генератора после операции.
- Иногда проводят чрескожную криоаблацию ГОН под ультразвуковым контролем. При правильной температуре должно произойти ошеломляющее, но не необратимое повреждение нерва, а при температуре ниже минус 70 градусов по Цельсию возможно повреждение нерва. Совсем недавно в литературе в статье Кастлера и его коллег, опубликованной в 2018 году, были описаны 7 пациентов, которым был проведен неслепой крионевролиз с хорошим эффектом, но период последующего наблюдения был ограничен 3 месяцами.
- Хирургическая декомпрессия часто считается последним средством. В одном исследовании с участием 11 пациентов только двое пациентов не испытали значительного облегчения боли после операции, а среднее количество эпизодов боли в месяц снизилось с 17,1 до 4,1, при этом средний балл интенсивности боли также снизился с 7,18 до 1,73. Резекция части нижней косой мышцы головы показала успех у пациентов, у которых боль усиливается при сгибании шейного отдела позвоночника. Другой популярный хирургический метод — ганглиотомия С2, хотя у пациентов в течение нескольких дней наблюдается периодическая тошнота и головокружение. Как и при любой крупной резекции нерва, существует теоретический риск развития синдрома деафферентации, хотя, возможно, риск ниже, если резекция преганглионарная.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Дерек М., Кевин Б. (2020). «Затылочная невралгия». Статперлс . PMID 30855865 .
Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 . - ^ Ансари, Х.; Гарза, И. (22 апреля 2012 г.). «Затылочная невралгия, вторичная по отношению к спонтанной утечке спинномозговой жидкости (P03.218)». Неврология . 78 (Тезисы заседаний 1): P03.218. doi : 10.1212/WNL.78.1_MeetingAbstracts.P03.218 .
- ^ Газелька, Халена М; Книвел, Сара; Маук, В. Дэвид; Мёшлер, Сьюзен; Пингри, Мэтью; Ро, Ричард; Ламер, Тим (апрель 2014 г.). «Частота нейропатической боли после радиочастотной денервации третьего затылочного нерва» . Журнал исследований боли . 7 : 195–8. дои : 10.2147/JPR.S60925 . ПМЦ 3986282 . ПМИД 24748815 .
- ^ Молдинг, HD; Бильский, М.Х. (март 2010 г.). «Метастазы в краниовертебральный переход». Нейрохирургия . 66 (3 приложения): 113–8. дои : 10.1227/01.NEU.0000365829.97078.B2 . ПМИД 20173512 .
- ^ Де Санти, Л; Аннунциата, П. (февраль 2012 г.). «Клин Нейрол Нейрохирургия». Клиническая неврология и нейрохирургия . 114 (2): 101–7. дои : 10.1016/j.clineuro.2011.10.044 . ПМИД 22130044 . S2CID 3402581 .
