Хроническая пароксизмальная гемикрания
| Хроническая пароксизмальная гемикрания | |
|---|---|
| Другие имена | синдром Сьястада |
| Специальность | Неврология |
Хроническая пароксизмальная гемикрания ( ХПГ ) — это тяжелая изнурительная односторонняя головная боль , обычно поражающая область вокруг глаза. Обычно она состоит из нескольких тяжелых, но коротких приступов головной боли, поражающих только одну сторону черепа. Ретроспективные исследования показали, что пароксизмальная гемикрания чаще встречается у женщин. [1] [2] Однако последующие проспективные исследования показали равную распространенность среди женщин и мужчин, с соотношением, близким к 1:1. [3] В отличие от мигрени , она не имеет связанных с ней неврологических симптомов. Головные боли ХПГ лечатся с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов , при этом индометацин оказался особенно эффективным в устранении симптомов.
Пароксизмальную гемикранию классифицируют по характерной (высокой) частоте и (короткой) продолжительности приступов, которые испытывают пациенты, что в некоторой степени похоже на кластерные головные боли , несмотря на некоторые важные различия, объясненные ниже. [4] Эпизодические приступы пароксизмальной гемикрании случаются не реже двух раз в год и длятся от семи дней до года с безболевыми периодами в месяц или дольше, разделяющими их. Приступы хронической пароксизмальной гемикрании возникают в течение более года без ремиссий или с ремиссиями продолжительностью менее месяца. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Лица с ХПН страдают от нескольких коротких сильных головных болей в день, часто более пяти, каждая из которых длится от 5 до 30 минут. По сравнению с кластерными головными болями, атаки CPH обычно короче. [6] Каждая головная боль сосредоточена вокруг глаз, виска и лба или затылка и локализуется на одной стороне головы. Хотя покраснение и слезотечение связаны с ХПГ, пациенты обычно не испытывают тошноты или рвоты . [7] Хотя и реже, ХПГ может также проявляться как сильная односторонняя боль в ушах, сопровождающаяся вегетативными симптомами. [8] Вегетативные симптомы могут включать наличие синдрома красного уха . [9]
Приступы случаются у больного много раз в день, от 5 раз в день до 40 раз в день, в среднем 11 раз в день. Легкая фоновая боль может сохраняться между приступами. Они возникают приступами продолжительностью от 7 дней до 1 года, разделенными периодами ремиссии, которые могут длиться более 3 месяцев у эпизодических пациентов или менее 3 месяцев у хронических пациентов. Начало заболевания приходится на взрослый возраст, и расстройство может длиться неопределенно долго или спонтанно переходить в ремиссию. Циркадные механизмы, вероятно, участвуют в пароксизмальной гемикрании из-за ее высокоциклической природы. Симптоматические периоды не характеризуются особыми окологодовыми рецидивами, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться сезонное преобладание. [4]
Причины
[ редактировать ]Причины пароксизмальной гемикрании окончательно до сих пор неизвестны. Симпатические симптомы, такие как миоз и птоз, могут быть связаны с генерализованной симпатической дисфункцией. Могут быть задействованы нейропатические механизмы, поскольку приступы могут быть вызваны механической стимуляцией. Периваскулярные нейрогенные воспалительные процессы могут ухудшать симптомы или усиливать боль. Расширенные кровеносные сосуды могут способствовать непосредственной стимуляции ноцицепторов тройничного нерва, хотя они не могут быть причиной боли, поскольку даже подавление расширения сосудов не останавливает ее, как только она началась. [4]
По данным Mehta et al., возможными причинами ХПН могут быть многие вторичные состояния, большинство из которых представляют собой артериальные ссадины или опухоли. К ним относятся аневризмы , виллизиева круга средней мозговой артерии инфаркт , париетальные артериовенозные мальформации кавернозного синуса и каменистого гребня , менингиомы , аденома гипофиза , опухоль Панкоста , ганглиоцитома , турецкого седла злокачественные опухоли лобной области . [10] головы для тех, у кого диагностирована ХПГ Это подчеркивает необходимость срочного прохождения МРТ . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
ХПН — хроническое заболевание, симптомы которого длятся более года, либо без ремиссии, либо с ремиссиями, продолжающимися менее месяца. [5] Чтобы поставить диагноз ХПГ, у пациента должно быть не менее 20 приступов, соответствующих следующим критериям: [ нужна ссылка ]
- Приступы сильной односторонней орбитальной, супраорбитальной или височной боли продолжительностью от 2 до 30 минут.
- Головная боль должна сопровождаться одним из следующих факторов:
- Ипсилатеральная конъюнктивальная инъекция и/или слезотечение
- Ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея
- Ипсилатеральный отек век
- Ипсилатеральный лоб и потливость лица
- Ипсилатеральный миоз и/или птоз
- Приступы должны возникать более пяти раз в день в течение более половины времени, хотя могут возникать и более редкие периоды.
- Симптомы нельзя отнести к другому заболеванию. [11]
- Приступы можно полностью предотвратить с помощью терапевтических доз индометацина .
Кроме того, для диагностики ХПГ необходимо нейропатию супраорбитальной области височной ветви лицевого нерва . исключить [12]
Сравнение с кластерными головными болями
[ редактировать ]Хотя внешне хроническая пароксизмальная гемикрания внешне похожа на кластерные головные боли, она довольно сильно отличается, и эти две головные боли не являются подгруппой одной или другой. Ключевые различия включают в себя:
- Приступы CPH происходят чаще, но короче.
- ХПГ поражает всю голову
- Лица с ХПГ гораздо более чувствительны к индометацину, чем лица с кластерными головными болями.
- Приступы ХПГ могут быть спровоцированы движениями шеи.
- По данным исследования, проведенного Сьяастадом, нагревание тела пациента приводит к тому, что болезненная сторона лба у пациентов с ХПГ потеет сильнее, в то время как у тех, кто страдает от кластерных головных болей, потоотделение на этой стороне будет меньше. [6]
Лечение
[ редактировать ]Исследование с участием десяти пациентов, проведенное Pareja et al. обнаружили, что все пациенты с диагнозом ХПН реагировали на индометацин и могли полностью контролировать свои симптомы. Дозы препарата варьировались от 25 мг в день до 150 мг в день со средней дозой 75 мг в течение 24 часов. [13] Практически все случаи ХПГ положительно и эффективно реагируют на индометацин, однако до 25 процентов пациентов прекратили применение препарата из-за неблагоприятных побочных эффектов, а именно осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта . [14] Согласно исследованию Миланлиоглу и др., прием 100 мг ламотриджина , противоэпилептического препарата, два раза в день облегчал все болезненные симптомы. После двух месяцев лечения побочных эффектов не отмечено. Дозировка ламотриджина была снижена до 50 мг в день после первых двух месяцев, и после трехмесячного наблюдения не было зарегистрировано никаких симптомов или побочных эффектов. [15]
Было также обнаружено, что использование топирамата является эффективным средством лечения ХПГ, но препараты от кластерной головной боли не оказывают большого эффекта. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хотя CPH часто сравнивают с кластерными головными болями , она гораздо менее распространена и встречается только у 1–3% тех, кто испытывает кластерные головные боли. ХПН встречается примерно у 1 из 50 000 человек, тогда как кластерные головные боли встречаются сравнительно чаще и встречаются у 1 из 1000 человек. [5] Кластерные головные боли возникают преимущественно у мужчин, тогда как ХПН чаще диагностируется у женщин. [6] Соотношение женщин и мужчин среди диагностированных пациентов может варьироваться от 1,6:1 до 2,36:1. [5] Однако более поздние проспективные исследования показали равную распространенность среди женщин и мужчин, с соотношением, близким к 1:1. [3] Симптомы могут начать проявляться в любом возрасте, но начало обычно происходит в зрелом возрасте, средний возраст начала - около тридцати лет. [11] [16]
История
[ редактировать ]ХПН была открыта норвежцами Оттаром Сьяастадом и Инге Дейл в 1974 году. Термин « хроническая пароксизмальная гемикрания» впервые был использован Сьяастадом в 1976 году для описания состояния, наблюдаемого у двух его пациентов, которые испытывали повторяющиеся одиночные и ограниченные ежедневные приступы головной боли только с одной стороны тела. череп. [17]
Возможно, что хроническая пароксизмальная гемикрания была впервые описана Иоганном Опперманном в 1747 году под термином «гемикрания часовая». В отчете Опперманна упоминалась 35-летняя женщина, у которой была гемикраниальная боль, которая длилась 15 минут и повторялась регулярно каждый час. [6]
CPH включен в систему классификации Международного общества головной боли с 1988 года. [17]
См. также
[ редактировать ]- Гемикрания продолжается
- Рецидивные головные боли
- Головные боли напряжения
- Невралгия тройничного нерва
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Антоначи, Фабио; Сьяастад, Оттар (ноябрь 1989 г.). «Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПН): обзор клинических проявлений» . Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 29 (10): 648–656. дои : 10.1111/j.1526-4610.1989.hed2910648.x . ISSN 0017-8748 . ПМИД 2693408 .
- ^ Боес, Кристофер Дж.; Додик, Дэвид В. (сентябрь 2002 г.). «Уточнение клинического спектра хронической пароксизмальной гемикрании: обзор 74 пациентов» . Головная боль . 42 (8): 699–708. дои : 10.1046/j.1526-4610.2002.02171.x . ISSN 0017-8748 . ПМИД 12390632 .
- ^ Jump up to: а б Читтадини, Элизабетта; Матару, Манджит С.; Годсби, Питер Дж. (апрель 2008 г.). «Пароксизмальная гемикрания: проспективное клиническое исследование 31 случая» . Мозг: журнал неврологии . 131 (Часть 4): 1142–1155. дои : 10.1093/brain/awn010 . ISSN 1460-2156 . ПМИД 18252775 .
- ^ Jump up to: а б с Буттиче, Клаудио (2022). Что нужно знать о головной боли . Санта-Барбара, Калифорния: Издательская группа Greenwood . ISBN 978-1-4408-7531-1 . OCLC 1259297708 .
- ^ Jump up to: а б с д Гоудсби, Питер Дж., Стивен Д. Зильберштейн и Дэвид Додик. «Хроническая пароксизмальная гемикрания». Хроническая ежедневная головная боль для врачей . Гамильтон, Онтарио: BC Decker, 2005. Н. стр. Распечатать.
- ^ Jump up to: а б с д Иди, Мервин Дж. «Хроническая пароксизмальная гемикрания». Головная боль: сквозь века . Нью-Йорк: Оксфордский университет, 2012. 222–24. Распечатать.
- ^ «Мичиганский институт головной боли и неврологии – хроническая пароксизмальная гемикрания» . Проверено 19 марта 2014 г.
- ^ Боес, Кристофер Дж.; Суонсон, Джерри В.; Додик, Дэвид В. (1998). «Хроническая пароксизмальная гемикрания, проявляющаяся оталгией с ощущением обструкции наружного слухового прохода: два случая и патофизиологическая гипотеза» . Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 38 (10): 787–791. дои : 10.1046/j.1526-4610.1998.3810787.x . ISSN 1526-4610 . ПМИД 11279905 . S2CID 39787599 .
- ^ Ламбру, Джорджио; Миллер, Сара; Матару, Манджит С (2013). «Синдром красного уха» . Журнал головной боли и боли . 14 (1): 83. дои : 10.1186/1129-2377-14-83 . ISSN 1129-2369 . ПМК 3850925 . ПМИД 24093332 .
- ^ Мехта, Ношир Р., Джордж Э. Мэлони, Дхирендра С. Бана и Стивен Дж. Скривани. «Боль в голове, лице и шее: наука, оценка и управление: междисциплинарный подход». Хобокен, Нью-Джерси: Wiley, 2009. Печать.
- ^ Jump up to: а б «ИХС – Хроническая пароксизмальная гемикрания» . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года . Проверено 19 марта 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Джей, Гэри В. Справочник по головной боли: диагностика и лечение. Бока-Ратон: CRC, 1998. Печать.
- ^ Пареха, Джа, Аб Каминеро, Э. Франко, Дж.л. Касадо, Х. Паскуаль и М. Санчес Дель Ри'о. «Доза, эффективность и переносимость длительного лечения индометацином хронической пароксизмальной гемикрании и гемикрании континуа». Цефалгия . 21.9 (2001): 906-10. Распечатать.
- ^ Камарда, Сесилия, Розолино Камарда и Роберто Монастеро. «Хроническая пароксизмальная гемикрания и непрерывная гемикрания в ответ на топирамат: два сообщения о случаях». Клиническая неврология и нейрохирургия . 100.1 (2008): 88-91. Академический поиск завершен. Веб. 27 февраля 2014 г.
- ^ Миланлиоглу, А., Т. Томбул и Р. Саин. «Хроническая пароксизмальная гемикрания, реагирующая на ламотриджин». Пакистанский журнал медицинских наук . 27.2 (2011): 456-57. Веб.
- ^ «Траст по мигрени – пароксизмальная гемикрания» . Архивировано из оригинала 24 марта 2014 года . Проверено 20 марта 2014 г.
- ^ Jump up to: а б «Medscape — Хроническая пароксизмальная гемикрания» . Проверено 20 марта 2014 г.